滑膜病變超聲診斷講課稿

1、滑膜病變超聲診斷 關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過關(guān)節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹。 滑膜分泌滑液，在關(guān)節(jié)活動中起重要作用 . 正常滑膜分為兩層，即薄的細(xì)胞層(內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)，滑膜呈粉紅色，光滑發(fā)亮、濕而潤滑，有時可見絨毛，內(nèi)含膠原性纖維。 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villon odularsynovitis,PVNS)是一種滑膜過度增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，有色素沉著和絨毛結(jié)節(jié)形成，術(shù)前定性困難，因而延誤診治而導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)功能障礙， PVNS生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，較易誤診，復(fù)發(fā)率高。 目的：

2、認(rèn)識絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎存在，并了解其影像學(xué)表現(xiàn)。特點 是一種特發(fā)性疾病，沒有家族性發(fā)病特點，也與某些工作及運動無關(guān)。80%的PVNS發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，髖及踝關(guān)節(jié)次之。 常發(fā)病于青年與中年青年與中年，20-50歲多見，一般單側(cè)單側(cè)發(fā)病，很少雙側(cè)。PVNS分類 病變分局限型和彌漫型。 局灶性較少見，好發(fā)于女性，通常發(fā)生在手和足部較小關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)附近包塊就診，包塊一般無痛性，生長緩慢。 彌漫型影響膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等大型關(guān)節(jié)的整體，關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管豐富，內(nèi)含組織細(xì)胞并有多核巨細(xì)胞及含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞，形成大量棕黃色絨毛和結(jié)節(jié)，外觀呈息肉狀，結(jié)節(jié)互相融合可形成較大腫塊，使關(guān)節(jié)腔閉塞。病因 絨毛色素結(jié)節(jié)性

3、滑膜炎的病因不明病因不明，一般認(rèn)為是一種反應(yīng)性病變。還有人認(rèn)為是一種脂肪代謝異常引起的，過去曾有學(xué)者把它列為惡性病變惡性病變，也有學(xué)者把它列為良性滑膜腫瘤。但現(xiàn)今已確認(rèn)它為一種良性病變，而大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是滑膜組織的慢性炎癥病變。 臨床表現(xiàn) 絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎初發(fā)無特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹，輕度疼痛和不適，活動受限，可達(dá)數(shù)年之久。因此，患者往往在患病23年才來就診。關(guān)節(jié)腫脹與疼痛程度不呈比例，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)僵硬癥，不一定都有壓痛，由于髕上囊腫脹，關(guān)節(jié)屈曲運動受限。局部溫度輕度增高，癥狀逐漸加重。 病變關(guān)節(jié)腔以嚴(yán)重出血積液為主， 顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。 關(guān)節(jié)穿刺有助于

4、絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體。但最后?？炕そM織而作病理檢查來確診。關(guān)節(jié)穿刺，化驗檢查無異常發(fā)現(xiàn) 。 影像學(xué)診斷以MRI為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS，能準(zhǔn)確反映PVNS中滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀增生、增生滑膜對關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及增生滑膜對軟骨下骨質(zhì)侵蝕的不同時期絨毛結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，并可以準(zhǔn)確評價病變對關(guān)節(jié)內(nèi)外累及的范圍，是診斷PVNS常用檢查方法之一。 超聲對其特征性改變診斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出增厚和形成結(jié)節(jié)的滑膜組織回聲，彩色多普勒血流成像可動態(tài)顯示滑膜組織的血供情況和周圍重要血管組織的毗鄰關(guān)系。 超聲檢查對關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清

5、晰顯示病灶范圍，有助于穿刺活檢，在PVNS診斷中也有較高的應(yīng)用價值,可作為PVNS首選檢查方法之一。超聲表現(xiàn) 一：病變關(guān)節(jié)均可見不同程度的關(guān)節(jié)積液； 超聲表現(xiàn) 二：均可見滑膜增厚并有結(jié)節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，結(jié)節(jié)表面可見絨毛樣突起，隆起的結(jié)節(jié)為低回聲、等回聲或高回聲，結(jié)節(jié)表面不光滑，一般不發(fā)生鈣化。超聲表現(xiàn) 三：增生的滑膜內(nèi)均可見豐富血流信號。超聲表現(xiàn) 四：病變較長時可顯示骨質(zhì)侵蝕性改變。鑒別診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，且各項化驗檢查陰性。常為多發(fā)而不化膿，關(guān)節(jié)可腫但不紅，病程較長。類風(fēng)濕因子常為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)無膿、無細(xì)菌，關(guān)節(jié)液呈檸檬色，混濁，中性粒細(xì)胞含有包涵體。 滑膜瘤相鑒別 鈣化：滑膜瘤內(nèi)可以發(fā)生鈣化，但是絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎一般不發(fā)生鈣化。 關(guān)節(jié)積液：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎較多合并關(guān)節(jié)腔積液。 血管瘤：彌漫性腫脹可引起絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的鑒別困難，但血管瘤腫脹的大小可隨姿勢的改變而異，并有可壓縮性 總結(jié) 超聲診斷本病的主要特點是滑膜增生及關(guān)節(jié)積液，大量的滑膜增生呈結(jié)節(jié)及葡萄狀表現(xiàn)，增生的滑膜呢內(nèi)一般血供豐富； PVNS的確診較晚，一般出現(xiàn)不典型的癥狀數(shù)年后才獲得確診，因此超聲檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及滑膜增生明顯臨床癥狀不重