昏迷患者的急救措施

1、昏迷患者的急救措施急診科急診科 馬文鳳馬文鳳 2015.92015.9昏迷的概述n定義 昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內容以及軀體運動均完全喪失昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的意識障礙，對強烈的疼痛刺激也不能覺醒。的一種極嚴重的意識障礙，對強烈的疼痛刺激也不能覺醒。意識障礙的最嚴重階段。意識障礙的最嚴重階段。n淺昏迷淺昏迷：患者意識大部分喪失，對聲、光刺激無反應，對刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮反應，角膜反射、瞳孔對光反應、咳嗽運動、吞咽等腦干反射可存在，四肢伸直性去腦強直，出現(xiàn)病理征，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。n中度昏迷中度昏迷：對重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射減弱，

2、瞳孔對光反應遲鈍，眼球無轉動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度異常。n深昏迷深昏迷：患者意識全部喪失，強刺激也不能將其喚醒。肢體常呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁，血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律紊亂?；杳缘母攀鰊分類 格拉斯哥昏迷評分格拉斯哥昏迷評分三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。昏迷的概述昏迷病因昏迷病因結構性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內出血缺血性卒中、腦腫瘤彌漫性血管病變藥物過量、感染性疾病代謝異常、內分泌疾病中毒反應、過低溫或中暑代謝性或理化因素昏迷的概述昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持氣道

3、通暢迅速清理呼吸道，保持氣道通暢（1 1）迅速解開病人領口，將病人置側臥位或頭偏向一側，用壓舌板或吸）迅速解開病人領口，將病人置側臥位或頭偏向一側，用壓舌板或吸引器清理口腔內阻塞物，必要時可用喉鏡去除咽喉部異物。這種體位利于引器清理口腔內阻塞物，必要時可用喉鏡去除咽喉部異物。這種體位利于口腔內分泌物的引流?？谇粌确置谖锏囊?。（2 2）遇有舌后墜嚴重的病人可去除枕頭，抬起病人頸部，使病人頭部充）遇有舌后墜嚴重的病人可去除枕頭，抬起病人頸部，使病人頭部充分后仰，下頜前移，使氣道保持通暢。分后仰，下頜前移，使氣道保持通暢。（3 3）口咽通氣道的使用可有效的防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對呼吸道阻）口咽通

4、氣道的使用可有效的防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對呼吸道阻塞嚴重而以上方法不能奏效的可實施氣管插管，必要時可行氣管切開，以塞嚴重而以上方法不能奏效的可實施氣管插管，必要時可行氣管切開，以利痰液的清除和呼吸機的使用。利痰液的清除和呼吸機的使用。（4 4）清理呼吸道的同時要充分給氧，以糾正腦缺氧。）清理呼吸道的同時要充分給氧，以糾正腦缺氧。 建立靜脈通道，維護循環(huán)功能建立靜脈通道，維護循環(huán)功能（1 1）在清理呼吸道的同時應盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、在清理呼吸道的同時應盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、血壓和心輸出量在正常水平，以保證腦部的血液供應和各項搶救治療血壓和心輸出量在正常水平，以保證

5、腦部的血液供應和各項搶救治療藥物的給予。藥物的給予。（2 2）對有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時予以糾正，對有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時予以糾正，對呼吸心跳驟停者要立即復蘇，對昏迷伴有血壓高的病人（如高血壓對呼吸心跳驟停者要立即復蘇，對昏迷伴有血壓高的病人（如高血壓腦病、腦出血等）使用降壓藥物時要注意不可把血壓降得過低，維持腦病、腦出血等）使用降壓藥物時要注意不可把血壓降得過低，維持在正常稍高的水平即可，以免造成腦灌注不足。在正常稍高的水平即可，以免造成腦灌注不足?；杳缘募本却胧┭杆倏刂仆獬鲅Ｗo脊髓迅速控制外出血，保護脊髓（1 1）若昏迷由外傷（多見于腦外傷）引起，

6、應迅速控制出血若昏迷由外傷（多見于腦外傷）引起，應迅速控制出血（2 2）對可能有脊髓外傷的昏迷病人要盡量減少不必要的搬動對可能有脊髓外傷的昏迷病人要盡量減少不必要的搬動（3 3）必須搬動時要將病人置于硬板床上，保持頭部在中間位為宜必須搬動時要將病人置于硬板床上，保持頭部在中間位為宜（4 4）嚴禁彎曲轉動病人身體和轉動頭部，以免造成脊髓的進一步損嚴禁彎曲轉動病人身體和轉動頭部，以免造成脊髓的進一步損傷危及生命傷危及生命昏迷的急救措施處理腦水腫，保護腦功能處理腦水腫，保護腦功能無論哪一種原因引起的昏迷都會合并程度不同的腦水腫，特別是無論哪一種原因引起的昏迷都會合并程度不同的腦水腫，特別是顱內病變所

7、致的腦水腫可能更為嚴重，甚至發(fā)生腦疝。顱內病變所致的腦水腫可能更為嚴重，甚至發(fā)生腦疝。使用脫水劑的原則是病人有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時要注使用脫水劑的原則是病人有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時要注意病人的水電解質平衡。常用的脫水藥有意病人的水電解質平衡。常用的脫水藥有20%甘露醇甘露醇250ml快速靜脈點快速靜脈點滴，合并心臟和（或）腎功能不全患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引滴，合并心臟和（或）腎功能不全患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質激素靜脈滴注。起的腦水腫可給予地塞米松等皮質激素靜脈滴注?；杳缘募本却胧?低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不進食或進食低血糖

8、昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不進食或進食少、進食不規(guī)律、未按時進食少、進食不規(guī)律、未按時進食;擅自增減降糖藥物擅自增減降糖藥物;自行購藥服用無自行購藥服用無血糖監(jiān)測等所致血糖監(jiān)測等所致,明確診斷后明確診斷后,立即遵醫(yī)囑給予立即遵醫(yī)囑給予50%的葡糖糖注射液的葡糖糖注射液2040 ml靜脈推注靜脈推注,并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療。并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療。 對于急性中毒昏迷的患者對于急性中毒昏迷的患者,應立即終止毒物吸收應立即終止毒物吸收,切斷毒源切斷毒源;迅迅速消除進入體內的毒物。及時、準確地使用解毒藥或拮抗藥等速消除進入體內的毒物。及時、準確地使用解毒藥或拮抗藥等,對對因

9、治療效果更好。因治療效果更好?；杳缘募本却胧┟鞔_診斷明確診斷,病因治療病因治療 對于持續(xù)抽搐的昏迷患者對于持續(xù)抽搐的昏迷患者,應立即控制抽搐。應立即控制抽搐。 對于昏迷伴高熱的患者對于昏迷伴高熱的患者,在積極進行病因治療的同時在積極進行病因治療的同時,立即采取物理降立即采取物理降溫溫,尤其是腦出血昏迷患者急性期高熱不退尤其是腦出血昏迷患者急性期高熱不退,可在頭部、腋窩可在頭部、腋窩,腹股溝等處腹股溝等處放置冰袋放置冰袋,必要時戴冰帽必要時戴冰帽;或采用冰袋、或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降溫過程中嚴密酒精擦浴。在降溫過程中嚴密觀察病情變化觀察病情變化,如出現(xiàn)面色蒼白如出現(xiàn)面色蒼白,脈搏細弱脈搏

10、細弱,應立即停止降溫。應立即停止降溫。 加強基礎護理加強基礎護理,注意各種導管及引流管的觀察注意各種導管及引流管的觀察,監(jiān)測引流液的量、性狀監(jiān)測引流液的量、性狀及引流是否通暢等。及引流是否通暢等。 在進行各項護理操作時在進行各項護理操作時,要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程?；杳缘募本却胧ΠY治療對癥治療,加強護理加強護理 血壓每半小時測量血壓每半小時測量1次次,必要時隨時測量。一般情況下當收縮壓必要時隨時測量。一般情況下當收縮壓低于低于80 mm Hg時時,心、腦等主要臟器的血流就會減少心、腦等主要臟器的血流就會減少,而血壓過度而血壓過度升高會加重腦水腫和其他并發(fā)癥升高會加重腦水腫和其他并發(fā)癥,同樣會對生命造成威脅。同樣會對生命造成威脅?；杳缘募本却胧?呼吸監(jiān)測時呼吸監(jiān)測時,要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味,這樣這樣有助于疾病的診斷。有助于疾病的診斷。 另外還應重視體溫和腦功能的變化另外還應重視體溫和腦功能的變化,這樣有利于觀察昏迷患者這樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展。的病情發(fā)展。嚴密監(jiān)護嚴密監(jiān)護,做好記錄做好記錄 保證各種急救藥品、物品、儀器處于保證各種急救藥品、物品、儀器處于100%完備狀態(tài)完備狀態(tài),經常檢查、經常檢查、維