血管性癡呆(1)

1、整理整理ppt1Email: 血管性癡呆整理整理ppt2一、歷一、歷 史史 回回 顧顧15941594年，年，Jasode Pratis Jasode Pratis 所著第一部神經(jīng)病學(xué)教科書，所著第一部神經(jīng)病學(xué)教科書，記載了包括癡呆在內(nèi)的記憶記載了包括癡呆在內(nèi)的記憶損害。損害。16921692年，年，Willis Willis 首先認(rèn)首先認(rèn)識到卒中后出現(xiàn)的癡呆。識到卒中后出現(xiàn)的癡呆。WillisWillis整理整理ppt3一、歷一、歷 史史 回回 顧顧 18941894年，年，Otto Binswanger Otto Binswanger 報報道第一例道第一例 BinswangerBinswa

2、nger病例。病例。 18961896年，在年，在Emil KraepelinEmil Kraepelin的的 精神病學(xué)中，第一次將動脈硬精神病學(xué)中，第一次將動脈硬 化性腦損害與老年性癡呆和梅化性腦損害與老年性癡呆和梅 毒性精神錯亂導(dǎo)致的麻痹性癡毒性精神錯亂導(dǎo)致的麻痹性癡 呆區(qū)分開來。呆區(qū)分開來。Otto BinswangerOtto Binswanger整理整理ppt4一、歷一、歷 史史 回回 顧顧 19621962年，年，OlszewskiOlszewski回顧回顧BingswangsBingswangs原始報道，提出原始報道，提出了了“皮質(zhì)下動脈硬化性腦病皮質(zhì)下動脈硬化性腦病”病名。病名

3、。 19741974年，年，HachinskiHachinski提出提出“多發(fā)性梗塞癡呆多發(fā)性梗塞癡呆”, ,用以用以描述腦血管病后的認(rèn)知功能描述腦血管病后的認(rèn)知功能損害損害. .此后一度成為此后一度成為VDVD代名代名詞。詞。OlszewskiOlszewski整理整理ppt5一、歷一、歷 史史 回回 顧顧 影像學(xué)的發(fā)展影像學(xué)的發(fā)展, ,發(fā)現(xiàn)腦出血、單個戰(zhàn)略部位腦發(fā)現(xiàn)腦出血、單個戰(zhàn)略部位腦梗塞可導(dǎo)致癡呆。梗塞可導(dǎo)致癡呆。 19921992年，年，ADDTCADDTC癡呆標(biāo)準(zhǔn)中，癡呆標(biāo)準(zhǔn)中，VDVD作為獨立病名作為獨立病名進行分類進行分類. . 19931993年年,NINDS-AIREN,N

4、INDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定VDVD定義及定義及診斷內(nèi)容診斷內(nèi)容. .整理整理ppt6二、流二、流 行行 病病 學(xué)學(xué) 在在7070歲以上的老年人中，每年歲以上的老年人中，每年VDVD的新發(fā)病例約的新發(fā)病例約為為6 61212。 在加拿大老年人與健康的研究中（在加拿大老年人與健康的研究中（Canadian Canadian Study of Health and Aging, CSHAStudy of Health and Aging, CSHA），），6565歲歲以上的老年人中以上的老年人中VDVD的年發(fā)病率為的年發(fā)病率為2.52.53.83.8。 發(fā)病率隨年齡增加而升高，

5、在兩種性別間無差發(fā)病率隨年齡增加而升高，在兩種性別間無差異。異。整理整理ppt7全球各地區(qū)全球各地區(qū)VDVD患病患病率比例率比例EuropEuropADAD61%61%VDVD28%28%OtherOther11%11%ADVDOtherAsiaADAD47%47%VDVD38%38%OtherOther15%15%North AmericaNorth AmericaADAD64%64%VDVD29%29%OtherOther7%7%AfricaADAD61%61%VDVD28%28%OtherOther11%11%Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres

6、 H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75. 整理整理ppt8三、三、VD VD 危危 險險 因因 素素白質(zhì)損害白質(zhì)損害腦萎縮腦萎縮高血壓高血壓糖尿病糖尿病心肌梗死心肌梗死教育教育遺傳遺傳VD risk factors整理整理ppt9老老 齡齡 年齡是年齡是VD VD 獨立的危險因素之一。獨立的危險因素之一。 統(tǒng)計表明統(tǒng)計表明70-7970-79歲老人歲老人VD VD 患病率為患病率為2.2%,2.2%,隨年隨年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高，以齡的增長，發(fā)病率逐漸升高，以80809595

7、歲以上歲以上高達高達4848。 LeyLey等認(rèn)為大于等認(rèn)為大于6060歲的人群中，年齡每增長歲的人群中，年齡每增長5 5歲，歲，癡呆的患病率增加癡呆的患病率增加1 1倍。倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.整理整理ppt10 卒中患者發(fā)生癡呆的危險是未發(fā)生卒中的卒中患者發(fā)生癡呆的危險是未發(fā)生卒中的5.85.8倍。倍。 卒中后癡呆發(fā)生率為卒中后癡呆發(fā)生率為2626（6666251251）。）。 卒中后癡呆正在引起關(guān)注。卒中后癡呆正

8、在引起關(guān)注。Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.整理整理ppt11探討基因?qū)W發(fā)病機制、探討基因?qū)W發(fā)病機制、提供新策略提供新策略Notch3ApoE影響神經(jīng)發(fā)育影響神經(jīng)發(fā)育和脂質(zhì)代謝和脂質(zhì)代謝Vascular dementia基因突變使基因突變使Notch Notch 信號通路中斷信號通路中斷加重腦損傷加重腦損傷血管平滑肌細(xì)胞血管平滑肌細(xì)胞分化異常分化異常遺傳因素遺傳因素整理整理ppt12四、四、V

9、DVD的病因和發(fā)病機制的病因和發(fā)病機制基礎(chǔ)原因基礎(chǔ)原因 高血壓高血壓 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 血管炎血管炎 膠原血管病膠原血管病直接原因直接原因 腦梗死腦梗死 腦出血腦出血 缺血性白質(zhì)損害如缺血性白質(zhì)損害如BingswangsBingswangs病病 遺傳性腦血管病如遺傳性腦血管病如CADASIL CADASIL 腦血管內(nèi)淋巴瘤腦血管內(nèi)淋巴瘤 腦供血動脈慢性狹窄或腦供血動脈慢性狹窄或閉塞閉塞整理整理ppt13VDVD的病理機制的病理機制 缺血性腦血管病直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)細(xì)胞缺血性腦血管病直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)細(xì)胞缺失。缺失。 各種血管病變引起腦

10、內(nèi)與認(rèn)知、記憶相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞各種血管病變引起腦內(nèi)與認(rèn)知、記憶相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧。的缺血、缺氧。 高血壓、動脈硬化、高脂血癥等病因造成血管變性，高血壓、動脈硬化、高脂血癥等病因造成血管變性，致使血管結(jié)構(gòu)和功能受損。致使血管結(jié)構(gòu)和功能受損。整理整理ppt14VDVD分子病理機制分子病理機制腦組織缺血缺氧后引發(fā)四種級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷腦組織缺血缺氧后引發(fā)四種級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷整理整理ppt15五、五、VD VD 的臨床癥狀的臨床癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀和體征和體征1. 腦血管病病史腦血管病病史2. 腦血管病后遺癥狀腦血管病后遺癥狀

11、3. 腦影像改變腦影像改變整理整理ppt16（二）有確定的癡呆癥狀（二）有確定的癡呆癥狀1.1.認(rèn)知和非認(rèn)知障礙，行為改變，和總認(rèn)知和非認(rèn)知障礙，行為改變，和總 體智能受損體智能受損2.2.符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)( () )整理整理ppt17( (三三) ) 癡呆與腦血管病相關(guān)癡呆與腦血管病相關(guān)1. 1. 癡呆由腦血管病引起癡呆由腦血管病引起2. 2. 癡呆發(fā)生于腦血管病后一段時間內(nèi)癡呆發(fā)生于腦血管病后一段時間內(nèi)3. 3. 癡呆癥狀持續(xù)足夠一定的時間長度癡呆癥狀持續(xù)足夠一定的時間長度整理整理ppt18四、具體的臨床癥狀四、具體的臨床癥狀1. 1. 記憶力障礙記憶力障礙整理整理pp

12、t19近記憶力障礙更為明顯近記憶力障礙更為明顯整理整理ppt202.2.計算力下降計算力下降整理整理ppt213.3.閱讀理解能力下降閱讀理解能力下降整理整理ppt224. 4. 語言障礙語言障礙整理整理ppt235. 5. 視空間障礙視空間障礙時間定向時間定向障礙障礙整理整理ppt24地點定向障礙地點定向障礙整理整理ppt25人物定向力障礙人物定向力障礙整理整理ppt266. 6. 歸納能力下降歸納能力下降整理整理ppt277. 7. 日常生活能力下降日常生活能力下降整理整理ppt288.8.失認(rèn)和失用失認(rèn)和失用整理整理ppt299. 9. 精神行為改變精神行為改變整理整理ppt3010.

13、10. 運動癥狀運動癥狀整理整理ppt31五、五、VD VD 臨床分型臨床分型多發(fā)梗塞性癡呆多發(fā)梗塞性癡呆戰(zhàn)略性梗塞性癡呆戰(zhàn)略性梗塞性癡呆丘腦性癡呆丘腦性癡呆分水嶺區(qū)分水嶺區(qū) 梗塞性癡呆梗塞性癡呆皮質(zhì)下動脈硬化性腦病皮質(zhì)下動脈硬化性腦病出血性癡呆出血性癡呆伴皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動脈病伴皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動脈病依據(jù)不同的病因依據(jù)不同的病因VaD VaD 分為如下幾種分為如下幾種整理整理ppt32部分部分VDVD亞型臨床特點亞型臨床特點v多發(fā)生在前額葉多發(fā)生在前額葉v執(zhí)行功能和思維受損，計劃、組織、分執(zhí)行功能和思維受損，計劃、組織、分 析能力下降析能力下降v抑郁、

14、人格改變和情緒波動很常見抑郁、人格改變和情緒波動很常見v起病緩慢呈斷續(xù)式，有時很隱匿起病緩慢呈斷續(xù)式，有時很隱匿皮質(zhì)下動脈硬化性腦病皮質(zhì)下動脈硬化性腦病整理整理ppt33部分部分VDVD亞型臨床特點亞型臨床特點整理整理ppt34部分部分VDVD亞型臨床特點亞型臨床特點整理整理ppt35六、六、VD VD 檢查方法檢查方法 神經(jīng)心理學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查 實驗室檢查：血液、腦脊液實驗室檢查：血液、腦脊液ApoEApoE、Nortch3Nortch3 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查：結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查： 、 功能影像學(xué)檢查：功能影像學(xué)檢查： 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查整理整理ppt36VDVD結(jié)構(gòu)影像學(xué)

15、特點結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點CT:CT:vVDVD的腦萎縮以腦室系統(tǒng)不對稱擴大為突出特點，的腦萎縮以腦室系統(tǒng)不對稱擴大為突出特點，皮層萎縮相對較輕。皮層萎縮相對較輕。v明顯的白質(zhì)低密度影伴局灶性梗塞也是明顯的白質(zhì)低密度影伴局灶性梗塞也是VDVD特點。特點。整理整理ppt37CT CT 影影 像像 圖圖 片片CTCT示：左額葉腦梗塞后腦萎縮示：左額葉腦梗塞后腦萎縮整理整理ppt38VDVD結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點 敏感性高較敏感性高較CTCT更容易發(fā)現(xiàn)小的梗塞灶，是診斷伴有皮層下缺血性血管病更容易發(fā)現(xiàn)小的梗塞灶，是診斷伴有皮層下缺血性血管病癡呆的首選解剖影像學(xué)方法。癡呆的首選解剖影像學(xué)方法。探討白質(zhì)高

16、信號、梗塞灶、腦萎縮與認(rèn)知功能損害間關(guān)系是探討白質(zhì)高信號、梗塞灶、腦萎縮與認(rèn)知功能損害間關(guān)系是VDVD影像影像 MRIMRI研究中的重要內(nèi)容。研究中的重要內(nèi)容。MRI 整理整理ppt39VDVD的的MRIMRIMRI T1MRI T1加權(quán)示左半球大部加權(quán)示左半球大部分萎縮分萎縮, ,腦室擴大腦室擴大MRI T1MRI T1加權(quán)示海馬萎縮加權(quán)示海馬萎縮整理整理ppt40VDVD的的MRIMRI研究進展研究進展研究提示梗塞部位、大小、及腦萎縮、白質(zhì)改變均與研究提示梗塞部位、大小、及腦萎縮、白質(zhì)改變均與VDVD發(fā)病相關(guān)。發(fā)病相關(guān)。與與VD VD 關(guān)系密切的順序為：關(guān)系密切的順序為： T2T2像左半球

17、白質(zhì)改變的面積、側(cè)腦室像左半球白質(zhì)改變的面積、側(cè)腦室面積、右半球白質(zhì)病變面積，左頂葉梗塞面積、和腦梗塞總面積。面積、右半球白質(zhì)病變面積，左頂葉梗塞面積、和腦梗塞總面積。白質(zhì)高信號體積大于或等于顱內(nèi)體積白質(zhì)高信號體積大于或等于顱內(nèi)體積2 2，提示有引發(fā)，提示有引發(fā)VDVD的可能。的可能。胼胝體萎縮（尤其膝部）是胼胝體萎縮（尤其膝部）是VDVD一個重要的提示指標(biāo)。一個重要的提示指標(biāo)。胼胝體面積較腦白質(zhì)病變面積更有病理意義。胼胝體面積較腦白質(zhì)病變面積更有病理意義。整理整理ppt41VDVD病變功能影像學(xué)病變功能影像學(xué) 功能性影像學(xué)檢查方法功能性影像學(xué)檢查方法SPECTSPECT、PETPET。 局部

18、腦血流顯像在梗塞發(fā)病時即可顯示，局部腦血流顯像在梗塞發(fā)病時即可顯示，CTCT顯示梗塞顯示梗塞灶需灶需24h, MRI24h, MRI需需6h.6h. 功能影像的檢查手段較結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查對癡呆的早功能影像的檢查手段較結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查對癡呆的早期病理觀察更具優(yōu)勢。期病理觀察更具優(yōu)勢。整理整理ppt42VDVD病變功能影像學(xué)特點病變功能影像學(xué)特點v多呈不對稱性多發(fā)性多呈不對稱性多發(fā)性腦血流減低或缺損。腦血流減低或缺損。v可涉及到兩側(cè)大腦半可涉及到兩側(cè)大腦半球灰質(zhì)、白質(zhì)及基底球灰質(zhì)、白質(zhì)及基底節(jié)節(jié) v范圍一般大于范圍一般大于CTCT、 MRIMRI所示范圍。所示范圍。SPECT、PET 整理整理pp

19、t43VDVD病變功能影像學(xué)特點病變功能影像學(xué)特點SPECTSPECT顯示范圍大于顯示范圍大于CTCT、MRIMRI所示范圍所示范圍整理整理ppt44VDVD病變功能影像學(xué)特點病變功能影像學(xué)特點SPECT SPECT 示示VDVDSPECT SPECT 示示ADADVDVD為不對稱性多發(fā)性腦血流減少或缺損為不對稱性多發(fā)性腦血流減少或缺損,AD,AD為對稱性改變?yōu)閷ΨQ性改變整理整理ppt45VDVD病變功能影像學(xué)特點病變功能影像學(xué)特點伴有角回綜合征伴有角回綜合征 VaD VaD ，SPECTSPECT示左顳頂葉腦血流減少示左顳頂葉腦血流減少整理整理ppt46VD VD 病理學(xué)（大體）圖片病理學(xué)（

20、大體）圖片皮質(zhì)陳舊性梗塞灶皮質(zhì)陳舊性梗塞灶整理整理ppt47VD VD 病理學(xué)（大體）病理學(xué)（大體）圖片圖片基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗塞灶基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗塞灶整理整理ppt48VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片小動脈壁內(nèi)纖維素樣增生，周圍伴有微囊性變性小動脈壁內(nèi)纖維素樣增生，周圍伴有微囊性變性白質(zhì)處小動脈粥樣硬化改變白質(zhì)處小動脈粥樣硬化改變整理整理ppt49VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片顳葉皮質(zhì)處動脈透明樣變顳葉皮質(zhì)處動脈透明樣變整理整理ppt50VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片透明樣血管周圍反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生透明樣

21、血管周圍反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生整理整理ppt51VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片白質(zhì)深層髓鞘和軸突丟失白質(zhì)深層髓鞘和軸突丟失整理整理ppt52VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片枕葉皮質(zhì)內(nèi)血管周圍淀粉樣物質(zhì)枕葉皮質(zhì)內(nèi)血管周圍淀粉樣物質(zhì)枕葉皮質(zhì)的核心淀粉樣斑塊枕葉皮質(zhì)的核心淀粉樣斑塊整理整理ppt53VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片 /A4/A4強陽性淀粉樣動脈強陽性淀粉樣動脈整理整理ppt54VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片顳葉皮質(zhì)彌漫性顳葉皮質(zhì)彌漫性/A4/A4陽性淀粉樣斑塊陽性淀粉樣斑塊整理整理ppt55

22、VD VD 病理學(xué)（組織染色）圖片病理學(xué)（組織染色）圖片枕葉皮質(zhì)枕葉皮質(zhì)/A4/A4陽性淀粉樣動脈陽性淀粉樣動脈整理整理ppt56七、七、VD VD 臨床診斷臨床診斷診斷要素診斷要素癡呆表現(xiàn)癡呆表現(xiàn)腦血管病依據(jù)腦血管病依據(jù)除外其他癡呆的病因除外其他癡呆的病因整理整理ppt571. VD 1. VD 臨床診斷步驟臨床診斷步驟臨床檢查臨床檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)心理學(xué)行為學(xué)評價行為學(xué)評價病史、體格檢查病史、體格檢查CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、EEGEEG各種量表各種量表VDVD診斷診斷 整理整理ppt58VD VD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IVDSM-IVI

23、CD-10ICD-10NINDS-AIRENNINDS-AIRENADDTCADDTC整理整理ppt59VD VD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評價臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評價NINDS-AIRENNINDS-AIRENDSM-DSM-ADDTCADDTCICD-10ICD-10 臨床診斷臨床診斷 臨床觀察臨床觀察國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的VaD VaD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)均有局限性。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)均有局限性。整理整理ppt60VD VD 臨床診斷臨床診斷 具有癡呆：有記憶和兩個以上認(rèn)知功能缺損（定向、具有癡呆：有記憶和兩個以上認(rèn)知功能缺損（定向、注意、語言、視空間功能、運用、運動自控、行為），注意、語

24、言、視空間功能、運用、運動自控、行為），影響了日常生活。影響了日常生活。 具有腦血管?。褐酗L(fēng)伴有局灶體征，以及相關(guān)的影像具有腦血管?。褐酗L(fēng)伴有局灶體征，以及相關(guān)的影像學(xué)證據(jù)。學(xué)證據(jù)。 上述兩者相關(guān)聯(lián)，并具有以下一個或兩個特點：上述兩者相關(guān)聯(lián)，并具有以下一個或兩個特點：a a 癡癡呆發(fā)生于中風(fēng)后的呆發(fā)生于中風(fēng)后的3 3個月內(nèi)；個月內(nèi)；b b 認(rèn)知功能突然惡化，或認(rèn)知功能突然惡化，或呈波動性、漸進性發(fā)展呈波動性、漸進性發(fā)展。很可能很可能VDVD診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)整理整理ppt61VD VD 臨床診斷臨床診斷 存在癡呆，伴有腦血管病局灶體征，但影像學(xué)存在癡呆，伴有腦血管病局灶體征，但影像學(xué)缺乏證據(jù)；或

25、缺乏癡呆與中風(fēng)的確切關(guān)系；或缺乏證據(jù)；或缺乏癡呆與中風(fēng)的確切關(guān)系；或隱襲起病，病程平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)。隱襲起病，病程平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)。 可能可能VDVD診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)整理整理ppt62VD VD 臨床診斷臨床診斷 符合很可能符合很可能VDVD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 尸檢具有病理學(xué)證據(jù)；尸檢具有病理學(xué)證據(jù)； 不存在與其年齡不符的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老不存在與其年齡不符的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老 年斑；年斑； 可排除其他病因?qū)е碌陌V呆可排除其他病因?qū)е碌陌V呆。 很可能很可能VDVD診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)整理整理ppt63VDVD鑒別診斷鑒別診斷主要是和主要是和ADAD鑒別；鑒別；其次：其次： 引起癡呆的其他疾病引起

26、癡呆的其他疾病整理整理ppt64 控制腦血管疾病及其危險因素控制腦血管疾病及其危險因素 改善認(rèn)知功能改善認(rèn)知功能 對癥治療行為精神癥狀對癥治療行為精神癥狀治療原則治療原則整理整理ppt65VDVD腦血管病及危險因素腦血管病及危險因素改善認(rèn)知改善認(rèn)知抗高血壓抗高血壓抗凝抗凝降血糖降血糖降血脂降血脂作用于神經(jīng)遞質(zhì)作用于神經(jīng)遞質(zhì)改善腦組織代謝改善腦組織代謝腦循環(huán)促進劑腦循環(huán)促進劑抗氧化劑抗氧化劑神經(jīng)保護劑神經(jīng)保護劑行為精神行為精神抗抑郁抗抑郁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜整理整理ppt66整理整理ppt67由血管性癡呆引申的幾個問題？由血管性癡呆引申的幾個問題？整理整理ppt68血管性癡呆診斷的臨床局限性血管性癡呆診斷的

27、臨床局限性VDVD不能包括以下情況：不能包括以下情況：v 有卒中史但其認(rèn)知障礙不到癡呆程度有卒中史但其認(rèn)知障礙不到癡呆程度v 沒有卒中史的慢性腦血管病如皮質(zhì)下白質(zhì)缺血和腔隙性梗塞引起的認(rèn)知沒有卒中史的慢性腦血管病如皮質(zhì)下白質(zhì)缺血和腔隙性梗塞引起的認(rèn)知障礙或癡呆障礙或癡呆v 腦血管病危險因素如高血壓和糖尿病等引起的認(rèn)知障礙腦血管病危險因素如高血壓和糖尿病等引起的認(rèn)知障礙由此可見，單純應(yīng)用血管性癡呆這一病名難以滿足上述由此可見，單純應(yīng)用血管性癡呆這一病名難以滿足上述臨床現(xiàn)象的存在。臨床現(xiàn)象的存在。 整理整理ppt69最近寫了四篇文章：最近寫了四篇文章：1.1.中國腦血管病雜志中國腦血管病雜志重視血

28、管性認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)建立和臨床研究重視血管性認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)建立和臨床研究 2.2.中華神經(jīng)科雜志中華神經(jīng)科雜志重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)3.3.中華老年醫(yī)學(xué)雜志中華老年醫(yī)學(xué)雜志血管性認(rèn)知障礙提出的臨床意義血管性認(rèn)知障礙提出的臨床意義 4.4.中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志重視卒中后癡呆的研究重視卒中后癡呆的研究整理整理ppt70一、血管性認(rèn)知障礙一、血管性認(rèn)知障礙（Vascular cognitive impairment） VCIVCI的提出使許多血管因素或血管疾病引的提出使許多血管因素或血管疾病引起的各種水平的認(rèn)知障礙和癡呆得到了起的各種水平的認(rèn)知障礙和癡

29、呆得到了合理的臨床命名和分類。合理的臨床命名和分類。 VCIVCI的提出使不到癡呆程度的認(rèn)知障礙得的提出使不到癡呆程度的認(rèn)知障礙得到診斷，便于早期干預(yù)。到診斷，便于早期干預(yù)。整理整理ppt7119951995年年Hachinski Hachinski 和和 BowlerBowler提出血管性認(rèn)知障礙概念。提出血管性認(rèn)知障礙概念。HachinskHachinski iBowlerBowler整理整理ppt72VCIVCI的概念和含義：的概念和含義：整理整理ppt73VCIVCI的分類的分類 整理整理ppt74 散發(fā)性散發(fā)性VCIVCI包括：白質(zhì)損害、腔隙性梗塞、大面積包括：白質(zhì)損害、腔隙性梗塞、

30、大面積梗塞或出血等。梗塞或出血等。 遺傳性遺傳性VCIVCI包括包括: :伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。ㄉw顯性遺傳性腦動脈病（CADASILCADASIL）和腦淀粉樣）和腦淀粉樣血管病等。血管病等。 1 1、按有無遺傳因素分為：散發(fā)性和遺傳性、按有無遺傳因素分為：散發(fā)性和遺傳性VCIVCI整理整理ppt752 2、按病因分、按病因分: :缺血性和出血性缺血性和出血性VCIVCI。 3 3、按影象變化分、按影象變化分: :伴影像變化的或不伴影像變化的或不伴影像變化的伴影像變化的VCIVCI。整理整理ppt764 4、按種類分：、按種類分：(

31、1)(1)卒中后癡呆或認(rèn)知障礙。卒中后癡呆或認(rèn)知障礙。(2)(2)血管性癡呆：血管性癡呆： 多發(fā)腦梗塞性癡呆多發(fā)腦梗塞性癡呆重要部位梗塞性癡呆重要部位梗塞性癡呆皮質(zhì)下缺血性血管病性癡呆皮質(zhì)下缺血性血管病性癡呆 低灌注性癡呆低灌注性癡呆 腦出血性癡呆腦出血性癡呆 1)1)特殊動脈疾病引起的癡呆特殊動脈疾病引起的癡呆 整理整理ppt77(3)AD(3)AD與與VDVD的混合型的混合型 (4)(4)遺傳血管病性癡呆遺傳血管病性癡呆 伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。ú。–ADASIL)CADASIL)。1)1) 腦淀粉樣血管病。腦

32、淀粉樣血管病。整理整理ppt785 5、按病情程度分：有輕、中和重度、按病情程度分：有輕、中和重度VCIVCI 輕度血管性認(rèn)知障礙輕度血管性認(rèn)知障礙。 中度和重度血管性認(rèn)知障礙中度和重度血管性認(rèn)知障礙。整理整理ppt79卒中后輕度認(rèn)知卒中后輕度認(rèn)知功能損害功能損害VDVCI臨床綜合征臨床綜合征無腦卒中史慢性腦血無腦卒中史慢性腦血管病認(rèn)知障礙管病認(rèn)知障礙 腦血管病危險因素促腦血管病危險因素促使認(rèn)知障礙使認(rèn)知障礙 遺傳性腦血管病癡呆遺傳性腦血管病癡呆 臨床意義在于補充臨床意義在于補充VDVD所不能包括的方面所不能包括的方面 VCIVCI內(nèi)容及與內(nèi)容及與VD VD 間關(guān)系間關(guān)系整理整理ppt80二、

33、卒中后癡呆二、卒中后癡呆整理整理ppt81卒中后癡呆與卒中后癡呆與VDVD卒中后癡呆（卒中后癡呆（Post-stroke dementia ) Post-stroke dementia ) 指卒中后三個月內(nèi)出現(xiàn)的包括血管源性、變性性或血管源性、變指卒中后三個月內(nèi)出現(xiàn)的包括血管源性、變性性或血管源性、變性兩者兼有的癡呆。性兩者兼有的癡呆。與與VD VD 間關(guān)系間關(guān)系阿爾茨海默癡呆阿爾茨海默癡呆混合性性癡呆混合性性癡呆血管性癡呆血管性癡呆整理整理ppt82血管性癡呆（血管性癡呆（vascular dementiavascular dementia）認(rèn)知功能認(rèn)知功能normalStrokeVD整理整理ppt83認(rèn)知功能認(rèn)知功能normal卒中前就有認(rèn)知功能減退，血管病后加重病情。不符合卒中前就有認(rèn)知功能減退，血管病后加重病情。不符合經(jīng)典經(jīng)典VDVD概念。概念。整理整理ppt84normal認(rèn)知功能認(rèn)知功能StrokeHypertentionVD?經(jīng)典經(jīng)典VDVD概念并未區(qū)分血管病危險因素、血管病本身兩概念并未區(qū)分血管