女性閉經(jīng)診斷治療指南解讀

1、女性閉經(jīng)診斷治療指女性閉經(jīng)診斷治療指南解讀南解讀本指南僅針對病理性閉經(jīng)；本指南僅針對病理性閉經(jīng)；由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定；由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定；廣泛征求國內(nèi)專家意見；廣泛征求國內(nèi)專家意見； 適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對閉經(jīng)的診斷和治療；閉經(jīng)的診斷和治療； 將在中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)布；將在中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)布；背景介紹背景介紹男士護(hù)膚品代理男士護(hù)膚品代理提提 要要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的定義和分類1 閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的

2、治療原則閉經(jīng)的治療原則2哈爾濱婦科醫(yī)院哈爾濱婦科醫(yī)院定定 義義原發(fā)閉經(jīng)：原發(fā)閉經(jīng)： 年齡超過年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)閉經(jīng)：繼發(fā)閉經(jīng)： 正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周個月，或按自身原有月經(jīng)周期停止期停止3個周期以上。個周期以上。 乳腺增生日常防治八注意乳腺增生日常防治八注意http:/ 類類 按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)下生

3、殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng) 解除十大霉菌警報解除十大霉菌警報http:/ 類類按按WHO分類分類型：型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭升高，提示卵巢功能衰竭 型型 ：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型：無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，型：無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，F(xiàn)SH水平正?；虻拖?，水平正?；虻拖?，PRL正常，無下丘腦正常，無下丘腦-垂體器質(zhì)性病變的證據(jù)垂體器質(zhì)性病變的證據(jù) 孕婦需嚴(yán)防輻射傷害孕婦需嚴(yán)防輻射傷害http:/ 要要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的定義和分類1 閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則閉經(jīng)的治療

4、原則2大寒小寒，最冷大寒小寒，最冷15天巧用水保健天巧用水保健!http:/ 傳統(tǒng)人流或者無痛流產(chǎn)哪一個的危害小一點(diǎn)傳統(tǒng)人流或者無痛流產(chǎn)哪一個的危害小一點(diǎn)http:/ 懷孕三個月該怎么開展引產(chǎn)手術(shù)懷孕三個月該怎么開展引產(chǎn)手術(shù)http:/ n 應(yīng)激性閉經(jīng)應(yīng)激性閉經(jīng) p 運(yùn)動性閉經(jīng)運(yùn)動性閉經(jīng)p 神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食 p 營養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)營養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng) 基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)p n 哈爾濱上環(huán)要好多少錢哈爾濱上環(huán)要好多少錢http:/ PRL 產(chǎn)過后的合適上避孕環(huán)時間是產(chǎn)過后的合適上避孕環(huán)時間是http:/ 無痛流產(chǎn)的人流流程無痛流產(chǎn)的人流流程http:/ 慢性附件炎的常見癥狀介紹慢

5、性附件炎的常見癥狀介紹http:/ 要要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的定義和分類1 閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則閉經(jīng)的治療原則2自然流產(chǎn)后需要清宮嗎自然流產(chǎn)后需要清宮嗎http:/ * 無痛人流后還需做復(fù)查嗎無痛人流后還需做復(fù)查嗎http:/ 人流術(shù)后的注意事項(xiàng)人流術(shù)后的注意事項(xiàng)http:/ 早孕檢查的好處有哪些早孕檢查的好處有哪些http:/ 早孕試紙可以信賴嗎早孕試紙可以信賴嗎http:/ 早孕試紙的正確使用早孕試紙的正確使用http:/ 此臨界值不是判斷高雄激素性持續(xù)性性無排卵的特異指標(biāo)。此臨界值不是判斷高雄激素性持續(xù)性性無排卵的特異指標(biāo)。b

6、月經(jīng)卵泡期晨間取血。月經(jīng)卵泡期晨間取血。c 過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：第一天晚上過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：第一天晚上1112點(diǎn)口服點(diǎn)口服1mg地塞米松，第二天早晨地塞米松，第二天早晨8點(diǎn)取血測氫化可的松濃度。點(diǎn)取血測氫化可的松濃度。d 5g/L 是具有完整下丘腦是具有完整下丘腦-垂體軸的健康病人的血?dú)浠傻乃蓾舛取Ｔ囼?yàn)陽性的病人應(yīng)接受其它檢查以進(jìn)一步確診。垂體軸的健康病人的血?dú)浠傻乃蓾舛?。試?yàn)陽性的病人應(yīng)接受其它檢查以進(jìn)一步確診。上環(huán)后多久恢復(fù)性生活上環(huán)后多久恢復(fù)性生活http:/ -垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)排除中樞器質(zhì)性病變排除中樞器質(zhì)性病變LH25ng/mL)TSH正常，正常，PRL100ng/mL

7、MRI檢查是否存在頭檢查是否存在頭顱和蝶鞍部位腫瘤顱和蝶鞍部位腫瘤PRL水平升高水平升高TSH水平升高水平升高均正常均正常特發(fā)性高特發(fā)性高PRL血癥血癥PRL100ng/mL無撤退性出血無撤退性出血人流手術(shù)后身體虛弱怎么辦人流手術(shù)后身體虛弱怎么辦http:/ 要要閉經(jīng)的定義和分類閉經(jīng)的定義和分類1 閉經(jīng)的病因閉經(jīng)的病因2閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷3 閉經(jīng)的治療原則閉經(jīng)的治療原則2在哈爾濱做早孕檢查哪家醫(yī)院好在哈爾濱做早孕檢查哪家醫(yī)院好http:/ 精神心理問題；精神心理問題；n 低雌激素血癥引起的健康問題；低雌激素血癥引起的健康問題；n 對有內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜保護(hù)；

8、對有內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜保護(hù)；n 排卵功能障礙引起的不育問題；排卵功能障礙引起的不育問題；早孕如何自我診斷早孕如何自我診斷http:/ 雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治療及孕激素治療 針對疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療針對疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療 誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵 輔助生育治療輔助生育治療 在哈爾濱能做人流的醫(yī)院在哈爾濱能做人流的醫(yī)院http:/ 適用人群：適用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血癥青春期性幼稚患者及成人低雌激素血癥 用藥原則：用藥原則：對青春期性幼稚患者，以小劑量起始，達(dá)到預(yù)期身高后加量；待子宮發(fā)對青春期性幼稚患者，以小劑量起始，達(dá)到預(yù)期身高后加量；待子宮

9、發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。成人低雌激素血癥則先采用雌激素制劑促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育成人低雌激素血癥則先采用雌激素制劑促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育；待子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。；待子宮發(fā)育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫療法。青春期女孩建議選用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖軸功能的恢青春期女孩建議選用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖軸功能的恢復(fù)。復(fù)。有雄激素過多體征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑。有雄激素過多體征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑。有內(nèi)源性雌激素水平

10、的閉經(jīng)患者則應(yīng)定期采用孕激素，使子宮內(nèi)膜定期有內(nèi)源性雌激素水平的閉經(jīng)患者則應(yīng)定期采用孕激素，使子宮內(nèi)膜定期撤退。撤退。1.對子宮內(nèi)膜已發(fā)生嚴(yán)重增生病變的閉經(jīng)患者，如復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生及對子宮內(nèi)膜已發(fā)生嚴(yán)重增生病變的閉經(jīng)患者，如復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生及不典型增生則應(yīng)采用高效孕激素全周期療法不典型增生則應(yīng)采用高效孕激素全周期療法 。什么時候取環(huán)最好呢什么時候取環(huán)最好呢http:/ 人流醫(yī)院都收取哪些費(fèi)用人流醫(yī)院都收取哪些費(fèi)用http:/ 起始劑量應(yīng)從小劑量開始，起始劑量應(yīng)從小劑量開始， 17-雌二醇雌二醇0.5mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇0.5mg/日日 結(jié)合型雌激素結(jié)合型雌激素0.3mg/日日

11、身高達(dá)到預(yù)期身高身高達(dá)到預(yù)期身高 可增加劑量，促進(jìn)性征發(fā)育可增加劑量，促進(jìn)性征發(fā)育, 17-雌二醇雌二醇1mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇1mg/日日 結(jié)合型雌激素結(jié)合型雌激素0.625mg/日日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8

12、 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序貫治療序貫治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治療及孕激素治療 P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5

13、6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治療及孕激素治療 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 1014天天 微?；S體酮微?；S體酮 300mg/天天1014天天 甲羥孕酮甲羥孕酮810mg/天天 1014天天甲羥孕酮甲羥孕酮10mg20mg/天天 2028天天針對疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療針對疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療 誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵 適用人群：適用人群：有生育要求的閉經(jīng)患者有生育要求的閉經(jīng)患者使用原則：使用原則： 1. 對于對于FSH和和PRL正常的閉經(jīng)患者，首

14、選氯米芬作為促排卵藥物正常的閉經(jīng)患者，首選氯米芬作為促排卵藥物. 2. 對于對于FSH升高升高20U/L的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療。議采用促排卵藥物治療。 3. 使用促性腺素誘發(fā)排卵必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在有使用促性腺素誘發(fā)排卵必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在有B超和激素水超和激素水平監(jiān)測的條件下用藥。平監(jiān)測的條件下用藥。CC 50mg150mg/天天 5天天CC 50mg150mg/天天5天天 + FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天天 5天天LA 2.5mg5mg/天天5天天 + FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天

15、隔天或每天 1214天天 ，每一周逐漸遞增，每一周逐漸遞增 WHOWHO根據(jù)內(nèi)源性雌激素水平及促性腺激素水平將閉經(jīng)分為以下三類根據(jù)內(nèi)源性雌激素水平及促性腺激素水平將閉經(jīng)分為以下三類 p I I型下丘腦型下丘腦- -垂體衰竭垂體衰竭 促性腺激素水平低下，缺乏內(nèi)源性雌激素；泌乳素水平正常，未見下丘促性腺激素水平低下，缺乏內(nèi)源性雌激素；泌乳素水平正常，未見下丘腦腦- -垂體區(qū)域有占位性病變垂體區(qū)域有占位性病變p II II 型下丘腦型下丘腦- -垂體功能失調(diào)垂體功能失調(diào) 有一定的內(nèi)源性雌激素，泌乳素和有一定的內(nèi)源性雌激素，泌乳素和FSHFSH水平正常水平正常p III III 型卵巢功能衰竭型卵巢功

16、能衰竭 FSHFSH水平升高，但泌乳素水平正常水平升高，但泌乳素水平正常 誘導(dǎo)排卵的基本方案誘導(dǎo)排卵的基本方案 克羅米芬或來曲唑克羅米芬或來曲唑 HCG B超復(fù)查超復(fù)查 補(bǔ)佳樂補(bǔ)佳樂 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 241 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超監(jiān)測