間歇性導(dǎo)尿03教學(xué)教材

1、間歇性導(dǎo)尿03學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握間歇性清潔導(dǎo)尿的定義熟悉間歇性導(dǎo)尿的目的了解神經(jīng)源性膀胱熟悉適應(yīng)癥與禁忌癥、并發(fā)癥掌握間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)熟悉間歇導(dǎo)尿的隨訪一、定義一、定義 間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。 控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。 可以由多種藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。 無菌性間歇導(dǎo)尿（sterile intermittent catheterization SIC） 用無菌技術(shù)實(shí)施的間歇

2、導(dǎo)尿稱為無菌性間歇導(dǎo)尿。建議在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。 清潔間歇導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization CIC） 在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導(dǎo)尿。二、目的二、目的 使膀胱規(guī)律性充盈與排空，接近生理狀態(tài) 規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染 使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 非神經(jīng)源性膀胱功能障礙： 膀胱內(nèi)梗阻導(dǎo)致排尿不完全 常用于一些檢查：四、禁忌癥四、禁忌癥 不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)調(diào)導(dǎo)尿的 缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者 尿道解剖異常

3、，如尿道狹窄、尿道梗阻和膀胱頸梗阻4.可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤5.膀胱容量小于200ml6.尿路感染7.嚴(yán)重的尿失禁8.每天攝入大量液體無法控制者9. 經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10.下列情況需慎用間歇導(dǎo)尿術(shù)：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體等 同時(shí)，在導(dǎo)尿時(shí)，還應(yīng)特別注意患者是否有出血傾向。五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥 尿路感染 膀胱過度膨脹 尿失禁 尿道損傷、出血 尿路梗阻狹窄 自主神經(jīng)異常反射 膀胱結(jié)石 留置導(dǎo)尿因?yàn)闄C(jī)械性的刺激破壞了膀胱尿道的無菌狀態(tài)，極易引起感染，間歇導(dǎo)尿雖然解決了這一問題，但是，間歇導(dǎo)尿由于反復(fù)插入以及有些不規(guī)范的操作，仍然存在尿路感染

4、。六、注意事項(xiàng)六、注意事項(xiàng)1.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率 時(shí)機(jī) 一般在病情基本穩(wěn)定，無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8-35d） 頻率 一般為4-6小時(shí)，根據(jù)膀胱容量和壓力評(píng)估，每次導(dǎo)尿量控制在300500ml，一般每日次數(shù)不超過6次，隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。殘余尿200ml，每天導(dǎo)尿4次150ml殘余尿200ml，每天導(dǎo)尿3次100ml殘余尿150ml，每天導(dǎo)尿2次80ml殘余尿100ml，每天導(dǎo)尿1次殘余尿量80ml，可停止導(dǎo)尿2.切記待尿急時(shí)才導(dǎo)尿3.若導(dǎo)尿遇障礙，先暫停510s并把尿管拔出3，再緩慢插入4.在拔尿管時(shí)若遇阻力，應(yīng)等待510min再

5、拔管5.陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的插入，女性導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去6.插尿管時(shí)動(dòng)作輕柔7.如遇到下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理：出現(xiàn)血尿、尿管插入或拔出失敗、插入尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受、泌尿道感染、尿痛、尿液混濁、有沉淀物、有異味、下腹或背部疼痛，有燒灼感等8.每次導(dǎo)尿情況需記錄9. 膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。 膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40H2O。10.注意定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。11.做好飲水計(jì)劃飲水計(jì)劃 膀胱訓(xùn)練期間飲水量應(yīng)限制在15001800ml，于6:0020:00平均分配飲水量，每次不超過400ml，平均125ml/h，入睡前3h盡量避免飲水。飲水包括所有的流質(zhì)，如粥、湯、果汁等。 交待患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入刺激性食物 進(jìn)食或進(jìn)飲后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的記錄水分量，每天的進(jìn)出量須保持平衡時(shí)間早餐8AM10AM午餐12N4PM晚餐6PM8PM項(xiàng)目進(jìn)食及進(jìn)飲水進(jìn)食及進(jìn)飲水進(jìn)食及進(jìn)飲水量（ml）400200400200400200七、隨訪七、隨訪IC的療效與其應(yīng)用的早晚和堅(jiān)持時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。多次實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，帶來不便，許多患者長(zhǎng)期堅(jiān)持較為困難。因此對(duì)接受IC治療的每一個(gè)患者一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期的定期隨訪。指導(dǎo)患者定期復(fù)查隨訪內(nèi)容：患者執(zhí)行IC的情況及遇到的問