二尖瓣成形的手術(shù)配合

1、二尖瓣成形的手術(shù)配合摘要：目的分享二尖瓣成形手術(shù)的配合過程及 經(jīng)驗(yàn)。方法手術(shù)在體外循環(huán)中低溫下施行完成二尖瓣 成形。結(jié)果 手術(shù)順利完成，患者安返病房。結(jié)論 做 好患者心理護(hù)理，充分準(zhǔn)備，考慮全面，嚴(yán)格按照無 菌操作，給予連續(xù)有質(zhì)量的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān) 節(jié)。關(guān)鍵詞：二尖瓣成形；手術(shù)配合心臟瓣膜病是什么??？正常人的心臟共有四個(gè)主 要的心瓣，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng) 脈瓣。它們張開時(shí)讓血液流過，關(guān)閉時(shí)則防止血液倒 流，令血液正常地循環(huán)全身。心臟瓣膜病是由于各種 原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常， 導(dǎo)致瓣某狹窄和（或）關(guān)閉不全。心臟瓣膜病一般就 是指心瓣的開合有問題，例如張

2、開的幅度不夠闊（即 心瓣狹窄），又或者關(guān)閉時(shí)并不完全封閉了信道， 仍留 有空隙（即心瓣關(guān)閉不全）。引起心臟瓣膜病主要原因 有炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺 血性壞死、創(chuàng)傷等先天性的心瓣疾病就是患者出生時(shí) 已發(fā)現(xiàn)的心瓣毛病，大多沒有明顯病因，例如有些患者的主動(dòng)脈瓣只有兩葉，較正常的少了一葉，結(jié)果那個(gè)主動(dòng)脈瓣只能夠張開一點(diǎn)，影響血液流通。心臟瓣膜病輕則使得人活動(dòng)力明顯不足，重則有可能引發(fā)心力衰竭， 甚至引發(fā)死亡。當(dāng)然， 瓣膜病只有盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療才可以達(dá)到更好的效果。心瓣膜病主要可以進(jìn)行內(nèi)科治療、外科治療及介入治療。內(nèi)科治療對(duì)于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑。而外科手術(shù)可以

3、進(jìn)行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療。另外還有介入治療，主要是對(duì)狹窄瓣膜的球囊擴(kuò)張術(shù)。部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟省Ｒ部沙霈F(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。以下部分主要講解如何通過手術(shù)來治療患者。1 臨床資料本組91例，男46例，女45例，年齡3560歲,先天性二尖瓣關(guān)閉不全26 例， 退行性二尖瓣關(guān)閉不全12例，風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全32例，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全20 例，縮窄性心包炎l 例。手術(shù)在體外循環(huán)中低溫下進(jìn)行，采用瓣葉裂隙修補(bǔ)、瓣葉部分切除縫合、 腱索折疊或轉(zhuǎn)移成形、人工腱索成形、交界成形、雙孔法成形、人工瓣環(huán)成形

4、等方法，術(shù)中以注水試驗(yàn)和經(jīng)食道及胸內(nèi)心表超聲檢查，術(shù)后超聲檢測成形效果。結(jié)論二尖瓣成形術(shù)順利完成，患者病情得到顯著改善，療效滿意。2 術(shù)前準(zhǔn)備2.1 患者準(zhǔn)備患者在手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備室，由術(shù)前護(hù)士開通靜脈，麻醉師行動(dòng)脈穿刺置有創(chuàng)血壓及頸外靜脈穿刺。2.2 環(huán)境裝備房間準(zhǔn)備于術(shù)前60min 打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫在22c25C,濕度40%60%。體外循環(huán)開始后，將房間溫度降低至18。3 手術(shù)配合3.1 巡回護(hù)士3.1.1 術(shù)前核對(duì)巡回護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備室仔細(xì)核對(duì)患者身份信息后和麻醉師一起轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)入手術(shù)間。由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查表核對(duì)患者信息是否正確。主要包括患者姓名、病

5、歷號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，麻醉方式，術(shù)中出血量等。3.1.2 麻醉與體位三方核對(duì)正確后，麻醉師開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈麻醉輔助氣管插管，開通動(dòng)脈，置入漂浮導(dǎo)絲。巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位安置?；颊呷∑脚P位，將患者雙臂固定于軀體兩側(cè)，用中單包裹。 雙腿用約束帶固定。不宜太緊，留出兩指的寬度。安置好插桌、麻醉架，貼好電刀極板。再次檢查肛溫是否插好。3.1.3 消毒、鋪巾，連接各路管道，再次三方核對(duì)患者信息。核對(duì)正確后開始進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針，認(rèn)真核對(duì)輸血，做到三查十二對(duì)。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止術(shù)后感

6、染。善于發(fā)現(xiàn)問題，確保手術(shù)安全。3.2 洗手護(hù)士配合3.2.1 用物裝備布類：剖腹包、大衣包、燈罩、大容器、中單X 2。一次性用物：紗布（4X4） 2包、 紗條2包、鹽水巾、電刀、水節(jié)、潔污袋X 5、薄膜 巾（大號(hào)）、胸引管（彎頭x 1、直頭XI）、長電刀頭、 砂皮、線引子、富陽線x 6、Ovricy線X2、4-0monicry XI、4-0proline線（大針x 1、小針X2）、骨蠟、起搏 線X2、胸骨鋼絲、線圈、測瓣器、胸骨鋸、心臟器械。洗手護(hù)士提前30min 洗手，鋪無菌器械臺(tái)，將器械按手術(shù)使用先后擺放，并與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械和敷料。3.2.2 再次核對(duì)三方核對(duì)正確后，遞切皮刀。3

7、.2.3 選擇切口手術(shù)在全身麻醉，中度低溫（極少數(shù)在深低溫）體外循環(huán)下進(jìn)行。胸部正中切口。3.2.4 建立體外循環(huán)暴露好心臟以后，切開心包、用圓針 7 號(hào)線行心包懸吊。荷包：主動(dòng)脈：富陽線單針正針、雙針正針。上腔靜脈：4-0proline 小針雙針正針。下腔靜脈：富陽線雙針反針。根部：富陽線單針正針。荷包完成以后遞夾管鉗及剪刀，剪管。然后進(jìn)行插管。依次遞11 號(hào)剪刀片、鑷子、主動(dòng)脈插管、上腔靜脈插管、下腔靜脈插管、根部插管。用 10 號(hào)線綁管，alice鉗固定。3.2.5 二尖瓣成形阻斷大動(dòng)脈，用 11 號(hào)剪刀片切開左心房，遞二尖瓣?duì)块_器牽開心房壁，視瓣膜的情況，選擇合適的手術(shù)方式。人工瓣環(huán)成

8、形方法最為常見。取合適的測瓣器進(jìn)行大小測量。測量完畢，放置卡線器，鋪無菌洞單，用成型線縫合瓣環(huán)。3.2.6 檢測方法：術(shù)中采用注水試驗(yàn)及食管心表超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)二尖瓣功能。術(shù)中采用經(jīng)二尖瓣行左心室注水觀察.初步評(píng)價(jià)成形效果，如果注入相應(yīng)左心室容積的生理鹽水后，左心室膨脹滿意，二尖瓣返流輕，停體外循環(huán)機(jī)后.行食道或經(jīng)胸內(nèi)心表超聲心動(dòng)圖檢查， 提示返流在輕度以下視為成形手術(shù)成功。術(shù)中若經(jīng)注水試驗(yàn)或超聲心臟B 超檢查，發(fā)現(xiàn)成形效果不滿意者，立即改行瓣膜置換術(shù)。3.2.7 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士進(jìn)行用物清單，核對(duì)正確后逐層關(guān)閉切口。4 體會(huì)關(guān)注醫(yī)生的特需用物和習(xí)慣，保證手術(shù)順利進(jìn)行。正確擺放患者體位，有助于手術(shù)部位暴露到位，確保患者安全，注意預(yù)防壓瘡。參考文獻(xiàn)：1樊國亮 ， 修宗誼 ， 谷天祥，等.二尖瓣關(guān)閉不全62例外科