心臟瓣膜病超聲診斷

1、心臟瓣膜病超聲診斷2021/3/102MSMS）2021/3/103病因n先天性畸形n風(fēng)濕性心臟病n老年性退行性變2021/3/1042021/3/105左房大左房大2021/3/1062021/3/107【病理生理】q正常二尖瓣口面積 46 cm 2 q根據(jù)狹窄程度代償狀態(tài) 分三期。q一、瓣口面積 2 cm 2 （輕度狹窄）q二、瓣口面積 1.5 cm 2 （中度狹窄）q三、瓣口面積 1cm 2 （重度狹窄）q代償期 q左房失代償期 q右心室衰竭期 2021/3/108【臨床表現(xiàn)】n瓣口中度狹窄：n 呼吸困難：勞力性呼吸困難n 陣發(fā)性夜間呼吸困難 n 肺水腫 2021/3/109舒張期雜音n

2、舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減n常伴舒張期震顫2021/3/1010超聲檢查n檢查方法：n 平臥或左側(cè)臥位n 檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、二尖瓣短軸2021/3/1011n瓣葉增厚 n 回聲增粗增強(qiáng)n交界粘連n 開放受限n 前葉舒張期呈圓隆樣改變n 2021/3/1012切面超聲心動(dòng)圖左室長軸觀2021/3/1013切面超聲心動(dòng)圖四腔觀2021/3/1014二尖瓣水平短軸觀2021/3/1015二尖瓣口面積2021/3/1016左房血栓2021/3/1017左房血栓2021/3/1018M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群 正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向

3、運(yùn)動(dòng)2021/3/1019型二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛F前后瓣同向運(yùn)動(dòng)F前葉增厚 開放受限樣二尖瓣狹窄波群后葉2021/3/1020彩色多普勒血流顯像二尖瓣口血流速度加快呈五彩鑲嵌的燭火狀血流2021/3/1021彩色多普勒血流顯像2021/3/1022脈沖多普勒混迭效應(yīng)2021/3/1023連續(xù)多普勒2021/3/1024二尖瓣口面積MVA=220/PHT2021/3/1025診斷要點(diǎn)n二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變左房增大、右房室增大二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運(yùn)動(dòng)曲線可是同向運(yùn)動(dòng) 二尖瓣口血流

4、速度明顯增快。彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。2021/3/1026鑒別診斷n與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全n左心功能不全時(shí)（擴(kuò)心、冠心），二尖瓣開放幅度減小 n當(dāng)主動(dòng)脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。n左房黏液瘤與左房血栓 2021/3/10272021/3/1028主動(dòng)脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限2021/3/10292021/3/10302021/3/10312021/3/1032臨床價(jià)值n確定有無狹窄，正確診斷率確定有無狹窄，正確診斷率100%1

5、00%定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）病變?cè)u(píng)分，為確定治療方案提供依據(jù)病變?cè)u(píng)分，為確定治療方案提供依據(jù)術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)和隨訪術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)和隨訪2021/3/1033（Mitral RegurgitationMR）2021/3/1034病因 風(fēng)濕性心臟病 其他： 二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全 二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形 2021/3/10352021/3/10362021/3/1037n早期無明顯癥狀，可保持較長時(shí)間，甚至超過20年。n一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。n心悸 咳嗽

6、勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少【臨床表現(xiàn)】2021/3/1038嚴(yán)重返流n主要體征n 心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣、音調(diào)高或粗糙的雜音，強(qiáng)度在III級(jí)以上。向左腋下和左肩腫下區(qū)傳導(dǎo) 2021/3/1039超聲檢查 檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、心尖二腔 經(jīng)食管超聲檢查由具有較大的診斷價(jià)值 2021/3/1040切面超聲心動(dòng)圖左室長軸觀顯示二尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)合欠佳 2021/3/1041切面超聲心動(dòng)圖四腔觀左房、左室擴(kuò)大 室間隔、左室壁、左房壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 2021/3/1042二尖瓣脫垂時(shí)可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）2021/3/1

7、043腱索斷裂時(shí)左室腔內(nèi)可見活動(dòng)的飄帶樣回聲二尖瓣呈連枷樣改變 2021/3/10442021/3/1045M型超聲心動(dòng)圖 n二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變 2021/3/1046收縮期起自二尖瓣口至左房的異常的藍(lán)色或五彩鑲嵌的返流束是診斷二尖瓣返流最直接、可靠的依據(jù)2021/3/10472021/3/1048脈沖多普勒2021/3/1049連續(xù)多普勒2021/3/1050二尖瓣前葉脫垂2021/3/1051二尖瓣后葉脫垂2021/3/1052二尖瓣返流的定量診斷n返流束長度返流束長度/ /左房長左房長度度n1/3 1/3 輕度輕度n1/32/3 1/32/3 中度中度n2/3 2/3

8、重度重度n返流束面積和左房面返流束面積和左房面積的比值積的比值n20% 20% 輕度輕度n20%40% 20%40% 中度中度n40% 40% 重度重度 2021/3/1053經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流觀察瓣膜厚度，有無贅生物，顯示腱索、乳頭肌改變測(cè)量返流束的長度、面積探測(cè)二尖瓣脫垂2021/3/1054切面超聲檢查人工金屬瓣2021/3/1055經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏2021/3/1056診斷要點(diǎn)1左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)2二尖瓣活動(dòng)幅度增大。二尖瓣脫垂時(shí)CD段呈吊床樣改變3多普勒超聲檢查于左房側(cè)測(cè)及起自二尖瓣口的返流信號(hào)2021/3/1057鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流2021/3/1058生理性二尖瓣返流生理性返流特點(diǎn)：信號(hào)微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近，瓣環(huán)上1cm的范圍內(nèi)；占時(shí)短暫，多見于收縮早、中期2021/3/10592021/3/1060臨床價(jià)值 n判定返流病因n確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生理性與病理性返流 n半定量及定量二尖瓣返流程度n術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)和隨訪人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要