踝部損傷(2013)講義

1、踝部損傷踝部損傷n解剖n分類n損傷診斷與評(píng)價(jià)n治療解剖分類分類n解剖學(xué)分類解剖學(xué)分類n（一）韌帶損傷n（二）韌帶斷裂或撕脫（外側(cè)韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、脛腓l韌帶）n（三）單踝骨折n（四）雙踝骨折n（五）三踝骨折n（六）脛骨下關(guān)節(jié)前緣骨折n（七）踝上骨折Lauge-Hansen分類（40年代末）n旋后外旋（外翻）型、旋前外旋（外翻）旋后外旋（外翻）型、旋前外旋（外翻）型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前背型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前背屈型屈型 旋后旋后: :踝跖屈,足內(nèi)緣抬高，外緣降低，足尖朝內(nèi)。 旋前旋前: :踝背伸，足外緣抬高，內(nèi)緣降低，足尖朝外。 n旋后外旋（外翻）型旋后外旋（外翻）型n 1度：

2、度：下脛腓前聯(lián)合撕裂或撕脫骨折。n 2度：度：1度+外踝螺旋或斜形骨折n 3度：度：2度+后踝骨折。n 4度：度：3度+內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。n旋前外旋（翻）型旋前外旋（翻）型 1度：度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。 2度：度：1度+下脛腓前聯(lián)合及骨間韌帶撕裂。 3度：度：2度+骨間膜撕裂及脛骨關(guān)節(jié)面上 56cm的腓骨螺旋骨折。 4度：度：3度+后踝撕脫骨折。n旋后內(nèi)收型旋后內(nèi)收型 1度：度：外踝橫斷或外側(cè)副韌帶撕裂。 2度：度：1度+內(nèi)踝骨折。n旋前外展型旋前外展型 1度：度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。 2度：度：1度+下脛腓前后聯(lián)合撕裂及后踝骨折。 3度：度：2度+踝穴以上水平腓骨斜形骨折。n

3、旋前背屈型旋前背屈型 1度：度：內(nèi)踝骨折。 2度：度：脛骨前緣骨折。 3度：度：踝穴以上水平腓骨骨折。 4度：度：后踝骨折。 AO分類 (Danis-Weber)nA:韌帶聯(lián)合下型韌帶聯(lián)合下型A1-單純腓骨骨折A2-合并內(nèi)踝骨折A3-合并內(nèi)、后踝骨折nB:經(jīng)韌帶聯(lián)合型經(jīng)韌帶聯(lián)合型B1-單純腓骨骨折B2-合并內(nèi)側(cè)損傷(踝或韌帶)B3-合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)損傷nC:韌帶聯(lián)合上型韌帶聯(lián)合上型C1-單純腓骨干骨折C2-復(fù)合性腓骨干骨折C3-腓骨近端骨折損傷診斷與評(píng)價(jià)n病史病史n物理檢查物理檢查n影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查治療外踝骨折外踝骨折內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷三角韌帶斷裂三角韌帶斷裂三角韌帶斷裂三角

4、韌帶斷裂 下脛腓聯(lián)合損傷下脛腓聯(lián)合損傷下脛腓聯(lián)合損傷伴內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷下脛腓聯(lián)合損傷伴內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷下脛腓聯(lián)合損傷伴內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷下脛腓聯(lián)合損傷伴內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷下脛腓聯(lián)合損傷熱點(diǎn)問題下脛腓聯(lián)合損傷熱點(diǎn)問題后踝后踝后踝后踝后踝后踝雙（三）踝骨折雙（三）踝骨折雙（三）踝骨折雙（三）踝骨折雙（三）踝骨折雙（三）踝骨折中西醫(yī)結(jié)合治療踝部骨折中西醫(yī)結(jié)合治療踝部骨折改良改良Ashurst and Brommer分型分型 (1922)(我院）我院） 外旋型 外翻型 內(nèi)翻型 縱向擠壓型 側(cè)方擠壓型 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折 踝上骨折分型分型n外旋型外旋型 1度：度：腓骨斜形或螺旋形骨折，骨折線由前下至后 上

5、（聯(lián)合下）或腓骨斜形或螺旋形骨折（踝上56cm)伴下脛腓聯(lián)合韌帶斷裂。 2度：度：1度+內(nèi)踝從中部撕脫骨折或三角韌帶斷裂。 3度：度：2度+后踝骨折。n外翻型外翻型 1度：度：內(nèi)踝與關(guān)節(jié)面相平的橫斷或斜形骨折（撕脫）。 2度：度：1度+外踝橫斷或斜形骨折（可在中上段）或 +下脛腓聯(lián)合分離。 3度：度：2度+后踝骨折。n內(nèi)翻型內(nèi)翻型 1度：度：外側(cè)副韌帶扭傷；外踝尖部或平關(guān)節(jié)面骨折 （撕脫）或內(nèi)踝近垂直骨折。 2度：度：雙踝骨折。 3度：度：2度+后踝。n縱向擠壓型縱向擠壓型 脛骨下端關(guān)節(jié)內(nèi)“T”“Y”形或粉碎骨折。 脛骨下端前緣或后緣骨折。n側(cè)方擠壓型側(cè)方擠壓型 多為雙踝粉碎形骨折，移位不顯著

6、常合并皮膚損傷。n脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折 足強(qiáng)力者屈（踢球）前緣撕脫骨折片小，不需特殊治療。 高處墜下足強(qiáng)力背伸發(fā)生，骨塊大，移位明顯，手法復(fù)位及維持困難，多需手術(shù)治療。n踝上骨折踝上骨折 關(guān)節(jié)外骨折脛距關(guān)系正常，多見于兒童骨骺未閉之前之損傷。骺板受擠壓、破壞者，可致發(fā)育障礙，會(huì)逐漸發(fā)生畸形。我院中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折方法我院中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折方法之選擇之選擇1.閉合性外旋、外翻、內(nèi)翻、側(cè)方擠壓的1-2度骨折可手法復(fù)位。2.三踝骨折后踝骨折骨塊未超過關(guān)節(jié)面的1/3時(shí)，可以手法復(fù)位夾板固定；超過1/3者，加用襪套懸吊復(fù)位。3.內(nèi)翻型三踝骨折應(yīng)用夾板固定最好。4.外旋型骨

7、折內(nèi)踝自中部撕脫者易造成骨折不愈合而引發(fā)疼痛，應(yīng)早期切開內(nèi)固定。5.縱向擠壓骨折，關(guān)節(jié)面紊亂者宜夾板固定結(jié)合跟骨牽引6.側(cè)方擠壓粉碎型局部外固定后應(yīng)早期活動(dòng)。7.脛骨下關(guān)節(jié)前緣大塊骨折整復(fù)及固定困難應(yīng)切開內(nèi)固定。踝骨折整復(fù)要點(diǎn)、手法及術(shù)后處理踝骨折整復(fù)要點(diǎn)、手法及術(shù)后處理n術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 追問病史，結(jié)合X光片明確損傷機(jī)理及類型確定整復(fù)步驟n技術(shù)路線：技術(shù)路線：1.整復(fù)以距骨為中心，利用韌帶牽拉作用，恢復(fù)正常脛距關(guān)系，骨折隨之復(fù)位2.整復(fù)骨折時(shí)，先整復(fù)重疊、旋轉(zhuǎn)和側(cè)移位，隨后整復(fù)成角移位。3.三踝骨折先整復(fù)固定內(nèi)外踝，再整復(fù)后踝n操作流程（手法）：操作流程（手法）： 牽引-內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)-左右扣擠-推脛骨向后拉足向前-背伸踝關(guān)節(jié)n固定方式：固定方式： 內(nèi)翻骨折外翻位固定，外翻骨折內(nèi)翻位固定，側(cè)方擠壓