醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)6-原蟲總論、葉足蟲

1、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教研室李 軍E-mail:Tel2653006醫(yī)學(xué)原蟲概論p33 醫(yī)學(xué)原蟲：醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體的致病及非致寄生于人體的致病及非致病原蟲，約病原蟲，約40余種。余種。 原蟲為原蟲為單細(xì)胞真核生物單細(xì)胞真核生物，體積微小但，體積微小但能獨(dú)立完成生命活動(dòng)的全部生理功能，迄能獨(dú)立完成生命活動(dòng)的全部生理功能，迄今約今約65000種。種。原蟲結(jié)構(gòu)：原蟲結(jié)構(gòu)： 1.胞膜胞膜: 2.胞質(zhì)：胞質(zhì)：為單位膜結(jié)構(gòu)，除了分隔與溝通作用，為單位膜結(jié)構(gòu)，除了分隔與溝通作用，還參與原蟲的攝食、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺還參與原蟲的攝食、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能，還帶有多種受體

2、、抗原、酶類等功能，還帶有多種受體、抗原、酶類等物質(zhì)等物質(zhì)基質(zhì)：基質(zhì)： 內(nèi)質(zhì)溶膠狀，細(xì)胞代謝，營(yíng)養(yǎng)貯內(nèi)質(zhì)溶膠狀，細(xì)胞代謝，營(yíng)養(yǎng)貯 存場(chǎng)所存場(chǎng)所外質(zhì)凝膠狀，具多種功能外質(zhì)凝膠狀，具多種功能細(xì)胞器：細(xì)胞器：膜質(zhì)細(xì)胞器：膜質(zhì)細(xì)胞器： 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器： 營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：包括線粒體，高爾基復(fù)合包括線粒體，高爾基復(fù)合體等體等偽足，鞭毛，纖毛偽足，鞭毛，纖毛胞口，胞咽，胞肛等胞口，胞咽，胞肛等內(nèi)含物內(nèi)含物 ： 各種食物泡，營(yíng)養(yǎng)貯存小體（淀粉泡、各種食物泡，營(yíng)養(yǎng)貯存小體（淀粉泡、 擬染色體等），代謝產(chǎn)物和共生物等擬染色體等），代謝產(chǎn)物和共生物等醫(yī)學(xué)原蟲胞質(zhì)的構(gòu)成偽足鞭毛3 3、胞核：、胞核：由

3、核膜、核質(zhì)、核仁和染色質(zhì)組成由核膜、核質(zhì)、核仁和染色質(zhì)組成泡狀核：泡狀核：染色質(zhì)少而呈粒狀，分布于核質(zhì)或核染色質(zhì)少而呈粒狀，分布于核質(zhì)或核膜內(nèi)緣，只含一個(gè)粒狀核仁膜內(nèi)緣，只含一個(gè)粒狀核仁實(shí)質(zhì)核：實(shí)質(zhì)核：核大而不規(guī)則，染色質(zhì)豐富，常具一核大而不規(guī)則，染色質(zhì)豐富，常具一個(gè)以上核仁，核深染而不易辨認(rèn)內(nèi)部個(gè)以上核仁，核深染而不易辨認(rèn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)泡狀核核周染色質(zhì)粒核仁網(wǎng)狀核纖絲實(shí)質(zhì)核細(xì)胞核醫(yī)學(xué)原蟲胞核的類型3.代謝：代謝：原蟲代謝符合一般寄生蟲的代謝規(guī)律原蟲代謝符合一般寄生蟲的代謝規(guī)律1.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)：偽足運(yùn)動(dòng)，鞭毛運(yùn)動(dòng)，纖毛運(yùn)動(dòng)偽足運(yùn)動(dòng)，鞭毛運(yùn)動(dòng)，纖毛運(yùn)動(dòng)2.營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)：表膜滲透，擴(kuò)散表膜滲透，擴(kuò)散小分

4、子物質(zhì)小分子物質(zhì) 吞噬，吞飲吞噬，吞飲大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)4.生殖：生殖：無(wú)性生殖無(wú)性生殖二分裂法：二分裂法：如滴蟲如滴蟲多分裂法：多分裂法：如瘧原蟲人體期如瘧原蟲人體期有性生殖有性生殖接合生殖：接合生殖：如纖毛蟲如纖毛蟲配子生殖：配子生殖：如瘧原蟲蚊體期如瘧原蟲蚊體期芽殖法：芽殖法：如弓形蟲如弓形蟲黑熱病原蟲在宿主體內(nèi)的分裂黑熱病原蟲在宿主體內(nèi)的分裂接合生殖接合生殖：為原生動(dòng)物中纖毛蟲所特有，接合時(shí)兩為原生動(dòng)物中纖毛蟲所特有，接合時(shí)兩個(gè)個(gè)體以口溝部分相結(jié)合，表膜溶解，細(xì)胞質(zhì)通連，個(gè)個(gè)體以口溝部分相結(jié)合，表膜溶解，細(xì)胞質(zhì)通連，細(xì)胞核交換，相互融合。細(xì)胞核交換，相互融合。接合生殖接合生殖橫二分裂

5、橫二分裂瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的分裂瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的分裂變形蟲的生物學(xué)特性變形蟲的生物學(xué)特性借偽足進(jìn)行變形運(yùn)動(dòng)偽足是運(yùn)動(dòng)器官借偽足進(jìn)行變形運(yùn)動(dòng)偽足是運(yùn)動(dòng)器官。營(yíng)養(yǎng)方式借助偽足吞噬和泡飲作用營(yíng)養(yǎng)方式借助偽足吞噬和泡飲作用。呼吸作用主要通過(guò)體表完成呼吸作用主要通過(guò)體表完成；水分調(diào)節(jié)伸縮水分調(diào)節(jié)伸縮泡來(lái)實(shí)現(xiàn)泡來(lái)實(shí)現(xiàn)。繁殖方式是二分裂繁殖方式是二分裂。1.1.人際傳播型人際傳播型：2.2.循環(huán)傳播型：循環(huán)傳播型：3.3.蟲媒傳播型：蟲媒傳播型：在人群中接觸傳播，無(wú)性生殖需一種以上脊椎動(dòng)物，有世代世代交替交替,如弓形蟲。需在吸血昆蟲體內(nèi)繁殖，再感染人體。亦可有世代交替世代交替人際傳播型單一階段循環(huán)傳播型 蟲

6、媒傳播型 蚊體發(fā)育期人體發(fā)育期紅外期紅內(nèi)期配子體配子體環(huán)狀體滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子裂殖子裂殖體動(dòng)合子卵囊子孢子子孢子根據(jù)根據(jù)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器分為四大類：分為四大類： 葉足綱葉足綱阿米巴阿米巴 動(dòng)鞭綱動(dòng)鞭綱鞭毛蟲鞭毛蟲 孢子綱孢子綱孢子蟲孢子蟲 動(dòng)基裂綱動(dòng)基裂綱纖毛蟲纖毛蟲1、明顯的、明顯的增殖作用增殖作用2、較強(qiáng)的、較強(qiáng)的播散能力播散能力3、機(jī)會(huì)致病性（對(duì)機(jī)會(huì)致病性（對(duì)免疫功能受累免疫功能受累宿主宿主致病）致?。?原蟲對(duì)人的致病與蟲種、株系、寄生原蟲對(duì)人的致病與蟲種、株系、寄生部位、以及宿主生理狀態(tài)密切相關(guān)部位、以及宿主生理狀態(tài)密切相關(guān)原蟲有：原蟲有：常見醫(yī)學(xué)原蟲及所致疾?。ㄒ唬┏Ｒ娽t(yī)學(xué)原蟲及

7、所致疾?。ㄒ唬┫x名蟲名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 黑熱病、皮膚利什曼病黑熱病、皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲熱帶利什曼原蟲 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 皮膚利什曼病皮膚利什曼病巴西利什曼原蟲巴西利什曼原蟲 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 黏膜利什曼病黏膜利什曼病錐蟲錐蟲 血液血液 非洲錐蟲病、美洲錐蟲病非洲錐蟲病、美洲錐蟲病陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 陰道炎陰道炎口腔毛滴蟲口腔毛滴蟲 口腔口腔 牙周炎、牙齦炎牙周炎、牙齦炎人毛滴蟲人毛滴蟲 腸道腸道 腹瀉腹瀉脆弱雙核阿米巴脆弱雙核阿米巴 腸道腸道 腸炎腸炎藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 腸道腸道 腹

8、瀉腹瀉常見醫(yī)學(xué)原蟲及所致疾?。ǘ┏Ｒ娽t(yī)學(xué)原蟲及所致疾病（二）蟲名蟲名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴 腸道腸道 阿米巴性結(jié)腸炎、肝膿瘍阿米巴性結(jié)腸炎、肝膿瘍哈門氏內(nèi)阿米巴哈門氏內(nèi)阿米巴 腸道腸道 非致病非致病結(jié)腸內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴 腸道腸道 非致病非致病布氏噬碘阿米巴布氏噬碘阿米巴 腸道腸道 非致病非致病微小內(nèi)蜒阿米巴微小內(nèi)蜒阿米巴 腸道腸道 非致病非致病齒齦內(nèi)阿米巴齒齦內(nèi)阿米巴 口腔口腔 子宮內(nèi)感染子宮內(nèi)感染棘阿米巴棘阿米巴 腦腦 阿米巴性腦炎、結(jié)膜炎阿米巴性腦炎、結(jié)膜炎福氏耐格里內(nèi)阿米巴福氏耐格里內(nèi)阿米巴 腦腦 阿米巴性腦膜腦炎阿米巴性腦膜腦炎常見醫(yī)學(xué)原

9、蟲及所致疾病（三）常見醫(yī)學(xué)原蟲及所致疾?。ㄈ┫x名蟲名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病間日瘧原蟲間日瘧原蟲 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 瘧疾瘧疾三日瘧原蟲三日瘧原蟲 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 瘧疾瘧疾惡性瘧原蟲惡性瘧原蟲 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 瘧疾瘧疾卵形瘧原蟲卵形瘧原蟲 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 瘧疾瘧疾剛地弓型蟲剛地弓型蟲 有核細(xì)胞有核細(xì)胞 弓型蟲病弓型蟲病 肉孢子蟲肉孢子蟲 組織組織 腹瀉、壞死性腸炎腹瀉、壞死性腸炎 等孢子蟲等孢子蟲 小腸黏膜上皮小腸黏膜上皮 腹瀉腹瀉隱孢子蟲隱孢子蟲 小腸黏膜上皮小腸黏膜上皮 腹瀉腹瀉肺孢子蟲害肺孢子蟲害 肺肺 肺炎肺炎結(jié)腸小袋纖毛蟲結(jié)腸小袋纖毛蟲 結(jié)腸結(jié)腸 結(jié)腸炎結(jié)腸炎葉 足 蟲p39 屬肉

10、足鞭毛門，葉足綱，以具有寬大葉屬肉足鞭毛門，葉足綱，以具有寬大葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為基本特征。狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器為基本特征。滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：原蟲具有攝食、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)和繁殖的階原蟲具有攝食、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)和繁殖的階段段原蟲靜止不動(dòng)，不攝取營(yíng)養(yǎng)的階段原蟲靜止不動(dòng)，不攝取營(yíng)養(yǎng)的階段包囊：包囊：一、一、 形態(tài)形態(tài)大滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體：直徑直徑1060m，有透明的外質(zhì)和顆，有透明的外質(zhì)和顆粒狀內(nèi)質(zhì)，一個(gè)粒狀內(nèi)質(zhì)，一個(gè)泡狀核泡狀核，核直徑，核直徑47m，胞質(zhì)內(nèi)常有吞噬的紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)常有吞噬的紅細(xì)胞以及食物泡以及食物泡（組織型）溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴 (Entamoeba histolytica)大滋養(yǎng)體

11、偽足紅細(xì)胞泡狀核核膜核膜核周染色質(zhì)粒核周染色質(zhì)粒核仁核仁核纖維核纖維泡狀核泡狀核紅細(xì)胞紅細(xì)胞小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體（共棲型）：直徑直徑1030m，內(nèi)外質(zhì)不分明，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)無(wú)，內(nèi)外質(zhì)不分明，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)無(wú)吞噬的紅細(xì)胞，細(xì)胞核同大滋養(yǎng)體吞噬的紅細(xì)胞，細(xì)胞核同大滋養(yǎng)體包囊：包囊：圓形，直徑圓形，直徑520m，囊壁為雙層，囊壁為雙層，細(xì)胞核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相似細(xì)胞核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相似不成熟包囊不成熟包囊：12個(gè)核，可見糖原泡和棍狀個(gè)核，可見糖原泡和棍狀擬染色體擬染色體成熟包囊：成熟包囊：4核，偶見核，偶見8核，具感染性核，具感染性擬染色體擬染色體糖原塊糖原塊未成熟包囊未成熟包囊成熟包囊成熟包囊包囊包囊小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體包

12、囊包囊大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體抵抗力下降營(yíng)養(yǎng)不良腸壁受損脫落肝肺結(jié)腸潰瘍皮膚腦單宿主型兩階段滋養(yǎng)體包囊4、致病時(shí)期：、致病時(shí)期：大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體。2、感染時(shí)期：、感染時(shí)期：四核包囊。四核包囊。1、基本生活史：、基本生活史：包囊包囊小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體包囊包囊3、感染方式：經(jīng)口感染。、感染方式：經(jīng)口感染。致病機(jī)制：致病機(jī)制： 溶組織阿米巴分為有毒株和無(wú)毒株溶組織阿米巴分為有毒株和無(wú)毒株致病與否與毒力、腸腔微環(huán)境的理化因素、致病與否與毒力、腸腔微環(huán)境的理化因素、生物因素、宿主的機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。生物因素、宿主的機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。三種致病因素：三種致病因素：1 凝集素凝集素 2 穿孔素穿孔素3 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋

13、白酶病變：病變：無(wú)癥狀帶蟲者占無(wú)癥狀帶蟲者占90%腸阿米巴病腸阿米巴?。航Y(jié)腸潰瘍結(jié)腸潰瘍口小底大燒瓶型潰瘍口小底大燒瓶型潰瘍好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸。其次為好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸。其次為 乙狀結(jié)腸，直腸乙狀結(jié)腸，直腸腸外阿米巴?。耗c外阿米巴?。?肝膿腫肝膿腫 肺膿腫肺膿腫腦膿腫腦膿腫 皮膚潰瘍皮膚潰瘍慢性病例可見慢性病例可見阿米巴腫阿米巴腫阿米巴痢疾病人病理標(biāo)本阿米巴痢疾病人病理標(biāo)本阿米巴痢疾病人腸標(biāo)本、病理切片阿米巴痢疾病人腸標(biāo)本、病理切片阿米巴痢疾病人腸病理切片阿米巴痢疾病人腸病理切片腸潰瘍切片（放大腸潰瘍切片（放大250倍）倍）腸潰瘍切片（放大腸潰瘍切片（放大500倍）倍）腸外阿米巴病阿米

14、巴肝膿腫標(biāo)本阿米巴肝膿腫標(biāo)本病原診斷病原診斷：糞檢：糞檢：急性腸阿米巴病急性腸阿米巴病生理鹽水直接涂片生理鹽水直接涂片 查大滋養(yǎng)體查大滋養(yǎng)體 糞便送檢應(yīng)注意：糞便送檢應(yīng)注意： 標(biāo)本必須新鮮，送檢越快越好；冬季應(yīng)注標(biāo)本必須新鮮，送檢越快越好；冬季應(yīng)注意保溫；檢查應(yīng)挑粘液膿血部分；勿用盛裝化意保溫；檢查應(yīng)挑粘液膿血部分；勿用盛裝化學(xué)試劑的容器盛裝糞便；勿讓尿液污染等學(xué)試劑的容器盛裝糞便；勿讓尿液污染等1 慢性腸阿米巴病慢性腸阿米巴病直接涂片法：直接涂片法：碘液染碘液染 色法查包囊色法查包囊濃集法濃集法（硫酸鋅浮聚法、（硫酸鋅浮聚法、甲醛乙醚法）甲醛乙醚法）人工培養(yǎng)人工培養(yǎng)組織檢查：通過(guò)內(nèi)窺鏡取材活

15、檢組織檢查：通過(guò)內(nèi)窺鏡取材活檢2.免疫診斷免疫診斷阿米巴病呈世界性分布，帶蟲者中約阿米巴病呈世界性分布，帶蟲者中約10%發(fā)病。發(fā)病。因素因素：患者與帶蟲者每日排包囊量大，大于患者與帶蟲者每日排包囊量大，大于5000萬(wàn)個(gè)，萬(wàn)個(gè)，帶蟲者是重要的傳染源帶蟲者是重要的傳染源包囊對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)包囊對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)經(jīng)口食入感染，經(jīng)口食入感染，4核包囊是感染期核包囊是感染期蠅、蟑螂等可機(jī)械攜帶包囊而傳播蠅、蟑螂等可機(jī)械攜帶包囊而傳播人類普遍對(duì)阿米巴病易感人類普遍對(duì)阿米巴病易感1 2 3 4 5查治病人、帶蟲者查治病人、帶蟲者: 首選藥首選藥：甲硝咪唑甲硝咪唑（滅滴靈）根治藥：根治藥： 甲硝咪唑配伍

16、用喹碘方、碘氯羥喹等。甲硝咪唑配伍用喹碘方、碘氯羥喹等。腸外阿米巴病亦可用氯喹。腸外阿米巴病亦可用氯喹。中藥鴉膽子仁，大蒜素，白頭翁中藥鴉膽子仁，大蒜素，白頭翁管理糞便：管理糞便：無(wú)害化處理糞便，殺滅包囊，防止糞無(wú)害化處理糞便，殺滅包囊，防止糞便污染水源，保護(hù)水源便污染水源，保護(hù)水源注意飲食衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生，搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蠅、蟑螂搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蠅、蟑螂等害蟲等害蟲Entamoeba coli 人體最常見的共棲型阿米巴，對(duì)人體最常見的共棲型阿米巴，對(duì)人不致病，但應(yīng)注意與溶組織阿米巴人不致病，但應(yīng)注意與溶組織阿米巴區(qū)別。區(qū)別。E.hE.c大滋養(yǎng)體包囊核 福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴：

17、形態(tài)不規(guī)則，大小為形態(tài)不規(guī)則，大小為 7 20 m，在不良環(huán)境中可形成有兩根鞭毛，在不良環(huán)境中可形成有兩根鞭毛的滋養(yǎng)體，包囊直徑的滋養(yǎng)體，包囊直徑7m，感染方式為接觸污，感染方式為接觸污水或游泳時(shí)，滋養(yǎng)體進(jìn)入鼻腔，經(jīng)增殖后穿過(guò)水或游泳時(shí)，滋養(yǎng)體進(jìn)入鼻腔，經(jīng)增殖后穿過(guò)鼻粘膜和篩狀板，沿嗅神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)鼻粘膜和篩狀板，沿嗅神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi) 全美1995年至2004年10年間共有23人死于這種疾病。但今年還未過(guò)完，就有6人因此喪命。 亞利桑那州年僅14歲的少年阿倫埃文斯今年9月8日前往科羅拉多河上著名的哈瓦蘇湖游泳，9天后就被這種變形蟲病奪走了生命。 滋養(yǎng)體（阿米巴型） 滋養(yǎng)體（鞭毛型）包囊 卡氏棘阿米巴卡氏棘阿米巴： 滋養(yǎng)體大小滋養(yǎng)體大小1040m，體表有多個(gè)棘狀突起，無(wú)鞭毛型，包囊體表有多個(gè)棘狀突起，無(wú)鞭毛型，包囊 圓形。圓形。滋養(yǎng)體可經(jīng)皮膚傷口、角膜外傷、損傷的眼結(jié)滋養(yǎng)體可經(jīng)皮膚傷口、角膜外傷、損傷的眼結(jié)膜、或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體，多數(shù)寄生膜、或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體，多數(shù)寄生于腦、眼、皮膚等部位于腦、眼、皮膚等部位滋養(yǎng)體（棘狀