小兒氣管及支氣管異物急救

1、概述概述 耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分; ; 前者指呼前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物；吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物； 一般所指的氣管、一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性；支氣管異物屬外源性； 多發(fā)于多發(fā)于5 5歲以下兒童，歲以下兒童，3 3歲以下最多，占?xì)q以下最多，占6070%6070%。 定義：氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米定義：氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥多發(fā)生于息的急

2、癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。 呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，現(xiàn)場(chǎng)不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。病因病因中、老年人中、老年人l 進(jìn)食時(shí)說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)說(shuō)話、l 體內(nèi)酒精濃度過(guò)高，進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩體內(nèi)酒精濃度過(guò)高，進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩l 吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀

3、嚼不全，吞咽過(guò)猛吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，實(shí)物卡在喉部。，實(shí)物卡在喉部。嬰幼兒童嬰幼兒童l尤其以三歲以下小兒，因其會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟尤其以三歲以下小兒，因其會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟, ,功能不健功能不健 全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等）全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等） 嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中唅物說(shuō)話、哭嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中唅物說(shuō)話、哭 笑、打鬧、跌倒時(shí)易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。笑、打鬧、跌倒時(shí)易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。 劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導(dǎo)致

4、窒息。劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤(rùn)兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤(rùn)的食物（果凍、唆螺）。的食物（果凍、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落。鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落。 異物種類異物種類u 種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%80%；金屬類如大頭針、鐵釘；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別

5、針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動(dòng)物類如魚刺、骨片等。、硬幣、別針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動(dòng)物類如魚刺、骨片等。停留部位停留部位u停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側(cè)。故異物易落入右側(cè)。u喉腔喉腔 病病 理理1 1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫激呼吸道粘膜引起急性彌漫 性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎

6、癥反應(yīng)較輕。反應(yīng)較輕。2、異物大小、形狀及停留時(shí)間：、異物大小、形狀及停留時(shí)間：（1 1）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長(zhǎng)時(shí)可并發(fā)支氣管肺）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長(zhǎng)時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。炎和肺膿腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.異物進(jìn)入期異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、氣喘、聲嘶、紫紺紫紺和呼吸困難和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物若為小而光滑的活動(dòng)性異物,如瓜子、玉米粒如瓜子、玉米粒等等,可在病人咳嗽時(shí)可在病人咳

7、嗽時(shí),聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有手放在喉氣管前可有振動(dòng)感振動(dòng)感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙的通氣受到嚴(yán)重障礙,因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡. 2.安靜期安靜期:若異物較小若異物較小,刺激性不大刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),則可在一段則可在一段時(shí)間內(nèi)時(shí)間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失甚至消失.而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短

8、的無(wú)癥狀期狀期,故使診斷易于疏忽故使診斷易于疏忽. 3.刺激或炎癥期刺激或炎癥期:植物類氣管異物植物類氣管異物,因含游離酸因含游離酸,故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用用.豆類氣管異物豆類氣管異物,吸水后膨脹吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越異物在氣道內(nèi)存留越久久,反應(yīng)也就越重反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫氣管粘膜腫脹脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張肺不張或或肺氣腫肺氣腫的癥狀的癥狀. 4.并發(fā)癥期并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)異物可嵌頓在一側(cè)支

9、氣管內(nèi),久之久之,被肉芽或纖維組織包裹被肉芽或纖維組織包裹,造成造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧引起呼吸困難和缺氧. 氣管異物：氣管異物： 1 1 異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆劇烈嗆 咳咳及及反射性喉痙攣反射性喉痙攣，出現(xiàn)，出現(xiàn)憋氣憋氣、面色青紫面色青紫。 2 2 較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下 活動(dòng)，引起活動(dòng)，引起

10、陣發(fā)性咳嗽陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時(shí)產(chǎn)生，沖向聲門時(shí)產(chǎn)生拍擊拍擊 聲聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣 管前可聽到管前可聽到異物撞擊聲異物撞擊聲，局部可有，局部可有撞擊感撞擊感。 3 3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過(guò)變窄的氣道可異物阻塞部分氣管腔，氣流通過(guò)變窄的氣道可 產(chǎn)生產(chǎn)生哮鳴音哮鳴音。聲門下異物聲門下異物聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出聲門區(qū)異物已取出支氣管異物：支氣管異物：1 1 早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)，早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)， 刺激減少，咳嗽減輕。刺激減少，咳嗽減輕。2 2 植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起

11、植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鳴喘鳴及及發(fā)熱發(fā)熱等全身癥狀。等全身癥狀。3 3 雙測(cè)支氣管異物雙測(cè)支氣管異物可有可有呼吸困難呼吸困難。4 4 聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低呼吸音減低 或消失或消失；肺炎可聞及；肺炎可聞及濕羅音濕羅音。主支氣管異物塑料物主支氣管異物塑料物主支氣管異物圖釘主支氣管異物圖釘左下葉支氣管異物雞肉左下葉支氣管異物雞肉并發(fā)癥：并發(fā)癥：1 1 異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán)異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán) 阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)， 出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安

12、、面色蒼白或出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或 紫紺、心率加快、肝增大等。紫紺、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支 氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸氣胸、縱隔或縱隔或 皮下氣腫皮下氣腫。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺膿腫肺炎或肺膿腫。氣道梗塞及類型氣道梗塞及類型 氣道梗塞：氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道不完全梗塞；氣道不完全梗塞； 氣道完全梗塞。氣道完全梗塞。氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征 “v v”形手勢(shì)；形手勢(shì)

13、； 可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無(wú)力；可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無(wú)力； 呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲；得異物沖擊性的高啼聲； 面色青紫、發(fā)紺。面色青紫、發(fā)紺。氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征“v v”形手勢(shì)；形手勢(shì)；面色灰暗、青紫；面色灰暗、青紫；不能說(shuō)話、不能咳嗽；不能說(shuō)話、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢體抽搐肢體抽搐診診 斷斷1 1、病史：、病史：異物吸入史是重要依據(jù)異物吸入史是重要依據(jù)，應(yīng)詳詢病，應(yīng)詳詢病 史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X X線檢查，診斷多不線檢查，診斷多不 難。少數(shù)病例異物史不明確。若有

14、突然發(fā)難。少數(shù)病例異物史不明確。若有突然發(fā) 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋 氣，或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童氣，或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童 應(yīng)考慮異物可能。應(yīng)考慮異物可能。2 2、體格檢查：、體格檢查：全身檢查應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難全身檢查應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難 及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽 診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺 氣腫的體征氣腫的體征 3 3、X X線檢查：線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片金屬等不透光異物，胸透或拍片 可確定其位置、大小、形狀?？赏腹猱?/p>

15、物可確定其位置、大小、形狀?？赏腹猱愇锊徊?能顯示，若出現(xiàn)以下間接征象對(duì)于推斷不能顯示，若出現(xiàn)以下間接征象對(duì)于推斷不透透 光異物有無(wú)及位置有重要參考意義：光異物有無(wú)及位置有重要參考意義： （1 1）縱隔擺動(dòng)縱隔擺動(dòng)：異物引起一側(cè)支氣管部分：異物引起一側(cè)支氣管部分 阻塞，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱隔阻塞，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱隔向向 兩側(cè)擺動(dòng)。兩側(cè)擺動(dòng)。 （2 2）肺氣腫肺氣腫 （3 3）肺不張肺不張 （4 4）肺部感染肺部感染 (5) (5) 反常心影反常心影4 4、支氣管鏡檢查：、支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診是氣管、支氣管異物確定診 斷的最可靠方法。斷的最可靠方法。 急救與

16、治療急救與治療 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救海姆立克急救法海姆立克急救法 手術(shù)治療手術(shù)治療海姆立克急救法海姆立克急救法 1974年美國(guó)外科醫(yī)生年美國(guó)外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明。發(fā)明。 原理：利用突然沖擊腹部原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。排出。 操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢(shì)詢問(wèn)病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯

17、臥操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，保持嬰兒頭部低于軀干過(guò)程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方線正下方5

18、次，每秒一次次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：“V”字手勢(shì)，意識(shí)清字手勢(shì)，意識(shí)清楚楚詢問(wèn)是否有異物梗塞詢問(wèn)是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍叶本龋屛規(guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說(shuō)話觀察病人是否能大聲咳嗽、能否說(shuō)話能能表明自己的身份，幫助病人表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法實(shí)施海氏手法,(立位立位)，直到異物排出，直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清如病人

19、意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無(wú)效，幫助病人如咳嗽無(wú)效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清若病人意識(shí)不清仰臥海氏法仰臥海氏法若無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始若無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC程序救治程序救治不不能能第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，判斷意識(shí)，詢問(wèn)并輕拍病人初步檢查，判斷意識(shí)，詢問(wèn)并輕拍病人病病 人人 無(wú)無(wú) 反反 應(yīng)應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸

20、、無(wú)心跳，立即若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳，立即CPR暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無(wú)呼吸，人工吹氣無(wú)呼吸，人工吹氣胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血檢查是否有大量出血并止血等候等候EMS人員人員無(wú)起伏，再次調(diào)整氣道后，無(wú)起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無(wú)起伏人工吹氣，胸部有無(wú)起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無(wú)起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法無(wú)起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)連續(xù)5次次檢查口腔，用手取異物法取出檢查口腔，用手取異物法取出氣道梗阻救護(hù)圖解 對(duì)于意識(shí)不清的氣道梗阻的病人，目擊者

21、要高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無(wú)呼吸，口對(duì)口吹氣2次胸部未見起伏，調(diào)整開放氣道，再次吹氣，仍無(wú)起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道打開氣道, ,檢查口腔異檢查口腔異物物, ,判斷呼吸判斷呼吸 如無(wú)呼吸如無(wú)呼吸, ,口對(duì)口人工吹口對(duì)口人工吹氣氣2 2次次, ,如胸部無(wú)起伏如胸部無(wú)起伏 腹部沖擊部位定位腹部沖擊部位定位 臍上二橫指臍上二橫指腹部沖擊腹部沖擊5 5次次 檢查異物是否排出檢查異物是否排出,

22、,如已如已排出用食指鉤取異物排出用食指鉤取異物 (三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1 1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 2 2、頭、頭部低于部低于軀干，軀干，背部叩背部叩擊擊5 5次次 4 4、胸部快速?zèng)_擊、胸部快速?zèng)_擊5 5次次5 5、如異、如異物已排物已排出用小出用小指將異指將異物鉤出物鉤出 取出異物取出異物并發(fā)癥并發(fā)癥 Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者故除非

23、必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸呼吸微弱，咳嗽微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無(wú)并發(fā)癥使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。的發(fā)生。 補(bǔ)充內(nèi)容補(bǔ)充內(nèi)容 一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理：一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理： 1立即停立即停止進(jìn)食，盡量減少吞咽動(dòng)作。止進(jìn)食，盡量減少吞咽動(dòng)作。 2做咳痰的動(dòng)作，將異物做咳痰的動(dòng)作，將異物

24、咳出來(lái)?？瘸鰜?lái)。 3刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，幫助排出異物刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，幫助排出異物。 4張開嘴，發(fā)張開嘴，發(fā)“啊啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，的聲音，或用小匙將舌面下壓，用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動(dòng)作，以減輕不適惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動(dòng)作，以減輕不適。 5如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請(qǐng)耳鼻喉科的醫(yī)生幫助

25、處理。請(qǐng)耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。 特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治的救治 ：托扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)：托扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)者兩腳分開跪在受害者臀部?jī)蓚?cè)，雙手成掌者兩腳分開跪在受害者臀部?jī)蓚?cè)，雙手成掌疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使受害者心肺易按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使受害者心肺易于復(fù)蘇。于復(fù)蘇。 晚期孕婦或晚期孕婦或明顯肥胖明顯肥胖者者 清醒清醒者可采用者可采用站、坐位站、坐位胸部沖擊胸部沖擊法法 意識(shí)意識(shí)喪失者可喪失者可采用臥位采用臥位胸部沖擊胸部沖擊法法 .誤區(qū)一

26、誤區(qū)一 讓孩子吃一口飯團(tuán)，將異物帶下去，這種辦法好讓孩子吃一口飯團(tuán)，將異物帶下去，這種辦法好嗎？嗎？ 錯(cuò)。這個(gè)方法絕對(duì)不可取。因?yàn)檫@樣，異物有可錯(cuò)。這個(gè)方法絕對(duì)不可取。因?yàn)檫@樣，異物有可能被飯團(tuán)擠入咽部更深的地方，增加取出的困難能被飯團(tuán)擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內(nèi)則更加危險(xiǎn)。因?yàn)槭车赖?。如果異物卡在食道?nèi)則更加危險(xiǎn)。因?yàn)槭车赖闹卸闻c大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，中段與大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難。將引起大出血，止血非常困難。 誤區(qū)二誤區(qū)二 聽說(shuō)多喝幾口醋可以使異物軟化？聽說(shuō)多喝幾口醋可以使異物軟化？ 錯(cuò)。多喝幾口醋對(duì)于異物的軟化

27、無(wú)意義。錯(cuò)。多喝幾口醋對(duì)于異物的軟化無(wú)意義。因?yàn)槲覀兯鹊拇撞豢赡茉谘什客Ａ艉荛L(zhǎng)因?yàn)槲覀兯鹊拇撞豢赡茉谘什客Ａ艉荛L(zhǎng)時(shí)間，也就不可能將異物泡軟化。而且，時(shí)間，也就不可能將異物泡軟化。而且，醋喝多了胃酸過(guò)多，還會(huì)引起胃部的不適醋喝多了胃酸過(guò)多，還會(huì)引起胃部的不適。所以不要用這種方法。所以不要用這種方法。 誤區(qū)三誤區(qū)三 如果不去管它，刺會(huì)不會(huì)慢慢被身體吸收而消失如果不去管它，刺會(huì)不會(huì)慢慢被身體吸收而消失呢？呢？ 錯(cuò)。異物不取出來(lái)，大多數(shù)是不會(huì)慢慢自己消失錯(cuò)。異物不取出來(lái)，大多數(shù)是不會(huì)慢慢自己消失的。有的可能由于反復(fù)惡心、嘔吐將異物擠出而的。有的可能由于反復(fù)惡心、嘔吐將異物擠出而咽下。小的異物可以在

28、咽部停留咽下。小的異物可以在咽部停留1個(gè)月以上，一個(gè)月以上，一般不會(huì)引起咽部的化膿性感染，只是感覺(jué)到咽部般不會(huì)引起咽部的化膿性感染，只是感覺(jué)到咽部不適、疼。而大的異物有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥不適、疼。而大的異物有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，當(dāng)異物扎到嗓子里，還是要盡快取出來(lái)。因此，當(dāng)異物扎到嗓子里，還是要盡快取出來(lái)。 手術(shù)治療手術(shù)治療 呼吸道異物有呼吸道異物有危及生命危及生命的可能，的可能，取出異取出異是唯一的治療方法是唯一的治療方法。應(yīng)及時(shí)診斷、盡早取出。應(yīng)及時(shí)診斷、盡早取出。如有呼吸困難，應(yīng)立即手術(shù)；伴有高熱、心衰如有呼吸困難，應(yīng)立即手術(shù)；伴有高熱、心衰應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下取。應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下取。 1 1、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)；、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)； 2 2、經(jīng)