中級口腔修復(fù)學(xué)

1、口腔中級醫(yī)師考試培訓(xùn)-口腔修復(fù)學(xué)1、早期單獨(dú)發(fā)生在口內(nèi)的天皰瘡常難診斷，若出現(xiàn)邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象或 陽性，則有助于診斷。2、對口腔白斑的治療目前尚無特效治療方法。但首先應(yīng) ，例如戒煙和去除不良修復(fù)體。3、檢查某班15歲學(xué)生50名，其中齲病者10人，一年內(nèi)新發(fā)齲病5人，齲失補(bǔ)牙數(shù)為：D=60，M=2，F(xiàn)=38，齲失補(bǔ)牙面數(shù)為：D=120，M=10，F(xiàn)=70，這班學(xué)生齲均為 ，齲面均為 ，患齲率為 ，齲病發(fā)病率為 。上節(jié)課內(nèi)容復(fù)習(xí)4、社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)操作簡便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)調(diào)查。檢查內(nèi)容為 、 和 。5、分級預(yù)防 A.一級預(yù)防 B.二級預(yù)防 C.三級預(yù)防齦上潔治，去除菌斑和牙

2、石口腔健康教育和指導(dǎo)義齒修復(fù)失牙，重建功能根管治療 窩溝封閉一、病史采集（一）主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。內(nèi)容常常是患者感覺不適，如疼痛、過敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便；影響社交活動和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。（二）系統(tǒng)病史系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn)如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。傳染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備（三）口腔專科病史一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進(jìn)程以及曾接受過的檢查和治療，對牙缺失的患者還應(yīng)

3、了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。（四）家族史對于某些與遺傳因素有關(guān)的口腔疾病，如先天無牙、錯合畸形、牙周病等，尚需對患者家庭成員有關(guān)類似疾病作進(jìn)一步了解，為診斷和治療提供參考。二、口腔檢查1頜面部檢查(1)面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)。(2)頜面部外形的對稱性。(3)頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對稱，有無頜面部畸形，面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)。(4)口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系。(5)側(cè)面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無頜骨前突或

4、后縮等異常情況。2顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查(1)活動度的檢查：用手指觸摸顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，檢查雙側(cè)髁突運(yùn)動的大小及對稱性，觸診時注意患者有無疼痛反應(yīng)、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)和觸發(fā)區(qū)等。(2)關(guān)節(jié)彈響的檢查：活動時有無彈響，彈響的性質(zhì)，出現(xiàn)在開閉口的哪一階段，是否伴有疼痛等。(3)外耳道前壁檢查：用手指觸診外耳道前壁，囑患者作開閉口正中咬合，檢查上下頜牙列緊咬時雙側(cè)髁突對外耳道前壁的沖擊強(qiáng)度是否一致。(4)開口度及開口型：開口度是指患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離。正常人的開口度為3.74.5cm，低于該值表明有張口受限。開口型是指下頜自閉口到張大的整個過程中，下頜運(yùn)動的軌跡。正常的開口型下頜向下后

5、方，左右無偏斜，正面觀直向下。(5)下頜側(cè)方運(yùn)動：下頜最大側(cè)方運(yùn)動范圍正常情況下約為12mm。3口腔內(nèi)的檢查(1)口腔一般情況：包括牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無修復(fù)體存在，修復(fù)體質(zhì)量如何，唇、頰、舌、口底、前庭溝、軟硬腭等有無異常。(2)牙周檢查：牙周檢查能反映菌斑積聚、患者個體反應(yīng)情況以及牙周破壞的嚴(yán)重程度。臨床上常用的牙松動度測量和記錄的方法有兩種。1)以牙松動幅度計算：I度松動：松動幅度不超過lmm。度松動：松動幅度為l2mm。度松動：松動幅度大于2mm。2)以牙松動方向計算：I度松動：僅有唇（頰）舌向松動。度松動：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動。度松動：唇（頰

6、）舌向及近遠(yuǎn)中向松動；并伴有垂直向松動。(3)牙列檢查：包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙的健康狀況，有無齲壞，活力狀態(tài)如何，有無牙折裂，牙缺損及磨耗情況如何，口內(nèi)充填及修復(fù)情況等。另外，檢查還包括牙列的大小，形狀，基牙是否有移位、傾斜和伸長的現(xiàn)象。(4)合關(guān)系檢查1)正中合位的檢查：上下牙列是否有廣泛均勻的合接觸關(guān)系；上下頜牙列中線是否一致；上下第一磨牙是否是中性合關(guān)系；前牙覆合、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi)；左右側(cè)合平面是否勻稱。2)息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中合位時，下牙列中線有否變化；合間隙的大小有無異常。3)合干擾檢查：仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動時，有無牙尖干擾。(5)缺牙區(qū)

7、情況：檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常，牙槽嵴有無妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2個月后可進(jìn)行可摘局部義齒、全口義齒修復(fù)，拔牙3個月行固定義齒修復(fù)。為避免患者長期忍受無牙之苦，在傷口未完全愈合時可進(jìn)行即刻義齒修復(fù)，待牙槽嵴吸收穩(wěn)定后行義齒重襯或重新制作。對伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者，應(yīng)視缺損的部位、大小和范圍，影響功能和美觀的程度，選擇合適的修復(fù)方法。一般而言，對于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復(fù)；對于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需選擇可摘式義齒修復(fù)，可利用其基托恢復(fù)缺損的外形，對更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損，則需按照頜面缺損的修復(fù)原則處理。(6)無牙頜口

8、腔專項檢查1)上下頜牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。2)牙槽嵴的吸收情況。3)口腔黏膜檢查，口腔黏膜色澤是否正常，有無炎癥、潰瘍及瘢痕。4)舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止?fàn)顟B(tài)時的位置，以及功能活動的情況。5)唾液分泌量及黏稠度的檢查。6)原有修復(fù)體的檢查：患者如配戴有修復(fù)體，應(yīng)了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織的密合情況，咬合關(guān)系是否正確，外形是否合適，義齒對牙齦、黏膜有無刺激以及該義齒行使功能的效果如何等。分析評價原修復(fù)體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考。三、X線檢查X線檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補(bǔ)充信息。X線牙片能確定牙根及

9、牙周支持組織的健康狀況，了解牙根的數(shù)目、形態(tài)及長度，有無根折、根管充填等情況。X線曲面斷層片對確定牙槽骨內(nèi)是否有殘根存留，有無第三磨牙埋伏阻生很有幫助。顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片可了解關(guān)節(jié)凹、髁突的外形以及髁突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系。頭顱定位片可用以分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及其相互間的變化關(guān)系。四、修復(fù)前準(zhǔn)備（一）口腔的一般處理1處理急性癥狀：對由牙外傷、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時處理。2保證良好的口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果和修復(fù)體的使用壽命。同時，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以

10、修復(fù)前對牙結(jié)石和牙垢應(yīng)徹底潔治清除。3拆除不良修復(fù)體：對設(shè)計不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或修復(fù)體已經(jīng)失去功能，并刺激周圍組織而又無法改正時，應(yīng)予以拆除。4治療和控制齲病及牙周病(1)齲病：對齲壞造成硬組織缺損的牙，若常規(guī)充填治療可獲得滿意療效者可選作義齒的基牙。牙髓受累時應(yīng)行根管治療，對擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變時，應(yīng)作預(yù)防性的根管治療，避免修復(fù)完成后又不得不將修復(fù)體拆除重做，造成不必要的損失。(2)牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持續(xù)的骨喪失，應(yīng)盡早予以控制和治療，必要時進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病治療。（二）余留牙的保留與拔除1松動牙：對松動牙的處理應(yīng)視其具體情況而定；有些

11、松動牙是由不良修復(fù)體或創(chuàng)傷合所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動達(dá)度者應(yīng)拔除；對未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。2殘根：確定殘根的拔除或保留應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦下，根尖周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除；如果殘根較穩(wěn)固，根尖周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時對義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。3根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為四類。第

12、一類：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分叉處作水平橫向探診可測得1mm深度，X線片上無明顯的骨吸收。第二類，牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對側(cè)。X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對側(cè)（如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè)），但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫通現(xiàn)象。第四類：X線片明顯的骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。多根牙根分叉受累較輕時，通過齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其

13、病變且預(yù)后較好。如果根分叉受累嚴(yán)重，則需另外采取牙-骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或牙根切除術(shù)，盡可能將患牙保留。（三）口腔軟組織處理1治療口腔黏膜疾患:如口腔黏膜有潰瘍、白色損害等黏膜病，必須先做治療，以免造成對黏膜的刺激，致使疾患加劇。2舌系帶的修整:如唇舌系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂，系帶過短，影響義齒的固位和功能，則應(yīng)進(jìn)行外科修整。3瘢痕組織的修整:口腔內(nèi)如有瘢痕組織，當(dāng)對義齒的固位穩(wěn)定有影響時，可考慮予以修整。4對松動軟組織的修整:有時由于戴用不良修復(fù)體過久，以致骨質(zhì)大量吸收，牙槽嵴表面被一種松軟可移動的軟組織所覆蓋。對于對支持義齒沒有幫助的松軟組織，可以在修復(fù)前給予切除。（四）牙槽骨的處理1消除有

14、礙的骨突：牙齒拔除后由于骨質(zhì)的吸收不均，?？尚纬晒羌饣蚬峭?。若經(jīng)過一段時間后仍不消退，且有壓痛，或有明顯倒凹，妨礙義齒摘戴時，應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整，一般在拔牙后1個月左右修整較好。2骨性隆突修整術(shù)：骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，組織學(xué)上與正常骨組織無區(qū)別。過大的骨隆突在義齒摘戴時，引起組織破潰疼痛，嚴(yán)重者義齒無法戴入使用。骨隆突常發(fā)生在：下頜前磨牙舌側(cè)，一般雙側(cè)對稱，也可為單側(cè)，其大小不一，也稱為下頜隆突；腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱為腭隆突；上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過度增生形成較大的骨性倒凹。對雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況，常常只需修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)，解決妨礙義齒就位的問題即可。3前庭溝加深術(shù)：牙槽嵴過度吸收致使義

15、齒的固位差時，可施行前庭溝加深術(shù)。該手術(shù)通過改變黏膜及肌肉的附著位置（在上頜位置上移，在下頜位置下移），增加牙槽嵴的相對高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴(kuò)大基托接觸面積，達(dá)到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。一、病因及臨床表現(xiàn)牙體缺損的病因涉及修復(fù)治療的設(shè)計和修復(fù)體的選擇與制作，最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。1齲?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進(jìn)一步發(fā)展可造成牙冠破壞，并可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴(yán)重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根。2牙外傷：牙外傷所致的牙體缺損稱為牙折。牙折常由牙冠受到意外

16、撞擊或咬硬物引起；有些牙冠存在隱裂、牙尖磨損不均導(dǎo)致高尖陡坡，或因齲壞造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質(zhì)強(qiáng)度下降等，也可在正常合力下引起牙折。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個牙冠折裂或冠根折斷。牙體缺損3磨損：表現(xiàn)為牙冠合面降低，常由不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起。牙齒在行使正常功能時也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應(yīng)的積累即增齡性磨損。伴隨磨損可能有牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀。全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。4楔狀缺損：又稱牙頸部V形缺損。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損。主要是由于橫形刷牙習(xí)慣，刷牙時用力過大，局部應(yīng)

17、力集中或與酸共同作用的結(jié)果。常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折。5酸蝕癥：是牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙齒外形損害。常見于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員。表現(xiàn)為前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀的光滑面，向切端漸薄。常伴有牙本質(zhì)過敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑。6發(fā)育畸形：牙齒發(fā)育畸形及發(fā)育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)或顏色異常。常見的發(fā)育畸形有釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及過小牙等。輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著。氟牙癥又稱斑釉牙，它是在牙齒發(fā)育期間，由慢牲氟中毒所致牙體組織損害。牙

18、冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊?；窝朗前l(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常，常見的有過小牙、錐形牙。四環(huán)素牙又稱四環(huán)素染色牙，是在牙冠發(fā)育期間，由于受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。二、牙體缺損的影響1對牙體和牙髓組織的影響：牙體表淺缺損可能無明顯癥狀。如缺損累及牙本質(zhì)層或牙髓，可出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死及根尖周病變。2對牙周組織的影響：牙體缺損發(fā)生在鄰面，會破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷合。牙體缺損若發(fā)生在軸面，破壞正常軸面

19、外形，可引起牙齦損傷及局部齦炎。3對咬合的影響：大范圍及嚴(yán)重的牙體合面缺損不但影響到咀嚼效率，還會形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重者會影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。4其他不良影響：牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔黏膜。缺損發(fā)生在前牙可直接影響患者的美觀、發(fā)音。全牙列殘冠殘根會降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康。因此牙體缺損應(yīng)及時修復(fù)治療以終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙冠原有功能，防止并發(fā)癥。三、修復(fù)治療的原則1正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：修復(fù)時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)及性格特點(diǎn)來決定修復(fù)體的大小、牙冠各個面的形態(tài)、顏色以及排列位置和合關(guān)系等，并且

20、都要適應(yīng)個體口頜系統(tǒng)的生理特點(diǎn)。(1)軸面形態(tài)：正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義。1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。牙頸1/3突度起到擴(kuò)展牙齦、維持正常齦隙的作用。2)保證食物正常排溢及食物流對于牙齦的生理刺激作用。突度過大時，缺少食物刺激使牙齦萎縮；突度過小時，食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過強(qiáng)刺激和牙齦附著的破壞。3)利于修復(fù)體的自潔。軸壁上的頰舌向、合齦向、近遠(yuǎn)中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動時易于保持清潔，也便于洗刷，清除附著的菌斑。(2)鄰接關(guān)系：牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散合力，同時有利

21、于每個牙在咀嚼時保持各自的生理運(yùn)動。在恢復(fù)修復(fù)體的鄰面接觸區(qū)時，若與鄰牙接觸過緊可導(dǎo)致牙周膜損傷，引起疼痛。過松則可引起食物嵌塞。注意增齡引起的鄰面形態(tài)變化，青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長者呈面狀接觸。(3)外展隙和鄰間隙：外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢。鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，正常情況下該間隙為齦乳頭所充滿，有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，應(yīng)正確恢復(fù)人造冠的外展隙和鄰間隙。修復(fù)體的外展隙和鄰間隙過大或過小都會引起并發(fā)癥。(4)咬合面與咬合關(guān)系：正確地恢復(fù)合面形態(tài)和咬合關(guān)系是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一

22、。全冠修復(fù)時應(yīng)嚴(yán)格遵照良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其標(biāo)準(zhǔn)如下：1)合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。2)合力方向應(yīng)接近于牙齒的長軸：合面尖嵴的斜度及合面大小應(yīng)有利于控制合力，使之沿牙齒長軸方向傳遞，避免高尖陡坡。3)合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜的狀況，牙根的數(shù)目、大小、方向，牙槽骨的骨質(zhì)和吸收情況，冠根比例等因素設(shè)計修復(fù)體的合力大小。4)具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的合關(guān)系：修復(fù)體粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、側(cè)向移動時，都不能有早接觸和合干擾。2患牙預(yù)備時盡可能保存、保護(hù)牙體組織(1)爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、堅實的固位

23、，減少患牙破損，獲得修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的重要原則。(2)為了使修復(fù)體達(dá)到良好效果，必須按設(shè)計要求對患牙作必要的預(yù)備，磨除一定的牙體組織，但不得隨意磨除。在進(jìn)行牙體預(yù)備時應(yīng)達(dá)到下述要求：1)去除病變組織，阻止病變發(fā)展。2)開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀并具有一定的強(qiáng)度、厚度。3)牙體預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形。4)磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀。5)磨改異常的對頜牙及鄰牙，預(yù)防合紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。6)牙體預(yù)備的預(yù)防性擴(kuò)展有利于自潔和防止繼發(fā)齲。3修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求(1)抗力形：是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折

24、裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：1)避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖；修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護(hù)薄弱部位，防止合力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上。2)牙體預(yù)備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的12，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2。3）牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。(2)固位形：是指修復(fù)體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形。四、牙體缺損的修復(fù)方

25、法在保證固位、抗力及牙體健康的前提下，應(yīng)盡可能用充填材料作充填治療。但在下列情況下應(yīng)采取修復(fù)治療。1有保留價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填治療者。2需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者。3患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者合力過大或有磨牙癥者。4縱形、斜形、橫形牙折。5牙冠缺損的基牙。常用的牙體缺損修復(fù)方法有以下幾類：(1)嵌體:是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。有些嵌體覆蓋并高于合面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系者被稱為高嵌體。按制作嵌體的材料不同有金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹脂嵌體等類型

26、。(2)部分冠：是覆蓋部分牙體表面的固定修復(fù)體，根據(jù)覆蓋牙體的部位及大小可以分為前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。(3)全冠:覆蓋全部牙冠的修復(fù)體為全冠。根據(jù)使用材料不同，通常分為金屬全冠、非金屬全冠以及金屬和非金屬混合冠。金屬全冠又有貴金屬全冠和非貴金屬全冠之分。非金屬全冠包括樹脂全冠、全瓷冠。(4)樁核冠：當(dāng)牙冠缺損太大，無法直接用全冠修復(fù)時，需要樁核冠修復(fù)，也就是利用固位樁插入根管內(nèi)，并用核形成全冠預(yù)備體，再在其上進(jìn)行全冠修復(fù)的修復(fù)體。五、適應(yīng)證與禁忌證1嵌體適應(yīng)證：1)各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者。2)因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞

27、嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。3)牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。禁忌證：1)青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。2)合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。3)牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。2部分冠適應(yīng)證1)有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時；2)患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復(fù)體的固位與抗力不足；3)牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者4)當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。禁忌證：不符合以上情況者為禁忌證。3全冠適應(yīng)證1)牙體嚴(yán)重

28、缺損，固位形、抗力形較差者。2)存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3)固定義齒的固位體。4)活動義齒基牙的缺損需要保護(hù)、改形者。5)齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6)后牙隱裂，牙髓活力未見異常，或者已經(jīng)牙髓治療后無癥狀者。禁忌證1)青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。2)牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。3)嚴(yán)重深覆合、咬合緊，而無法預(yù)備出足夠的空間者。4樁核冠適應(yīng)證1)牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。2)牙冠

29、缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)牙冠延長術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面以下約1.5mm者。3)錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者。4)作固定義齒的固位體的殘冠殘根。禁忌證：年輕恒牙。根尖發(fā)育尚未完成者。根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時間參考治療情況和全身狀況而定。一般完善的根管治療后，觀察12周，無臨床癥狀后可以開始修復(fù)；原牙髓正?；蜓浪柩孜蠢奂案庹撸^察時間可短，根管治療3天后無癥狀，可開始修復(fù)；有瘺管的患牙需在治療愈合后進(jìn)行修復(fù)；有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀察1周以上，沒有臨床癥狀，進(jìn)行修復(fù)；如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長時間觀察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修

30、復(fù)。試題講解牙槽骨修整的最佳時間為拔牙后A即刻修整 B1個月 C6個月 D3個月 E5個月 B正常人的開口度為A2529cm B3035cm C3745cm D4650cm E5154cm C所謂的“接觸區(qū)”是指A相鄰牙冠鄰面互相接觸的區(qū)域 B牙與牙互相接觸的部位 C軸面上的外形高點(diǎn)D牙冠鄰面最高的部分 E牙冠鄰面的突出點(diǎn) A 牙體缺損的病因不包括 A齲病 B磨損 C牙周病 D酸蝕 E發(fā)育畸形 C 不宜用作嵌體修復(fù)的材料是 A復(fù)合樹脂 B自凝塑料 C烤瓷 D鑄造陶瓷 E金屬 B 恢復(fù)軸面正常形態(tài)的主要意義在于。除外A美觀 B發(fā)音 C維持齦組織的正常張力 D保證食物的正常溢出道 E利于修復(fù)體的自

31、潔作 B牙冠修復(fù)體的鄰面與鄰牙緊密接觸的目的不是為了A防止食物嵌塞 B維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定 C與鄰牙相互支持、分散力 D保持每個牙各區(qū)的生理運(yùn)動 E防止對牙伸長 E有根尖瘺管的患牙，根充后樁冠修復(fù)開始的時間一般為A3天后 B1周后 C2周后 D瘺管閉合后 E無自覺癥狀后 D牙體缺損患牙預(yù)備件的抗力型是指 A牙冠能抵抗力 B牙周膜能抵抗力 C牙槽骨能抵抗力 D修復(fù)件能抵抗力 E修復(fù)體能抵抗脫 A牙體缺損的準(zhǔn)確定義是A牙體組織的齲損 B接觸點(diǎn)的喪失 C牙體硬組織的破損 D磨耗 E隱裂 C在牙體缺損的修復(fù)治療中關(guān)于對牙齦組織的保健。錯誤的說法是A修復(fù)體要高度磨光 B人造冠齦邊緣與患牙十分密合 C正確恢復(fù)牙冠外形高點(diǎn)D修復(fù)體齦邊緣必須位于齦嵴頂以下 E修復(fù)體軸面形態(tài)有助于對齦組織給予功能性刺激 D屬于雙面嵌體的是A牙合面嵌體 B鄰牙合嵌體 C頸部嵌體 D鄰牙合鄰嵌體 E高嵌體 B金屬烤瓷冠的適應(yīng)證是A青少年恒牙 B冠部短小的磨牙 C輕度腭向錯位的上前牙 D重度深