糖尿病手術治療學習教案

1、會計學1糖尿病手術糖尿病手術(shush)治療治療第一頁，共64頁。第2頁/共64頁第二頁，共64頁。第3頁/共64頁第三頁，共64頁。第4頁/共64頁第四頁，共64頁。第5頁/共64頁第五頁，共64頁。第6頁/共64頁第六頁，共64頁。第7頁/共64頁第七頁，共64頁。 I I組（對照組組（對照組胃體離斷吻合胃體離斷吻合) ) 組（十二指腸轉(zhuǎn)流組（十二指腸轉(zhuǎn)流(zhun li)(zhun li)手術組手術組小腸自空腸起始部離小腸自空腸起始部離斷）斷） 組（空腸轉(zhuǎn)流組（空腸轉(zhuǎn)流(zhun li)(zhun li)手術組手術組小腸自空腸與回腸交界處小腸自空腸與回腸交界處離斷）離斷） 組（回腸轉(zhuǎn)流

2、組（回腸轉(zhuǎn)流(zhun li)(zhun li)手術組手術組小腸自回腸末段離斷）小腸自回腸末段離斷）第8頁/共64頁第八頁，共64頁。第9頁/共64頁第九頁，共64頁。第10頁/共64頁第十頁，共64頁。第11頁/共64頁第十一頁，共64頁。第12頁/共64頁第十二頁，共64頁。180180210210240240270270300300330330360360390390420420術前體重術前體重術后1周術后1周術后4周術后4周術后8周術后8周時間（min）時間（min）體重（g）體重（g）組組組組組組假手術組假手術組第13頁/共64頁第十三頁，共64頁。,腎動脈內(nèi)皮細胞水腫在術后腎動脈內(nèi)

3、皮細胞水腫在術后2周消退。周消退。第14頁/共64頁第十四頁，共64頁。第15頁/共64頁第十五頁，共64頁。第16頁/共64頁第十六頁，共64頁。第17頁/共64頁第十七頁，共64頁。第18頁/共64頁第十八頁，共64頁。提示提示:1.治愈率治愈率96.25%(308/320)。無效率。無效率(xio l)0%。 2.術后胰島素抵抗和胰島功能均得到改善。術后胰島素抵抗和胰島功能均得到改善。 3.遠期療效較近期療效更好。遠期療效較近期療效更好。第19頁/共64頁第十九頁，共64頁。第20頁/共64頁第二十頁，共64頁。第21頁/共64頁第二十一頁，共64頁。第22頁/共64頁第二十二頁，共64

4、頁。第23頁/共64頁第二十三頁，共64頁。第24頁/共64頁第二十四頁，共64頁。第25頁/共64頁第二十五頁，共64頁。第26頁/共64頁第二十六頁，共64頁。第27頁/共64頁第二十七頁，共64頁。第28頁/共64頁第二十八頁，共64頁。第29頁/共64頁第二十九頁，共64頁。第30頁/共64頁第三十頁，共64頁。第31頁/共64頁第三十一頁，共64頁。第32頁/共64頁第三十二頁，共64頁。第33頁/共64頁第三十三頁，共64頁。第34頁/共64頁第三十四頁，共64頁。第35頁/共64頁第三十五頁，共64頁。第36頁/共64頁第三十六頁，共64頁。第37頁/共64頁第三十七頁，共64頁

5、。第38頁/共64頁第三十八頁，共64頁。第39頁/共64頁第三十九頁，共64頁。第40頁/共64頁第四十頁，共64頁。第41頁/共64頁第四十一頁，共64頁。第42頁/共64頁第四十二頁，共64頁。GK大鼠大鼠GBP術后十二指腸術后十二指腸(sh rzhchng)GIP的表達的表達第43頁/共64頁第四十三頁，共64頁。GK大鼠大鼠GBP術后空腸術后空腸(kngchng)GIP的表達的表達 對照組假手術(shush)組手術(shush)組第44頁/共64頁第四十四頁，共64頁。第45頁/共64頁第四十五頁，共64頁。第46頁/共64頁第四十六頁，共64頁。第47頁/共64頁第四十七頁，共64

6、頁。第48頁/共64頁第四十八頁，共64頁。典型典型(dinxng)病例病例女女,43歲歲,糖尿病史糖尿病史16年年, BMI=13.1。糖尿病并發(fā)癥：腎病糖尿病并發(fā)癥：腎病4期，視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜病變(bngbin)3期期,皮皮膚病變膚病變(bngbin),末梢神末梢神經(jīng)炎經(jīng)炎,胃胃輕癱，營養(yǎng)不良。胰島輕癱，營養(yǎng)不良。胰島素用量素用量100U/天，天，F(xiàn)PG=16.4mmol/L。第49頁/共64頁第四十九頁，共64頁。術后改變術后改變(gibin) 術后術后19天出院。天出院。 糖尿病明顯好轉(zhuǎn)：出院時使用胰島素糖尿病明顯好轉(zhuǎn)：出院時使用胰島素60U/天，天，F(xiàn)PG=7.5, 2hPG=1

7、2.5mmol/L。隨訪。隨訪3個月后，胰島素個月后，胰島素40U/天，且不再嚴格限制飲食，天，且不再嚴格限制飲食，BMI=17.6。糖尿病性皮炎消退，尿中蛋白。糖尿病性皮炎消退，尿中蛋白+-。出院時胃輕癱治愈。出院時胃輕癱治愈(zh y),視物模糊明顯減輕。視物模糊明顯減輕。第50頁/共64頁第五十頁，共64頁。第51頁/共64頁第五十一頁，共64頁。第52頁/共64頁第五十二頁，共64頁。GBP治療治療(zhlio)1型糖尿病的型糖尿病的探索探索GLP-1能保護能保護(boh)1型糖尿病動物型糖尿病動物細胞功能免細胞功能免受損害受損害(高糖、脂毒、高糖、脂毒、IL-1、TNF-1等）等）,

8、減減少少細胞凋亡細胞凋亡,并通過多種信號途徑增加并通過多種信號途徑增加細胞數(shù)量（細胞數(shù)量（IRS2-PI3K、PKA-Akt、TCF7L2、cyclin等）。等）。-Cnop M，et al：Mechanisms of pancreatic -cell death in 1 and 2 type diabetes：many differences，few similarities。Diabetes，2005，54：s97-s107。假說假說(張新國張新國)：腸道：腸道L細胞基因缺陷疾病致細胞基因缺陷疾病致GLP-1作用減弱，可能是作用減弱，可能是1型糖尿病的病因！型糖尿病的病因！第53頁/共6

9、4頁第五十三頁，共64頁。第54頁/共64頁第五十四頁，共64頁。第55頁/共64頁第五十五頁，共64頁。丹麥丹麥(dn mi)諾和諾德公司協(xié)諾和諾德公司協(xié)作和贊助作和贊助第56頁/共64頁第五十六頁，共64頁。北歐北歐(Biu)外科醫(yī)師協(xié)會的合外科醫(yī)師協(xié)會的合作作2009-5-20第57頁/共64頁第五十七頁，共64頁。最新國際最新國際(guj)動態(tài)動態(tài)GLP-1相關制劑已市售相關制劑已市售,對糖尿病療效顯著對糖尿病療效顯著:EXTENDIN-4利拉魯肽諾和諾德利拉魯肽諾和諾德 GLP-1分子分子(fnz)的功效片段的功效片段AVE0010 艾塞那肽禮來艾塞那肽禮來 GLP-1受體受體激動劑

10、激動劑JANUVIA 西格列汀輝瑞西格列汀輝瑞 GLP-1分解酶分解酶的抑制劑的抑制劑R1583 諾和諾德諾和諾德 長效人類長效人類GLP-1類似物類似物第58頁/共64頁第五十八頁，共64頁。最新國際最新國際(guj)動態(tài)動態(tài)VADT(美國退伍軍人糖尿病研究美國退伍軍人糖尿病研究 n= 1791, t=6y):研究起點研究起點 HbA1c=9.4%控制分組控制分組 HbA1c=8.4% HbA1c=6.9%結果無差異結果無差異 復合心血管事件復合心血管事件(shjin)發(fā)生發(fā)生 眼、腎、神經(jīng)并發(fā)癥眼、腎、神經(jīng)并發(fā)癥 總死亡率總死亡率結論結論 應重新認識成人應重新認識成人2型糖尿病血糖型糖尿病

11、血糖控控 制標準制標準 第59頁/共64頁第五十九頁，共64頁。最新國際最新國際(guj)動態(tài)動態(tài)國際國際(guj)糖尿病聯(lián)盟會議糖尿病聯(lián)盟會議(2008年年3月新西蘭惠靈頓月新西蘭惠靈頓)和第和第44屆歐洲糖尿病協(xié)會屆歐洲糖尿病協(xié)會(2008年年10月意大利羅馬月意大利羅馬)專家共識專家共識:糖尿病是手術能夠治愈的胃腸道疾病。糖尿病是手術能夠治愈的胃腸道疾病。美國現(xiàn)任外科治療肥胖癥糖尿病協(xié)會主席美國現(xiàn)任外科治療肥胖癥糖尿病協(xié)會主席NF.BULUNUO2008年年11月在文章中呼吁月在文章中呼吁:GBP開放手術較腹腔鏡手術更安全。開放手術較腹腔鏡手術更安全。GLP-1已制成藥物治療糖尿病療效顯著。丹麥諾和諾德公司新藥研發(fā)轉(zhuǎn)向中國。已制成藥物治