12關節(jié)腔內(nèi)穿刺注射

1、關節(jié)腔內(nèi)穿刺注射關節(jié)腔內(nèi)穿刺注射骨性關節(jié)炎概念骨性關節(jié)炎，（osteoarthritis，OA ），是一種以關節(jié)軟骨的變性，破壞及骨質(zhì)增生為特性，以關節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等為主要癥狀的 慢性關節(jié)病。骨性關節(jié)炎又叫退化性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。屬于骨關節(jié)炎提前老化、退行性病變，特別是關節(jié)軟骨的老化。常見病、多發(fā)病本病在中年以后多發(fā)，骨性關節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群患病率約為10%17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關節(jié)炎。該病致殘率為該病致殘率為53%。 目前無治愈方法，只能緩解癥狀，部分藥物可以延緩病情發(fā)展。玻璃酸鈉 概念 玻璃酸

2、鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質(zhì)酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。 作用 玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護關節(jié)軟骨，改善關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關節(jié)液，增加滴滑功能。 從動物的滑液、皮膚、雄雞冠及臍帶中提取到玻璃酸鈉 發(fā)酵法 關節(jié)腔穿刺法，主要是針對由于關節(jié)損傷、關節(jié)炎等因素造成關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)腔內(nèi)積液等時使用。 常用藥物：常用藥物： 1.玻璃酸鈉注射液：是關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力

3、對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。 2.關節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關節(jié)活動度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。 臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等報道，可以應用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等報道對肩關節(jié)囊損傷導致頑固性疼痛的患者

4、。采用局部注射臭氧。結果67的患者疼痛得到了很好的控制，而且關節(jié)功能也得到了恢復。Kotov基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2 gml的臭氧化生理鹽水，治療后的35個月，58的患者癥狀消失。 2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。 癥狀即使復發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。醫(yī)用臭氧治療關節(jié)疾病的原理可能為：當臭氧被注射進關節(jié)腔后，立即與關節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間

5、質(zhì)細胞和關節(jié)軟骨合成增多。 關節(jié)腔內(nèi)注射自醫(yī)用臭氧治療儀，該儀器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為45 L/min，調(diào)整O3輸出濃度4050gml，打開電源開關約15 s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為4050gml的醫(yī)用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關節(jié)放松，休息15 min左右，然后輕微活動關節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次關節(jié)腔內(nèi)注射40gml的醫(yī)用臭氧20 ml。有關節(jié)積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏癥患者為禁忌證

6、。注射完畢后用無菌紗布包扎針眼，主動或被動活動膝關節(jié)數(shù)分鐘。 3.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B12 4.利多卡因+地塞米松+慶大霉素 5.生理鹽水 6.當歸注射液 一、膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療 膝關節(jié)相關解剖膝關節(jié)相關解剖 膝關節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點,神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)脂肪墊。 當關節(jié)退變、運動過力或創(chuàng)傷,使得關節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關節(jié)疼痛加重。 滑膜炎能夠引起神經(jīng)末梢化學性刺激疼痛,同時膝關節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關節(jié)腔積液,壓力增加,膝關節(jié)腫脹

7、。 （一）膝眼穿刺法：（一）膝眼穿刺法： 患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7號短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入22.5cm,注氣無阻力,即可注入藥35ml。 膝關節(jié)積液患者可將關節(jié)液抽出,當抽盡后，回注藥物適量。 膝關節(jié)腔內(nèi)注射操作： （二）上方穿刺法：（二）上方穿刺法： 患者仰臥，膝關節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關節(jié)積液，則應將積液抽盡，然后注入適量的藥物。 （三）適應癥： 退行性膝關節(jié)炎,

8、關節(jié)滑膜病變,膝關節(jié)腔滑膜炎積液,膝關節(jié)腔化膿關節(jié)腔沖洗。 二、肩關節(jié)腔穿刺法肩關節(jié)周圍炎的原因與病變構成關節(jié)的骨與軟骨構成關節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的腱與韌帶的老化老化，腱腱。肩關節(jié)周圍炎的炎癥部位 肩峰下滑液囊、肩關節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi) 肩關節(jié)（一）前方進針法（一）前方進針法： 上肢輕度外展外旋，肘關節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結節(jié)與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方12cm處垂直進針直至針尖進入關節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關節(jié)積液抽凈，然后再注藥。 肩關節(jié)（盂肱關節(jié)） 圖1 前側(cè)入路盂肱關節(jié)注射(A)和肩鎖關節(jié)注射(B)（二）外側(cè)進針法（二）外側(cè)進針法（詳見

9、：手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴） 肩髃穴肩髃穴進針點操作方法 令患者肩關節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結節(jié)之間，相當于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽凈，然后注藥。 注意事項注意事項 針頭刺入關節(jié)腔內(nèi)，應囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。 （三）后方進針法：三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的臑俞穴、手少陽三焦經(jīng)的肩髎穴） 臑俞穴臑俞穴進

10、針點操作方法 患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動脈。繼續(xù)進針可進入肩關節(jié)腔。回抽無血無液注藥5ml。 肩關節(jié)注射后側(cè)人路肩關節(jié)注射后側(cè)人路 肩關節(jié)（盂肱關節(jié)） 臨床應用臨床應用 臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項綜合癥、肩周炎。是治療中風肩背酸麻及半身不遂的要穴。 肩髎穴肩髎穴進針點操作方法 患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間；或?qū)⑸媳弁庹蛊脚e，在肩關節(jié)上出現(xiàn)兩個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩

11、，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針。 患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時針尖可進入肩關節(jié)囊內(nèi)，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動靜脈的肌支和關節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。 注意事項注意事項 關節(jié)腔內(nèi)注射速度應慢，藥量應適當，以免造成關節(jié)囊破裂。 肩峰下滑囊注射入路三、肘關節(jié)穿刺法（一）肘關節(jié)腔后側(cè)進針法：（詳見：手少陽三焦經(jīng)的天井穴） 天井穴天井穴進針點操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規(guī)消毒

12、，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續(xù)進針可穿破關節(jié)囊進入關節(jié)腔，當穿過關節(jié)囊時有輕微的突破感?；爻闊o血，無積液后注入適量藥物。 （二）肘關節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的小海穴） 小海穴小海穴進針點操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當肱骨尺神經(jīng)溝處，為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引導進針，皮膚常規(guī)消毒。1直刺： （1）尺神經(jīng)注射：用5號針頭正對尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。 （2）肘關節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺神

13、經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動靜脈，刺入肘關節(jié)腔內(nèi)，穿入時有輕度突破感，抽出積液后，再進行藥物注射。2斜（平）刺 針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進，當出現(xiàn)向小指放射異感時，停止進針，回抽無血，注藥12ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內(nèi)充滿藥物。 注意事項注意事項 1關節(jié)腔穿刺時，應避免傷及尺神經(jīng)或關節(jié)軟骨。 2注藥量應適當，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓加重。 四、腕關節(jié)腔穿刺法 （詳見：手少陽三焦經(jīng)的陽池穴）陽池穴陽池穴進針點操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，

14、指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點 。進針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運動，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助定位。 皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達關節(jié)骨縫中，針尖進入關節(jié)腔內(nèi)。抽吸無積液后注入藥液3ml，四、髖關節(jié)腔穿刺法（一）大轉(zhuǎn)子尖端進針法： 患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進針穿過關節(jié)囊進入關節(jié)腔。（二）前路進針法 患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側(cè)2cm的交點處為

15、進針點。皮膚常規(guī)消毒,用7號針頭垂直進針達骨面后,稍退針,此時針尖在關節(jié)腔內(nèi)。 （三）后路進針法 患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上。于大粗隆中點與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。用7號針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此時針尖在關節(jié)腔內(nèi)。 臨床應用臨床應用 主治股骨頭壞死、髖關節(jié)炎、髖關節(jié)類風濕性或強直性關節(jié)炎、髖關節(jié)痛、髖關節(jié)活動不靈、髖關節(jié)暫時性功能障礙、髖關節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關節(jié)痛。注意事項注意事項1大轉(zhuǎn)子前進針法，應防止藥液注入血管內(nèi)或誤傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)）。2針尖進入關節(jié)腔后，不要傷及關節(jié)軟骨3不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。

16、4注意無菌操作。五、踝關節(jié)腔穿刺法（一）踝關節(jié)腔前側(cè)進針法:（詳見：足陽明胃經(jīng)的解溪穴） 解溪穴解溪穴進針點操作方法 患者仰臥或正坐，在足背踝關節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進針點。 皮膚常規(guī)消毒，用5 號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支?；爻闊o血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續(xù)進針穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔內(nèi)。若關節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。臨床應用臨床應用 解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、三叉神

17、經(jīng)痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲狀肌機能亢進、血栓閉塞性脈管炎、腱鞘囊腫、足下垂、足下垂合并足內(nèi)翻、疔瘡、踝關節(jié)退行性關節(jié)炎。注意事項注意事項 1注意穿刺針不要傷及血管、神經(jīng)。 2當無指征時，勿穿入在節(jié)腔內(nèi)以免傷及關節(jié)軟骨。 3關節(jié)腔內(nèi)注射盡量少用激素藥物。（二）踝關節(jié)腔外側(cè)進針法：（詳見：足太陽膀胱經(jīng)的昆侖穴） 昆侖穴昆侖穴進針點操作方法 患者正坐或仰臥，在外踝后方，當外踝高點與跟腱之間凹陷中，為進針點。皮膚常規(guī)消毒。 1斜刺： （1）用5號針頭向前內(nèi)側(cè)進針，刺入皮膚、皮下組織、進入腓骨外踝與跟腱之間的結締組織內(nèi)；回抽無血，注藥5ml。如果繼續(xù)深入可進入踝關節(jié)腔，抽吸無積液后注入藥液。 （2）用5號針頭向