護(hù)理查房高尿酸血癥

1、護(hù)理查房高尿酸血癥高尿酸血癥高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 概念概念- -病因病因- -與各種疾病的關(guān)聯(lián)與各種疾病的關(guān)聯(lián)- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -治療治療個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理 病例介紹病例介紹- -護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題- -護(hù)理措施護(hù)理措施- -護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理查體護(hù)理查體 床邊查體床邊查體討論環(huán)節(jié)討論環(huán)節(jié) 飲食飲食第1頁(yè)/共40頁(yè)是人類(lèi)是人類(lèi)嘌呤嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物化合物終末代謝產(chǎn)物。嘌呤嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。代謝紊亂致高尿酸血癥。第2頁(yè)/共40頁(yè)在正常嘌呤飲食狀態(tài)下在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于男性高于420mmol/L420mmol/L女性高

2、于女性高于360mmol/L360mmol/L第3頁(yè)/共40頁(yè)（患病率（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志方圻等：中華內(nèi)科雜志1999, 22：434 ，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)第4頁(yè)/共40頁(yè)80%80%20%20%尿酸池(1200mg)池（)2/32/31/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加第5頁(yè)/共40頁(yè)人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬人群因素：年齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬HUAHUA史、靜坐生活史、靜坐生活方式、社會(huì)地位高人群。方式、社會(huì)地位高人群。飲食因素：高嘌呤食

3、物：肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲食因素：高嘌呤食物：肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。飲酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎疾病因素：高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。臟疾病等。藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和拮抗劑和受體阻滯劑等受體阻滯劑等阻止尿酸排泄。阻止尿酸排泄。第6頁(yè)/共40頁(yè)血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓第7頁(yè)/

4、共40頁(yè) 是是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來(lái)酸水平越高，未來(lái)5 5年發(fā)生痛風(fēng)的年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定都高。時(shí)血尿酸水平不一定都高。 第8頁(yè)/共40頁(yè)第9頁(yè)/共40頁(yè)1. 1. 尿酸水溶性、溶解度低尿酸水溶性、溶解度低, HUA, HUA尿酸結(jié)晶沉積血管壁尿酸結(jié)晶沉積血管壁, ,損傷血管內(nèi)膜。損傷血管內(nèi)膜。2.2. 促進(jìn)血小板黏附、聚集促進(jìn)血小板黏附、聚集, , 血栓形

5、成。尿酸鹽結(jié)晶可激活血小板血栓形成。尿酸鹽結(jié)晶可激活血小板, , 高尿酸血高尿酸血癥癥冠脈栓塞。冠脈栓塞。3.3. 尿酸伴氧自由基生成增加尿酸伴氧自由基生成增加, ,尿酸結(jié)晶誘發(fā)炎性反應(yīng)尿酸結(jié)晶誘發(fā)炎性反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化。4.4. HUA HUA 血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高, ,誘發(fā)、加重冠心病。誘發(fā)、加重冠心病。5.5. 尿酸是抗氧化劑尿酸是抗氧化劑, ,脂質(zhì)過(guò)氧化是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制之一脂質(zhì)過(guò)氧化是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制之一, ,6.6. HUAHUA與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān): :老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯老年、男性、高血壓、糖尿病

6、、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等血癥、肥胖、胰島素抵抗等 加速動(dòng)脈粥樣硬化加速動(dòng)脈粥樣硬化, ,降低腎臟對(duì)尿酸的清除降低腎臟對(duì)尿酸的清除率率, ,繼發(fā)血尿酸水平升高。繼發(fā)血尿酸水平升高。第10頁(yè)/共40頁(yè)1. 1. 尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和和慢性慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重。間質(zhì)炎癥使腎損害加重。2.2.尿酸尿酸可直接使腎小球入球小可直接使腎小球入球小動(dòng)動(dòng)脈脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎腎臟臟疾病。疾病。 第11頁(yè)/共40頁(yè)無(wú)癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男無(wú)癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為性和女性血尿酸分別為42

7、0mol/L420mol/L和和360mol/L360mol/L）而無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石）而無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占5%7%5%7%?；颊卟辉羞^(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，只是查體時(shí)，患者不曾有過(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，只是查體時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。第12頁(yè)/共40頁(yè)1. 1.改善生活方式改善生活方式 （1 1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入

8、，可食中等嘌呤含量食物。格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。（2 2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml1500ml以以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（3 3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3030分鐘以分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。范圍。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2 (18.5-24.9) 第13頁(yè)/共40頁(yè)第14頁(yè)/共40頁(yè)并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤

9、飲食: :海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食: :黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤, ,但但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。 第15頁(yè)/共40頁(yè)2.2.堿化尿堿化尿液液 使尿使尿pHpH維持在維持在6.26.96.26.9 碳酸氫鈉或枸櫞酸碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉鈉3.3.避免用使血尿酸升高避免用使血尿酸升高藥藥 如如利尿劑（尤其是噻嗪類(lèi)）、利尿劑（尤其是噻嗪類(lèi)）、 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素、尼古丁等、尼古丁等4.4.降尿酸藥降尿酸藥 苯溴馬隆、氯沙苯溴馬隆、氯沙坦、別嘌呤醇等坦、別嘌呤醇等第16頁(yè)/共4

10、0頁(yè)基本資料基本資料 床號(hào)：床號(hào)：1 10 0床床 姓名：譚躍清姓名：譚躍清 性別：男性別：男 年齡：年齡：5858歲歲 籍貫：湖南籍貫：湖南 過(guò)敏史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú) 吸煙、飲酒史：無(wú)吸煙、飲酒史：無(wú) 因發(fā)現(xiàn)血肌酐升高因發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2 2年余，于年余，于20162016年年4 4月月6 6日入我科治療。日入我科治療。第17頁(yè)/共40頁(yè)肌酐肌酐 151.09umol/L151.09umol/L尿酸尿酸 420.56mmol/L420.56mmol/L尿隱血尿隱血 2 2（+ +）自覺(jué)身體無(wú)特殊不適，無(wú)水腫，尿中無(wú)自覺(jué)身體無(wú)特殊不適，無(wú)水腫，尿中無(wú)泡沫，食欲無(wú)減退，未予重視。泡沫，食欲無(wú)減退，未予

11、重視。肌酐：肌酐：132umol/L,132umol/L,尿酸：尿酸：447mmol/L447mmol/L，尿隱血：，尿隱血：2 2（+ +）門(mén)診以門(mén)診以“慢性腎功能不全慢性腎功能不全”收入院收入院4 4- -6 62 2年前年前4 4- -5 5第18頁(yè)/共40頁(yè)既往史：高尿酸血癥史既往史：高尿酸血癥史2 2年，未服藥。高血壓病年，未服藥。高血壓病2 2年，最年，最高高180/90mmHg180/90mmHg，服用依娜普利治療，血壓控制在，服用依娜普利治療，血壓控制在130/80mmHg,30130/80mmHg,30年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，無(wú)不適無(wú)不適社

12、會(huì)支持：公務(wù)員、育社會(huì)支持：公務(wù)員、育？，同女兒、老伴同住、家庭和，同女兒、老伴同住、家庭和睦睦 經(jīng)濟(jì)情況：外地醫(yī)保，住電梯樓經(jīng)濟(jì)情況：外地醫(yī)保，住電梯樓7 7樓樓第19頁(yè)/共40頁(yè)日期日期/ /項(xiàng)目項(xiàng)目肌酐肌酐u umol/Lmol/L尿酸尿酸mmol/Lmmol/L血沉血沉血紅蛋白血紅蛋白g/Lg/L2 2年前年前151.09420.56420.56不詳不詳不詳不詳4 4- -5 5132447447505012120 0第20頁(yè)/共40頁(yè)腎臟腎臟B B超示：雙腎結(jié)石；右腎多發(fā)囊性病變；前列腺超示：雙腎結(jié)石；右腎多發(fā)囊性病變；前列腺增大伴鈣化增大伴鈣化腎及腎動(dòng)脈彩超示：腎及腎動(dòng)脈彩超示：雙

13、雙腎結(jié)石腎結(jié)石 左腎大小約左腎大小約1212* *10mm;10mm;右腎大小約右腎大小約5858* *50mm50mm心臟彩超示：左室舒張功能減低心臟彩超示：左室舒張功能減低心電圖：竇性心律心電圖：竇性心律胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛第21頁(yè)/共40頁(yè)1 1 . .慢性腎功能不全慢性腎功能不全 2. 2. 高血壓病高血壓病2 2級(jí)級(jí) 高危組高危組 3. 3. 高尿酸血癥高尿酸血癥4. 4. 雙腎結(jié)石雙腎結(jié)石5.5.右腎囊腫右腎囊腫6 6前列腺增大伴鈣化前列腺增大伴鈣化 、 第22頁(yè)/共40頁(yè)生命體征：生命體征：T 36.4 P 78T 36.4 P 78次次/

14、 /分分 R 18R 18次次/ /分分 BP BP 118/60mmHg118/60mmHg營(yíng)養(yǎng)情況：體重指數(shù)營(yíng)養(yǎng)情況：體重指數(shù)(BMI)=(BMI)=體重體重(kg)/(kg)/【身高身高(m)(m)】平方平方= = kg/m2 (18.5-24.9) kg/m2 (18.5-24.9) ，近兩年體重下降，近兩年體重下降 kgkg飲食愛(ài)好：喜辛辣、肉類(lèi)、油膩食物，口味偏重飲食愛(ài)好：喜辛辣、肉類(lèi)、油膩食物，口味偏重休息情況：精神欠佳，近半年上夜班較勞累休息情況：精神欠佳，近半年上夜班較勞累二便情況：正常二便情況：正常第23頁(yè)/共40頁(yè) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 排尿異常 知識(shí)缺乏 感染的風(fēng)險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：心

15、力衰竭、腦血管意外 潛在并發(fā)癥：痛風(fēng)、冠心病第24頁(yè)/共40頁(yè)極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容與依據(jù)與依據(jù)及及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)護(hù)理理診診斷斷護(hù)理措施（活動(dòng)）護(hù)理措施（活動(dòng)）結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)局評(píng)價(jià)飲食的知飲食的知曉曉合理安合理安排飲食排飲食體重變體重變化化遵循推遵循推薦的飲薦的飲食食機(jī)體攝入機(jī)體攝入不足，體不足，體重下降，重下降，輕度貧血輕度貧血護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：體重?zé)o明體重?zé)o明顯減輕顯減輕1 1. .營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)入入院院第第一一天天進(jìn)行飲食宣教進(jìn)行飲食宣教主食以淀粉為主保證熱量充足主食以淀粉為主保證熱量充足優(yōu)質(zhì)低蛋白，優(yōu)質(zhì)低蛋白，0.8g/kg/420

16、mol/L420mol/L和和360mol/L360mol/L）而無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石）而無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占5%7%5%7%?；颊卟辉羞^(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，只是查體時(shí)，患者不曾有過(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，只是查體時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。第36頁(yè)/共40頁(yè)既往史：高尿酸血癥史既往史：高尿酸血癥史2 2年，未服藥。高血壓病年，未服藥。高血壓病2 2年，最年，最高高180/90mmHg180/90mmHg，服用依娜普利治療，血壓控制在，服用依娜普利治療，血壓控制在130/80mmHg,30130/80mmHg

17、,30年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，無(wú)不適無(wú)不適社會(huì)支持：公務(wù)員、育社會(huì)支持：公務(wù)員、育？，同女兒、老伴同住、家庭和，同女兒、老伴同住、家庭和睦睦 經(jīng)濟(jì)情況：外地醫(yī)保，住電梯樓經(jīng)濟(jì)情況：外地醫(yī)保，住電梯樓7 7樓樓第37頁(yè)/共40頁(yè)極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5評(píng)估內(nèi)評(píng)估內(nèi)容與依容與依據(jù)據(jù)及護(hù)及護(hù)理目標(biāo)理目標(biāo)護(hù)護(hù)理理診診斷斷護(hù)理措施（活動(dòng)）護(hù)理措施（活動(dòng)）結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)局評(píng)價(jià)知識(shí)的知識(shí)的知曉知曉合理安合理安排飲食排飲食尿酸尿酸遵循推薦遵循推薦的飲食的飲食尿酸偏尿酸偏高高護(hù)理目護(hù)理目標(biāo)：標(biāo)：尿酸值尿酸值正常正常3 3. .潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥癥：痛痛風(fēng)風(fēng)入入院院第第一一天天1 1、相關(guān)知識(shí)宣教：尿酸高的病因及并發(fā)癥、相關(guān)知識(shí)宣教：尿酸高的病因及并發(fā)癥2 2、護(hù)理、護(hù)理: :戒吃高嘌呤的食物戒吃高嘌呤的食物戒吃高膽固醇的食物戒吃高膽固醇的食物動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物內(nèi)臟( (肝，腸，腎，腦肝，腸，腎，腦) )，肥肉，魚(yú)類(lèi)。，肥肉，魚(yú)類(lèi)。戒酒戒酒不可飲酒，尤其是啤酒，紹興酒。一旦血中酒精濃度不可飲酒，尤其是啤酒，紹興酒。一旦血中酒精濃度高達(dá)高達(dá)200mg/dl200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。