重癥患者的心理護(hù)理-鐘沛

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代護(hù)理模式 以疾病為中心 以病人為中心 以病入健康為中心患病:1.器質(zhì)性病變和生理功能損害 2.個體主觀體驗(yàn)的病感 3.社會功能異常一.重癥患者的心理反應(yīng) (一)否定、逃避情緒 (二)緊張、恐懼心理（三）焦慮（四）孤獨(dú)、抑郁心理（五）睡眠型態(tài)紊亂（六）憤怒與敵意（七）期待與依賴（八）ICU綜合征 （一）否定、逃避情緒危重患者多突然發(fā)病或遭受意外，或原疾病病情加重。這種健康狀態(tài)的突然改變，患者首先采取否認(rèn)行為，認(rèn)為醫(yī)生診斷錯誤，抱有幻想。這種否認(rèn)是患者對疾病的本能心理防御反應(yīng)，而逃避是患者的直接行為。產(chǎn)生時間：入室的第2天開始出現(xiàn)，第3，4天可達(dá)高峰。(二

2、)緊張、恐懼心理誘因： 環(huán)境因素、疾病本身、各種導(dǎo)管、強(qiáng)迫性治療體位、同室患者搶救、死亡的因素。特點(diǎn)：大多毫無準(zhǔn)備，對可能發(fā)生的后果無思想準(zhǔn)備。（三）焦慮焦慮是一種模糊不識感，感到內(nèi)心有一種莫名的緊張與恐懼或難以忍受的不適感，表現(xiàn)為患者憂心忡忡或認(rèn)為病情嚴(yán)重難以治愈。神志清楚的患者均有不同程度的焦慮情緒，表現(xiàn)為易激怒，煩躁不安，敏感多疑，有時伴有頭痛，言語的改變，如：說話語速加快，不間斷，音量提高，猶豫，表達(dá)能力下降，口吃等。（四）孤獨(dú)、抑郁心理孤獨(dú)：環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備，家屬探視時間受限。醫(yī)護(hù)溝通時間不多。抑郁：出現(xiàn)疾病中期，對治療缺乏信心，采取回避態(tài)度。表現(xiàn)為：少言寡語，情緒低落等。（五

3、）睡眠型態(tài)紊亂誘因：環(huán)境改變，焦慮、恐懼心理改變，治療的干預(yù)。表現(xiàn)：逐漸喪失晝夜概念，出現(xiàn)入睡困難，睡眠倒錯，甚至安眠藥物無效。（六）憤怒與敵意發(fā)生適應(yīng)疾病過程中，對自己病情了解后。抱怨自己命不好，容易產(chǎn)生憤怒情緒，常引起抗拒治療心理。表現(xiàn)：情緒波動，易發(fā)脾氣，煩躁不安，并通過心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移對周圍醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒。（七）期待與依賴對生存渴望，期望能迅速康復(fù)，故往往強(qiáng)化自我角色，一切以自我為中心，對家屬，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴。（八）ICU綜合征指患者在ICU監(jiān)護(hù)的過程中出現(xiàn)以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，也稱ICU精神障礙。表現(xiàn)：多種多樣，有譫妄，思維紊亂、情感障礙、行為動作異常

4、、智能障礙、記憶困難等。產(chǎn)生時間：患者意識清楚的2-3天，這種狀態(tài)和其他病征在患者轉(zhuǎn)出ICU后3-4天可能依然存在。二二.心理影響因素心理影響因素（一）疾病因素： 1.疾病直接導(dǎo)致的心理問題。 2.對疾病認(rèn)識導(dǎo)致的心理問題。 3.治療過程中導(dǎo)致的心理問題。（二）患者自身因素（三）周圍環(huán)境因素（一）疾病因素1.疾病直接導(dǎo)致的心理問題： 疾病的嚴(yán)重程度，治療時間的長短，腦損傷引起的器質(zhì)性性腦病，各種疾病所致的的缺氧性腦病，代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)所導(dǎo)致的精神癥狀。應(yīng)區(qū)分器質(zhì)性與軀體性精神障礙。2.對疾病認(rèn)識導(dǎo)致的心理問題。 不良的心理反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病情嚴(yán)重輕重不成正比。對疾病認(rèn)識不足通常使患者缺乏對

5、兇險疾病的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而認(rèn)為自己病情嚴(yán)重危及生命，因此產(chǎn)生恐懼和威脅感。3.治療過程中導(dǎo)致的心理問題 1）藥物因素：某些藥物可能影響患者的腦功能從而產(chǎn)生一些不良心理反應(yīng)。如：利多卡因，左氧氟沙星等。 2）器械因素：創(chuàng)傷性治療與監(jiān)測設(shè)備等，強(qiáng)迫性治療體位，語言溝通障礙。 3）手術(shù)因素：術(shù)前術(shù)后產(chǎn)生心理反應(yīng)，各種管道，疼痛均對患者造成心理方面影響。（二）患者自身因素 患者的年齡、性別、疾病情況、性格、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況都是影響心理的因素。（三）周圍環(huán)境的因素 1.儀器設(shè)備多，儀器的報警聲。 2.時間觀念的喪失。 3.缺少外界信息與交流。 4.同室患者的搶救與死亡。 5.醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。三.

6、心理評估（一）觀察法： 是指通過感觀或借助于一定的科學(xué)儀器，在一定時間有計(jì)劃，有目的的考察患者的各種行為表現(xiàn)，如：動作，姿態(tài)，面容，神志，語調(diào)，睡眠，應(yīng)對行為等。是最常用的評估方法。(二) 會談法： 是心理評估收集資料的一種基本方法。會談的內(nèi)容、目標(biāo)和方法都是圍繞咨詢和質(zhì)量的目標(biāo)組織的。采用此方法進(jìn)行評估時，可結(jié)合病人的病情、文化程度等因素，選擇合適的會談方法。（三）調(diào)查法： 通過晤談，訪問，問卷等發(fā)式獲得患者的有關(guān)資料。調(diào)查對象包括患者本人及周圍的知情人。內(nèi)容盡可能詳細(xì)如患者的身份，社會地位，人際關(guān)系，就診原因，既往史，有無心理異常，家族史等。（四）心理測驗(yàn)法： 運(yùn)用評定量表評估測定，優(yōu)點(diǎn)較

7、客觀真實(shí)，但需患者配合，耗時。四.心理干預(yù)實(shí)施條件：護(hù)士與患者建立良好的相互信任的治療性人際關(guān)系。與此同時護(hù)士應(yīng)全面深入的了解患者存在的心理問題，并進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。(一)穩(wěn)定患者的情緒1.熱情接待，態(tài)度和藹，尊重患者，用通俗易懂的言語介紹科室環(huán)境，儀器及治療操作的目的，消除對環(huán)境的陌生感，樹立治療疾病的信心2.嫻熟的技術(shù)，沉著，穩(wěn)定的舉止，搶救過程中忙而不亂，動作敏捷輕巧可消除患者的心理疑慮，減輕或消除患者的恐懼，焦慮情緒。2.避免在病人面前談?wù)摬∏椋纭安∏閲?yán)重，希望渺茫”之類的話。盡量不在病人面前流露出悲傷情緒，以免加重病人心理負(fù)擔(dān)。3.鼓勵病人合理宣泄，向護(hù)士或親友傾訴，以緩解心理壓力，

8、穩(wěn)定情緒。（二）創(chuàng)造良好的環(huán)境1.營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2.創(chuàng)造積極的語言及操作環(huán)境。(三)加強(qiáng)溝通與交流，了解患者的心理反應(yīng)1.交流時機(jī)：晨間護(hù)理時間2.交流的方式：針對不同的病人采取合理的交流方式，對于有語言溝通障礙的病人要教會他們通過手勢、眼神、書面或肢體語言來表達(dá)自己的想法。仔細(xì)觀察患者的面部表情、語言、動作等表現(xiàn)，了解患者的需求和心理變化。3.交流中的注意事項(xiàng)：掌握溝通技巧和語言藝術(shù)，傾聽病人談話時面部表情以中性為好。除部分患者心理難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實(shí)告訴患者，幫助了解診療情況，減少不必要的猜疑和憂慮。不失時機(jī)的對患者說些安慰、鼓勵性的話語。（四）給予理解與支持

9、1.對危重患者要理解，并能諒解他們表現(xiàn)出的過激行為，護(hù)理人員應(yīng)理性對待，避免負(fù)面情緒。2.對焦慮和抑郁對患者造成的心理損傷，可采用支持性的心理護(hù)理。3.為避免產(chǎn)生分離性焦慮，適時給予家書探視，以減輕患者焦慮程度，增加患者信心。 （五）采用舒適的護(hù)理1.明確影響病人舒適的因素：評估生理，心理和環(huán)境對病人影響程度。2.采取有效的護(hù)理措施，針對性進(jìn)行舒適護(hù)理：妥善的做好各種管道儀器的護(hù)理，及時有效的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜處理，采取合適的體位，對確實(shí)需要實(shí)施保護(hù)性約束的患者，實(shí)施前應(yīng)充分向患方解釋目的和必要性，消除患者恐懼和敵對行為。3.適時把握病人心理，促進(jìn)心理舒適護(hù)理：了解患者心理變化，采取有針對性的護(hù)理措施和溝通手段。尊重患者隱私，維持患者的自尊。4.為患者的心理護(hù)理提供舒適的環(huán)境。（六）針對患者家屬的干預(yù)1.及時與家屬溝通患者的病情及治療效果方面的信息。2.給予患者家屬情感支持。3.給家屬適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇馈?.對病情為重隨時需要搶救的患者，應(yīng)事先告知家屬，建立較好的心理應(yīng)付機(jī)制。5.對于搶救無效的死亡患者和家屬一起嚴(yán)肅，認(rèn)真的做好善后護(hù)理，體現(xiàn)對死者和家屬的尊重、同情和關(guān)心，并做好家屬的心理疏導(dǎo)工作。美國老年病學(xué)會制定的臨終關(guān)懷八要素1、減輕病人肉