第四十六章骨科病人的一般護理

1、第四十六章骨科病人的一般護理第一節(jié)第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法運動系統(tǒng)的檢查方法n檢查內容與方法檢查內容與方法1.望診望診 2.觸診觸診3.動診動診 兩側對比檢查關節(jié)的活動和肌肉的兩側對比檢查關節(jié)的活動和肌肉的收縮力，通過誘發(fā)疼痛時的體位和姿勢判收縮力，通過誘發(fā)疼痛時的體位和姿勢判斷病變。斷病變。4.量診量診 量診包括測定肢體的總長度和節(jié)段量診包括測定肢體的總長度和節(jié)段長度，水平周徑，關節(jié)的運動幅度、肌力長度，水平周徑，關節(jié)的運動幅度、肌力和深淺感覺障礙的程度。和深淺感覺障礙的程度。一、檢查內容與方法一、檢查內容與方法1.病人體位病人體位 一般采取臥位，特殊檢查可一般采取臥位，特殊檢查可采取特殊

2、臥位。采取特殊臥位。2.局部暴露范圍局部暴露范圍 包括暴露健側，以作對包括暴露健側，以作對比。比。檢查原則檢查原則3.檢查順序檢查順序 按望、觸、動、量順序進行，按望、觸、動、量順序進行，先查健側，后查患側，先查病變遠處，后先查健側，后查患側，先查病變遠處，后查病變近處。查病變近處。4.自動與被動檢查相結合自動與被動檢查相結合 根據病人自主運根據病人自主運動，了解其運動幅度，受限范圍，疼痛點動，了解其運動幅度，受限范圍，疼痛點等。等。檢查原則檢查原則三、特殊檢查三、特殊檢查n壓頭試驗：壓頭試驗：病人端坐，頭后仰并偏向患側，檢查病人端坐，頭后仰并偏向患側，檢查者手掌置于病人頭頂加壓。神經根型頸椎

3、病可出現者手掌置于病人頭頂加壓。神經根型頸椎病可出現頸部疼痛并向患側手部放射，稱為壓頭試驗陽性。頸部疼痛并向患側手部放射，稱為壓頭試驗陽性。n上肢牽拉試驗：上肢牽拉試驗：檢查者一手扶病人患側的頸部，檢查者一手扶病人患側的頸部，另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉?；贾霈F另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉?；贾霈F麻木或放射痛時為陽性，常見于頸椎病。麻木或放射痛時為陽性，常見于頸椎病。三、特殊檢查三、特殊檢查n杜加征（杜加征（Dugas sign）：）：肩關節(jié)脫位時，肘部肩關節(jié)脫位時，肘部內收受限，若病人手搭在對側肩上，則肘關節(jié)不能與胸內收受限，若病人手搭在對側肩上，則肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘

4、部貼近胸壁，則手不能搭到對側肩，稱為壁貼緊，若肘部貼近胸壁，則手不能搭到對側肩，稱為杜加征陽性。杜加征陽性。n托馬斯征（托馬斯征（Thomas sign）：）：病人仰臥位，患病人仰臥位，患側下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側髖、膝側下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側髖、膝關節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側下肢被關節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側下肢被迫抬起，不能接觸床面即為托馬斯征陽性。常見于腰椎疾迫抬起，不能接觸床面即為托馬斯征陽性。常見于腰椎疾病和髖關節(jié)疾病。病和髖關節(jié)疾病。1. X線平片線平片 為骨折病人常用的檢查方法。為骨折病人常用的檢查方法。2.

5、X線斷層攝片線斷層攝片3. X線造影線造影 骨科常用的有椎管造影、動脈骨科常用的有椎管造影、動脈或靜脈造影及竇道造影?；蜢o脈造影及竇道造影。四、影像學檢查四、影像學檢查4.CT掃描掃描 常用于椎間盤突出、椎管狹窄、常用于椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內腫瘤、脊柱損傷、脊柱結核等脊椎管內腫瘤、脊柱損傷、脊柱結核等脊柱疾病。柱疾病。5.核素骨掃描核素骨掃描 對腫瘤骨轉移早期診斷、對腫瘤骨轉移早期診斷、骨關節(jié)感染、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死骨關節(jié)感染、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死等的早期診斷較有價值。等的早期診斷較有價值。6.MRI 常用于脊柱疾病的診斷。常用于脊柱疾病的診斷。影像學檢查影像學檢查第二節(jié)第二節(jié) 牽

6、引術牽引術牽引牽引 利用適當的持續(xù)牽引力和對抗牽引力利用適當的持續(xù)牽引力和對抗牽引力 使骨折或脫位達到整復和維持復位。使骨折或脫位達到整復和維持復位。（一）牽引的目的和作用（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節(jié)的手法或手術治療創(chuàng)造條件。關節(jié)的手法或手術治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。和換藥。（二）

7、牽引的種類（二）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）皮膚牽引（間接牽引）- 簡便、無創(chuàng)簡便、無創(chuàng)/局限。局限。 適用于少兒或老年患者，重量一般不超過適用于少兒或老年患者，重量一般不超過5kg，牽引時間一般為牽引時間一般為24周。周。（1）膠布牽引）膠布牽引 多用于四肢的牽引。多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引2.兜帶牽引兜帶牽引 （1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎病。頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥適用于腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者。及腰神經根刺激癥狀者。（3）

8、骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移適用于骨盆骨折有移位者。位者。（二）牽引的種類（二）牽引的種類3.骨牽引（直接牽引）骨牽引（直接牽引）- 有效有效/有創(chuàng)有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節(jié)，股骨髁上及跟骨。脛骨結節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。折及肌肉豐富處的骨折。（二）牽引的種類（二）牽引的種類（三）牽引用物（三）牽引用物 1. 牽引床牽引床 2. 牽引架牽引架 3. 牽引器具牽引器具護理問題護理問題1 1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能：有發(fā)生血液循環(huán)障

9、礙的可能 血運血運項目項目正常正常障礙障礙肢端皮膚顏色肢端皮膚顏色紅潤紅潤變深變深皮膚溫度皮膚溫度溫溫溫度下降溫度下降橈動脈或足背動脈搏動橈動脈或足背動脈搏動正常正常減弱減弱毛細血管充盈情況毛細血管充盈情況快快緩慢緩慢指指( (趾趾) )活動活動自如自如劇痛劇痛疼痛、麻木疼痛、麻木無無有有 隨時觀察肢端血液循環(huán)隨時觀察肢端血液循環(huán)n 檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區(qū)，松開后又很快轉紅潤為血液循環(huán)正常。應及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理注意：小兒雙腿懸吊牽引肱骨髁上骨折所致的小腿、前壁“骨筋膜室綜合征” 疼痛疼痛 pain;pain; 蒼白蒼白

10、pallor;pallor; 感覺異常感覺異常 paresthesia;paresthesia; 肌肉癱瘓肌肉癱瘓 paralysisparalysis； 無脈無脈 pulselesspulseless 5 P征:護理問題護理問題2 2：有牽引無效的可能：有牽引無效的可能n皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應每日將牽引弓的螺母擰緊時處理。顱骨牽引者應每日將牽引弓的螺母擰緊0.50.51 1圈，防止松脫。圈，防止松脫。 n保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床

11、尾或床頭，防止牽引錘著平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫。地，防止牽引繩斷裂或滑脫。n患肢位置應符合要求，如股骨頸骨折時患肢需保持患肢位置應符合要求，如股骨頸骨折時患肢需保持外展中立位。外展中立位。n牽引重量：不可隨意增減。牽引重量：不可隨意增減。膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。n皮膚水皰、潰瘍和壓瘡皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 牽引重量不宜過大牽引重量不宜過大 膠布過敏出現水皰應及時處理膠布過敏出現水皰應及時處理 因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引 長期臥床者在骨隆突部位放置棉圈、氣墊等。長期臥床者在骨隆突

12、部位放置棉圈、氣墊等。 護理問題護理問題3 3：并發(fā)癥：并發(fā)癥n血管和神經損傷血管和神經損傷 骨牽引穿針時，如果進針部位定位骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針深淺、方向不合適均可導致相關神經、不準、進針深淺、方向不合適均可導致相關神經、血管損傷，牽引期間應加強觀察。血管損傷，牽引期間應加強觀察。n牽引針、弓滑落牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質，四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質，牽引后可撕脫骨密質，故應每日檢查防止發(fā)生撕脫牽引后可撕脫骨密質，故應每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。和滑脫。 n牽引針眼感染牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精 避免牽

13、引針滑動移位避免牽引針滑動移位 一旦移位要消毒處理一旦移位要消毒處理 繼發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引繼發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引n關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 牽引期間應鼓勵和協(xié)助病人進行主動和牽引期間應鼓勵和協(xié)助病人進行主動和被動活動，包括肌肉等長收縮，關節(jié)活動和按摩等，被動活動，包括肌肉等長收縮，關節(jié)活動和按摩等，以促進血液循環(huán)，維持肌肉和關節(jié)的正常功能。以促進血液循環(huán)，維持肌肉和關節(jié)的正常功能。 n足下垂足下垂 腓總神經損傷和跟腱攣縮腓總神經損傷和跟腱攣縮 在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經 應用足底托板：足底墊起，置踝關節(jié)于功能位應用足底托板：足底墊起，置踝

14、關節(jié)于功能位 加強足部的主動和被動活動加強足部的主動和被動活動 經常檢查局部有無受壓，聽取主訴。經常檢查局部有無受壓，聽取主訴。n墜積性肺炎墜積性肺炎 練習深呼吸，用力咳嗽，協(xié)助病人練習深呼吸，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。定期翻身、拍背，促進痰液排出。n便秘便秘 與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不足與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不足有關。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食有關。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，按摩腹部促進腸蠕動，適當變換體位，發(fā)纖維，按摩腹部促進腸蠕動，適當變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。生便秘可使用開塞露。 第三節(jié)第三節(jié) 石膏繃帶固定術石膏繃

15、帶固定術 適應證適應證1.骨折整復后的固定；骨折整復后的固定；2.關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后的固定；關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后的固定；3.周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術修術修復后的制動；復后的制動；4.急慢性骨與關節(jié)炎癥的局部制動；急慢性骨與關節(jié)炎癥的局部制動；5.矯形手術后的固定。矯形手術后的固定。石膏繃帶術的包扎技術和注意事項石膏繃帶術的包扎技術和注意事項n固定肢體關節(jié)于功能位或所需的特殊位置，固定肢體關節(jié)于功能位或所需的特殊位置，以免引起皮膚的壓迫性潰瘍或肢體的缺血以免引起皮膚的壓迫性潰瘍或肢體的缺血性壞死。性壞死。n浸放石膏卷，石膏卷需完全浸沒于水

16、中，浸放石膏卷，石膏卷需完全浸沒于水中，并待其在水中停止冒氣泡時，再從水中取并待其在水中停止冒氣泡時，再從水中取出，不可將幾卷同時放入水中浸泡。出，不可將幾卷同時放入水中浸泡。n制造石膏條制造石膏條 以加強石膏繃帶的某一部以加強石膏繃帶的某一部位，尤其是關節(jié)周圍。位，尤其是關節(jié)周圍。n包石膏繃帶包石膏繃帶 石膏繃帶卷要圍著肢體由石膏繃帶卷要圍著肢體由近側向遠側迅速向前滾動。近側向遠側迅速向前滾動。石膏繃帶術的包扎技術和注意事項石膏繃帶術的包扎技術和注意事項石膏固定術的常見并發(fā)癥石膏固定術的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因

17、急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側和小腿。于前臂掌側和小腿。2.壓瘡壓瘡 多由石膏變形、石膏內襯不平整所多由石膏變形、石膏內襯不平整所致，病人表現為局部持續(xù)性疼痛、不適，致，病人表現為局部持續(xù)性疼痛、不適，石膏局部有異味分泌物。石膏局部有異味分泌物。3.廢用性骨質疏松、關節(jié)僵硬廢用性骨質疏松、關節(jié)僵硬 大型石膏大型石膏固定范圍大，固定時間較長，易發(fā)生廢固定范圍大，固定時間較長，易發(fā)生廢用性骨質疏松。用性骨質疏松。4.化膿性皮炎化膿性皮炎 石膏固定部位不潔，有擦石膏固定部位不潔，有擦傷或軟組織挫傷，或因局部受壓而出現傷或軟組織挫傷，或

18、因局部受壓而出現水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。石膏繃帶術的包扎技術和注意事項石膏繃帶術的包扎技術和注意事項5.石膏綜合征石膏綜合征 石膏背心固定術的病人可石膏背心固定術的病人可因包裹過緊影響到胸腹部的擴張，故石因包裹過緊影響到胸腹部的擴張，故石膏背心固定術的病人應少量多餐，避免膏背心固定術的病人應少量多餐，避免過飽，加強呼吸的觀察。過飽，加強呼吸的觀察。石膏繃帶術的包扎技術和注意事項石膏繃帶術的包扎技術和注意事項 護理措施護理措施（一）石膏干固前的護理（一）石膏干固前的護理 適當支托，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現凹陷，壓適當支托，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現凹陷，壓迫神經血管或軟組織出現壞死或潰瘍；迫神經血