神經(jīng)體檢02ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查w 神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。w 經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確檢查獲取對(duì)疾病的定位與定性診斷信息。w 包括腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、覺(jué)得神經(jīng)、神經(jīng)反射、自主神經(jīng)以及認(rèn)識(shí)形狀與精神形狀等方面的檢查。腦神經(jīng)檢查 腦神經(jīng)共12對(duì)，檢查腦神經(jīng)對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查時(shí)應(yīng)按序進(jìn)展，以免脫漏。(一)嗅神經(jīng)檢查w 嗅神經(jīng)(olfactory nerve)檢查時(shí)囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無(wú)刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者區(qū)分各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)正常、減退或消逝等。w 功能妨礙提示

2、同側(cè)嗅神經(jīng)損害。w 嗅神經(jīng)損害可見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。w 鼻腔本身疾病也可引起嗅覺(jué)妨礙。(二)視神經(jīng)檢查w 視神經(jīng)(optic nerve)視神經(jīng)檢查包括w 視力w 視野w 眼底(三、四、六) 動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)檢查w 動(dòng)眼(oculomotor nerve) ,滑車(trochlear nerve)、展神經(jīng)(abduct nerve)三對(duì)神經(jīng)同司眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。w 1、外觀 雙側(cè)眼裂有無(wú)增大或變窄，能否等大。上眼瞼有無(wú)下垂，眼球有無(wú)外突或內(nèi)陷，眼球有無(wú)偏斜或雙眼同向偏斜。w 2、眼球運(yùn)動(dòng) 檢查者豎示指，距受檢者眼前約30 - 40cm處。囑被檢者頭部

3、不動(dòng)，兩眼凝視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。留意眼球運(yùn)動(dòng)受限方向及程度，有無(wú)復(fù)視和眼球震顫。w 3、瞳孔 正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強(qiáng)弱而減少與擴(kuò)展，正常瞳孔直徑約3 - 4mm。檢查對(duì)光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔減少，稱直接對(duì)光反射。如用手隔開(kāi)雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也減少，那么稱間接對(duì)光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)理反射時(shí)，囑被檢者平視遠(yuǎn)處，然后忽然凝視某一近物，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔減少。(三、四、六) 動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù))w 上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)麻木。w 眼球向下

4、、向外運(yùn)動(dòng)減弱滑車神經(jīng)損害w 眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)妨礙展神經(jīng)受損w 瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。(五) 三叉神經(jīng)檢查w 三叉神經(jīng)trigeminus nervew 1、面部覺(jué)得 三叉神經(jīng)的覺(jué)得纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺(jué)，棉簽檢查觸覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)訊問(wèn)病人的覺(jué)得反響能否減退、消逝或過(guò)敏。w 角膜反射妨礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。w 2、咀嚼運(yùn)動(dòng) 受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)，察看張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)。(七) 面神經(jīng)檢查w 面神經(jīng)(facial nerve

5、)支配面部表情肌和具有味覺(jué)功能。w 1、視診 察看額紋及鼻唇溝能否變淺，眼裂能否增寬，口角能否低垂或歪向一側(cè)。w 2、運(yùn)動(dòng) 囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，比較兩側(cè)的對(duì)稱性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有妨礙。w 3、味覺(jué) 將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測(cè)試味覺(jué)，面神經(jīng)損害者那么舌前2/3味覺(jué)喪失。(八) 位聽(tīng)神經(jīng)檢查w 位聽(tīng)神經(jīng)(auditory nerve)包括前庭及耳蝸神經(jīng)。w 1、聽(tīng)力檢查測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。w 2、前庭功能檢查訊問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水實(shí)驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，察看眼球震顫有無(wú)反響減弱或消逝。(九、十) 舌咽、迷走神

6、經(jīng)檢查w 舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神經(jīng)(vagus nerve)兩者在解剖與功能上關(guān)系親密，常同時(shí)受損。w 1、運(yùn)動(dòng) 發(fā)音能否低啞或帶鼻音，能否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，察看腭垂能否居中，兩側(cè)軟腭高度能否一致，患者發(fā)“啊音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬能否對(duì)稱，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。檢查咽反射時(shí)，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反響，有神經(jīng)損害者那么反射愚鈍或消逝。w 2、覺(jué)得 舌后1/3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。(十一、十二) 副神經(jīng)檢查w 副神經(jīng)(accessory nerve)檢查胸鎖乳突肌與斜

7、方肌有無(wú)萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)異常。w 舌下神經(jīng) (hypoglossal nerve)察看有無(wú)舌肌萎縮及肌束顫抖，伸舌有無(wú)偏斜。一側(cè)麻木時(shí)伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻木者那么不能伸舌。運(yùn)動(dòng)功能檢查 運(yùn)動(dòng)包括隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)由椎體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))由錐體外系和小腦司理。一肌力 肌力(muscle power)指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的抑制力，并留意兩側(cè)對(duì)比。 肌力的記錄采用0-5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法: 0級(jí)完全癱瘓。運(yùn)動(dòng)功能檢查續(xù)0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

8、2級(jí)肢體在床面上能挪動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力。臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:單癱:單一肢體癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎;偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中;交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害;截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。肌張力w 肌張力 (muscle tone)指靜息形狀下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判別。w 1、肌張力增高 肌肉堅(jiān)實(shí)

9、，伸屈其肢體時(shí)阻力添加。w 痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末忽然阻力減弱，稱折刀景象錐體束損害。w 強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)一直阻力添加，稱鉛管樣強(qiáng)直錐體外系損害。w 2、肌張力降低 肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)展周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。不隨意運(yùn)動(dòng)w 不隨意運(yùn)動(dòng)系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多數(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。為錐體外系損害的表現(xiàn)。w 1、震顫、震顫(tremor)兩組拮抗肌交替收縮引起的不自自動(dòng)作，可有兩組拮抗肌交替收縮引起的不自自動(dòng)作，可有以下幾種類型以下幾種類型:w 靜止性震顫：靜

10、止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在作意向性動(dòng)作時(shí)那么減輕或靜止性震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在作意向性動(dòng)作時(shí)那么減輕或消逝，常伴肌張力增高，見(jiàn)于震顫麻木。消逝，常伴肌張力增高，見(jiàn)于震顫麻木。w 動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患。動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患。w 老年性震顫：與震顫麻木類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，老年性震顫：與震顫麻木類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。w 2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，

11、類似舞蹈，睡眠時(shí)可減輕或消逝。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部，猶動(dòng)，類似舞蹈，睡眠時(shí)可減輕或消逝。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部，猶如作鬼臉，多見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕病變。如作鬼臉，多見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕病變。w 3、手足徐動(dòng)腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。、手足徐動(dòng)腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。w 手足搐搦低鈣血癥等。手足搐搦低鈣血癥等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)w 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination) 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深覺(jué)得及錐體外系均參與作用。

12、深覺(jué)得及錐體外系均參與作用。w 1、指鼻實(shí)驗(yàn)被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸本人的鼻尖，、指鼻實(shí)驗(yàn)被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸本人的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼反復(fù)進(jìn)展。由慢到快，先睜眼，后閉眼反復(fù)進(jìn)展。w 同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變w 睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)妨礙覺(jué)得性共濟(jì)失調(diào)睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)妨礙覺(jué)得性共濟(jì)失調(diào)w 2、跟一膝一脛實(shí)驗(yàn)被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)、跟一膝一脛實(shí)驗(yàn)被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下挪動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；覺(jué)得性共膝蓋，再沿脛骨前緣向下挪動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；覺(jué)得性共濟(jì)失調(diào)者那么閉眼

13、時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作妨礙。濟(jì)失調(diào)者那么閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作妨礙。w 3、快復(fù)輪替動(dòng)作被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作、快復(fù)輪替動(dòng)作被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作w 閉目難立征被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，閉目難立征被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，假設(shè)出現(xiàn)身體搖擺或傾斜那么為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能假設(shè)出現(xiàn)身體搖擺或傾斜那么為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)、那么為覺(jué)得性共濟(jì)失調(diào)。站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)、那么為覺(jué)得性共濟(jì)失調(diào)。覺(jué)得功能檢查w 檢查時(shí)要留意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別，從覺(jué)得缺失區(qū)向正常部位逐漸移行檢查。檢查時(shí)被檢者宜閉目，以防止客觀或暗示作用。覺(jué)得功能檢查w

14、 淺覺(jué)得檢查淺覺(jué)得檢查w 1.痛覺(jué)痛覺(jué) 用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比并記錄覺(jué)得妨礙類型查痛覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比并記錄覺(jué)得妨礙類型(過(guò)敏、過(guò)敏、減退或消逝減退或消逝)與范圍。與范圍。w 2.觸覺(jué)觸覺(jué) 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。觸覺(jué)妨礙見(jiàn)于后索病損。粘膜。觸覺(jué)妨礙見(jiàn)于后索病損。w 3.溫度覺(jué)溫度覺(jué) 用盛有熱水用盛有熱水(40 -50 )或冷水或冷水(5-10 )的試管測(cè)試皮膚溫度覺(jué)。溫度覺(jué)妨礙見(jiàn)于的試管測(cè)試皮膚溫度覺(jué)。溫度覺(jué)妨礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。脊髓丘腦側(cè)束損害。覺(jué)得功能檢查深覺(jué)得檢查深覺(jué)得檢查1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)被

15、檢者閉目，檢查者悄然夾住被檢者、運(yùn)動(dòng)覺(jué)被檢者閉目，檢查者悄然夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下挪動(dòng)，令被檢者說(shuō)出的手指或足趾兩側(cè)，上下挪動(dòng)，令被檢者說(shuō)出“向上或向上或“向下。運(yùn)動(dòng)覺(jué)妨礙見(jiàn)于后索病損。向下。運(yùn)動(dòng)覺(jué)妨礙見(jiàn)于后索病損。2、位置覺(jué)被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某、位置覺(jué)被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測(cè)其位置覺(jué)。一位置，以檢測(cè)其位置覺(jué)。3、震動(dòng)覺(jué)用震動(dòng)著的音叉柄置于骨突起處、震動(dòng)覺(jué)用震動(dòng)著的音叉柄置于骨突起處(如如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，訊問(wèn)有無(wú)震動(dòng)覺(jué)得，判別兩側(cè)有無(wú)差別。訊問(wèn)有無(wú)震動(dòng)覺(jué)得，判別兩側(cè)有無(wú)差別。覺(jué)得功能

16、檢查復(fù)合覺(jué)得檢查復(fù)合覺(jué)得檢查 指皮膚定位覺(jué)得、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)和形體覺(jué)等。這些覺(jué)得是指皮膚定位覺(jué)得、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)和形體覺(jué)等。這些覺(jué)得是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)覺(jué)得。大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)覺(jué)得。 1.皮膚定位覺(jué)皮膚定位覺(jué) 被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能妨礙見(jiàn)檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能妨礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。于皮質(zhì)病變。 2.兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué) 以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)被檢以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)被檢者有無(wú)才干區(qū)分，再逐漸減少雙腳間距，直到被檢者覺(jué)者有無(wú)才干區(qū)分，再逐漸減少雙腳間距，直

17、到被檢者覺(jué)得為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)踐間距，與健側(cè)對(duì)比。正常身體各得為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)踐間距，與健側(cè)對(duì)比。正常身體各部位兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當(dāng)觸覺(jué)正常部位兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當(dāng)觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)妨礙時(shí)那么為額葉病變。而兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)妨礙時(shí)那么為額葉病變。 3.形體覺(jué)形體覺(jué) 被檢者閉目，用單手觸摸熟習(xí)的物體，如鋼筆、被檢者閉目，用單手觸摸熟習(xí)的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說(shuō)出物體的稱號(hào)。先測(cè)功能差的一鑰匙、硬幣等，囑其說(shuō)出物體的稱號(hào)。先測(cè)功能差的一側(cè)，再測(cè)另一手。功能妨礙為皮質(zhì)病變。側(cè)，再測(cè)另一手。功能妨礙為皮質(zhì)病變。 4.體表圖形覺(jué)體表圖形覺(jué) 被檢者閉目，在其皮膚上畫(huà)圖形被

18、檢者閉目，在其皮膚上畫(huà)圖形(方、圓、方、圓、三角形等三角形等)或?qū)懞?jiǎn)單的字或?qū)懞?jiǎn)單的字(一、二、十等一、二、十等)，察看其能否識(shí)，察看其能否識(shí)別。如有妨礙，常為丘腦程度以上病變。別。如有妨礙，常為丘腦程度以上病變。神經(jīng)反射檢查w 神經(jīng)反射是由反射弧的構(gòu)成而表達(dá)的。w 反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消逝w 反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。w 包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征。淺反射檢查w 淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反響，包括以下幾種:w 1、角膜反

19、射oorneal reflex囑被檢者向內(nèi)上凝視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。假設(shè)刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，那么稱為間接角膜反射。w 反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核眼輪匝肌。w 凡直接與間接反射均消逝者為三叉神經(jīng)病變(傳入妨礙)w 如直接反射消逝，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出妨礙)w 深昏迷患者角膜反射消逝淺反射檢查w 2、腹壁反射(abdominal reflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反響是

20、部分腹肌收縮。w 上、中或下部反射消逝分別見(jiàn)于上述不同平面的胸髓病損。w 雙側(cè)上、中、下部反射均消逝見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。w 一側(cè)上、中、下部腹壁反射消逝見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。w 肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消逝。淺反射檢查w 3、提睪反射(cremasteric reflex)與檢查腹壁反射一樣，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。w 雙側(cè)反射消逝為腰髓1-2節(jié)病損。w 一側(cè)反射減弱或消逝見(jiàn)于錐體束損害。w 部分病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。淺反射檢查w 4、跖反射(plantar reflex) 被檢者仰臥、下肢伸直，

21、醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反響為足跖屈曲即Babinski征陰性)。w 5、肛門反射 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射妨礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。深反射檢查w 深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。w 腱反射不對(duì)稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。深反射檢查w 1、肱二頭肌反射(biceps reflex) w 被檢者前臂屈曲90，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5-6節(jié)。深反射檢查w 2、肱三頭肌反射(trice

22、ps reflex) w 被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7-8節(jié)。深反射檢查w 3、橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)w 被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5-6節(jié)。深反射檢查w 4、膝反射(knee reflex)w 坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查那么病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下

23、方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)。深反射檢查w 5、踝反射(ankle reflex) w 又稱跟腱反射。患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2節(jié)。病理反射檢查w (三)病理反射錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制造用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。病理反射檢查w 1、 Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反響為拇趾背伸，余趾呈

24、扇形展開(kāi)。w 2、Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。w 3、Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。w 4、Gordon戈登征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。w 5、Gonda貢達(dá)征 將手置于被檢者足外側(cè)兩趾反面，向跖面按壓后忽然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。w 以上5種體征臨床意義一樣，以Babinski征價(jià)值最大。病理反射檢查w 6、Hoffnmm征 為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其他四指輕度掌屈反響那么為陽(yáng)性，較多見(jiàn)于頸髓病變。病理反射檢查w 7.陣攣w 在有深反射亢進(jìn)時(shí)，用