治療師培訓(xùn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

1、(joint mobilization)基本概念基本概念n關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)技術(shù)(joint mobilization)n治療者在治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)完成的一種手法操作技術(shù)n屬于屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇范疇n利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)n特點(diǎn)特點(diǎn)n針對(duì)性強(qiáng)，見效快針對(duì)性強(qiáng)，見效快n實(shí)用、有效實(shí)用、有效n病人容易接受病人容易接受n治療治療n關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛 概述概述1、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)n（1 1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完：是指關(guān)節(jié)在生理范圍

2、內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。n（2 2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)稱為附屬運(yùn)動(dòng)。也稱為關(guān)節(jié)囊運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)稱為附屬運(yùn)動(dòng)。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。內(nèi)運(yùn)動(dòng)。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)n關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。 n這些運(yùn)動(dòng)是在這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完

3、關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如關(guān)節(jié)的分離、髕骨的側(cè)方移動(dòng)。體幫助完成。如關(guān)節(jié)的分離、髕骨的側(cè)方移動(dòng)。擺動(dòng) n骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)稱為擺動(dòng)，即通常說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)需要固定骨近端，骨的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)必須要在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍達(dá)到百分之60時(shí)才可以運(yùn)用，如果沒達(dá)到就先從附屬運(yùn)動(dòng)的手法開始。滾動(dòng)滾動(dòng)( (Roll) ) 從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。滾動(dòng)具有以下從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。滾動(dòng)具有以下特點(diǎn)：

4、特點(diǎn)：（1 1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2 2）滾動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，滾動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)）滾動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，滾動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。Rolln一個(gè)表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸滑動(dòng)滑動(dòng)( (slideslide) ) n從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：n（1 1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。n（2 2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩

5、個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。n（3 3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的的凹凸形狀決定的( (凹凸法則凹凸法則) )。 凹凸法則凹凸法則(Concave-convex ruleConcave-convex rule) 1.1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向的角運(yùn)動(dòng)方向相反相反。2. 2. 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向的角運(yùn)動(dòng)方向一致一致。這種關(guān)系是決定關(guān)

6、節(jié)。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。軸旋轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)( (Spin) ) n 骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：以下特征：（1 1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2 2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。軸旋轉(zhuǎn)和橈骨

7、旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。壓壓 迫迫n使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。n壓迫具有以下特點(diǎn)：壓迫具有以下特點(diǎn)：n由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；節(jié)的穩(wěn)定性；壓壓 迫迫n正常間歇性的擠壓正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營養(yǎng)。動(dòng)，從而維持軟骨的營養(yǎng)。n不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。行性變。牽引牽引( (Traction) )1. 1. 牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方向的分離

8、。方向的分離。2 2骨的長軸牽引骨的長軸牽引(Long axis traction) (Long axis traction) 沿骨的長軸牽引。沿骨的長軸牽引。3 3關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)分離(Joint separation) (Joint separation) 骨的運(yùn)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。長軸牽引長軸牽引關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)分離生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系n當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)n生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響n生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)

9、后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常n在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)n附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善概述概述麥特蘭德（麥特蘭德（Maitland）手法）手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n級(jí):起始端，小范圍、節(jié)律性n級(jí):大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。n級(jí)：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。n級(jí)：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 、級(jí)級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；治療

10、因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬； 級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活節(jié)活 動(dòng)受限。動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A -B 關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)（Maitland ） 概述概述治療作用治療作用n緩解疼痛緩解疼痛n力學(xué)作用力學(xué)作用n促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)的營養(yǎng)n防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變防

11、止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變n神經(jīng)作用神經(jīng)作用n抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾概述概述治療作用治療作用n改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍n關(guān)節(jié)不活動(dòng)關(guān)節(jié)不活動(dòng)n組織纖維增生組織纖維增生n關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連n肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮n、級(jí)手法級(jí)手法n直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性n增加本體反饋增加本體反饋n提供下列本體感覺信息提供下列本體感覺信息n關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化n關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向n肌肉張力及其變化肌肉張力及其變

12、化n2-33-31概述概述臨床應(yīng)用：適應(yīng)證臨床應(yīng)用：適應(yīng)證n力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙n關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣n可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低n進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)n維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍n延緩病情發(fā)展延緩病情發(fā)展n預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響概述概述臨床應(yīng)用：禁忌證臨床應(yīng)用：禁忌證n關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度n關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)滲出增加n關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)n感染性炎癥（急性期）感染性炎癥（急性期）n惡性疾病惡性疾病n未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨

13、折n1-37-78 2-32-23概述概述關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施的步驟關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施的步驟n1.評(píng)定評(píng)定n2.患者的體位患者的體位n3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位n4.固定固定n5.放松關(guān)節(jié)周圍肌肉放松關(guān)節(jié)周圍肌肉n6.松動(dòng)關(guān)節(jié)相關(guān)的骨骼肌肉松動(dòng)關(guān)節(jié)相關(guān)的骨骼肌肉n7.關(guān)節(jié)面的牽引關(guān)節(jié)面的牽引n8.手法松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加手法松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加n9.肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練n10.再次評(píng)定再次評(píng)定患者的體位患者的體位n舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位n通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位，n盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松固定固定n一般固定關(guān)節(jié)的近端骨

14、骼一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。治療師的手或他人來固定。n肢體的固定必須牢靠且舒適。肢體的固定必須牢靠且舒適。治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)作用力的部位n治療時(shí)施加的作用力，治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。愈近愈好。n作用力接觸面積愈大作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。治療運(yùn)動(dòng)的方向治療運(yùn)動(dòng)的方向n關(guān)節(jié)牽引技術(shù)關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)方向垂直垂直于治療平面，于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來。從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來。n滑動(dòng)

15、技術(shù)滑動(dòng)技術(shù)的治療方向是與治療平面的治療方向是與治療平面平行平行的。的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。n必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)。切不可將骨骼作面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動(dòng)動(dòng)作，否則會(huì)為力臂，做出有弧度的擺動(dòng)動(dòng)作，否則會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫關(guān)節(jié)面。產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫關(guān)節(jié)面。第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)手法第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)手法肩部肩部肘及前臂肘及前臂腕手腕手返回返回上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)盂肱關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)：解剖n肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引分離牽引滑動(dòng)

16、滑動(dòng)返回返回滑動(dòng)滑動(dòng)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1、分離牽引、分離牽引上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)向尾端滑動(dòng)向尾端滑動(dòng)改善外展活動(dòng)度改善外展活動(dòng)度4、向后滑動(dòng)、向后滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度?；颊唧w位：上肢休息姿勢(shì)患者體位：上肢休息姿勢(shì)治療師體位：治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。將肱骨頭向后滑動(dòng)。第四節(jié)第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)技術(shù)髖部關(guān)節(jié)髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)返回返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)髖臼唇髖臼唇股骨頭韌帶股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)：由髖臼的凹面與股骨頭的凸髖關(guān)節(jié)：由髖臼的凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的

17、關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)返回返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1.牽張負(fù)重面牽張負(fù)重面 向尾端滑動(dòng)向尾端滑動(dòng)n患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位（屈曲患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位（屈曲30度，外展度，外展30度，稍外旋），度，稍外旋），膝關(guān)節(jié)伸直。膝關(guān)節(jié)伸直。n松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。作用：治療開始時(shí)的作用：治療開始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。測(cè)試；控制疼痛。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。上部位，身體后仰，

18、給予向尾端方向的牽拉。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)2.向后側(cè)滑動(dòng)向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲和作用：改善屈曲和內(nèi)旋內(nèi)旋患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，并雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。并雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療師體位：站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一布帶套在治療師肩治療師體位：站在患者患腿的內(nèi)側(cè)，以一布帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。向后的作用力。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)3.向前滑

19、動(dòng)向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力近端的手給予向前的作用力松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。給予向前的推力。股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)返回返回下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1、脛股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)n由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。由脛骨上端凹

20、面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。n休息位：休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲25。n治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。節(jié)角度改變而改變。n固定：以布帶固定股骨。固定：以布帶固定股骨。（1）關(guān)節(jié)牽引）關(guān)節(jié)牽引長軸牽引長軸牽引作用：治療開始時(shí)評(píng)估；控制作用：治療開始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。 松動(dòng)手法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面松動(dòng)手法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面 。脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)（2）向后滑動(dòng)）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。節(jié)屈曲角度。 患者體位：仰臥，足部放床面患者體位：仰臥，足部放床面 治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。拇指朝前，其余四指朝后。 松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向