變態(tài)心理學(xué)案例分析優(yōu)秀課件

1、1變態(tài)心理學(xué)案例分析2男，15歲，一年來(lái)逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時(shí)不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說(shuō)“吃了豬肝自己會(huì)變成豬”。自稱(chēng)“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問(wèn)他拒食原因，答道：“吃飯時(shí)米會(huì)感到痛苦”，問(wèn)他根據(jù)什么，則答：“過(guò)去媽媽說(shuō)過(guò)植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。 3男，29歲，斷言半年來(lái)姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實(shí)病人確有被迫害妄想，堅(jiān)信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分氣憤，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對(duì)不會(huì)答應(yīng)的。問(wèn)他這種想法的根據(jù)時(shí)，病人說(shuō)一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請(qǐng)他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛(ài)情的表示，核桃是合起來(lái)志同道合的意思，

2、因而他斷定表妹看中了他。并說(shuō)以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動(dòng)，逼他就范。4 方某 女 17歲 學(xué)生 高中文化 半年前因父母離婚,出現(xiàn)情緒低落,語(yǔ)言減少,上課思想不能集中,自覺(jué)思考解題能力下降,興趣缺乏,不愿參加學(xué)?；顒?dòng),不愿與同學(xué)接觸,失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績(jī)由原前20名，降至100名以外，感到無(wú)臉見(jiàn)人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。出院后不原再上學(xué)，終日臥床，自感 “腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門(mén)診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)：“活著沒(méi)意思，太累，太痛苦，不如死了好。

3、” 遂被首次送住院治療。 入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，否認(rèn)家屬史。 精神檢查（略）5 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1. 以情緒低落為主。 2. 具有下列癥狀（標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)中，至少要有4項(xiàng)）： (1) 興趣喪失（不愿參加活動(dòng)和同學(xué)接觸）; (2)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(語(yǔ)言減少、終日臥床）；(3) 聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”); (4)自殺行為; (5)失眠; (6)食欲減退、體重減輕。 3. 無(wú)內(nèi)省力。 服用抗抑郁劑等曾有效。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 損害學(xué)習(xí)和社會(huì)功能，給本人造成生命之虞。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)2周以上（本患者起病半年，中途經(jīng)治療部分緩解，近1月癥狀加重）。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。 診斷

4、：抑郁癥 CCMD-3 ： 心境障礙（無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥） 32.26 王某王某 男男 4141歲歲 職工職工 高中文化高中文化 兩年前因與單位經(jīng)理爭(zhēng)吵被辭退。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、兩年前因與單位經(jīng)理爭(zhēng)吵被辭退。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語(yǔ)增多、好管閑事，自稱(chēng)要寫(xiě)劇本、出小說(shuō)、拍電影。一言語(yǔ)增多、好管閑事，自稱(chēng)要寫(xiě)劇本、出小說(shuō)、拍電影。一次購(gòu)買(mǎi)次購(gòu)買(mǎi)20002000元假手飾送親友。每天打數(shù)元假手飾送親友。每天打數(shù)1010次電話(huà)，清晨次電話(huà)，清晨5 5時(shí)時(shí)約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近續(xù)近2 2月，因管理困難，首次住

5、入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療氯丙嗪等合并治療3 3個(gè)月后，顯進(jìn)出院。出院診斷個(gè)月后，顯進(jìn)出院。出院診斷“情感性情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。勝任。 以后停止服藥和門(mén)診隨訪(fǎng)。三個(gè)月前，因單位效益差下崗，以后停止服藥和門(mén)診隨訪(fǎng)。三個(gè)月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭(zhēng)吵。揮霍無(wú)度，一天買(mǎi)西裝激惹，常與妻子、鄰居爭(zhēng)吵。揮霍無(wú)度，一天買(mǎi)西裝1 1

6、套、休套、休閑西裝閑西裝6 6件、襯衫件、襯衫2 2件、皮鞋件、皮鞋2 2雙。自夸雙。自夸“在上海沒(méi)有我解決在上海沒(méi)有我解決不了的問(wèn)題不了的問(wèn)題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。因舊病復(fù)發(fā)，第，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。因舊病復(fù)發(fā)，第2 2次入院。次入院。 入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，有家屬精神病史。入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，有家屬精神病史。 精神檢查（略）。精神檢查（略）。7 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1.以情緒高漲,并伴有激惹為主。 2.具有下列癥狀(標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中,至少34項(xiàng)): (1)語(yǔ)言增多; (2)自我評(píng)價(jià)過(guò)高; (3)精力充沛、活動(dòng)增多；(4)魯莽行為、揮霍無(wú)度; (5)睡眠減少; (6)性欲亢進(jìn)。 3.兩次

7、發(fā)病,首次診斷“情感性障礙(躁狂發(fā)作)”,緩解期精神正常,勝任工作。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 損害社會(huì)功能，給他人造成不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個(gè)月）。 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)器質(zhì)性障礙，無(wú)成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無(wú)精神分裂癥癥狀。 診斷： 心境障礙（復(fù)發(fā)性躁狂）30.48 陳某，女，23歲，未婚，中專(zhuān)文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見(jiàn)生人、回避社交一年求治。 病人19歲進(jìn)入某專(zhuān)科學(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書(shū)，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)

8、蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺(jué)得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開(kāi)，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒(méi)有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書(shū)，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒(méi)見(jiàn)公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見(jiàn)面，頓覺(jué)頭暈?zāi)垦?，滿(mǎn)

9、身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見(jiàn)一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。 9（診斷依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】 本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過(guò)分，不必要，但無(wú)法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！颈纠\斷】 社交恐怖癥10 劉某，男,9歲.因自幼好動(dòng),上課不認(rèn)真,管教困難,于1992年7月來(lái)兒童精神衛(wèi)生專(zhuān)科門(mén)診求治，病史由母親代訴。 患兒自幼頑皮多動(dòng)，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依

10、然如故。任何意見(jiàn)玩具到手之后就要拆開(kāi)弄壞，從不怕生人，到親友家做客，隨便開(kāi)別人的屜子、柜子，到處亂翻。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專(zhuān)心，總是不停地做小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀(jì)律，經(jīng)常插話(huà)，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來(lái)告狀。在家做作業(yè)時(shí)很不專(zhuān)心，邊做邊玩，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，經(jīng)常做錯(cuò)或者不能按時(shí)完成。自己的東西雜亂無(wú)章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。家長(zhǎng)曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛(ài)好，但不論學(xué)什么都是有始無(wú)終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿(mǎn)足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績(jī)中上，近一年來(lái)有下降趨勢(shì)，無(wú)說(shuō)

11、謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過(guò)剩。偏食，二便可。11診斷依據(jù)與結(jié)果【病例討論】此患兒臨床表現(xiàn)為：1、 自幼注意力不能集中。2、 自幼行為多動(dòng)、沖動(dòng)。3、 患兒無(wú)其他品行問(wèn)題，無(wú)智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)中上，但近年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)有下降趨勢(shì)。4、 體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。5、 實(shí)驗(yàn)室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運(yùn)降低?！颈纠\斷】?jī)和鄤?dòng)癥12 李某，男，22歲，未婚，漢族，中專(zhuān)畢業(yè)，糧食局職員。因言行怪異，妄聞妄見(jiàn)，故來(lái)求治。 一年前，父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他

12、人犯了錯(cuò)誤”。拒絕就醫(yī)。聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了”。不出門(mén)，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話(huà)聲，內(nèi)容則說(shuō)不出。出院5月后，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱(chēng)“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。一次，聽(tīng)到汽車(chē)聲就惶恐地說(shuō)“社會(huì)大亂了”；看見(jiàn)小汽車(chē)則恐懼的

13、問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮我的阿？”某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：“怎么我在屋里能看到天？” 13【病例討論】 病人在意識(shí)清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀：1、 行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。2、 機(jī)能性幻聽(tīng)：在聽(tīng)到一個(gè)真實(shí)聲響的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語(yǔ)言幻聽(tīng)。3、 讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽(tīng)到一個(gè)不時(shí)他自己的聲音在說(shuō)他所想之事。4、 評(píng)論性幻聽(tīng)：幻聲在評(píng)論他的言行。5、 強(qiáng)直性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。6、 釋義妄想（象征性思維）：如見(jiàn)到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。7、 思維被奪：認(rèn)為私人把他的思想“抽走了”8、 影響妄想（被控

14、制感、被動(dòng)體驗(yàn)）：認(rèn)為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地向一些問(wèn)題；認(rèn)為自己的思想行為，表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加的，受外力控制支配，失去了自主性。 上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！颈纠\斷】 偏執(zhí)型精神分裂癥14 王某，男，19歲，漢族，初中文化程度，未婚，待業(yè)。 王某生身父母均系農(nóng)民，體健。王某出生后即由養(yǎng)父領(lǐng)養(yǎng)，7歲前由祖母撫養(yǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，自小受到溺愛(ài)，性格固執(zhí)、頑皮、喜歡惡作劇。上學(xué)后，開(kāi)始成績(jī)?cè)?0分以上，但以后不斷打架鬧事，欺侮小同學(xué)、辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學(xué)三年級(jí)時(shí)，在放學(xué)回家的隊(duì)伍中公然把生殖器掏出來(lái)露在外面。以后成績(jī)逐年下降

15、，到小學(xué)畢業(yè)時(shí)要補(bǔ)考才能升學(xué)。初中一年級(jí)時(shí)（13歲）因3門(mén)功課不及格留級(jí)。此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長(zhǎng)管教，頂撞、吵鬧以至與父母對(duì)打。1981年11月被送去工讀學(xué)校就度，但經(jīng)常借故離校，一二個(gè)月不返校，直至被捆綁押送回校。1982年7月由家長(zhǎng)領(lǐng)回。半年中，多次與人盜竊公私財(cái)物，曾被收審。釋放后，一度剪去長(zhǎng)發(fā)，表示洗心革面，重新做人。1984年17歲時(shí)，進(jìn)工廠學(xué)銑工，同年12月開(kāi)始曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂(lè)，多次聚賭，結(jié)交一些不三不四的女青年。雖然多年受祖母無(wú)微不至的照料，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個(gè)人用棍棒、皮帶毒打張，致使張多處組

16、織挫傷。同年7月6日中午，王騎自行車(chē)撞了蔣某，反說(shuō)“你擋我路，我打死你”，隨即對(duì)蔣拳打腳踢，致使其腦震蕩、胸部軟組織挫傷，住院20多天。10月24日晚，某礦務(wù)局司機(jī)張某因行車(chē)與他人發(fā)生糾紛，王不問(wèn)原由便對(duì)張謾罵、毒打，同日被公安機(jī)關(guān)收容審查。15（診斷依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】18歲前品行障礙：1、經(jīng)常逃學(xué) 2、多次未經(jīng)說(shuō)明外出過(guò)夜 3、反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī) 4、虐待小動(dòng)物或弱小同伴 5、有過(guò)早的性活動(dòng)18歲后不負(fù)責(zé)的違反社會(huì)規(guī)范行為：1、不能維持持久的工作或?qū)W習(xí)，如經(jīng)常曠工，或長(zhǎng)久待業(yè)。 2、有不符合社會(huì)規(guī)范的行為，并可以構(gòu)成拘捕理由 3、易激惹，并有攻擊行為 4、行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性 5、對(duì)自

17、己或他人的安全漠不關(guān)心 6、危害別人時(shí)無(wú)內(nèi)疚感【本例診斷】反社會(huì)型人格障礙16 羅某，女，35歲，已婚。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月余。1987年10月入院。 病人1980年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年1月做診斷刮宮，術(shù)中無(wú)明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽(tīng)同事說(shuō)有癌癥的可能，更加緊張，感氣促、心慌。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄。失眠、煩躁、易激惹，對(duì)外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺(jué)會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感

18、，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至一小時(shí)不等，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。17至5月份，癥狀更加嚴(yán)重，以無(wú)明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因?yàn)椤疤y受了”，但同時(shí)又怕死。不愿去精神病院看，愛(ài)人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。經(jīng)常無(wú)故找愛(ài)人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛(ài)人的不關(guān)心、不理解。徹夜不眠，也不讓愛(ài)人安睡，對(duì)愛(ài)人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽(tīng)收音機(jī)，怕看電視，怕人打擾，但周?chē)鸁o(wú)人又感到十分孤單。看到離婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，捶

19、胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾。至此，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。18（診斷依據(jù)與結(jié)果）【病歷討論】本例表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：1 亞急性起病，病前有明確的精神刺激，病人對(duì)這些刺激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。2 有多種焦慮癥狀表現(xiàn)：（1） 心理癥狀：煩躁不安，易激惹，神經(jīng)過(guò)敏，懸念，過(guò)分擔(dān)心，緊張，認(rèn)為自己會(huì)瘋、會(huì)死。（2） 運(yùn)動(dòng)緊張：坐臥不寧，捶胸頓足，撕頭發(fā)，甚至在地上打滾。（3） 交感神經(jīng)興奮癥狀：胸悶，氣急，心悸，頭昏，手腳麻木，出汗。3 抑郁癥狀：哭泣，認(rèn)為自己沒(méi)有希望了，會(huì)死，欲自殺等。4 無(wú)明顯精神病癥狀。5 無(wú)明顯器質(zhì)性原因。6 病程：焦慮癥狀

20、主要表現(xiàn)為持續(xù)的，重金出現(xiàn)一段時(shí)間的急性焦慮發(fā)作?！颈纠\斷】驚恐障礙/廣泛性焦慮19梅某，男，9歲。因發(fā)作性入睡后起床活動(dòng)多次入院。 1年前，患兒看完電視后，上床入睡，約過(guò)1小時(shí)，突然起床，開(kāi)門(mén)走到五層樓上同學(xué)家門(mén)口，停留一會(huì)兒又自行回家上床入睡。次日否認(rèn)有此事，以后常常入睡后不久，即自行起床，飲水，開(kāi)抽屜取物，或走到媽媽身邊用手撫摸媽媽?zhuān)谥心钅钣性~，對(duì)旁人說(shuō)話(huà)不予理睬，眼神茫然，數(shù)分鐘后又自行上床入睡。就診前兩晚，患兒又突然起床，提起同走下四樓，在百米外到了垃圾，又提著空桶回家，對(duì)母親問(wèn)話(huà)不答，雙目直視，口中喃喃自語(yǔ)，要他的軀體也無(wú)反應(yīng)，后又酣然入睡。次日卻否認(rèn)此事。從無(wú)癱瘓、抽筋或其他

21、發(fā)作性疾病史。20診斷依據(jù)與結(jié)果【病歷討論】 患兒的主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性入睡后突然起床活動(dòng)，伴有意識(shí)障礙，當(dāng)時(shí)呼之不應(yīng)，事后完全遺忘。家族中一舅有睡行癥史。本人及家族中均無(wú)癲癇病史。【本例診斷】 睡行癥21 李先生，45歲，是一家企業(yè)的高級(jí)管理人員。兩個(gè)月前，李先生自己駕車(chē)外出辦事。由于交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很長(zhǎng)時(shí)間。李先生的情緒開(kāi)始變得煩躁起來(lái)。雖然車(chē)內(nèi)開(kāi)了空調(diào)，但李先生依然覺(jué)得胸悶，呼吸不暢。而且很快情況變得越來(lái)越嚴(yán)重，李先生感覺(jué)到強(qiáng)烈的心慌、心跳，透不過(guò)氣來(lái)，象是要窒息一般。李先生擔(dān)心自己快要不行了。下了高架，李先生盡力控制自己把車(chē)子開(kāi)到附近的醫(yī)院急診室。但檢查下來(lái)身體并無(wú)明

22、顯異常。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理李先生也很快地平靜下來(lái)。以后李先生又有幾次類(lèi)似的發(fā)作。再以后李先生就不再敢自己開(kāi)車(chē)，即使乘坐地鐵或公共汽車(chē)，也需要有人陪伴。否則的話(huà)，他就會(huì)擔(dān)心再次出現(xiàn)上次的發(fā)作，而且無(wú)法馬上跑出地鐵或公共汽車(chē)。這給李先生的工作和生活帶來(lái)了極大的麻煩。22提問(wèn)要點(diǎn)：1 1李先生患的是什么心理問(wèn)題（診斷）？李先生患的是什么心理問(wèn)題（診斷）？2 2你會(huì)采取什么方法幫助他？你會(huì)采取什么方法幫助他？3 3遇到類(lèi)似的病例，你需要注意哪些方面遇到類(lèi)似的病例，你需要注意哪些方面的問(wèn)題？的問(wèn)題？23回答要點(diǎn)：回答要點(diǎn)：1 驚恐障礙繼發(fā)場(chǎng)所恐懼癥2認(rèn)知行為治療：暴露療法；認(rèn)知糾正；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏3排除

23、器質(zhì)性（軀體）疾??；認(rèn)識(shí)到自己能力的局限；轉(zhuǎn)診（精神科）等24 男性，36歲，醫(yī)生。兩年前得知自己同科室的同事曾經(jīng)因?yàn)殒捂奖蛔ィ院缶蛯?duì)該同事接觸過(guò)的東西避而遠(yuǎn)之，擔(dān)心傳染上性病。逐漸出現(xiàn)碰過(guò)一些他認(rèn)為該同事碰過(guò)或有可能碰過(guò)的東西就反復(fù)洗手。以后擔(dān)心的范圍逐漸擴(kuò)大，乘公共汽車(chē)，在飯店吃飯，在賓館住宿，之后都要反復(fù)洗手，洗澡，并盡量回避公共場(chǎng)所。洗手、洗澡的次數(shù)越來(lái)越多，每次的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。意識(shí)到這樣做沒(méi)有意義，但無(wú)法控制，非常痛苦。已不能去上班，并盡可能地減少外出。251 最可能的診斷是什么？ 強(qiáng)迫癥2 診斷依據(jù)是什么？癥狀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1) 以強(qiáng)迫行為（洗滌）為主2) 強(qiáng)迫癥狀起源與自己內(nèi)心，

24、不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3) 強(qiáng)迫癥反復(fù)出現(xiàn)，認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：社會(huì)功能受損，無(wú)法上班，影響生活。病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：病程超過(guò)3個(gè)月263、簡(jiǎn)述治療原則1) 基本原則：以藥物結(jié)合心理治療效果較好基本原則：以藥物結(jié)合心理治療效果較好2)2) 心理治療：認(rèn)知心理治療：認(rèn)知- -行為治療是對(duì)強(qiáng)迫癥治療最行為治療是對(duì)強(qiáng)迫癥治療最有效的心理治療方法，其主要技術(shù)是暴露和反應(yīng)有效的心理治療方法，其主要技術(shù)是暴露和反應(yīng)預(yù)防。另外森田治療對(duì)強(qiáng)迫癥治療也有效。預(yù)防。另外森田治療對(duì)強(qiáng)迫癥治療也有效。3)3) 藥物治療：藥物治療：4 4 試述認(rèn)知行為治療的治療方

25、案。試述認(rèn)知行為治療的治療方案。1)1) 治療前評(píng)估；治療前評(píng)估；2)2) 解釋強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為模型，改善遵醫(yī)行為；解釋強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為模型，改善遵醫(yī)行為；3)3) 對(duì)于外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：暴對(duì)于外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：暴露和反應(yīng)預(yù)防露和反應(yīng)預(yù)防4)4) 對(duì)于沒(méi)有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法對(duì)于沒(méi)有外顯強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥的治療方法：習(xí)慣訓(xùn)練法和思維停止法：習(xí)慣訓(xùn)練法和思維停止法27男性，24歲，公司銷(xiāo)售人員。自大學(xué)里即感到與同學(xué)交往緊張不自在，通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)減少社交活動(dòng)。兩年前，大學(xué)畢業(yè)參加工作后感到問(wèn)題明顯加重，與人交往時(shí)局促不安，臉紅，手抖，心慌胸悶，不敢與人目光對(duì)視，

26、并感到別人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了自己的癥狀，會(huì)看不起自己?？偸窍敕皆O(shè)法從這種處境中走開(kāi)以緩解內(nèi)心的緊張，因此盡量回避與人交往。這種情況嚴(yán)重地影響了工作和人際交往，內(nèi)心非常痛苦。意識(shí)到自己害怕與人交往是不合理的，但自己無(wú)法解決。281最可能的診斷是什么？社交恐怖2診斷依據(jù)是什么？癥狀標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1) 對(duì)社交場(chǎng)合和人際接觸有強(qiáng)烈的恐懼；2) 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3) 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；4) 自我評(píng)價(jià)低，害怕負(fù)面評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度依據(jù)：工作和生活受到嚴(yán)重影響，內(nèi)心非常痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：癥狀已持續(xù)2年293、請(qǐng)簡(jiǎn)述治療原則1) 心理治療：主要采用認(rèn)知-行為治療，其中包括暴露，認(rèn)知重建，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，社交技能訓(xùn)練等2) 藥物治療：首選選擇性5-HT再攝取抑制劑。這類(lèi)抗抑郁藥能明顯降低社交恐怖病人的焦慮，對(duì)伴抑郁、驚恐發(fā)作的病人尤為合適。也可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。304請(qǐng)以認(rèn)知-行為治療為例，闡述你的心理治療方案。1) 激發(fā)患者的求助動(dòng)機(jī)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。幫助患者認(rèn)識(shí)理解不良性認(rèn)知-情感-行為類(lèi)型，建立社交恐怖的認(rèn)知-行為模型，使病人和治療師對(duì)靶行為在認(rèn)知-行為解釋上達(dá)成意見(jiàn)統(tǒng)一；2) 學(xué)習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及識(shí)別不良性認(rèn)知。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效地降低病人的