血細胞分析儀使用全面質(zhì)量控制

1、七臺河市人民醫(yī)院 吳香華l近年來，先進的實驗儀器迅速在國內(nèi)普及使用，不但給臨床提供了許多重要的診斷指標，提高了實驗結(jié)果精確性和準確性，也提高了效率和效益，為我國檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展起來重要的推動作用，但先進的一起必須有高素質(zhì)的技術(shù)人員操作、全面質(zhì)量控制措施和嚴格的實驗室管理，才能得到合理的使用和準確的實驗結(jié)果。本章將闡述血細胞分析儀使用全面質(zhì)量控制內(nèi)容與方法。全面質(zhì)量控制，是指從臨床醫(yī)生申請時間開始至實驗室完成檢測，以及登記和發(fā)出報告的全過程中一系列保證實驗質(zhì)量的方法和措施，包括分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制。l一、操作人員上崗錢的培訓(xùn)l隨著高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用，技術(shù)人員培訓(xùn)已

2、成為當(dāng)務(wù)之急，先進的血細胞分析儀需要高素質(zhì)的人員去使用，這些人員必須經(jīng)過良好的技術(shù)培訓(xùn)，包括以下方面。l（1）上崗錢應(yīng)仔細閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)。要對儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項、細胞分布直方圖的意義、異常報警的含義、引起實驗誤差的因素及儀器維護有充分的了解，掌握用ICSH推薦的標準方法校政儀器的每一個測試參數(shù)。l（2）注意分析前、分析中、分析后每一質(zhì)控步驟，注意病人生理或病理因素給實驗造成的誤差或服用藥物的干擾作用，隨時控制儀器的工作狀態(tài)，注意工作環(huán)境的電壓變化和磁場、聲波的干擾。能根據(jù)質(zhì)控圖的變化及時進行儀器的調(diào)試。測試后要根據(jù)臨床診斷、直方圖變化、各項參數(shù)的關(guān)系進行分析，確

3、認無誤后方能發(fā)出報告。l（3）必須具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心，因此必須重視抓技術(shù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的思想教育和專業(yè)知識水平的提高。l血細胞分析儀系精密電子儀器，由于測量電壓低，易受各種干擾。為了確保儀器的正常工作，必須將儀器安放在一個遠離電磁干擾源、熱源的位置，放置儀器的實驗臺要穩(wěn)固（最好水泥臺），工作環(huán)境要清潔（最好操作間單獨隔開），要在防潮、防止陽光直射、通風(fēng)好的條件中。室內(nèi)溫度應(yīng)在1025之間，相對濕度應(yīng)80%。為了安全和抗干擾，儀器應(yīng)用電子穩(wěn)壓器并妥善接地。為了避免磁波干擾，不要用磁飽和穩(wěn)壓器。l新儀器安裝后，或每次維修后，必須對儀器的技術(shù)性能進行測試、評價，這對保證檢驗質(zhì)量起著重要作用。JC

4、SH公布了對血細胞分析儀的評價方案，規(guī)定的指標系統(tǒng)全面，對于了解儀器性能和發(fā)現(xiàn)問題均有較重要意義。l克服隨機誤差應(yīng)注意的問題：l1）標本的稀釋：原則上無論全自動或半自動儀器校正時，均應(yīng)使用靜脈血。取樣時，血液與抗凝劑應(yīng)充分混勻，抗凝劑的比例要合適，取血管及試劑吸管均應(yīng)校正，加入血液后應(yīng)與試劑充分混勻，并放置15min后進行充液計數(shù)。 l（2）充液應(yīng)注意的問題：充液質(zhì)量直接影響WBC的準確度。合格的充液應(yīng)注意一下幾個問題。l混勻：充液前，稀釋液的混勻是相當(dāng)重要的?；靹虺潭扰c混勻力、粒子質(zhì)量、混勻速度諸因素有關(guān)。實驗證明，適當(dāng)用力，快速震蕩30s即可達到混勻目的，有人認為，為了使血細胞充分混勻，在

5、震搖后出現(xiàn)少許氣泡一般不會影響結(jié)果，但仍要避免搖出過多氣泡。因為氣泡越多，粘在管壁上的血液混懸液就越多，水分蒸發(fā)就越快，這樣如需再次沖池，復(fù)查結(jié)果就可能收到影響。l（3）有核紅細胞增多癥患者應(yīng)注意結(jié)果校正：白細胞稀釋液只能破壞成熟紅細胞，在外周血出現(xiàn)有核紅細胞的患者，應(yīng)注意結(jié)果的校正。l（4）正規(guī)操作：實驗人員的正規(guī)操作是準確計數(shù)的關(guān)鍵。采血量要準，吸血要快，放血要慢，如取末梢血要防止用力擠壓，以免混入人組織液，使血液凝固。有人報道，第三滴后的血液，血細胞技術(shù)趨于穩(wěn)定。充液過多，斷續(xù)充液，產(chǎn)生氣泡或充液后蓋片移動，均可使細胞分布不勻，使計數(shù)結(jié)果偏高或偏低。l（2）血液的貯存：上述抗凝血在室溫下

6、，WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細胞分類可穩(wěn)定68h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)目，但2h后粒細胞形態(tài)即有變化，故需作鏡檢下分類者，應(yīng)及早推制血片。雖然4條件可延長血液貯存期，但血小板不宜在低溫下貯存，否則會影響PLT和MPV值，不能及時檢驗時，血液應(yīng)在溫室保存。l注意：不同勝利狀態(tài)各項參數(shù)的變化，避免由生理狀態(tài)不同引起的偏差是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，比如妊期5個月以上或新生兒白細胞總數(shù)明顯增多；暴熱和嚴寒常出現(xiàn)一過性白細胞總數(shù)增高；大量吸煙，血內(nèi)HbCO增高患者Hb會明顯增高（特別是煤氣中毒病人更為明顯）。有報告16名健康男子騎自行車運動20min后，PLT數(shù)上升74.9（13.3%），MPV上升

7、5.8（11.1%），休息20min后有所下降，但PLT仍比達平靜時數(shù)值增高9.8（12.7%），MPV下降0.7（10.1%），說明活動后對PLT及MPV的影響。也有報道每日不同時相（上午、中午、晚上）白細胞總數(shù)也有一定差別。因此非急診病人最好固定在某一時間檢查，這對于動態(tài)觀察指標的病例尤為重要。 l六、校準物和質(zhì)控物l在血細胞分析儀全面質(zhì)量控制過程中，校準物和質(zhì)控物是兩種必不可少的物質(zhì)。 l一、試劑應(yīng)用需注意的問題l1、測試時試劑的溫度對結(jié)果的影響 血細胞分析儀細胞計數(shù)量最適溫度為1822，低于15，高于30，均對結(jié)果有影響。l2、溶血劑的用量及溶血時間 全自動化儀器由于機內(nèi)自動加入溶血劑

8、并定時檢測，可避免這個問題。l二、標本要求l血樣要符合實驗要求，采血管要清潔，便于血液混勻，血液無凝塊，儀器吸樣前，標本要充混勻。目前儀器都配有旋轉(zhuǎn)混勻器，如無此器，一定要輕輕多次顛倒混勻，半自動儀器使用的一次性吸血管要經(jīng)嚴格鑒定產(chǎn)品是否合格。自動稀釋器要定期校正。l三、注意一起的堵孔現(xiàn)象l（一）判斷檢測器是否堵孔的方法l1、觀察計數(shù)時間l2、看示波器波形l3、聽儀器聲音l一、回顧性質(zhì)量控制l目的在于檢測控制本室工作的精密度，目前、批間檢測的一致性，決定當(dāng)日實驗結(jié)果是否標準，及時報告。l（一）X圖質(zhì)量控制法lX圖質(zhì)量控制法是多種室內(nèi)質(zhì)控方法中較重的一種，方法較簡易，與一般生化X圖一致，是衡量精

9、確度和批間質(zhì)量的較好方法，目前國內(nèi)多數(shù)血液實驗室已采用此種方法，不在贅述。l二、根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細胞分類是否需要顯微鏡檢查l細胞直方圖既給臨床提供診斷參考數(shù)據(jù)，也為操作人員提供對儀器工作狀態(tài)和實驗結(jié)果是否可信監(jiān)控，必須在仔細分析直方圖后，確定是否ixuyao顯微鏡的檢查在發(fā)出報告，這一點在白細胞分類計數(shù)更為重要，有關(guān)各種因素引起的實驗結(jié)果誤差的直方圖表現(xiàn)和異常細胞引起的直方圖變化將在第三章作詳細論述。盡管現(xiàn)代高科技術(shù)不斷在血細胞分析儀上應(yīng)用，多方位測量同一細胞（如激光+電阻抗+電磁波，電阻抗+射頻，激光+細胞化學(xué)等）的高檔血細胞分析儀相繼問世，但迄今尚無一臺血細胞分析儀能完全代替顯微

10、鏡進行白細胞分類計數(shù)，目前國內(nèi)少數(shù)單位做白細胞分類時，只用儀器忽視顯微鏡檢查的傾向必須堅決糾正。l相關(guān)檢查是指試驗中出現(xiàn)的異常結(jié)果，是否可以從臨床角度加以解釋，或是否與其他實驗參數(shù)相關(guān)。例如Hb值出人預(yù)料的高或低，是否可由輸血、大量失水或出血、溶液來解釋，MCHC的高或低與瑞氏染色的血片上紅細胞的色素是否一直，白細胞與血小板計數(shù)值是否與血片上白細胞、血小板分布一致，但還應(yīng)注意血片的制作和染色是否恰當(dāng)。l另外，將血常規(guī)檢查結(jié)果記錄在累積登記本上，這既是一種好的臨床實踐，同時也提供了一種質(zhì)量控制方法，特別是對血液病人或化療者更為有用。因為通過對比以前確定的“基線”，可以很容易地發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果。在發(fā)現(xiàn)偶然誤差