診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱

1、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱（供五年制臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、口腔、醫(yī)學(xué)影像、精神醫(yī)學(xué)專業(yè)用）前言診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科，是高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門重要課程，除了理論課的學(xué)習(xí)外，實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)過程提高了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力，實(shí)驗(yàn)課中要求學(xué)生掌握檢體診斷中的視、觸、叩、聽的基本方法，達(dá)到全面、有序、手法規(guī)范的目的；掌握正常及異常體征的臨床意義；掌握心電圖的操作方法，正常心電圖的波形及各波、各段的測(cè)量方法及常見典型異常心電圖表現(xiàn)；熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)

2、目的目的和臨床意義，了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷意義。掌握這些基本技能并能與理論課密切結(jié)合將對(duì)臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)和未來(lái)臨床工作起到了非常重要的作用。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排序 號(hào) 實(shí)習(xí)內(nèi)容 學(xué)時(shí)安排1 問 診 22 常見癥狀 4 3 基本檢查方法 24 一般檢查 2 5 頭、頸部檢查 46 胸肺部檢查 6 7 心臟、血管檢查 88 腹部檢查 69 脊柱、四肢檢查 4 10 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 4 11 全身體格檢查 412 心電圖檢查 1013 血液一般檢測(cè) 614 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 215 血栓與止血檢測(cè) 216 排泄物與體液檢測(cè) 217 腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 218 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 219 診斷思維方法及病歷

3、書寫 4總計(jì) 76 _一 、問診（見習(xí)）【目的和要求】1.熟悉問診的重要性。2.通過問診獲取資料了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過，既往健康情況和曾患疾病的情況，【教學(xué)內(nèi)容】1.交待病房注意事項(xiàng)。2.示教問診方法和采集病史注意事項(xiàng)。3.介紹住院病歷的內(nèi)容及編排順序。4.總結(jié)學(xué)生問診情況，予以糾錯(cuò)及提示，修改實(shí)驗(yàn)報(bào)告(現(xiàn)病史書寫)?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)二 、常見癥狀（見習(xí)）【目的和要求】1掌握常見癥狀的內(nèi)容及臨床特點(diǎn)。2掌握問診的基本方法和技巧?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1 對(duì)臨床各科室常見癥狀進(jìn)行問診；2 結(jié)合課本總結(jié)常見癥狀的特點(diǎn)?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】4學(xué)時(shí)三、基本檢查方法【目的和要求】1掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅

4、診的基本方法。2熟悉檢查注意事項(xiàng)。【教學(xué)內(nèi)容】1視診內(nèi)容。2觸診：觸診方法、觸診注意事項(xiàng)。3叩診：直接叩診法、間接叩診法的注意事項(xiàng)；5種叩診音的區(qū)別。4聽診：聽診器使用方法及聽診的注意事項(xiàng)。5嗅診：結(jié)合疾病講述嗅診的運(yùn)用?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)四、一般檢查【目的和要求】1掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、檢查方法及臨床意義。2熟悉皮膚檢查內(nèi)容和方法。3掌握淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容和方法。4熟悉淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命體征（后述）、發(fā)育及體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)障礙、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容及表情、體位(自主體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位)、姿勢(shì)、步態(tài)與疾病的關(guān)系。2皮膚：顏色、濕度、彈性

5、、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌形成機(jī)理、水腫的分度及檢查方法、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)等。3淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)的觸診手法及順序、淺表淋巴結(jié)的分布、檢查內(nèi)容（部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘺管等）；淋巴結(jié)腫大的病因和臨床表現(xiàn)。【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)五、頭頸部檢查【目的和要求】1掌握頭部各器官檢查內(nèi)容、順序與方法。2熟悉眼部的檢查方法，鼻竇的檢查方法等，熟悉扁桃體腫大的分度。3掌握頸靜脈怒張定義，甲狀腺和氣管的檢查方法及臨床意義。4熟悉頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1頭發(fā)和頭皮，頭顱：外形、運(yùn)動(dòng)、大?。^圍）。2 顏面及其器官：眼（功能檢查、外眼檢查，角

6、膜、鞏膜、瞳孔），耳、鼻、口腔、牙、牙齦、舌、咽部及扁桃體分度、腮腺及導(dǎo)管開口。3頸部視診：外形和分區(qū)，姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)、血管、血管檢查、甲狀腺檢查方法及分度、氣管位置檢查方法。4頸部觸診：甲狀腺，淋巴結(jié)，氣管。5聽診：血管雜音。【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】4學(xué)時(shí)六、胸肺部檢查【目的和要求】1.了解胸部的體表標(biāo)志。2.掌握胸壁、胸廓與乳房的檢查。3.掌握肺臟的視診和觸診。4.掌握肺臟的叩診 重點(diǎn)要求掌握叩診的手法及辨別各種叩診音。5.掌握聽診器使用的方法及注意事項(xiàng)。6.掌握正常肺泡呼吸音的特點(diǎn)及分布。7.掌握干性及濕性啰音的特點(diǎn)及其臨床意義。8.掌握呼吸系統(tǒng)常見綜合病征的臨床特點(diǎn)。 9.熟悉胸肺常見異常體征的的臨床

7、意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）胸部體表標(biāo)志： 1骨性標(biāo)志 2陷窩和解剖區(qū)域 3標(biāo)志線 （二）肺部檢查 1視診   胸廓形態(tài)   呼吸運(yùn)動(dòng)   胸壁靜脈 2觸診   胸壁壓痛、胸骨壓痛   呼吸運(yùn)動(dòng)度   語(yǔ)顫   摩擦感 3叩診 叩診方法： 叩診音的辨別：清音、濁音、實(shí)音、 鼓音、過清音   肺上界叩診   肺下界叩診   肺下界移動(dòng)度   肺野比較叩診 4.聽診（1）聽診器的使用及聽診注意事項(xiàng) （2）聽診方法及順序、內(nèi)容 （3）肺部聽診 正常呼吸音的特點(diǎn)、分布部位啰音 語(yǔ)音傳導(dǎo) 胸膜摩擦音

8、 （三）通過問診及查體獲取不同呼吸系統(tǒng)常見疾病的資料比較其臨床特點(diǎn)，熟悉胸肺常見異常體征的的臨床意義。【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】6學(xué)時(shí)七、心臟、血管檢查【目的和要求】1.掌握心臟視、觸、叩診的內(nèi)容和方法。 2.掌握心界的叩診方法及心界的測(cè)量，要求準(zhǔn)確地叩出心界。3.掌握心臟聽診內(nèi)容及方法。 4.掌握五個(gè)心臟瓣膜聽診區(qū)的部位及順序。 5.正確識(shí)別正常第1、2 心音的特點(diǎn)。 6.了解心率、心律、心音異常的特點(diǎn)及臨床意義。7.掌握雜音聽診的內(nèi)容及臨床意義，區(qū)別器質(zhì)性雜音與功能性雜音。8.掌握循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的臨床特點(diǎn) 9.了解心包摩擦音的聽診特點(diǎn)。10.掌握血管檢查的內(nèi)容和方法；掌握血壓的測(cè)量方法，熟悉其正常值及

9、臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】（一）視診。 1.胸廓畸形、心前區(qū)隆起、脊柱畸形。2.心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)移位心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的變化負(fù)性心尖搏動(dòng)（二）觸診。1.心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 2.震顫：3.心包摩擦感：（三）叩診。注意事項(xiàng)，方法 ，順序 ，正常心濁音界 ，心濁音界各部的組成 （四）聽診1）心率心臟跳動(dòng)的頻率，即每分鐘心搏次數(shù)。<60 次為心動(dòng)過緩， >100 次為心動(dòng)過速。2）心律心臟跳動(dòng)的節(jié)律，是否勻齊。正常時(shí)整齊，異常時(shí)可有早搏，房顫等。3）心音。1第一心音（S1）、第二心音（S2）的區(qū)別方法 2聽診時(shí)都要比較S1與S2的強(qiáng)度、音調(diào)及長(zhǎng)短；并比較S1在何處最強(qiáng)，比較肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心

10、音(P2)和主動(dòng)脈區(qū)第二心音(A2)的強(qiáng)弱。3心音的改變及其臨床意義4心音分裂額外心音1收縮期 收縮早期喀喇音（收縮早期噴射音）。收縮中、晚期喀喇音。2舒張期 舒張?jiān)缙诒捡R律、收縮期前奔馬律、重疊奔馬律。二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）。心包叩擊音。腫瘤撲落音（一）雜音。聽診要點(diǎn)：1部位 雜音最響的部位，可用寸移法。2時(shí)期 收縮期雜音：舒張期雜音：連續(xù)性雜音 3性質(zhì) 4傳導(dǎo) 5強(qiáng)度 6與呼吸體位的關(guān)系 功能性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別附：幾種常見心臟的雜音二尖瓣狹窄：心尖部先遞減后遞增型低音調(diào)隆隆樣舒張中、晚期雜音，不傳導(dǎo)，呼氣末用鐘型胸件聽診較清楚，常伴有舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)和開瓣音。二尖瓣關(guān)閉不

11、全：心尖部36以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。向左腋下傳導(dǎo)，呼氣時(shí)增強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更清楚。主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)36以上噴射吹風(fēng)樣的收縮期雜音，為遞增遞減型（菱形），向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音（第二聽診區(qū)更明顯），向下或心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位、呼氣末屏住呼吸時(shí)更易聽到。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第二肋間響亮的機(jī)器聲樣連續(xù)性雜音。呈大菱形雜音，高峰在S2處，常伴有震顫。室間隔缺損：胸骨左緣的三、四肋間響亮（4666級(jí)）全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫。（二）心包摩擦音。聽診特點(diǎn)：（三）血管檢查1視診 (1)動(dòng)脈搏動(dòng)： (2)動(dòng)脈迂曲：(3

12、)靜脈充盈： (4)靜脈搏動(dòng)： (5)毛細(xì)血管搏動(dòng) 2觸診。 (1)節(jié)律： (2)脈率(次/分)：(3)緊張度： (4)強(qiáng)弱： (5)脈波形狀：3聽診 (1)動(dòng)脈槍擊音：(2)杜 (DurozieS) 氏加壓二重音： (3)動(dòng)脈雜音： (4)靜脈： (5)周圍血管征 血壓的測(cè)量.1.方法 2注意事項(xiàng)（四）見習(xí)幾種循環(huán)系統(tǒng)常見疾病，注意其臨床特點(diǎn)【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】8學(xué)時(shí)八、腹部檢查【目的和要求】1掌握腹部視診、觸診、叩診、聽診的內(nèi)容及方法。2掌握腹部觸診手法及其適用范圍。3.重點(diǎn)識(shí)別腹部常見疾病的主要癥狀和體征，填寫實(shí)習(xí)報(bào)告?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、體表標(biāo)志二、腹部分區(qū)三、器官分布四. 腹部檢查（一）視診1.

13、腹部外形 （1）正常腹部 （2）腹部膨隆（3）腹部凹陷2.呼吸運(yùn)動(dòng)3.腹壁靜脈 4.胃腸型和蠕動(dòng)波5.腹壁其他情況 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)。（二）觸診1.方法（1）淺部觸診：（2）深部觸診2.內(nèi)容 （1）腹壁緊張度 （2）壓痛及反跳痛：（3）臟器觸診肝臟觸診：  脾觸診：膽囊觸診：腎觸診：臨床意義:膀胱腫大見于尿潴留、膀胱癌、昏迷或椎管麻醉后等。胰腺觸診：腹部腫塊：（4）液波震顫：（5）振水音：（三）叩診1.腹部叩診音：2.肝臟及膽囊叩診（1）肝上下界：3.胃泡鼓音區(qū)叩診：4.脾濁音區(qū)叩診：5.移動(dòng)性濁音:6.肋脊角（腎區(qū)）叩痛: 主要檢查腎臟病變（圖

14、10-33）。7.膀胱叩診: (四)聽診1.腸鳴音 :2.血管雜音 3.摩擦音:4.振水聲5.水坑征五、腹部常見病理征1.重點(diǎn)識(shí)別肝臟腫大、脾臟腫大、腹部包塊，掌握其觸診手法、測(cè)量方法和記錄方法。2.識(shí)別腹膜刺激三聯(lián)征及莫非氏征，掌握壓痛、痛反跳、肌緊張的觸診手法及膽囊的觸診手法。3.掌握肝臟、脾臟的叩診及移動(dòng)性濁音的叩診方法。4.掌握血管雜音及腸鳴音的聽診。5.識(shí)別臍周靜脈曲張。六、腹部常見病變的主要癥狀和體征1.急性腹膜炎主要癥狀和體征2.肝硬化的主要癥狀和體征3.消化性潰瘍的主要癥狀和體征4.腹部腫塊 注意觸診的體位與手法?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】6學(xué)時(shí)九、脊柱、四肢檢查【目的和要求】 1.掌握脊柱

15、四肢檢查的主要內(nèi)容及方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）脊柱檢查1. 脊柱彎曲度 2. 脊柱活動(dòng)度：3. 脊椎壓痛與叩擊痛 （二）四肢及關(guān)節(jié)檢查 1.上肢 皮膚 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 肌張力 肌張力 毛細(xì)血管搏動(dòng)征2.下肢 皮膚： 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 足背動(dòng)脈，下肢循環(huán)。 肌力 肌張力【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】4學(xué)時(shí)十、神經(jīng)系統(tǒng)檢查【目的和要求】1掌握肌力的定義、分級(jí)及檢查方法和臨床意義；肌張力的定義、檢查方法和臨床意義；不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法和臨床意義。2掌握神經(jīng)反射檢查:淺反射、深反射檢查方法，病理反射、腦膜刺激征檢查方法及臨床意義。3掌握十二對(duì)顱神經(jīng)檢查的方法及臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】1功能檢查：肌力、肌力分級(jí)；肋張力

16、、不自主運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)、共濟(jì)失調(diào)的檢查方法。2神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反謝、病理反謝、腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。3顱神經(jīng)檢查：十二對(duì)顱神經(jīng)檢查方法及臨床意義?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】4學(xué)時(shí)十一、全身體格檢查【目的和要求】1.熟練掌握全身體格檢查內(nèi)容、順序、方法并正確完整記錄。2.能識(shí)別異常體征并分析其臨床意義。 3.能依據(jù)病史及病情合理進(jìn)行全身體檢并分清主次，重點(diǎn)突出。【教學(xué)內(nèi)容】1.一般檢查及生命體征2.頭面及頸部觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；觸診頭顱有無(wú)壓痛。眼；耳；鼻；口；面部神經(jīng)；頸部、頭頸部淋巴結(jié)：3.前、側(cè)胸部胸部；肺臟；心臟；4.背部；5.腹部；6.上肢；7.下肢；8.肛門直腸（僅必

17、要時(shí)檢查）；9.外生殖器（僅必要時(shí)檢查）；10.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】4學(xué)時(shí)十二、心電圖檢查【目的和要求】1.掌握心電圖機(jī)的正確操作方法、各波段的測(cè)量方法2.掌握正常心電圖各波的特征、正常值，熟悉其臨床意義3.掌握常見幾種異常心電圖特征?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.心電圖做圖操作規(guī)程。2.心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。3.12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)連接方法。4.正常心電圖各波段的正常值及意義。5.正常竇性心律心電圖特征。6.幾種常見異常心電圖特征?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】10學(xué)時(shí)十三、血液一般檢測(cè)【目的和要求】1.掌握紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞正常值，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)的基本概念及臨床應(yīng)用，核左移、核右移定義。

18、2.熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率的基本概念及臨床應(yīng)用，各項(xiàng)目的參考值，外周血細(xì)胞形態(tài)病理變化的意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞正常值，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板、計(jì)數(shù)的基本概念及臨床應(yīng)用，核左移、核右移定義。2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的基本概念及臨床應(yīng)用，各項(xiàng)目的參考值，外周血細(xì)胞形態(tài)病理變化的意義。3各參數(shù)檢測(cè)的生理變化，貧血的實(shí)驗(yàn)室分類方法?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】6學(xué)時(shí)十四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)【目的和要求】1.了解血細(xì)胞發(fā)育過程的形態(tài)演變規(guī)律。2.熟悉骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義，骨髓穿刺和骨髓活檢的常用部位及適應(yīng)證。3.熟悉正常骨髓象特點(diǎn)及常見血液病血象及骨髓象特點(diǎn)。4.掌握骨髓細(xì)胞學(xué)

19、檢查的內(nèi)容和方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥及臨床意義。2.血細(xì)胞成熟過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律，各種血細(xì)胞原始、幼稚、成熟階段的形態(tài)特點(diǎn)。3.骨髓涂片檢查方法介紹和結(jié)果分析。4.簡(jiǎn)述正常骨髓象、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、急、慢性白血病及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象及骨髓象特點(diǎn)?！緦?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)十五、血栓與止血檢測(cè)【目的和要求】1.熟悉血栓與止血障礙的常見病因。2.掌握常見血栓、止血檢測(cè)的原理和臨床意義。3.掌握常見血栓和止血障礙檢測(cè)的試驗(yàn)診斷步驟?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.講述止血、凝血和纖溶機(jī)制。2.血栓止血篩選檢查的應(yīng)用與評(píng)價(jià)：血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶

20、原時(shí)間、纖維蛋白原檢測(cè)等。3.血栓與出血性疾病的診斷實(shí)驗(yàn)：血友病、血小板疾病、肝病、DIC和血栓形成等。【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)十六、排泄物與體液檢測(cè)【目的和要求】 1掌握尿液一般檢查內(nèi)容和臨床意義；尿液化學(xué)檢查、尿沉查檢查內(nèi)容和臨床意義、顯微鏡檢查內(nèi)容及臨床意義。2掌握糞便檢查項(xiàng)目和臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1尿液檢查標(biāo)本收集和保存要求；尿液一般檢查內(nèi)容（尿量、外觀、氣味、酸堿反應(yīng)、尿液比密）和臨床意義；尿液化學(xué)檢查（尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素與尿膽原）與臨床意義；尿沉渣顯微鏡檢查(各種細(xì)胞、管型、結(jié)晶)與臨床意義。2糞便標(biāo)本采集：常規(guī)檢查標(biāo)本、寄生蟲檢查標(biāo)本、隱血試驗(yàn)；糞便一般性狀：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體、結(jié)石；顯微鏡檢查：細(xì)胞、食物殘?jiān)?、寄生蟲和寄生蟲卵；糞便隱血試驗(yàn)。【實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)