外科經(jīng)典換藥術(shù)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1外科外科(wik)經(jīng)典換藥術(shù)經(jīng)典換藥術(shù)第一頁，共52頁。第1頁/共51頁第二頁，共52頁。1.觀察傷口觀察傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)組織生長促進(jìn)組織生長 51234第2頁/共51頁第三頁，共52頁。1234第3頁/共51頁第四頁，共52頁。線充足，溫度適宜的環(huán)境。線充足，溫度適宜的環(huán)境。第4頁/共51頁第五頁，共52頁。第5頁/共51頁第六頁，共52頁?；净炯夹g(shù)技術(shù)1234561. 樹立樹立(shl)無無菌觀念菌觀念3.換藥物品的傳換藥物品的傳遞遞(chund)方方法法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮

2、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒方法 6.污物敷料的處理污物敷料的處理 5.包扎固包扎固定方法定方法 無菌無菌原則原則 第6頁/共51頁第七頁，共52頁?？瘁t(yī)囑看醫(yī)囑(yzh)與病與病人人第7頁/共51頁第八頁，共52頁。1.創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血(ch xi)/膿液？需膿液？需要輔料數(shù)量、種類要輔料數(shù)量、種類 ，有無引流物（管）？，有無引流物（管）？選用消毒藥品選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ 第8頁/共51頁第九頁，共52頁。

3、第9頁/共51頁第十頁，共52頁。（帶蓋）（帶蓋）第10頁/共51頁第十一頁，共52頁。第11頁/共51頁第十二頁，共52頁。第12頁/共51頁第十三頁，共52頁。刀片刀片(dopin)、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無菌盤巾等、無菌盤巾等第13頁/共51頁第十四頁，共52頁。夠夠(nnggu)更好的更好的固定細(xì)菌的蛋白，固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。創(chuàng)口不能應(yīng)用。酒精酒精(jij

4、ng) 第14頁/共51頁第十五頁，共52頁。碘伏碘伏 皮膚、小兒的皮膚、小兒的換藥等。換藥等。n消毒效果低于消毒效果低于碘酒。碘酒。第15頁/共51頁第十六頁，共52頁。安爾碘安爾碘于傷口換藥及于傷口換藥及瓶蓋、體溫表瓶蓋、體溫表消毒。消毒。第16頁/共51頁第十七頁，共52頁。2、碘酒(din ji)/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)

5、口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。 缺點出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。第17頁/共51頁第十八頁，共52頁。鹽水鹽水 n沖洗去除雜質(zhì)沖洗去除雜質(zhì)和感染物。和感染物。第18頁/共51頁第十九頁，共52頁。高滲鹽水高滲鹽水 合的創(chuàng)口，或合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。創(chuàng)徹底后應(yīng)用。第19頁/共51頁第二十頁，共52頁。雙氧水雙氧水 分解出游離氧，分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌通過

6、氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬跤?。控制厭氧菌生長菌生長第20頁/共51頁第二十一頁，共52頁。 高滲葡萄糖 第21頁/共51頁第二十二頁，共52頁。甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林(fnnxln) 胰島素胰島素 慶大霉素慶大霉素氧化鋅氧化鋅 高錳酸鉀高錳酸鉀硫酸鎂硫酸鎂第22頁/共51頁第二十三頁，共52頁。第23頁/共51頁第二十四頁，共52頁。向輕輕揭去紗布。揭下的紗向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。布、污物應(yīng)放在彎盤中。第24頁/共51頁第二十五頁，共52頁。第25頁/共51頁第二十六頁，共52頁。第26頁/共51頁第二十七頁，共52頁。1

7、.嚴(yán)格掌握無菌原則。嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上上(mshng)焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選

8、擇換藥次數(shù)。按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。尊重患者隱私。6.正確估計需要用的敷料量，避免浪費。正確估計需要用的敷料量，避免浪費。 第27頁/共51頁第二十八頁，共52頁。v 回字型回字型 v 清潔傷口清潔傷口(shngku(shngku) )v 由內(nèi)向由內(nèi)向外外v 污染傷口污染傷口(shngku(shngku) )v 由外向由外向內(nèi)內(nèi)v 第28頁/共51頁第二十九頁，共52頁。注意事項：A；用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術(shù)原則,“一接觸，一傳遞”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍(zhuwi)的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然

9、后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍(zhuwi)皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。第29頁/共51頁第三十頁，共52頁。雙手執(zhí)鑷法清理清理(qngl)傷傷口口第30頁/共51頁第三十一頁，共52頁。第31頁/共51頁第三十二頁，共52頁。錯誤錯誤(cuw)正確正確第32頁/共51頁第三十三頁，共52頁。第33頁/共51頁第三十四頁，共52頁?？?，先用注射器從口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿正常皮膚處潛行穿刺刺(chunc)抽除，抽除，或用鑷子、探

10、針由或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引創(chuàng)口處稍加分離引流。流。第34頁/共51頁第三十五頁，共52頁。第35頁/共51頁第三十六頁，共52頁。第36頁/共51頁第三十七頁，共52頁。第37頁/共51頁第三十八頁，共52頁。 換藥步驟換藥步驟(bzhu)：包扎固定：包扎固定 第38頁/共51頁第三十九頁，共52頁。第39頁/共51頁第四十頁，共52頁。第40頁/共51頁第四十一頁，共52頁。覆蓋覆蓋(fgi)無菌敷料無菌敷料第41頁/共51頁第四十二頁，共52頁。第42頁/共51頁第四十三頁，共52頁。第43頁/共51頁第四十四頁，共52頁。注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起注意固定的

11、部位，是否牢固，注意低位放置，不引起(ynq)疼痛等不適，疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，致引流管不通暢，第44頁/共51頁第四十五頁，共52頁。第45頁/共51頁第四十六頁，共52頁。第46頁/共51頁第四十七頁，共52頁。拆線時間拆線時間頭頸面部頭頸面部3 35 5天，胸、腹、背、臀部天，胸、腹、背、臀部7 79 9天，四肢天，四肢7 71010天，手足背天，手足背10101212天，足底天，足底(z d)(z d)半月或更長，張力縫線半月或更長，張力縫線14141616天。天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期

12、或間斷貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：注意觀察針眼情況：1 1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用7070乙醇紗布乙醇紗布濕敷，每濕敷，每6 6小時更換一次；小時更換一次；2 2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2 2碘酒局部燒碘酒局部燒灼后再用灼后再用7070乙醇紗濕敷；乙醇紗濕敷；3 3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用7070乙醇紗布濕敷，每乙醇紗布濕敷，每6 6小時小時更換一次。更換一次。第47頁/共51頁第四十八頁，共52頁。第48頁/共51頁第四十九頁，共52頁。第49頁/共51頁第五十頁，共52頁。第50頁/共51頁第五十一頁，共52頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。第2頁/共51頁。第3頁/共51頁。第10頁/共51頁。換藥包