康復(fù)患者正確體位擺放和體位轉(zhuǎn)移—康復(fù)科資料

1、正確體位擺放和體位轉(zhuǎn)移體位就是指人的身體位置，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采用并保持適當(dāng)?shù)纳眢w姿勢(shì)和位置。常用的體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、俯臥位等。同時(shí)某些傷病的臨床處理還需要身體或肢體局部采用一些特殊的體位擺放?；颊咴诩彝ブ械恼_體位擺放和活動(dòng)中體位的轉(zhuǎn)移是確?；颊甙踩?，并且是功能康復(fù)所必須的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。必須提出要特別注意的是，用來支撐肢體及保持正確體位的枕頭墊子等必須是柔軟有一定彈性的。尤其對(duì)于神經(jīng)傷病的患者，由于皮膚感覺功能障礙，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫會(huì)造成褥瘡等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此必須選擇彈性好的柔軟物品、墊子，有條件時(shí)可購(gòu)買專門的充水或充氣的墊子，以取得更好效果，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)神經(jīng)

2、及脊髓損傷的患者應(yīng)保證至少每2小時(shí)翻身或變換體位或肢體擺放姿勢(shì)一次。這樣可以使身體與支撐物的接觸面經(jīng)常變化，受壓部位不會(huì)持續(xù)過長(zhǎng)時(shí)間，也是避免褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的必要方法。一、正確的體位擺放1.踝關(guān)節(jié)的功能位擺放踝關(guān)節(jié)功能位的姿勢(shì)就是雙腿伸直平放床上，腳尖可以正直指向正上方的姿勢(shì)。此位置對(duì)于站立、行走等具有重要意義。脊髓損傷或腓總神經(jīng)的患者，或因其他原因造成脛骨前肌無力或小腿三頭肌及跟腱的痙攣時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生所謂“垂足”的現(xiàn)象，也就是腳尖不能勾起來，在重力的作用下長(zhǎng)期處于下垂的姿勢(shì)，最后僵直在這一位置。如果踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于錯(cuò)誤姿勢(shì)，就會(huì)造成小腿三頭肌及跟腱的攣縮（也稱短縮，就是通常所說的變短了）。

3、使腳尖不能勾起，站立時(shí)只能用前腳掌著地，足跟不能落地，是嚴(yán)重影響功能并使患者非常痛苦的問題。嚴(yán)重的跟腱攣縮經(jīng)常需要手術(shù)解決以延長(zhǎng)跟腱長(zhǎng)度。所以最重要的是在傷病發(fā)生的早期采取正確的體位擺放，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，避免跟腱攣縮的發(fā)生。此類患者正確的踝關(guān)節(jié)擺放是，首先下肢伸直，腳尖正直指向正上方，在足底墊枕頭或衣物等，使踝關(guān)節(jié)保持此姿勢(shì)不變（上圖）。如果條件允許，應(yīng)該定制專門的支具隨時(shí)佩帶，可以更好的保持正確體位，同時(shí)能方便日后的行走時(shí)使用，以利于盡快恢復(fù)功能。2,下肢的正確體位擺放下肢傷病或術(shù)后的體位擺放同樣至關(guān)重要。除特殊要求以外，一般應(yīng)該以患肢墊高的伸直位為宜。因疼痛等原因，患者一般會(huì)不自覺地將

4、下肢放在外旋屈曲位，即膝關(guān)節(jié)稍微彎曲一點(diǎn)，腳在“外八字”的姿勢(shì)。這樣長(zhǎng)期保持稍屈曲位，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊的攣縮及大腿后群月國(guó)繩肌的短縮，使下肢不能伸直。在站立和行走的時(shí)候下肢不等長(zhǎng)，患側(cè)由于攣縮不能伸直而變短，嚴(yán)重影響下肢的各項(xiàng)功能。正確的體位應(yīng)該是，用枕頭等將整個(gè)下肢墊高，使下肢在平臥的時(shí)候稍高于心臟，以利于肢體遠(yuǎn)端淋巴和血液的回流。但膝關(guān)節(jié)下面應(yīng)空出來，使膝關(guān)節(jié)在肢體自重的作用下自然下垂伸直，盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保持伸直位。某些傷病或手術(shù)對(duì)體位的擺放有特殊要求，就必須使用支持物等盡量保持其特殊的固定姿勢(shì)。如跟腱斷裂縫合術(shù)后，一般需佩帶踝關(guān)節(jié)柘屈及膝關(guān)節(jié)屈曲300位長(zhǎng)腿石膏后托4周左右。此時(shí)就

5、應(yīng)注意在體位擺放時(shí)在膝關(guān)節(jié)下面墊枕頭，使下肢保持稍屈曲的位置，避免石膏后托斷裂，下肢伸直，跟腱受到牽拉，再次損傷或影響愈合。3 .上肢的正確體位擺放上肢傷病或手術(shù)后，通常需要三角巾或懸吊帶將手臂懸吊在脖子上，以使上肢不受重量，減少或不活動(dòng)，以保護(hù)組織的安全。因此只要注意在保護(hù)姿勢(shì)不隨便移動(dòng)即可。仰臥時(shí)小臂搭在腹部以支撐上肢的重量，側(cè)臥時(shí)注意不能向患側(cè)翻身，以避免壓迫局部。位置比較高的截癱患者，因上肢功能也受到影響，為避免關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶的攣縮造成關(guān)節(jié)的僵直，應(yīng)擺放成功能位，即雙上肢象舉手“投降”的姿勢(shì)一樣擺在頭的兩側(cè)。同時(shí)在手里塞一塑料飲料瓶粗細(xì)的柔軟彈性物品，以確保手處于功能位，避免攣

6、縮的發(fā)生。4 .魏關(guān)節(jié)術(shù)后（以全貌關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后為例）的體位擺放魏關(guān)節(jié)術(shù)后，尤其是全貌關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后的體位擺放是確保手術(shù)效果，避免危險(xiǎn)發(fā)生所必須的。因貌關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果下肢內(nèi)收外旋，假體將有可能脫位，需要重新手術(shù)，是非常危險(xiǎn)的情況。因此全貌關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后患側(cè)下肢應(yīng)該保持外展位同時(shí)避免外旋。仰臥時(shí)下肢伸直，雙腿分開，患側(cè)的小腿下及足部?jī)?nèi)外側(cè)均墊枕頭等，保持下肢在外展及腳尖正直指向正上方的中立位置（左圖）側(cè)臥（側(cè)躺著）時(shí)，注意不能患側(cè)臥。即如果右側(cè)下肢手術(shù)，則只能左側(cè)臥，左側(cè)下肢手術(shù)，則只能右側(cè)臥。同時(shí)也必須保證患側(cè)下肢的外展中立位。正確的體位擺放是健側(cè)臥時(shí)在兩腿中間墊足夠高度的枕頭等，將患

7、側(cè)下肢稍屈曲墊高在枕頭上（右圖）。其他魏部的手術(shù)術(shù)后，如無特殊要求，也可以借鑒這種體位的擺放，以減少局部刺激減輕疼痛。二、正確的體位轉(zhuǎn)移所謂體位轉(zhuǎn)移，也就是身體位置的變化。體位轉(zhuǎn)移可以分為主動(dòng)轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移。患者在接受康復(fù)教育掌握正確方法后，在保護(hù)下自己完成體位的轉(zhuǎn)移，稱為主動(dòng)轉(zhuǎn)移。尚不能主動(dòng)完成而需要家人幫助或完全依靠他人完成則是被動(dòng)轉(zhuǎn)移。1 .體位轉(zhuǎn)移的順序和方法（1）先練習(xí)和完成床上的體位轉(zhuǎn)移。先從床上的仰臥位開始練習(xí)和完成左右翻身至側(cè)臥，熟練后練習(xí)從仰臥至俯臥。之后開始嘗試從仰臥或側(cè)臥至坐起至半臥位，隨肌力提高，可穩(wěn)定控制上身時(shí)多練習(xí)在床上或床邊的坐位。正確的翻身動(dòng)作中，避免再次受傷至

8、關(guān)重要的！下肢傷病或手術(shù)的患者在翻身的時(shí)候可以用健側(cè)下肢勾住患腿的腳腕，幫助完成翻身動(dòng)作?；蛳葟澭穑檬謳椭轮珨[放好適當(dāng)姿勢(shì)，再完成翻身動(dòng)作。如果是頸椎腰椎傷病或手術(shù)的患者，應(yīng)采用“整體翻身”的動(dòng)作，即翻身前（以向右翻身為例）先伸直右腿，盡量屈起左腿，左腳蹬住床面，左手伸到身體右側(cè)抓住床邊等。左手和左腿同時(shí)向右邊發(fā)力，翻身時(shí)脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)，完成整體翻身動(dòng)作（下圖）。早期可由家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動(dòng)作,熟練后自行完成。正確的坐起動(dòng)作應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)情況由專業(yè)人員決定何時(shí)開始坐起的時(shí)間，絕對(duì)不能自行嘗試！方法是在正確翻身后，從側(cè)臥位開始（左上圖），用

9、一側(cè)手臂的力量將身體撐起（右上圖）直至坐起坐穩(wěn)（左下圖），整個(gè)過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)。早期可由家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動(dòng)作，熟練后自行完成。（2）逐漸離床站立應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)情況由專業(yè)人員決定何時(shí)開始站立的時(shí)間，絕對(duì)不能自行嘗試！下肢傷病或手術(shù)后患者在站立時(shí)下肢能否負(fù)重，負(fù)重多少也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生規(guī)定。在可適應(yīng)床邊坐位后，逐漸嘗試在床邊保護(hù)下的站立，逐漸增加時(shí)間，通過相關(guān)練習(xí)強(qiáng)化身體的控制能力及下肢的負(fù)重等功能（練習(xí)詳見第七章第八節(jié)下肢魏膝關(guān)節(jié)的常用練習(xí)）。三、功能性練習(xí)中：1.左右向負(fù)重及平衡；1.前后向負(fù)重及平衡的練習(xí)），至完全適應(yīng)并可以穩(wěn)定重心后，再開

10、始嘗試步行。臥床數(shù)天后初次下地時(shí)，可能由于體位性低血壓產(chǎn)生惡心，暈眩,甚至極個(gè)別人眼前發(fā)黑的感覺。屬正?，F(xiàn)象，注意保護(hù)不要發(fā)生摔倒等意外。逐漸增加站立及行走的時(shí)間，數(shù)天后即可緩解。（3）恢復(fù)步行功能保護(hù)下使用適當(dāng)支具、或拐等逐漸恢復(fù)步行功能。用拐的正確方法詳見第七章第十二節(jié)正確的用拐方法。2,被動(dòng)轉(zhuǎn)移的原則所謂被動(dòng)轉(zhuǎn)移，也就是家屬等將病人抬起進(jìn)行的各種轉(zhuǎn)移。在這樣的被動(dòng)轉(zhuǎn)移中不但需要家屬的協(xié)調(diào)配合，還需要患者自己的主動(dòng)參與。(1)應(yīng)建立良好的相互信任，患者對(duì)幫助轉(zhuǎn)移的幫助者具有足夠的信任，才能充分放松自己，配合轉(zhuǎn)移搬運(yùn)。(2)在轉(zhuǎn)移的過程中患者應(yīng)該看要移動(dòng)的方向，不要看向地面或幫助者。(3)在轉(zhuǎn)移過程中，患者