[醫(yī)藥衛(wèi)生]18感染性心內(nèi)膜炎的護理ppt課件

1、l感染性心內(nèi)膜炎病人的護理感染性心內(nèi)膜炎病人的護理linfective endocarditis，IE教教 學學 目目 標標【掌握】【掌握】感染性心內(nèi)膜炎的主要護理診斷和護理措施。感染性心內(nèi)膜炎的主要護理診斷和護理措施?！臼炝暋俊臼炝暋扛腥拘孕膬?nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、治療要點。感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、治療要點。【了解】【了解】感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查。感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查。一、疾病概述一、疾病概述 感染性心內(nèi)膜炎是指細菌、病毒、真菌、感染性心內(nèi)膜炎是指細菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、心心瓣膜炎癥。瓣膜炎癥。 其特征是心瓣膜上構成

2、贅生物和微生物其特征是心瓣膜上構成贅生物和微生物經(jīng)經(jīng)血行播散與全身組織、血管。血行播散與全身組織、血管。瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織. .贅生物贅生物 血小板、血小板、 纖維素團塊，纖維素團塊， 大量微生物、大量微生物、 少量炎癥細胞。少量炎癥細胞。q一發(fā)病情況q約占住院病人的1q青年患者占多數(shù)，且男性病人較多q有根底心臟病者多q亞急性較急性多，約占2/3u近年感染性心內(nèi)膜炎根底病因及致病病原近年感染性心內(nèi)膜炎根底病因及致病病原體已發(fā)體已發(fā)u 生了變化生了變化u復雜的先心病和未行修補術的室間

3、隔缺損復雜的先心病和未行修補術的室間隔缺損是引起是引起u 兒童感染心內(nèi)膜炎最常見的心臟隱患兒童感染心內(nèi)膜炎最常見的心臟隱患u新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎: :心血管介入心血管介入, ,靜脈靜脈高營養(yǎng)高營養(yǎng), ,u 起搏器起搏器, ,透折分流等透折分流等u二分類二分類u病因：細菌性，衣原體性，霉菌性病因：細菌性，衣原體性，霉菌性u病程：急性、亞急性病程：急性、亞急性u累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)(NVE)，人工瓣膜，人工瓣膜(PVE)(PVE)u發(fā)病部位：左心發(fā)病部位：左心IEIE，右心，右心IEIEu臨床常用分類及特點臨床常用分類及特點急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)

4、膜炎亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 中毒病癥中毒病癥病程進展病程進展感染遷移感染遷移主要病原體主要病原體亞急性亞急性IEIE輕輕數(shù)周或數(shù)月數(shù)周或數(shù)月少見少見草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌明顯明顯進展迅速進展迅速多見多見金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌急性急性IEIE自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎一病因與發(fā)病機制一病因與發(fā)病機制u主要致病菌為：鏈球菌主要致病菌為：鏈球菌, ,主要是草綠色鏈球菌主要是草綠色鏈球菌( (占占30%-65%)30%-65%)、亞急性亞急性IEIE中中70%-80%70%-80

5、%由其所致；葡萄球菌由其所致；葡萄球菌( (占占25%) 25%) ，急性，急性IEIE中金葡菌超越中金葡菌超越50%50%u混合感染：多見于人工瓣膜混合感染：多見于人工瓣膜, ,近年自體瓣膜也常見近年自體瓣膜也常見u霉菌性：近年明顯增多，多見于人工瓣膜，靜脈藥癮者霉菌性：近年明顯增多，多見于人工瓣膜，靜脈藥癮者u其他病原微生物感染稀有其他病原微生物感染稀有1.1.病原學研討病原學研討2.2.發(fā)病機理發(fā)病機理急性急性- -不明不明主要累及正常瓣膜，約主要累及正常瓣膜，約50%-60%50%-60%，自動脈瓣常見，自動脈瓣常見大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活

6、動急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強病原毒力強大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程u血流動力學要素血流動力學要素u非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變 u短暫性菌血癥短暫性菌血癥 u細菌感染無菌性贅生物細菌感染無菌性贅生物 亞急性亞急性相關要素相關要素 1 1菌血癥菌血癥病原微生物侵入血流導致菌血癥是必要要素病原微生物侵入血流導致菌血癥是必要要素常是一過性，繼續(xù)常是一過性，繼續(xù)15-3015-30分鐘分鐘大多與醫(yī)源性有關：據(jù)報道大多與醫(yī)源性有關：據(jù)報道4%-49%4%-49%的的IEIE由介入操作引由介入操作引

7、起起; ; 其他如拔牙其他如拔牙, ,泌尿道及婦科等小手術，氣管鏡等器泌尿道及婦科等小手術，氣管鏡等器械檢查械檢查外科感染外科感染靜脈藥物成癮者靜脈藥物成癮者2 2心管疾病與其他易患要素心管疾病與其他易患要素主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的血流主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的血流 動力學改動，是動力學改動，是IEIE發(fā)生、開展的根底發(fā)生、開展的根底常見病有：風心病，先心病，退行性心臟病，二常見病有：風心病，先心病，退行性心臟病，二 尖瓣脫垂；心臟手術；人工瓣膜尖瓣脫垂；心臟手術；人工瓣膜3 3病源微生物感染環(huán)節(jié)病源微生物感染環(huán)節(jié)血流動力學改動導致心血管內(nèi)膜的損害：存在血血流動力學改

8、動導致心血管內(nèi)膜的損害：存在血 液返流；返流的血液經(jīng)過狹窄的孔道；孔道兩端液返流；返流的血液經(jīng)過狹窄的孔道；孔道兩端 腔道間有較高的壓力差腔道間有較高的壓力差無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅 生物生物 ，病原微生物定居，病原微生物定居贅生物構成及細菌感染無菌性贅生物：與細菌數(shù)贅生物構成及細菌感染無菌性贅生物：與細菌數(shù) 量及粘附力有關量及粘附力有關3.3.發(fā)病特點發(fā)病特點常累及的心瓣膜為二尖瓣常累及的心瓣膜為二尖瓣, ,其次是自動脈瓣其次是自動脈瓣, ,三三 尖瓣及肺動脈瓣尖瓣及肺動脈瓣雖雖6%-24% IE6%-24% IE有先心病根底有先心

9、病根底, ,但房缺極少發(fā)生但房缺極少發(fā)生IEIE肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高的患者易發(fā)生肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高的患者易發(fā)生二尖瓣脫垂伴返流及自動脈瓣退行性疾病是二尖瓣脫垂伴返流及自動脈瓣退行性疾病是IEIE 最常見的易患要素最常見的易患要素二、感染性心內(nèi)膜炎病人的護理二、感染性心內(nèi)膜炎病人的護理1.1.護理評價護理評價1 1發(fā)病情況發(fā)病情況2 2臨床表現(xiàn)：病癥臨床表現(xiàn)：病癥 特殊體征特殊體征3 3既往史既往史4 4心思社會評價心思社會評價5 5輔助檢查輔助檢查uIEIE臨床表現(xiàn)復雜，可涉及一切器官臨床表現(xiàn)復雜，可涉及一切器官u感染的全身與部分作用感染的全身與部分作用u心臟外的轉移性感染心

10、臟外的轉移性感染u動脈栓塞動脈栓塞u全身性免疫反響全身性免疫反響u取決于病原微生物的性質(zhì)取決于病原微生物的性質(zhì)u發(fā)熱：見于發(fā)熱：見于95%95%以上患者，為馳張熱以上患者，為馳張熱u 體溫升高的特點：午后和晚上高熱，不體溫升高的特點：午后和晚上高熱，不超越超越3939u 伴隨病癥：疲憊、頭痛、肌肉關節(jié)痛伴隨病癥：疲憊、頭痛、肌肉關節(jié)痛病癥病癥u心臟雜音：見于心臟雜音：見于90%90%患者，且雜音易變患者，且雜音易變u周圍體征：周圍體征：u動脈栓塞：約動脈栓塞：約5%-30%,5%-30%,見于任何器官組織見于任何器官組織u感染的非特異體征感染的非特異體征u脾大：脾大：30%30%患者，與病程有

11、關患者，與病程有關u貧血：為輕、中度貧血：為輕、中度體征體征u瘀點瘀點u指趾甲下線狀出血指趾甲下線狀出血uOslerOsler結節(jié)結節(jié)uRothRoth斑斑uJanewayJaneway損害損害體征體征OslerOsler結節(jié)：亞急性常見，結節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；的紅或紫色痛性結節(jié)； 指趾甲下線狀出血指趾甲下線狀出血RothRoth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。出血斑，中心呈白色。 JenewayJeneway損害：為手掌和損害：為手掌和足底直徑足底直徑1 14mm4mm的出血的出血性紅斑，主要見于急性性紅

12、斑，主要見于急性者。者。 u 心臟：心衰心臟：心衰( (首位死因首位死因) )，心肌膿腫，心包炎，心肌膿腫，心包炎，心肌炎心肌炎u 細菌性動脈瘤：較少見，約細菌性動脈瘤：較少見，約3%-5%3%-5%u 轉移性感染：急性者常見轉移性感染：急性者常見( (金葡菌及念珠菌金葡菌及念珠菌) )u 神經(jīng)系統(tǒng)：約神經(jīng)系統(tǒng)：約30%;30%;腦栓塞，腦膜炎，腦出血，腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細菌性動細菌性動u 脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作u 腎臟：腎動脈栓塞，腎炎，腎膿腫腎臟：腎動脈栓塞，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥并發(fā)癥1 1血培育：最重要的診斷方法血培育：最重要的診斷方法 ，9595陽性率陽性

13、率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h1h采血采血1 1次，其次，其3 3次；次； 如無細菌生長，第如無細菌生長，第2 2日采血日采血3 3次后，開場治療次后，開場治療已運用抗菌素者，停藥已運用抗菌素者，停藥2-72-7天，不發(fā)熱時采血天，不發(fā)熱時采血急性者，于急性者，于1-2h1-2h內(nèi)采內(nèi)采2-32-3次血后開場治療次血后開場治療血標本量要足，必要時行特殊培育血標本量要足，必要時行特殊培育 確診確診IEIE，需同一病原體，需同一病原體2 2次以上陽性結果次以上陽性結果 尿液尿液 血液血液 輔助檢查輔助檢查u2 2免疫學檢查免疫學檢查u免疫球蛋白異常：免疫球蛋白異

14、常：IgGIgG，IgMIgM升高升高u類風濕因子約類風濕因子約50%50%呈陽性呈陽性u80%-90%80%-90%免疫復合物陽性免疫復合物陽性u3 3超聲心動圖：診斷贅生物特異超聲心動圖：診斷贅生物特異u 經(jīng)胸經(jīng)胸UCGUCG準確率為準確率為50%-60%50%-60%，而食道超聲那么高達，而食道超聲那么高達90%-100% 90%-100% 診斷要點診斷要點主要診斷規(guī)范主要診斷規(guī)范-A-A次要診斷規(guī)范次要診斷規(guī)范-B-BDuke診斷規(guī)范診斷規(guī)范 2A1A+3B5B主要診斷規(guī)范主要診斷規(guī)范u2 2次血培育陽性，而且病原菌完全一致，為典次血培育陽性，而且病原菌完全一致，為典u 型的感染性心內(nèi)

15、膜炎致病菌；標本采血量：型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；標本采血量：101015ml15mlu超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜封鎖不全。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜封鎖不全。l2021護考真題l22亞急性心內(nèi)膜炎血培育標本采血量應為l A13mll B46mll C79mll D1015mll E1618mll答案：D 次要診斷規(guī)范次要診斷規(guī)范1 1u根底心臟病或靜脈濫用藥物史；根底心臟病或靜脈濫用藥物史；u發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838；u血管景象；血管景象；u免疫反響陽性。免疫反響陽性。次要診斷規(guī)范次要診斷規(guī)范2 2u血培育陽性，但不符合主要診斷規(guī)范；血培育陽性，但不符合主要診斷規(guī)范；u超聲心

16、動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，u 但不符合主要診斷規(guī)范。但不符合主要診斷規(guī)范。治療要點治療要點u抗微生物藥物治療原那么抗微生物藥物治療原那么 u早給有效藥物早給有效藥物u選用殺菌藥物：藥敏實驗選用殺菌藥物：藥敏實驗u劑量應足夠：可測劑量應足夠：可測MICMIC指點，指點，4 48 8倍以上體倍以上體u 外有效殺菌濃度外有效殺菌濃度u靜脈用藥：靜注或快速滴注靜脈用藥：靜注或快速滴注u長療程：至少長療程：至少6 68 8周周 u藥物選擇藥物選擇根據(jù)藥物敏根據(jù)藥物敏感實驗感實驗 首選青霉素首選青霉素結合用藥結合用藥真菌感染者選兩性霉素真菌感染者選兩性霉素B B IEI

17、E的復發(fā)與再感染的復發(fā)與再感染u普通發(fā)生于停藥普通發(fā)生于停藥6 6周以內(nèi)周以內(nèi)u復發(fā)率約復發(fā)率約5%-10%5%-10%，u再感染率約再感染率約2%-8% 2%-8% 預預 后后u國外：國外：5 5年生存率約年生存率約40%-90%40%-90%，但有，但有15%-25%15%-25%并心衰并心衰u 或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差u預后差者：老年伴有糖尿病、各種心血管病患預后差者：老年伴有糖尿病、各種心血管病患u 者，就診前病程者，就診前病程1 1月以上；或由葡萄球菌、革蘭月以上；或由葡萄球菌、革蘭氏氏u 陰性桿菌、霉菌所致陰性桿菌、霉菌所致u影響預后重要要素：心功能形狀影響預后

18、重要要素：心功能形狀u瓣膜置換術后發(fā)生率約瓣膜置換術后發(fā)生率約10%10%u按發(fā)生在移植后按發(fā)生在移植后6060天為界分為天為界分為u早期人工瓣心內(nèi)膜炎：早期人工瓣心內(nèi)膜炎：606060天，由短菌血癥所致天，由短菌血癥所致u最常累及自動脈瓣最常累及自動脈瓣人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎 u1 1診斷診斷u術后發(fā)熱術后發(fā)熱u出現(xiàn)新雜音出現(xiàn)新雜音u脾大或周圍栓塞征脾大或周圍栓塞征u血培育同一種細菌陽性結果至少血培育同一種細菌陽性結果至少2 2次次 u抗菌素的運用：留意耐藥性抗菌素的運用：留意耐藥性u充分的抗菌素治療后仍繼續(xù)發(fā)熱者且血培育陰充分的抗菌素治療后仍繼續(xù)發(fā)熱者且血培育陰性的心內(nèi)膜炎：手術

19、治療性的心內(nèi)膜炎：手術治療 u少量此類心內(nèi)膜炎不需手術治療少量此類心內(nèi)膜炎不需手術治療u2 2治療治療2.2.常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題u體溫過高體溫過高 與感染有關與感染有關u潛在并發(fā)癥：栓塞營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量潛在并發(fā)癥：栓塞營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量 u焦慮焦慮 u潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭u知識缺乏知識缺乏u感知紊亂。感知紊亂。 3.3.護理措施護理措施1 1普通護理：休憩；癱瘓肢體的活動；防院內(nèi)普通護理：休憩；癱瘓肢體的活動；防院內(nèi) 感染等。感染等。2 2飲食護理：高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食護理：高熱量、高維生素、高蛋白、易消化3 3病癥護理：發(fā)熱、栓塞病癥護理：發(fā)熱、栓塞4 4用藥護理用藥護理5 5心思護理：心情心思護理：心情u體溫過高體溫過高 與感染有關與感染有關 u察看體溫及皮膚粘膜變化察看體溫及皮膚粘膜變化u正確采集血標本正確采集血標