甲狀腺功能指標(biāo)臨床意義PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1甲狀腺功能指標(biāo)臨床意義甲狀腺功能指標(biāo)臨床意義重要內(nèi)容重要內(nèi)容甲狀腺疾病概述甲狀腺疾病概述02實驗室指標(biāo)的合理應(yīng)實驗室指標(biāo)的合理應(yīng)用用01第1頁/共31頁第2頁/共31頁第3頁/共31頁甲狀腺激素的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素TRH刺激垂體分泌TSHTSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素甲狀腺激素負反饋垂體和下丘腦第4頁/共31頁甲狀腺功能臨床診療流程甲狀腺功能臨床診療流程上升TSHFT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退FT3/T3TRABGraves病病TPOABTGAB橋本橋本氏甲狀腺炎氏甲狀腺炎

2、亞臨床亞臨床 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退T3型型 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進中樞性中樞性 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退下丘腦下丘腦/腦垂體腦垂體 功能失調(diào)功能失調(diào)非甲狀腺疾病非甲狀腺疾病低低T3綜合征綜合征亞臨床亞臨床 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進藥物性藥物性 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進下降正常陽性陽性正常正常下降下降正常上升第5頁/共31頁TSH測定的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病的篩選：TSH-First strategy診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH靶值：低?；颊撸?.1-0.5mIU/L高?；颊撸?.1mIU/LTSH靶值

3、：0.2-2.0mIU/L0.5-3.0mIU/L(老年人）第6頁/共31頁第7頁/共31頁第8頁/共31頁第9頁/共31頁第10頁/共31頁TSH升高的影響因素升高的影響因素TSH減低的影響因素減低的影響因素藥物及其他疾病藥物及其他疾病多巴胺受體拮抗劑氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺鋰化合物磺胺吡啶H2受體阻滯劑氯米芬碘Addision病肝硬化瘧疾惡性腫瘤多巴胺受體激動劑生長抑制素及其類似物甲狀腺激素糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性抑郁庫欣病肢端肥大癥嚴(yán)重腎病營養(yǎng)不良第11頁/共31頁第12頁/共31頁甲狀腺常規(guī)五項甲狀腺常規(guī)五項選T3、T4 還是 FT3、FT4？優(yōu)點：優(yōu)點：1.1.甲狀腺激素的儲存甲狀腺激素的儲存形

4、式形式2.2.含量高，結(jié)果穩(wěn)定含量高，結(jié)果穩(wěn)定局限性：局限性：受血清甲狀腺激素結(jié)受血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（合球蛋白（TBGTBG）濃度）濃度影響影響升高：升高：妊娠，病毒性肝炎，遺傳性TBG增多癥，藥物（雌激素，避孕藥，他莫昔芬）降低：降低：低蛋白血癥，遺傳性TBG增多癥，藥物（雄激素，糖皮質(zhì)激素，生長激素）T3&T4優(yōu)點：優(yōu)點：1.1.真正發(fā)生生物活性真正發(fā)生生物活性的物質(zhì)的物質(zhì)2.2.敏感性和特異性較敏感性和特異性較好，好，3.3.理論上不受理論上不受TBGTBG變化變化影響影響局限性：局限性：1.1.間接測定法間接測定法, ,可比性可比性差差2.2.體內(nèi)含量少體內(nèi)含量少, ,穩(wěn)

5、定性穩(wěn)定性較差較差3.3.疾病影響疾病影響：血清TBG明顯異常，家族性異常白蛋白血癥，內(nèi)源性T4抗體，腎衰4.4.藥物影響：藥物影響：胺碘酮、肝素（FT4),苯妥英鈉、利福平（FT4）FT3&FT42007中國甲狀腺疾病診治指南第13頁/共31頁TSHTSH + TH + TH = = 臨床甲亢臨床甲亢TSHTSH + TH + TH 正常正常 = = 亞臨床甲亢亞臨床甲亢TSHTSH或正常或正常 + TH + TH = = 中樞性甲減中樞性甲減TSH TSH 正常正常 + T3+ T3 + + 病史病史 = = 低低T3T3綜合征綜合征TSHTSH + TH + TH = = 臨床甲

6、減臨床甲減 TSHTSH + TH + TH正常正常 = = 亞臨床甲減亞臨床甲減TSHTSH + TH + TH = = 中樞性甲亢中樞性甲亢TSHTSH + TH + TH = = 甲狀腺激素抵抗甲狀腺激素抵抗甲狀腺常規(guī)五項甲狀腺常規(guī)五項判斷甲狀腺功能情況第14頁/共31頁第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁第18頁/共31頁甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體主要應(yīng)用于甲狀腺自身免疫性疾病格雷夫斯?。ǜ窭追蛩共。℅DGD）橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎(HT)(HT)產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)(PPT)TPOAbTPOAbTgAbTgAbTRAbTRAb遺遺傳傳環(huán)環(huán)境境細

7、細胞胞多種因素多種因素甲狀腺自身免甲狀腺自身免疫紊亂疫紊亂第19頁/共31頁亞臨床甲減檢測亞臨床甲減檢測TPOABTPOABTPOABTPOAB是亞臨床甲減進展的風(fēng)險因子是亞臨床甲減進展的風(fēng)險因子TPOABTPOAB指導(dǎo)亞臨床甲減是否干預(yù)治療指導(dǎo)亞臨床甲減是否干預(yù)治療TPOABTPOAB的應(yīng)用的應(yīng)用亞臨床甲減中測定TPOAB2017年成人甲狀腺功能減退癥診治指南中華內(nèi)分泌代謝雜志第20頁/共31頁TPOABTPOAB和和TGABTGAB的應(yīng)用的應(yīng)用TPOAB和TGAB聯(lián)合檢測診斷自身免疫性甲狀腺炎TPOAB+TGABTPOAB+TGAB聯(lián)合聯(lián)合檢測檢測TPOABTPOAB具有細胞毒性具有細胞毒

8、性TPOAB陽性者的甲狀腺組織中都有淋巴細胞浸潤TPOAB陽性預(yù)示著疾病的進展和加重TGABTGAB輔助診斷輔助診斷部分甲減的病人，TPOAB陰性，TGAB陽性2017年成人甲狀腺功能減退癥診治指南中華內(nèi)分泌代謝雜志第21頁/共31頁0102停止ATD治療前，應(yīng)測定TRAB水平，TRAB水平正常，預(yù)示康復(fù)概率大03甲流咪唑治療GD，應(yīng)連續(xù)用藥12-18個月后，直至TSH和TRAB正常時停藥推薦首診患者檢測甲功和TRAb以確定甲亢病因2016年ATA甲亢和其他原因?qū)е碌募谞钕俣景Y的診斷和管理指南第22頁/共31頁+100+500-50與未妊娠時相比較與未妊娠時相比較改變的百分率改變的百分率(%)

9、10203040妊娠時間妊娠時間(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會第23頁/共31頁篩查時機篩查時機妊娠8周以前或妊娠以前篩查范圍篩查范圍篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危人群篩查項目篩查項目TSH，F(xiàn)T4，TPOAB篩查策略篩查策略2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會第24頁/共31頁2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會第25頁/共31頁腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測對已清除全部甲狀腺的對已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪血清患者，隨訪血清Tg變化是判變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段復(fù)發(fā)的重要手段TGAB聯(lián)合監(jiān)測聯(lián)合監(jiān)測隨訪血清隨訪血清Tg應(yīng)采用同種檢測應(yīng)采用同種檢測試劑，每次測定血清試劑，每次測定血清Tg時均時均應(yīng)同時檢測應(yīng)同時檢測TgAb預(yù)示腫瘤生長預(yù)示腫瘤生長未完全切除甲