臨床麻醉學(xué)教學(xué)大綱

1、臨床麻醉學(xué)教學(xué)大綱參考學(xué)時(shí)：144 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：54 一、課程的性質(zhì)、目的與任務(wù)臨床麻醉學(xué)是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，是研究將麻醉學(xué)的理論與技術(shù)應(yīng)用于消除手術(shù)所致疼痛與不適，監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人生理機(jī)能，為各種手術(shù)和診治提供良好的手術(shù)條件，保障病人生命安全的學(xué)科。它是麻醉學(xué)專業(yè)的專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程，它的任務(wù)是通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握有關(guān)的基本理論，基本知識(shí)與基本技能。二、課程基本要求（1）掌握麻醉前病情估計(jì)與分級(jí)，合理選擇麻醉方法；掌握麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備與麻醉前用藥。（2）掌握吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的理論與方法；掌握氣管與支氣管插管的方法；掌握全麻并發(fā)癥的防治。（3）掌握各類椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉的理

2、論與方法，及其并發(fā)癥的防治。（4）掌握小兒、老年與特殊病人的麻醉與管理；掌握各類危重與急診病人的麻醉選擇與管理。（5）熟悉低溫、降壓、體外循環(huán)技術(shù)的理論與方法。（6）熟悉各類檢測(cè)儀器、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的使用和保養(yǎng)。（7）了解“ICU”室各項(xiàng)工作與病人的診治；熟悉麻醉后恢復(fù)室的各項(xiàng)工作。（8）掌握疼痛診斷與診療原則，熟悉疼痛的基礎(chǔ)理論。教學(xué)大綱內(nèi)容第一章 麻醉前病情的衡量1內(nèi)容（1）麻醉前檢診與病情分類（2）各系統(tǒng)檢診：呼系、心血管系、肝腎、內(nèi)分泌系、NS、胃腸道、水電解質(zhì)。2重點(diǎn)（1）掌握病人病情，進(jìn)行麻醉前病情分類。（2）熟悉了解手術(shù)中病人可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并能事先作好各種準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)采取

3、的應(yīng)急措施，做到防患于未然。（使同學(xué)們理論上認(rèn)識(shí)）（3）掌握呼吸系、心血管系、腎肝、內(nèi)分泌系的檢診。3難點(diǎn)：呼系、心血管系與內(nèi)分泌系檢診。4作業(yè)：怎樣進(jìn)行呼吸系與心血管系的檢診。第二章 麻前技術(shù)準(zhǔn)備和麻前用藥（1）內(nèi)容§1.1病人體格精神方面的準(zhǔn)備；（體格為主） §2.2麻前用藥；（以藥理、目的、方法為主）§3.3麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查；（以檢查為主）§4.4病人復(fù)核。（絕無(wú)誤）（2）重點(diǎn)1.掌握各類麻前用藥的藥理與臨床應(yīng)用，重點(diǎn)掌握苯二氮卓類、類阿片鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗膽堿藥。2.掌握麻醉前病情改善的理論與實(shí)施方法。（3）難點(diǎn)：熟悉糾正紊亂

4、的方法；掌握麻前用藥的正確使用；熟悉處理危險(xiǎn)因素的理論；以及保障手術(shù)安全進(jìn)行的方法。(4)作業(yè)：麻前的用藥的目的與用藥方法。第三章 氣管與支氣管插管（1）內(nèi)容：§1.1插管前準(zhǔn)備及麻醉。（以麻醉為主）減輕不良反應(yīng)的藥理作用§2.2氣管適應(yīng)證及各類插管的方法（方法為主）§3.3支氣管支應(yīng)證與方法（適應(yīng)證為主）§4.4拔管術(shù)（以掌握拔管時(shí)機(jī)、拔管方法為主）§5.5氣管插管的并發(fā)癥（及時(shí)診斷與處理為主）（2）重點(diǎn)1、各類氣管插管的麻醉方法，應(yīng)全面掌握。2、應(yīng)熟練掌握經(jīng)口明視插管法、快速誘導(dǎo)插管法及清醒插管法。（3）難點(diǎn)對(duì)于經(jīng)鼻盲探插管法與異常氣管插管

5、方法可作了解。（4）作業(yè)：如何進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管法，如何準(zhǔn)備。第四章 吸入麻醉（1）內(nèi)容§1.吸入麻醉藥的吸收與分布§2.吸入麻醉的清除§3.吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)§4.常用的吸入麻醉藥§5.麻醉中呼吸道的管理§6.常用的吸入麻醉裝置§7.吸入麻醉期間的觀察與管理（2）重點(diǎn)常用的吸入麻醉藥ZnF、ZsOF、N2O 的應(yīng)用應(yīng)重點(diǎn)全面掌握；吸入麻醉中呼吸道疲乏的管理，循環(huán)功能的各種指標(biāo)的觀察與管理均應(yīng)全面掌握，熟悉應(yīng)用。（3）難點(diǎn)：吸入麻醉期間的全面觀察與管理應(yīng)作為難點(diǎn)使學(xué)生熟悉了解。（4）作業(yè)：吸入麻醉期間的觀察與管理第五章

6、靜脈全麻（1）內(nèi)容§1.普魯卡因靜脈全麻§2.SP靜脈全麻§3.非巴比妥類靜脈全麻（2）重點(diǎn)掌握普魯卡因靜脈全麻與Ket靜脈麻醉的技術(shù)；熟悉了解Fent復(fù)合麻醉的技術(shù)（3）難點(diǎn)：熟悉了解乙醚酯麻醉。芬太尼復(fù)合麻醉的理論與實(shí)施方法（4）作業(yè)：普魯卡因子Ket的麻醉方法第六章 肌松藥的臨床應(yīng)用（1）重點(diǎn)內(nèi)容：1、熟悉了解幾種主要肌松藥的作用原理與臨床應(yīng)用，肌松藥的不良反應(yīng)；2、熟悉了解肌松藥的拮抗，影響肌松藥作用的主要因素；3、了解神經(jīng)肌肉的功能檢測(cè)原理與方法。（2）難點(diǎn)：應(yīng)使同學(xué)了解神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測(cè)的主要方法與原理，及臨床應(yīng)用。（3）作業(yè)：去極化與非去極化類肌松藥的

7、臨床應(yīng)用。第七章 局部麻醉與常用神經(jīng)阻滯（1）重點(diǎn)內(nèi)容：1、應(yīng)熟悉了解臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥的防治及處理；2、掌握臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)阻滯的操作方法；3、局部麻醉藥中毒的預(yù)防、診斷與處理。（2）難點(diǎn)：腋路 臂叢神經(jīng)阻滯作為難點(diǎn)了解。（3）作業(yè)：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的操作與并發(fā)癥處理。第八章 椎管內(nèi)麻醉（1）內(nèi)容：§1、蛛網(wǎng)膜下阻滯§2、硬膜外阻滯（2）重點(diǎn)：熟練掌握蛛網(wǎng)膜下腔 阻滯的臨床應(yīng)用，生理影響及并發(fā)癥的防治；熟練掌握硬膜外阻滯的臨床應(yīng)用，生理影響及并發(fā)癥的防治。（3）難點(diǎn)：小兒硬膜外阻滯作為難點(diǎn)了解；硬膜外阻滯嚴(yán)重并發(fā)癥的處理及骶管阻滯作為熟悉內(nèi)容。（4）作業(yè)：

8、硬膜外阻滯的操作，適應(yīng)證、麻醉管理。第九章 低溫在麻醉中的應(yīng)用（1）內(nèi)容：1、低溫的生理學(xué)2、低溫的適應(yīng)證；3、降溫與復(fù) 溫方法；4、低溫時(shí)的管理和監(jiān)測(cè)；5、低溫并發(fā)癥。（2）重點(diǎn)：熟悉了解低溫的生理影響、適應(yīng)證、降溫與復(fù)溫的方法；熟悉了解低溫的監(jiān)測(cè)，管理及并發(fā)癥的防治。低溫的臨床使用。（3）難點(diǎn)：將降溫與復(fù)溫的方法與低溫的監(jiān)測(cè)作為難點(diǎn)熟悉了解。掌握臨床運(yùn)用原則。（4） 作業(yè)：低溫的臨床運(yùn)用，實(shí)施方法。第十章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用（1）重點(diǎn)內(nèi)容：熟悉了解控制性降壓的理論基礎(chǔ)，控制性降壓對(duì)腦、心血管的影響；了解控制性降壓的管理、操作、適應(yīng)證與禁忌證。（2）難點(diǎn)：控制性降壓的操作與管理（3）作

9、業(yè)：控制性降壓的臨床臨床用。第十一章 麻醉意外與并發(fā)癥（1）內(nèi)容：§1、呼吸道梗阻；§2、呼吸抑制和呼吸延長(zhǎng)麻痹；§3、缺O(jiān)2與CO2蓄積，§4、低血壓與高血壓§5、心律失常§6、幾個(gè)少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）重點(diǎn)：掌握嘔吐返流誤吸，舌后墜的診斷與處理；掌握呼吸抑制，呼吸延長(zhǎng)麻痹的診斷與處理；掌握缺O(jiān)2與CO2蓄積，低血壓與高血壓，心律失常的診斷處理。（3）難點(diǎn)：了解少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥的防治（4）作業(yè)：呼吸道梗阻的診斷和治療。第十二章 胸科手術(shù)的麻醉（1）內(nèi)容：§1、剖胸及測(cè)臥位的病理生理改變；§2、麻醉前估計(jì)與準(zhǔn)備；

10、§3、麻醉前用藥；§4、麻醉處理；§5、特殊手術(shù)的麻醉處理。（2）重點(diǎn)：掌握剖胸與側(cè)臥位的病理生理改變；掌握麻醉中管理與單肺通氣的使用與管理。(3)難點(diǎn)：熟悉了解單肺通氣的生理影響；了解胸科特殊手術(shù)的麻醉處理。(4)作業(yè)：?jiǎn)畏瓮獾氖褂门c管理。第十三章 心臟和大血管手術(shù)麻醉（1）內(nèi)容：§1、先心病手術(shù)麻醉；§2、瓣膜病手術(shù)麻醉；§3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)麻醉；§4、縮窄性心包炎與心包堵塞的麻醉。§5、主動(dòng)脈手術(shù)麻醉；§6、心肺轉(zhuǎn)流期麻醉處理。（2）重點(diǎn)：了解先心病的病理生理和麻醉處理；了解瓣膜病的病理生理和麻醉

11、處理，熟悉了解心肺轉(zhuǎn)流期的麻醉 處理（3）難點(diǎn)：了解瓣臘病的麻醉處理。（4）作業(yè)：先心病手術(shù)的麻醉與麻醉管理。第十四章 神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉（1）重點(diǎn)內(nèi)容：了解顱內(nèi)高壓的原因，癥狀與處理；熟悉掌握神經(jīng)外科麻醉前估計(jì)，麻醉前用藥，麻醉藥物使用，了解神經(jīng)外科麻醉注意事項(xiàng)與監(jiān)測(cè)。了解神經(jīng)外科特殊手術(shù)的麻醉。（2）難點(diǎn)：了解腦外特殊手的麻醉，了解嚴(yán)重顱腦外傷與顱 內(nèi)動(dòng)脈病手術(shù)的麻醉。（3）作業(yè)：神經(jīng)外科手術(shù)中顱內(nèi)高壓的處理第十五章 腹盆腔手術(shù)的麻醉（1）重點(diǎn)內(nèi)容：掌握腹空腔手術(shù)的特點(diǎn)與麻醉方法，麻醉管理；熟悉了解急診危重病人的麻醉方法與管理；掌握腹腔大手術(shù)的麻醉管理。（2）難點(diǎn)：了解急診危重病人的麻醉及

12、其方法選擇（3）作業(yè)：急腹癥的麻醉選擇與麻醉管理。第十六章 眼耳鼻喉科手術(shù)麻醉（1）重點(diǎn)內(nèi)容：掌握眼科手術(shù)麻醉特點(diǎn)和要求，麻醉方法與管理；掌握耳鼻喉科手術(shù)對(duì)麻醉的要求，麻醉方法與管理；掌握扁桃體手術(shù)的麻醉；了解喉切除等大手術(shù)的麻醉管理。（2）難點(diǎn)：了解氣管異物取出術(shù)的麻醉，了解全喉切除術(shù)的麻醉，了解控制性降壓的使用。（3）作業(yè)：氣管異物取出術(shù)的麻醉。第十七章 口腔頜面整容手術(shù)的麻醉（1）內(nèi)容：麻醉特點(diǎn)；麻醉前準(zhǔn)備；麻醉方法。（2）重點(diǎn)：掌握口腔頜面整形術(shù)的麻醉特點(diǎn)；掌握清醒插管法，經(jīng)鼻盲探插管法；了解逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管法及纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管法。（3）難點(diǎn)：掌握清醒插管法；了解纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插

13、管法；經(jīng)鼻盲探插管的運(yùn)用。（4）作業(yè)：經(jīng)鼻盲探插管的適應(yīng)證及操作方法 。第十八章 燒傷病人的麻醉（1）重點(diǎn)內(nèi)容：掌握燒傷病人麻醉特點(diǎn)，麻醉選擇和止痛藥物的應(yīng)用；熟悉 了解燒傷后病理生理變化和麻醉前準(zhǔn)備；熟悉燒傷后呼吸循環(huán)功能的維持；燒傷病人困難插管的處理。（2）難點(diǎn)：燒傷病病情改善與麻醉選擇。作為熟悉內(nèi)容，燒傷病人的麻醉實(shí)施與管理。（3）作業(yè)：燒傷病人靜脈麻醉氯胺酮的使用。第十九章 內(nèi)分泌疾病手術(shù)的麻醉（1）內(nèi)容：§1、麻前準(zhǔn)備；§2、麻醉選擇；§3、麻前用藥；§4、管理；§5、手術(shù)后處理；§6、主要內(nèi)分泌手術(shù)的麻醉。（2）重點(diǎn)：掌握

14、內(nèi)分泌疾病手術(shù)麻醉選擇與麻醉管理；熟悉甲亢病人垂體瘤病人，嗜鉻細(xì)胞瘤病人，糖尿病病人的麻醉處理。（3）難點(diǎn)：熟悉糖尿病病人急診手術(shù)的麻醉處理。（4）作業(yè)：掌握甲亢病人的麻醉處理，糖尿病病人急診手術(shù)的麻醉處理。第二十章 小兒麻醉（1）內(nèi)容：§1、小兒解剖生理特點(diǎn)；§2、麻醉前準(zhǔn)備與病情衡量；§3、麻醉方法；§4、麻醉監(jiān)測(cè)；§5、術(shù)中輸液、輸血；§6、術(shù)后管理（2）重點(diǎn)：掌握小兒解剖生理特點(diǎn)；掌握小兒氣管內(nèi)插管，小兒氯胺酮麻醉；掌握小兒術(shù)中輸血輸液與術(shù)中麻醉管理；合理選擇麻醉方法。（3）難點(diǎn)：了解小兒硬膜外麻醉的操作與管理。（4）作業(yè)：小

15、兒氯胺酮麻醉的實(shí)施與管理。第二十一章 產(chǎn)科麻醉（含新生兒復(fù)蘇）（1）重點(diǎn)內(nèi)容：掌握產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)和要求。了解妊娠期生理變化與胎盤(pán)屏障對(duì)麻醉藥的影響；了解麻醉藥與麻醉方法對(duì)母體與胎兒的影響；了解正常分娩時(shí)的無(wú)痛分娩法。掌握產(chǎn)科手術(shù)的麻醉；新生兒急救技術(shù)；掌握妊娠期進(jìn)行其他手術(shù)的麻醉。掌握無(wú)痛分娩技術(shù)。了解妊娠中毒癥。（2）新生兒急救，應(yīng)作為熟悉內(nèi)容。（3）作業(yè)：妊娠中毒癥的麻醉處理。第二十二章 血液病與麻醉（1）、內(nèi)容：§1、凝血機(jī)制；§2、血液病凝血障礙的病理生理；§3、止血機(jī)制；§4.血液病的麻醉特點(diǎn)及麻醉準(zhǔn)備；§5、麻醉選擇；§6

16、、麻醉中的注意事項(xiàng)；§7、并發(fā)癥的預(yù)防與處理。（2）、重點(diǎn)；了解血液病凝血障礙的病理生理；掌握血液病麻醉選擇，麻醉特點(diǎn)與麻前準(zhǔn)備；熟悉麻醉中的注意事項(xiàng)和麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和處理。（3）、難點(diǎn)：掌握血液病麻醉中的注意事項(xiàng)。（4）、作業(yè)：麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和處理。第二十三章 顯微外科手術(shù)麻醉（1）內(nèi)容：§1、幾種顯微手術(shù)的麻醉；§2、顯微外科的手術(shù)的麻醉管理。§3、顯微外科手術(shù)后處理。（2）重點(diǎn)：掌握幾種重要顯微手術(shù)的麻醉及其管理，了解顱腦血管顯微手術(shù)的麻醉。（3）難點(diǎn)：喉顯微手術(shù)，顱腦血管顯微手術(shù)麻醉。（4）作業(yè)：斷指再植手術(shù)的麻醉及管理第二十四章 診斷性檢查

17、的麻醉（了解）（1）、內(nèi)容：§1、診斷性檢查麻醉的特點(diǎn)；§2、診斷性檢查的麻醉。（2）、重點(diǎn)：1、腦、心血管系、氣管與支氣管檢查的麻醉；2、造影劑的不良反應(yīng)。（掌握）（3）、難點(diǎn)：心血管檢查的麻醉。（熟悉）（4）、熟悉：心血管系統(tǒng)檢查的麻醉。第二十五章 老年人手術(shù)麻醉（1）內(nèi)容：§1.老年人生理特點(diǎn)；§2.老年人藥理學(xué)特點(diǎn)；§3.老年人手術(shù)麻醉的特點(diǎn)。（2）重點(diǎn)：掌握老年人手術(shù)麻醉特點(diǎn)，嚴(yán)格麻醉管理，增強(qiáng)效 。掌握老年人生理學(xué)與藥理學(xué)特點(diǎn)，掌握麻醉選擇，防止并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)與麻醉的安全性。（3）難點(diǎn)：掌握老年人麻醉并發(fā)癥及時(shí)診斷與治療，提高手術(shù)

18、麻醉的安全性。（4）作業(yè)：如何提高老年人手術(shù)麻醉的安全性。第二十六章 危重病員手術(shù)麻醉（1）內(nèi)容：§1.手術(shù)前估計(jì)和準(zhǔn)備；§2.麻醉選擇的原則；§3.麻醉管理；§4.休克病人麻醉。（2）重點(diǎn)：1.掌握危重病員的術(shù)前準(zhǔn)備；2.熟練掌握危重病人循環(huán)功能維持的具體措施；3.掌握休克病人的麻醉方法。（3）難點(diǎn)：掌握休克病人的麻醉選擇、麻醉管理。（4）作業(yè)：危重病人術(shù)中循環(huán)功能的維持應(yīng)注意的四個(gè)方面。第二十七章 器官移植的麻醉（1）內(nèi)容：§1.原位肝移植；§2.原位心臟移植；§3.腎移植；§4.胰移植。（2）重點(diǎn)：1.掌握腎移植,胰移植的麻醉選擇,麻醉管理,麻醉前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。2.熟悉透析技術(shù)和原理；3.了解原位肝、心臟移植前準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉處理與術(shù)后處理。（3）難點(diǎn)：原位肝、心臟移植的麻醉管理與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理。（