急診科卒中流程

1、一、腦卒中診治流程1.急性腦卒中院前急救診治流程圖急性卒中院前急救診治流程圖接急救電話，急救人員在在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出診調(diào)度人員電話指導(dǎo)自救現(xiàn)場評(píng)估、監(jiān)測生命體征（T T、P P、RBPRBP）、記錄發(fā)病時(shí)間，測血糖、建立靜脈通道，迅速對(duì)患者進(jìn)行病情判斷：GCSiGCSi分、FASTFAST 評(píng)估，NIHSNIHSS S評(píng)分疑似卒中患者非卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院1 1 .保持呼吸道通暢，吸氧2 2 .嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化3 3 .監(jiān)控血壓：血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥或升壓藥，使血壓逐漸控制至 140-160/90-100mmHg140-160/90-100mmHg 之間4

2、 4 .測血糖，抽血待備查血常規(guī)、凝血常規(guī)等，開放靜脈通道，心電監(jiān)測等電話聯(lián)系醫(yī)院急診說明病情進(jìn)入院內(nèi)急性卒中救治綠色通道，完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)2.急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程2424 小時(shí) NIHSSNIHSS 評(píng)分+ +頭顱 CT/MRICT/MRI3,急性缺血性卒中急救診治流程圖急性缺血性卒中急救診治流程圖4.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程生命體征監(jiān)測（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估）1.1.BPBP：rt-PArt-PA 輸注后，105-180mmHg105-180mmHg0-2h15min/0-2h15min/次

3、2-8h30min/2-8h30min/次8-24h60min/8-24h60min/次2.2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（NIHSSNIHSS）: :rt-PArt-PA 輸注后0-2h15min/0-2h15min/次2-8h30min/2-8h30min/次8-24h60min/8-24h60min/次3.3.GluGlu：初次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h24h 內(nèi) 7 7 點(diǎn)血糖監(jiān)測4.4.24h24h 內(nèi)金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝藥物5.5.24h24h 內(nèi)避免或謹(jǐn)慎進(jìn)行有創(chuàng)操作，如：留置導(dǎo)尿管、留置鼻胃管、氣管插管2

4、4hNIHSS24hNIHSS 評(píng)估+ +頭顱 CT/MRICT/MRI等5.急性缺血性腦卒中橋接治療流程圖6.Rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理Rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理1,1,出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中2.2.系統(tǒng)性出血D D 立即停止使用 rt-PArt-PA檢測凝血功能（PTPT、APPTAPPT 纖維蛋白質(zhì)）、全血計(jì)數(shù)及配血適當(dāng)支持療法：檢測血壓、補(bǔ)液、輸血、改善循環(huán)匚抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸D D 如纖維蛋白原過低（1g/L1g/L）, ,可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和 VIIIVIII 因子）3,3,血管再閉塞的

5、處理根據(jù)急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)，推薦：A 溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會(huì)減少再閉塞的發(fā)生力聯(lián)合應(yīng)用 GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa 抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞4,4,血管源性水腫的處理D D 如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進(jìn)展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類固醇激素治療力一旦患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，即刻應(yīng)用腎上腺素D D 當(dāng)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要z時(shí)使用人工呼吸機(jī)，機(jī)械通氣維持呼吸通暢*因 ACEIACEI 類藥物使水腫加重，建議溶栓時(shí)停用5.5.過敏的處理7、短暫性腦缺血發(fā)作診治流程圖短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診治流程圖疑似卒中/TIA/TIA8.急性腦出血診治流程圖急性腦出血診治流程圖疑似腦卒中患者是完善血常規(guī)、生化、血凝等及神經(jīng)功能缺損評(píng)分 NIHSSNIHSS 和 GCSGCS 評(píng)分按腦出血相關(guān)內(nèi)科治療指南確定治療方案：包括外周血壓、顱內(nèi)壓管理，止血藥物應(yīng)用，抗血管痙攣， 激素治療和神經(jīng)保護(hù)劑使用， 以及呼吸道管理、體溫控制、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水和電解質(zhì)平衡、 抗癲癇治療