輕松看懂尿常規(guī)化驗(yàn)單學(xué)習(xí)資料

1、輕松看懂尿常規(guī)化驗(yàn)單1、尿標(biāo)本必須新鮮。（1小時(shí)內(nèi)送檢,2h內(nèi)完成檢查)以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時(shí)，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。膿尿消失，葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性尿液標(biāo)本的采集 尿液標(biāo)本的采集2、避免其他體液混入尿液；女性應(yīng)避開經(jīng)期，清洗外陰，勿混進(jìn)白帶和血液；男性患者不要混入前列腺液等3、送檢尿量：一般不少于10ml（至少達(dá)到一半尿杯的量）尿液標(biāo)本的采集4、采集清潔中段尿；按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，

2、一般都留取中段尿。v中段尿是在留小便時(shí)，先排掉前一段小便，讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。截取中間小便作樣品進(jìn)行培養(yǎng)。目的是防止尿液被污染v5、標(biāo)記明確。收集尿液的時(shí)間任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。1 1、晨尿、晨尿2 2、隨機(jī)尿、隨機(jī)尿（我們中心采集的標(biāo)本）（我們中心采集的標(biāo)本）3 3、計(jì)時(shí)尿：、計(jì)時(shí)尿： 3 3尿、餐后尿、尿、餐后尿、1212及及2424尿。尿。在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。 尿 色1白色或渾濁尿液 尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)；新鮮尿液成渾濁

3、樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等 。尿 色尿 色2、紅色或暗紅色尿：血尿是泌尿系重要癥狀，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)約50%感染、67%結(jié)石、40%結(jié)核、20%腫瘤表現(xiàn)為鏡下血尿。有些血尿一時(shí)可能找不到原因，但是可以通過檢查排除一些常見病如結(jié)石、腫瘤等。所以，如果不是處于月經(jīng)期，而尿液中帶有紅色,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診， 徹底檢查。尿 色3濃茶樣或醬油色尿： 多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。尿 色v4深黃色或黃褐色尿：v呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。v也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。 尿 色v5乳白色尿：

4、常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進(jìn)入尿液。尿液的化學(xué)檢查：尿液的化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖、糖、酮體、酮體、膽紅素、尿膽原膽紅素、尿膽原酸度：尿液酸度：尿液pH尿隱血：尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)血紅蛋白實(shí)驗(yàn)?zāi)虬准?xì)胞酯酶：尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶中性粒細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：尿亞硝酸鹽：陽性常見于大腸埃希氏菌陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染引起的尿路感染維生素維生素C尿液的常用化學(xué)檢查一、蛋白尿 正常人尿蛋白來源：v（1）分子量小于4.0萬的血漿蛋白；v（2）來自腎及尿路的TH蛋白；v尿蛋白陽性1+、2+甚至是3+說明尿中有蛋白質(zhì)，也就是人們常說的蛋白尿，一旦出現(xiàn)蛋白尿極有可能是腎臟出現(xiàn)

5、疾?。欢⑻悄蛱悄蛱悄?：尿糖，尿糖陽性意義1.生理性：靜注葡萄糖2.應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素2、 血糖增高性糖尿3.胰島素血糖生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥三、尿酮體v酮體丙酮、乙酰乙酸和-羥丁酸，三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物v正常人陰性。v在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂肪分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時(shí)情況就比較不樂觀了，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害四、尿膽紅素、尿膽原的測(cè)定尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。健康人：尿膽紅素陰性， 尿膽原陰性或弱陽性臨床意

6、義： 尿膽紅素和尿膽原的測(cè)定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。尿膽紅素增加見于：急性黃疸型肝炎、阻塞性黃疸,門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥。尿膽原增加見于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸，減少見于阻塞性黃疸。五、尿液比重 尿液的密度與同一條件下（4）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)。高比重尿：見于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、蛋白尿、高熱、脫水、糖尿病(尿多)等。低比重尿：見于尿崩癥、慢性急性腎衰多尿期、急性腎小管壞死等。六、尿酸堿度PH尿酸堿度即尿PH值4.58.0，一般在6.5左右。堿性原因堿性原因1、食

7、物因素：進(jìn)食多量蔬菜水果后；2、藥物因素：服用碳酸氫鈉等堿性藥物、噻嗪類利尿等；3、病理因素：堿中毒、腎小管酸中毒、腎盂腎炎等。酸性原因酸性原因1、食物因素：進(jìn)食肉類食物后尿液常呈酸性。2、藥物因素：服用氯化胺、維生素C等酸性藥物，可使尿液酸化。3、病理因素：發(fā)熱、酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎病、白血病、糖尿病等，可使尿液變?yōu)樗嵝?。v七、七、尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)?zāi)螂[血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)v臨床意義；泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎八、八、尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞v尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶v泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的

8、指標(biāo)泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo) v異常提示有尿路感染的可能性異常提示有尿路感染的可能性九、九、尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽v正常人尿中含有硝酸鹽.經(jīng)細(xì)菌(主要是腸桿菌科細(xì)菌)還原而成。因此當(dāng)尿路感染時(shí)(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽性，由于腸桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見菌，所以此項(xiàng)檢查常做為尿路感染的過篩試驗(yàn)。十、十、維生素維生素Cv維生素C高：v見于吃了VC,或是吃了富含VC的水果尿中都會(huì)有VC出現(xiàn)的,反應(yīng)機(jī)體維生素C代謝排泄情況的，只要其他正常就不用擔(dān)心的，不做為檢查結(jié)果的參考意見肌酐v肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外。v尿

9、肌酐定義：肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外，所以經(jīng)尿排出的肌酐就稱為尿肌酐。v尿肌酐和血肌酐可以反映腎臟的排泄功能，是臨床檢查腎功能的常用指標(biāo)。尿鈣v尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)的攝入和磷的排出可影響鈣的排出，尿磷高則尿鈣低。v增高：見于在陽光下過多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小管酸中毒，以及攝入氯化鉸、降鈣素、皮質(zhì)類固醇、生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺激素等藥物。v減低：見于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新霉

10、素、口服避孕藥等藥物。微量白蛋白v當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病（經(jīng)常同時(shí)發(fā)生）時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。微量白蛋白也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。2微球蛋白v由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)v從腎小球自由濾過，但近999%的2微球蛋白在近端腎小管又被重吸收，故正常情況下2微球蛋白的排出量保持穩(wěn)定水平增高見于：腎小管炎癥、藥物（氨基糖苷類抗生素、重金屬、造影劑）、惡

11、性疾病。鑒別上、下尿路感染?？偨Y(jié)！紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)三項(xiàng)最重要v紅細(xì)胞數(shù)不超過3，檢測(cè)呈陽性：腎臟出血、尿路出血、腎充血等v白細(xì)胞數(shù)值不應(yīng)超過5，超標(biāo)越多，感染程度越重，v陽性：泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。v蛋白質(zhì)量為4080毫克，最多為100150毫克，v陽性：腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、中毒或腫瘤引起。但劇烈運(yùn)動(dòng)、受到驚嚇、寒冷等因素會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)臨時(shí)增高。化驗(yàn)單上的“+”號(hào)代表陽性，“+”號(hào)越多，代表問題越嚴(yán)重，最多為4個(gè)“+”號(hào)。若化驗(yàn)單上出現(xiàn)“滿視野”，則相當(dāng)于3到4個(gè)“+”號(hào)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。尿液檢驗(yàn)的作用1、泌尿感染類項(xiàng)目白細(xì)胞(WBC)、隱血或紅細(xì)胞、亞硝

12、酸鹽(NIT)、顏色和濁度(TUR)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時(shí)，尿中往往出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液顏色或濁度也發(fā)生改變，亞硝酸鹽有時(shí)也會(huì)為陽性?；瘜W(xué)檢測(cè)尿白細(xì)胞和隱血或紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。尿液檢驗(yàn)的作用2、腎病類項(xiàng)目酸堿度(pH值)、比重(SG)、隱血或紅細(xì)胞(BLD)、蛋白質(zhì)(PRO)和顏色(COL)。正常參考值分別為：5.07.0、1.0151.025、陽性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。尿液檢驗(yàn)的作用3、糖尿病類項(xiàng)目酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮

13、等酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血癥等正常情況下，尿糖和酮體為陰性。尿液檢驗(yàn)的作用4、其他疾病類項(xiàng)目主要是酸堿度、比重、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、顏色及其他指標(biāo)。膽紅素和尿膽原兩項(xiàng)指標(biāo)反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下，尿膽原為弱陽性。以上指標(biāo)增高時(shí)，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。尿液顯微鏡檢測(cè)尿液顯微鏡檢測(cè)v細(xì)胞v管型v結(jié)晶細(xì)胞v臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞v紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能

14、由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。v白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個(gè)。異常時(shí)，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。v小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時(shí)，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時(shí)，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。概念：概念：尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。管型管型v正常尿液中僅含

15、有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型，可以反映至少1個(gè)腎單位的情況，是腎臟疾病的一個(gè)信號(hào)，對(duì)診斷具有重要意義。管型形成的必要條件是：v蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）；v腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；v具有可供交替使用的腎單位。尿液通過炎癥損傷部位時(shí)，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落粘附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性血管內(nèi)溶血時(shí)由于大量游離血紅蛋白從腎小球?yàn)V過腎小管內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。如所含上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，形成脂肪管型，進(jìn)一步變性可形成蠟樣管型。根據(jù)管型內(nèi)

16、含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型。還應(yīng)注意細(xì)菌、真菌、結(jié)晶體及血小板等特殊管型。蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型尿結(jié)晶v正常尿液中含有許多晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)而發(fā)生沉淀，形成尿結(jié)晶。尿結(jié)晶有時(shí)外觀混濁，常促使病人就醫(yī)。尿中出現(xiàn)的結(jié)晶。其成分除包括草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨（磷酸三鹽），尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。v新鮮尿中有尿結(jié)晶伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑有結(jié)石綜合分析檢查結(jié)果：如尿液在膀胱內(nèi)存儲(chǔ)時(shí)間過長(zhǎng)，中性粒細(xì)胞可能破壞，釋放