肺脹病(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)臨床路徑

1、肺脹?。宰枞苑渭膊。┘毙园l(fā)作中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。一、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹?。═CD編碼:BNF050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼:J44.151）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T11-2008）。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺

2、性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。2證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）。肺脹?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的臨床常見證候：1、外寒內(nèi)飲癥見：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，量多，鼻塞流涕，口干不欲飲，或伴惡寒重，發(fā)熱，肢體酸楚，舌淡暗苔白滑，脈浮緊。2、痰濁阻肺癥見：咳喘胸悶，痰多粘稠，口粘不渴，兼有嘔惡納呆，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑或濡滑。3、痰熱郁肺癥見：咳喘氣涌，咳吐黃粘痰，難咯，或痰兼血絲，伴煩熱，身熱汗出，尿赤，大便或秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、肺脾兩虛癥見：胸悶氣短，動則氣促心悸

3、，咳嗽，痰白量少，神疲，時自汗出，納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T11-2008）。1診斷明確，第一診斷為肺脹病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）。2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷為肺脹病（TCD編碼:BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼:J44.151）。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。3以下情況不進(jìn)入本路

4、徑（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；（2）嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（3）合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；（4）患有精神疾病不能配合治療者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。2

5、. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。（八）治療方法1. 辨證選用中藥湯劑（1）外寒內(nèi)飲治法：宣肺散寒，溫化水飲代表方藥：小青龍湯加減基本處方：麻黃5g,桂枝10g,白芍10g,法夏10g,干姜5g，細(xì)辛3g,五味子5g,甘草5g，蘇子15g，地龍15g。加減：痰多加用杏仁、萊菔子；飲邪化熱去干姜、細(xì)辛、桂枝，加桑白皮、黃芩、知母以清熱化痰。（2）痰濁阻肺治法：健脾化痰，降逆止嘔代表方藥：止嗽一方基本處方：法夏15g，陳皮10g，茯苓15g，白芥子5g，紫苑15,炒紫蘇子15,橘紅15，炙麻黃10，前胡15，百部15，干姜5，甘草5g。加減：脾虛

6、便溏加黨參、白術(shù)。（3）痰熱郁肺治法：清化熱痰，宣肺平喘代表方藥：清肺一方基本處方：桑白皮20g，黃苓15g，知母15,山梔子15,魚腥草10,瓜蔞仁15g,地龍15,苦杏仁10,麥冬15,浙貝母15g，桔梗10,甘草5g。加減：高熱去蘇子，加青蒿15克、石膏30克（先煎）、銀花30克、蘆根30克；喉癢加防風(fēng)10克、白僵蠶8克。（4）肺脾兩虛治法：補(bǔ)脾益肺,降氣平喘代表方藥：陳夏六君子湯合玉屏風(fēng)散加減基本處方：北芪25g，防風(fēng)10g,白術(shù)10g,陳皮10g,法夏10g,黨參25g，云苓15g,炙甘草10g，炙麻黃10,炒紫蘇子15。加減：痰多色黃稠者加用桑白皮、葦莖、黃芩、魚腥草。2. 辨證口

7、服中成藥（1）橘紅化痰膠囊作用：滋陰清熱,斂肺止咳。用法：每次2粒,每日3次。（2）清音止咳顆粒作用：清熱利咽,化痰止咳。用法：每次10克,每日3次。3. 辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4. 基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5. 中醫(yī)特色治療：（1）穴位敷貼：根據(jù)病情需要選擇（2）中藥沐足：根據(jù)病情需要選擇（3）耳穴壓豆：根據(jù)病情需要選擇（4）穴位按摩：根據(jù)病情需要選擇（5）中藥灌腸：根據(jù)病情需要選擇6. 西醫(yī)治療根據(jù)患者病情采取相應(yīng)西醫(yī)治療措施（1）抗感染治療，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)選擇

8、有效的抗生素靜脈滴注。（2）解痙平喘治療，根據(jù)病情口服、靜脈滴注或霧化吸入支氣管解痙劑。7. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（1）慢阻肺健康教育（2）飲食護(hù)理（3）心理護(hù)理（4）運(yùn)動護(hù)理九）出院標(biāo)準(zhǔn)1喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。2沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等情加重，需要延長住院時間，住院費(fèi)用增加。2合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費(fèi)用增加。3重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。4對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑

9、。5患者及其家屬不意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為肺脹?。═CD編碼:BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼:J44.151）。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時間住院弟1天住院第2-3天住院第牛7天主要診療工作詢問病史及體格檢查中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評估口下達(dá)醫(yī)囑開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單1_完成病歷書寫和病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄

10、上級醫(yī)師杳房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充.完善必要檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷1_預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師杳房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺脹病護(hù)理常規(guī)級護(hù)理控制性氧療血氧飽和度監(jiān)測等（重癥）中醫(yī)辨證辨證選擇服中藥湯劑長期醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇服中藥湯劑靜滴中藥注射液長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)，凝血功能、痰涂片（3次）+痰培養(yǎng)/藥敏胸部正

11、側(cè)位片超聲心動圖+心功能測定（必要時）服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常指標(biāo)對癥處理靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑必要時復(fù)杳異常指標(biāo)對癥處理主要護(hù)理工作評估患者的心理活動健康宣教指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法完成護(hù)理評估表心理護(hù)理教會患者有效的咳嗽排痰方法，教導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹肌訓(xùn)練及體力訓(xùn)練）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理口根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動病情變異記錄無有，原因:無有，原因:無有，原因:責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-9天住院第10-14天（出院日）中醫(yī)四診信息采集如果患者可以出院：要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成常規(guī)病歷書寫1_預(yù)防并發(fā)癥和診治出院宣教：向患者交代出院注意事診病歷書寫和病程記錄項(xiàng)及隨診療上級醫(yī)師杳房：治療效果評估和診療方方案工案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日開具出院帶藥作異常輔助檢杳的復(fù)杳長期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院帶藥內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理飲食（視具體情況）門診隨訪重中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥點(diǎn)中藥湯劑醫(yī)囑靜滴中藥注射