門靜脈高壓病人護(hù)理習(xí)題

1、門靜脈高壓癥病人的護(hù)理一、選擇題（一）以下每題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)最佳答案并將其標(biāo)號(hào)填在括號(hào)內(nèi)1、門靜脈高壓癥最常見(jiàn)的病因?yàn)锳、肝腫瘤B、慢性肝炎C、肝硬化D、門靜脈主干先天畸形E、阻塞性黃疸2、門靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)A、腹水B、脾大C、嘔血D、交通支擴(kuò)張E、便血3、門靜脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是A、腹水B、嘔血和黑便C、黃疸D、脾大、脾功能亢進(jìn)E、腹壁靜脈曲張4、使用三腔管壓迫止血，管端懸掛的重物約為A、0.3KgB、0.5KgC、l.OKgD、1.5KgE、2.5Kg（二）以下提供若干個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)若干個(gè)考題，根據(jù)病例所提供的信息，在每題下面的A、B、C、

2、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案并將其標(biāo)號(hào)填在括號(hào)內(nèi)（13題共用題干）男性，38歲，突然嘔血300ml，暗紅色，并解黑便3次；查體：T37.20C,P90次/分,Bpl4/9kPa,R20次/分，肝肋下1.5cm，質(zhì)硬，脾肋下3.2cm，少量腹水。1、為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是A、血象檢查B、肝功能檢查C、食編輯版word管吞鋇X線檢查D、B超檢查E、CT檢查2最可能的診斷為A、痔B、胃潰瘍出血C、肝硬化D、脾腫大E、門靜脈高壓3、首選的治療方法是A、靜脈給維生素K1B、口服甲硝唑C、靜脈滴注垂體后葉素D、口服冰鹽水（三）以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D

3、、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)最佳答案并將其標(biāo)號(hào)填在括號(hào)內(nèi)（13題共用備選答案）A、嘔血、黑便B、貧血C、腹壁靜脈曲張D、黃疸E、痔1、食管下端和胃底粘膜下曲張的靜脈破裂2、腹壁交通支曲張3、直腸下端，肛門的靜脈叢曲張（四）以下每題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇正確的答案并將其標(biāo)號(hào)填在括號(hào)內(nèi)1、門靜脈解剖上的特點(diǎn)有A、無(wú)靜脈瓣B、有二個(gè)父通支C、有三個(gè)交通支D、有四個(gè)交通支2、門靜脈高壓形成后的主要病理變化有A、肝腫大B、嘔血、黑便C、脾腫大、脾功能亢進(jìn)D、交通支開放E、腹水3、肝硬化腹水形成的因素有哪些A、醛固酮滅活增高B、低蛋白形成C、抗利尿激素增多D、肝內(nèi)淋巴回流受阻4、肝硬

4、化伴門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A、腹水B、黃疸C、脾大D、腹壁靜脈曲張E、嘔血和便血四、判斷題1、腸系膜上靜脈的血液進(jìn)入門靜脈（）2、三腔管的拔管指征是胃囊腔的引流液無(wú)新鮮血（）3、常用且最有效的斷流術(shù)是賁門周圍血管離斷術(shù)（）4、分流術(shù)后的病人應(yīng)及早下床活動(dòng)，以防腸粘連（）5、腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)（）五、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)?2、簡(jiǎn)述三腔二囊管的護(hù)理原則？3、女性，48歲，自覺(jué)上腹部不適，惡心,2小時(shí)前突然嘔出800m1鮮血，內(nèi)有少許食物殘?jiān)?，心悸，出汗，面色蒼白，查體：神志清，T37.2C,P110次/分，Bpl0.7/8.0Kpa,R22次/分，肝未觸及，肝掌(+),血

5、色素8g/L,血小板7X103/u1,膽色素2mg%。請(qǐng)回答：(1) 首先應(yīng)考慮的醫(yī)療診斷是什么？(2) 還應(yīng)做哪幾項(xiàng)輔助檢查？(4項(xiàng))(3) 相關(guān)的護(hù)理診斷？(5項(xiàng))(4) 出血停止的判斷？合理的飲食指導(dǎo)?參考答案:1.C2.B3.B4.B5.D1.C2.E3.D1.A2.C3.E4.E5.C6.A（四）1.ABE2.CDE3.BCDE4.ABCDE5.ADE1、填空題1、嘔血和黑便、腹水、脾腫大脾功能亢進(jìn)2、食道囊腔胃囊腔胃腔食道囊冃囊3、制止食管胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)4、靜脈血栓肝性腦病膈下膿腫三、名詞解釋1、門靜脈高壓癥：當(dāng)門靜脈血流受阻、血液

6、淤滯、壓力24cmH2O時(shí)，稱為門靜脈高壓癥。其主要表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食道及胃底靜脈曲張、嘔血和黑便以及腹水等。2、門-腔靜脈斷流術(shù)：切除脾臟，結(jié)扎切斷食管下端5cm，賁門及近胃周圍的側(cè)支血管，降低該區(qū)域內(nèi)的高血流量，保持門靜脈向肝的血流量，能較有效地控制曲張靜脈破裂出血。3、肝性腦?。阂喾Q肝昏迷，指嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)綜合征。由于肝功能衰竭時(shí)血氨增高，NH3通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞后影響能量代謝，導(dǎo)致意識(shí)障礙，臨床以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。四、判斷題1.V2.X3.V4.X5.V五、簡(jiǎn)答題1、答：（1）密切觀察病人神志、生命體征的變化。觀察胃腸減壓、腹腔引

7、流液的色、質(zhì)、量。（3）觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況的發(fā)生。（4）密切觀察腹部體征的變化。2、答：（1）根據(jù)病情指導(dǎo)患者的休息與活動(dòng)。（2）飲食：無(wú)渣飲食，注意食物的多樣化和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。嚴(yán)格限制飲酒、咖啡、濃茶、油炸及過(guò)熱、辛辣等刺激性飲食；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶刺的食物，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。（3）避免引起腹壓升高的因素：以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。（4）避免引起血壓升高的因素：穩(wěn)定病人的情緒，勿使病人緊張、興奮與激動(dòng)；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，嚴(yán)格控制輸液、輸血的速度、數(shù)量。血壓高時(shí)，酌情給降壓藥。（5）有出血史患者的護(hù)理:加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓、密切觀察生命體征

8、及神志的變化；嘔吐物及排泄物次數(shù)、色、質(zhì)、量的變化，注意有無(wú)嘔血及黑便出現(xiàn)。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。3、答：（1）保持三腔的通暢。（2）每隔一段時(shí)間需放氣。（3）床旁備好搶救用物。觀察、記錄胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量，判斷出血是否停止。（5）拔管：三腔管放置時(shí)間不宜超過(guò)3日，以免食管、胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓而缺血、壞死。先放松牽引，徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，若無(wú)出血，讓病人吞服液體石蠟3050ml，緩慢、輕巧地拔出三腔管。(6)每日做2次口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍發(fā)生。4、答：(1)診斷為：食管胃底靜脈曲張破裂出血或急性上消化道大出血。(2) 輔助檢查：B超，肝功能及HBSAg,凝血酶原時(shí)間，大便潛血實(shí)驗(yàn)，X線檢查，血氨。(3) 護(hù)理診斷：體液不足：與上消化道大出血有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道大出血的有關(guān)知識(shí)。焦慮、恐懼：與突然大出血、擔(dān)心預(yù)后、懼怕死亡