眼科護理操作流程、評分標準及規(guī)范

1、青光眼急性發(fā)作的護理流程做好記錄a眼科1眼科化學(xué)燒傷急救流程£S視網(wǎng)膜動脈阻塞應(yīng)急流程滴眼藥水操作流程1 .眼藥水不能直接滴在角膜上。2 .滴眼時勿壓迫眼球，特別是對角膜潰瘍、眼膜穿通傷及手術(shù)后患者。3 .滴用阿托品、毒扁豆堿等劇毒性藥物，應(yīng)于滴藥后用干棉球按壓淚囊區(qū)2-3min,以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔吸收,引起中毒反響。4 .易沉淀的眼藥水用前應(yīng)充分搖勻；如需滴數(shù)種眼藥水時，各藥物間隔5-10分鐘。滴眼藥水操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注操作、一，刖操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2評估6未評估患者病情、合作程度各-1未評估藥物過敏史、眼

2、部情況各-1未解釋、未問二便各-1核對醫(yī)囑2未核對-2用物準備8少一件各-1放置亂-2操作過程平安舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2檢查9未檢查眼部情況-3有分泌物未擦去-2滴眼藥水30未能充分暴露結(jié)膜-4污染眼藥水瓶蓋-3污染眼藥水-5滴眼藥水方法/、止確-8未擦凈眼瞼周圍眼水-3未交待考前須知-5整理13未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房-2未分類放置、未洗手各-1未記錄-2評價態(tài)度溝通5溝通技巧不佳-3態(tài)度不認真-2整體性方案性操作時間3分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識10相關(guān)知識不熟悉-2總分100淚道沖洗操作評分標準考生姓名

3、所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注操作、一，刖操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2評估6未評估患者病情、合作程度各各-1未評估藥物過敏史、眼部情況各-1未解釋、未問二便各-1核對醫(yī)囑2未核對-2用物準備8少一件各-1放置亂-2操作過程平安舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2檢查9未檢查眼部情況-3有分泌物未擦去-2淚道沖洗32未檢查淚囊區(qū)-3無滴表麻藥-2滴去麻藥部位不止確-4進針角度、方法/、止確，無碰到鼻骨-8沖洗方法不止確-4無滴消炎眼藥水-2未擦凈眼瞼周圍眼水-2未交待考前須知-3整理13未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房-

4、2未分類放置、未洗手各-2未記錄-3評價態(tài)度溝通7溝通技巧不佳-5態(tài)度不認真-2沖洗沖洗完整體性方案性操作時間分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識10相關(guān)知識不熟悉-2總分100£淚道沖洗操作流程操作者準備：著裝標準、洗手評估：患者病情、合作程度，眼部情況、炎癥、解釋、問二便核對醫(yī)囑：用物準備：5ml注射器、淚道沖洗針頭、淚占擴張器、棉簽、表麻滴眼液、沖洗洲（生理鹽水）、抗生素滴眼液、手套。坐位或臥位，頭后仰，眼向頭頂方向看擠壓淚囊部，觀察有無分泌物及膿液流出，如有棉簽拭去,表麻滴眼液滴眼，行外表麻醉3-5分鐘。左手食指輕輕拉開下眼瞼暴露淚小點右手持吸有沖洗液的注射器，將

5、沖洗針頭垂直插入下淚點1-2mm,向鼻側(cè)轉(zhuǎn)為10-15拉緊皮膚進入淚小管5-6mm,注入沖洗液2-3ml。,問病人有無液體流入咽部，觀察有無液體或膿液返流,棉簽擦凈眼瞼及周圍皮膚，滴抗生素眼水。整理用物整理洗手，記錄結(jié)果判斷：A碰到鼻骨，針頭向后退出1mm,推沖洗液的液體很容易被推出，病人自覺有液體流入咽部，上下淚點無返流表示淚道通暢。B碰到鼻骨，針頭向后退出1mm,沖洗時有阻力感，需加壓才有少量液體流到鼻腔，淚囊月中脹，上下淚點有少量液體返流，提示鼻淚管狹窄C從下淚小管沖洗，液體從上下淚小點返流，且有粘液或膿液沖出，鼻及咽無水，為鼻淚管阻塞，并有慢性淚囊炎。D當沖洗針頭插入淚小點，碰不到鼻骨

6、，推進沖洗液時阻力大，無液體入咽部，液體從下淚點返流，但自上淚點沖洗時淚道通暢，為下淚小管阻塞。F當沖洗針頭以下淚小管進針碰不到鼻骨，水直接從上淚點射出，阻力大，鼻及咽部無水，淚囊不脹，為淚總管阻塞。1操作要輕、準確，以免損傷角膜及結(jié)膜。2、淚點狹小者，先用淚點擴張器擴大淚點，再進行沖洗。3、進針如有阻力，不可強行推注，以免損傷淚道。4、如出現(xiàn)皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應(yīng)停止沖洗，并酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。5、急性淚囊炎、急性淚囊周圍炎病人禁止淚道沖洗。涂眼膏操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注操作、一，刖操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2

7、評估6未評估患者病情、合作程度各各-1未評估藥物過敏史、眼部情況各-1未解釋、未問二便各-1核對醫(yī)囑2未核對-2用物準備8少一件各-1放置亂-2操作過程平安舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2檢查9未檢查眼部情況-3有分泌物未擦去-2涂眼膏30未能充分暴露結(jié)膜-4污染眼膏蓋-2污染眼膏-4眼膏涂在眼瞼-4未交待考前須知-5無滴消炎眼藥水-2未擦凈眼瞼周圍眼膏-5整理13未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房-2未分類放置、未洗手-3未記錄-1評價態(tài)度溝通7溝通技巧不佳-5態(tài)度不認真-2整體性方案性操作時間3分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識1

8、0相關(guān)知識不熟悉-2總分100涂眼膏操作流程準備操作者準備：著裝標準、洗手評估：患者病情、合作程度，眼部情況、藥物過敏史解釋、問二便核對醫(yī)囑：檢查藥物名稱、濃度、用途、有效期用物準備：眼藥膏、棉簽、治療單、黃色垃圾袋取坐位或仰臥位，頭向后仰，囑咐患者注視上方左手持棉簽輕輕拉開下瞼，充分暴露結(jié)膜囊,右手持軟膏，由內(nèi)向外直接將藥膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏,囑咐閉合數(shù)分鐘，以助藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)溶化分布棉簽擦凈眼眼瞼周圍的眼膏。整理病床單元整理用物，分類放置洗手記錄備注注意軟管口不可觸及眼部，以免被污染無論何種給藥方法，用藥前都要進行嚴格查對結(jié)膜囊沖洗操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細

9、那么實扣分備注操作、一，刖操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2評估6未評估患者病情、合作程度各各-1未評估藥物過敏史、眼部情況-1未解釋、未問二便-1核對醫(yī)囑2未核對-2用物準備8少一件各-1放置亂-2操作過程平安舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2檢查9未檢查眼部情況-3有分泌物未擦去-2結(jié)膜囊沖洗35放置受水器不止確-3洗眼范圍不正確-2未翻上眼皮-4污染輸液管-4結(jié)膜囊沖洗不干凈-4未交待考前須知-3未擦凈眼瞼周圍眼水-3未撤治療巾-2整理13未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房-2未分類放置、未洗手-2未記錄-3評價態(tài)度溝通7溝通技巧不佳-5態(tài)

10、度不認真-2整體性方案性操作時間8分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉-5總分100洗眼操作流程操作者準備：著裝標準、洗手準備J）評估：患者病情、眼部情況、有無分泌物、藥物過敏史、廠-解釋核對醫(yī)囑：用物準備：生理鹽水、洗眼壺（輸液管）、注射器、受水器、消毒棉簽小膠單、治療巾、根據(jù)醫(yī)囑備藥、手套擺體位坐位或仰臥位，頭略后仰并向患側(cè)傾斜一頜下墊小膠單、治療巾墊治療巾L受水器緊貼面頰戴手套、左手持沖洗液先沖洗眼瞼及周圍皮膚.實用文檔.右手持消毒棉簽輕輕清洗然后分開上下眼瞼，囑病人先閉眼向左右轉(zhuǎn)動眼球沖洗左右球結(jié)膜、囑病人眼球向下看翻轉(zhuǎn)上眼瞼沖洗上穹隆部、囑病人眼球向上看，

11、向下拉眼瞼沖洗下穹隆部取下受水器、治療巾棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚，必要時蓋上眼墊整理床單位洗手、記錄廣1.沖洗前如有眼泌物，先用棉簽去除后再沖洗。、2 .沖洗壓力不宜過大，3-4cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，沖洗液溫度32度為宜。3 .對角膜潰瘍、眼球穿通傷，沖洗時切莫壓迫眼球，防止翻眼瞼，以防眼內(nèi)容物被壓出。4 .化學(xué)燒傷，沖洗力應(yīng)稍大，距離稍高，必要時先外表麻醉。5 .石灰燒傷，應(yīng)先取凈后再行沖洗。傳染性眼病，勿使沖洗液流入健眼，使用物品嚴格消毒。I范圍：上眉弓上3cm、內(nèi)側(cè)鼻中線、下鼻唇溝、外側(cè)太陽穴J測視力操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注操作、

12、一，刖操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2評估6未評估患者病情、合作程度各-1未評估藥物過敏史、眼部情況-2未解釋、未問二便各-1用物準備8少一件各-1放置亂-2操作過程平安舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2檢查13未檢查眼部情況-3有分泌物未擦去-2未檢查視力表-8測視力32距離不準確-8使用遮擋板不止確-4測視力方法不止確-15未交待考前須知-5整理9未協(xié)助患者取舒適體位-2未分類放置、未洗手-1未記錄-3評價態(tài)度溝通7溝通技巧不佳-5態(tài)度不認真-2整體性方案性操作時間3分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識10相關(guān)知識不熟悉-2總分100測視力操作流程測視力操作

13、者準備：著裝標準、洗手評估：患者病情、合作程度，眼部情況、解釋、問二便用物準備：視力表檢查視力表的性能、遮擋板、視標桿取坐位或站位檢查距離為5米，被檢查者眼部與視力表1.0行呈水平線測右眼：用遮擋板遮蓋患者左眼，檢查者用視標桿自上而下指著視力表的視標，囑咐患者說出或用手勢表示視標開口方向，4秒內(nèi)說出或指出一個E的開口方向可換下一行，如不能說出或指出那么測算整行再換行，逐行檢查找出患者的識別行，能全部看清最小視標的一行其旁的數(shù)字即表.實用文檔.示該眼的視力。測左眼方法同測右眼洗手整理記錄八視力順序先右后左，正常遠視力標準為1.0。(1)視力不能識別0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直接認出0.

14、1視標為止，根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/DX0.1計算視力。V為視力，D為正常眼看清該行的距離，d為被檢查看清該行的距離，例如3m處才能看清0.1,那么視力為3/5X0.1=0.06備注(2)指數(shù)。走近1m不能識別0.1者，那么改用數(shù)手指。被檢者背光而立，指間距離略同指粗。如能在50cm處能說出指數(shù)，那么視力指數(shù)/50cmo(3)手動。手指近到眼前5cm分不清者，那么改用手在被檢查眼前左右擺動，記錄能看到的距離，如手動/20cmo(4)光感。不能看到眼前手動者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛?？吹焦饬翞楣飧?，不能看到為無光感。并要作光定位，眼向前方注視不動，燈光在1m遠處，檢查幾個方向。一

15、測氣動眼壓操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注操作、一，刖操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2評估10未檢查氣動眼壓器性能-5未評估患者病情、合作程度各-1未評估眼部情況-1未解釋、未問二便-1核對醫(yī)囑2未核對-2用物準備5少一件各-1放置亂-2操作平安舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2過程檢查11未檢查眼部情況-3有分泌物未擦去-3未檢調(diào)整氣動眼壓計-5測氣動眼壓27未連續(xù)測三次少一次各-2未取平均值-3未能止確測出數(shù)值-8未交待考前須知-6整理12未協(xié)助患者回病房-2未協(xié)助患者取舒適體位-2未整理床單位-2未消毒氣動眼壓器-2未洗手-1未

16、記錄-2評價態(tài)度溝通7溝通技巧不佳-5態(tài)度不認真-2整體性方案性操作時間3分鐘4整體性欠佳-2無方案性-2超時-1相關(guān)知識10相關(guān)知識不熟悉-10總分100青光眼急發(fā)作急救流程眼科測氣動眼壓操作流程操作者準備：著裝標準、洗手評估：患者病情、合作程度，眼部情況、解釋、問二便用物準備：氣動眼壓計、檢查氣動眼壓計的性能協(xié)助患者取坐位，調(diào)整氣動眼壓計囑患者下頜置于氣動眼壓計的頜墊上體位額頭緊貼于額擋上測右眼：囑患者睜右眼，注視正前方，被測眼要注視機器里的綠色光點數(shù)秒鐘，囑患者放松不要憋氣。測左眼同測右眼調(diào)整氣動眼壓計對準光標，氣動眼壓會發(fā)出蜂鳴音眼壓會自動顯示出在機器里，每只眼測三次，取平均值。打印數(shù)

17、據(jù)常眼壓為1.333至2.793kpa(10至21mmHg)。一般氣動眼壓計調(diào)在60mmHg內(nèi)，當氣動眼壓計測不出那么表示超過60mmHgo當氣動眼壓計測不出用指測法：囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面，兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動的方式，借指尖感覺眼球的張力，確定其軟硬度。記錄方法：'Tn'表示眼壓正常，“T+1表示眼壓輕度增高，“T+2表示眼壓中等度增高，“T+3表示眼壓極高，眼球堅硬如石；反之,如眼球稍軟正常，記錄為“T-1，中等度軟，“T-3為極軟。青光眼急性發(fā)作護理操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注

18、操作操作者儀表5著裝/、標準-3未洗手-2刖評估5評估少一項各-1用物準備5用物少一件各-1放置U-1操作過程檢查協(xié)作8未協(xié)助測眼壓-4未協(xié)助測視野-4遵醫(yī)囑用約42未按無菌原那么輸液-5未檢查甘露醇性狀-2未核對藥品-2未進行雙項核對患者-2未評估穿刺位置-2未解釋-2沫一次排氣成功-2進針前未再次核對-2皮膚消毒/、合格-2木針見血-10固定/、標準-2未調(diào)滴數(shù)-2未簽字-2未交待考前須知5項各-1整理8垃圾未分類-4未將物品歸類-4觀察20輸液觀察-5眼壓監(jiān)測-5病情觀察5項各-2評價態(tài)度溝通2溝通技巧不佳-1態(tài)度不認真-1整體性方案性2整體性欠佳-1無方案性-1相關(guān)知識3相關(guān)知識不熟悉-3總分100視網(wǎng)膜動脈阻塞護理操作評分標準考生姓名所在科室主考考師考核日期工程得分扣分細那么實扣分備注操作、一，刖操作者儀表4著裝/、標準-2未洗手-2評估5未評估患者病癥各-1用物準備11用物少一件各-1操作過程局流里輸氧10未評估環(huán)境、鼻腔各-1未清洗鼻腔-1未試水-1未手消-1未解釋-1未固定-1未記錄-1未交待考前須知