新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定

1、新舊版本框架比較新舊版本框架比較2013版2002版新版說明7章不分章結(jié)構(gòu)規(guī)范32條23條內(nèi)容豐滿衛(wèi)生計(jì)生委國家中醫(yī)局衛(wèi)生部擴(kuò)大使用范圍2013版的結(jié)構(gòu)版的結(jié)構(gòu)章序章序章名章名條文數(shù)條文數(shù)說明說明1總則62病歷的建立33病歷的保管54病歷的借閱與復(fù)制95病歷的封存與啟封46病歷的保存37附則2主要變化（主要變化（1） 增加了病歷的種類形式 紙質(zhì) 病歷、電子病歷 病歷、病案 強(qiáng)化了患者隱私權(quán)的觀念，但仍有不足 增加了病歷管理的要求和內(nèi)容 病歷質(zhì)量控制制度 為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼 病歷、病案文件排序 門診病歷管理內(nèi)容增加（13）主要變化（主要變化（2） 規(guī)范了病歷借閱制度 修改和調(diào)整了病歷復(fù)

2、制制度 增加了人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門 病歷范圍：部分或全部病歷 對(duì)工作人員有證件及文件要求 環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制 增加了病歷的封存與啟封的規(guī)定 增加了病歷保管規(guī)定存在問題存在問題 病歷的概念錯(cuò)誤依舊 病歷復(fù)制主體沒有醫(yī)調(diào)委 病歷復(fù)制內(nèi)外有別 患者可復(fù)制客觀病歷，公安司法復(fù)制全部 措辭極不嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范 比如第4條、第6條 病歷封存對(duì)象復(fù)制件 病歷與病案本來已做嚴(yán)格區(qū)分，但是在后面條文表述中卻混淆潛在法律風(fēng)險(xiǎn)潛在法律風(fēng)險(xiǎn) 門急診病歷由醫(yī)院保管須取得患者同意（10） 門診檢查資料交由患者保管（11） 環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制、可以封存 保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門調(diào)取病歷的權(quán)利依

3、據(jù)是什么 醫(yī)患雙方共同病歷的封存與啟封 如何保障其證據(jù)價(jià)值 醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)附有病歷保管義務(wù)幾組需要甄別的概念幾組需要甄別的概念 病歷病案 復(fù)制復(fù)印 查閱借閱 電子病歷紙質(zhì)病歷 病歷 保管病歷保存 代理人法定代理人委托代理人 法定繼承人遺囑繼承人家屬 使用“應(yīng)當(dāng)”的條文數(shù)30處，15個(gè)條文，強(qiáng)制性規(guī)范第一條第一條 立法宗旨立法宗旨 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。 增加 刪除：資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法規(guī) 注意問題 立法宗旨一：是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 立法宗旨二：維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益1總則總則

4、第一條第一條 立法宗旨立法宗旨 目前病歷管理中存在的問題 為了病歷管理，不顧醫(yī)療安全 比如： 病歷書寫一律用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，一些高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療信息也不允許特殊顏色標(biāo)記 搶救耽誤病歷書寫需要補(bǔ)記病歷的，是否局限于搶救記錄？ 保護(hù)患者的權(quán)利做得不夠 病歷復(fù)制內(nèi)外有別 患者的病歷復(fù)制主體擴(kuò)大第二條第二條 病歷與病案定義病歷與病案定義 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。 增加 詮釋清楚病歷與病案的關(guān)系 問題 切片是否是病歷？ 切片與文字、符號(hào)、圖表、影像是否同質(zhì)？ 本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管

5、理。 本條增加 問題 是否適用軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 第2條的規(guī)定來確定適用范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)按名稱與業(yè)務(wù)范圍分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)按名稱與業(yè)務(wù)范圍分為13類類 醫(yī)院 婦幼保健院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院 療養(yǎng)院 門診部 診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站 村衛(wèi)生室（所） 急救中心、急救站 臨床檢驗(yàn)中心 ?？萍膊》乐卧?、?？萍膊》乐嗡？撇“Y防治站 護(hù)理院、護(hù)理站 其他診療機(jī)構(gòu) 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 體檢機(jī)構(gòu) 按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。 本條增加 文義缺陷 病歷記錄形式vs

6、病歷記錄載體 積極意義 電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力 電子病歷有了相應(yīng)的法律地位 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。 本條增加 意義 目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理體制不完善，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，多不被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 給病案管理機(jī)構(gòu)的建立提供法律依據(jù)，使得病歷管理規(guī)范化、正規(guī)化、法律化 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。 新舊版本變化較大 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員

7、外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。 因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。 條文缺陷 條文內(nèi)容表示不當(dāng) 禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料 意義 強(qiáng)化了患者的病歷隱私權(quán) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有保護(hù)的義務(wù) 非因醫(yī)療、教學(xué)、可以，不得擅自使用病歷患者隱私權(quán)及維護(hù)患者隱私權(quán)及維護(hù) 醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例 患者隱私權(quán)的概念 患者隱私權(quán)的范圍 身體相關(guān)的隱私 生活相關(guān)的隱私 患者隱私權(quán)保護(hù)的難度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個(gè)人信息，將可能面臨“三維立體”責(zé)任患者隱私權(quán)的立體保護(hù)患者隱私權(quán)的立體保護(hù) 衛(wèi)生

8、行政機(jī)關(guān)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例） 侵第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 刑法修正案（七）第253條“出售、非法提出售、非法提供公民個(gè)人信息罪供公民個(gè)人信息罪 ” 國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。 門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。2建立建立 兩項(xiàng)形式要求 建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度 為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼 已建立電子病歷的，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián) 門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼 問題 建立病歷是一項(xiàng)強(qiáng)制義務(wù)（應(yīng)當(dāng)） 沒有提到門診病歷手冊(cè) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范（試行）和中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）要求書寫病歷。 病歷書寫的基本依據(jù) 問題與應(yīng)對(duì) 4個(gè)規(guī)范，沒有“等” 與省市自己規(guī)定

10、的病歷書寫規(guī)定、病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 電子病歷基本規(guī)范（試行）更多的是管理內(nèi)容 住院病歷順序排序 病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存 嚴(yán)格執(zhí)行 形式要件 與業(yè)務(wù)科室、護(hù)理人員關(guān)系密切 門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 問題與對(duì)策 門(急)診病歷由患者保管，由醫(yī)院保管時(shí)需取得患方同意 門診電子病歷如何由患者保管，患者不同意醫(yī)院保管怎么辦？3保管保管 門(急)診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管。 問題與對(duì)策 使用“

11、應(yīng)當(dāng)”“交由” 患者沒有拿到檢驗(yàn)檢查結(jié)果怎么辦？ 門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷，并在每次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門(急)診病歷歸檔。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的門診病歷檢驗(yàn)檢查結(jié)果處理 24小時(shí)歸入或錄入 診療結(jié)束后次日歸檔 問題 誰來操作第十三條第十三條 住院病歷管理住院病歷管理 患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。 患者出院后，住院病歷

12、由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。第十四條第十四條 病歷保真病歷保真 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 問題與對(duì)策 任何人：包括本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者 除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。 理解（與后面條文的區(qū)別） 強(qiáng)調(diào)運(yùn)行中病歷，如果是歸檔病案，應(yīng)當(dāng)按照第16條辦理，但無須辦理同意手續(xù) 區(qū)別病歷借閱、病歷復(fù)制4借閱與復(fù)制借閱與復(fù)制 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借

13、閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 理解 其他人員使用病歷，必須是教學(xué)、科研的目的 問題 措辭：應(yīng)當(dāng)指病案，即歸檔的病歷資料 本院其他人員查閱、借閱病案，應(yīng)當(dāng)辦理的手續(xù) 應(yīng)當(dāng)簽署保密協(xié)議書 外院人員查閱、借閱病案，應(yīng)當(dāng)辦理的手續(xù) 其所在單位介紹信 病歷所有權(quán)單位醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn) 應(yīng)當(dāng)簽署保密協(xié)議書 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制借閱，非因特殊情況，病案一般不予借閱，病歷不得借閱（因?yàn)闆]有裝訂）第十七條第十七條 病歷復(fù)制人病歷復(fù)制人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資

14、料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。 問題 為什么一定要“委托代理人”？未成年人怎么辦？ 死亡患者的“法定代理人”怎么確定？ 法定繼承人與遺囑繼承人的關(guān)系代理人四個(gè)概念四個(gè)概念 家屬 近親屬 監(jiān)護(hù)人 代理人 法定 委托 指定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人近親屬家屬監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人繼承人的范圍繼承人的范圍 我國繼承法第10條的規(guī)定： 第一順序是：配偶、子女、父母； 第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 第12條規(guī)定：?jiǎn)逝純合睂?duì)公、婆，喪偶女婿對(duì)岳父、岳母，盡了主在贍養(yǎng)義務(wù)的，作為第一順序繼承人。 繼承法確定上述繼承的依據(jù)，主要有以下三個(gè)方

15、面：(1)繼承人與被繼承人的婚姻關(guān)系;(2)繼承人與被子繼承人的血緣關(guān)系的親疏遠(yuǎn)近;(3)近親屬間共同生活密切程度和繼承人生與被繼承人生前之間的扶持關(guān)系的情況。在兩個(gè)法定繼承人順序之間，第一順序人有優(yōu)先權(quán)，即被繼承人死后，先由第一順序的繼承人繼承財(cái)產(chǎn)。第十八條第十八條 病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。 （一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明; （二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代

16、理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；第十八條病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（第十八條病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（2）（三）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；（四）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。第十八條病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（第十八條病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（3） 最大的問題？ 記不住什么人提交什么材料 怎么解決？ 申請(qǐng)人提交的法定文件和證件 啟示 不要過分

17、強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律，而是應(yīng)當(dāng)引入法律專業(yè)人員，將相關(guān)法律規(guī)定融入到醫(yī)院的規(guī)章制度之中第十九條第十九條 復(fù)制病歷內(nèi)容復(fù)制病歷內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。 問題 只列客觀病歷，主觀病歷能否復(fù)制？ 公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核

18、、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷: （一）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 理解 較舊版本增加3個(gè)部門：醫(yī)保、

19、鑒定、保險(xiǎn) 問題 增加鑒定機(jī)構(gòu)有無必要 鑒定機(jī)構(gòu)不得自主收集證據(jù) 增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否符合法律規(guī)定 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷的上位法律依據(jù)是什么？ 患者的隱私權(quán)如何保障 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核保險(xiǎn)合同需要查看病歷的實(shí)質(zhì)是什么 按照病歷書寫基本規(guī)范和中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。 理解 環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制 問題 后續(xù)病歷復(fù)制了是否有通知申請(qǐng)人的義務(wù)？第二十二條第二十二條 復(fù)制病歷的要求（復(fù)制病歷的要求（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時(shí)

20、間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。第二十二條第二十二條 復(fù)制病歷的要求（復(fù)制病歷的要求（2） 理解 人員（通知人員、復(fù)制人員、申請(qǐng)人） 時(shí)間（規(guī)定時(shí)間），沒有規(guī)定 地點(diǎn)（指定地點(diǎn)），誰指定 要求 申請(qǐng)人在場(chǎng) 雙方確認(rèn)無誤 加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記 加蓋騎縫章第二十三條第二十三條 收費(fèi)收費(fèi) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 理解 可以收費(fèi) 工本費(fèi) 建造或制造物品所用的人工及所花材料成本費(fèi)用。一般常用于證件:如身份證工本費(fèi) 按照規(guī)定 依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患

21、者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。5封存啟封封存啟封 增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求和單方面封存病歷的情況 缺陷 表述有誤 醫(yī)療機(jī)構(gòu)“申請(qǐng)”，向誰申請(qǐng)？ 患者死亡的，誰與醫(yī)方封存病歷？ 公證機(jī)關(guān)介入有無必要，費(fèi)用誰承擔(dān)？有無替代方法？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。 問題 保管封存件是否有風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否愿意保管封存件？ 執(zhí)行中的注意事項(xiàng) 三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存 衛(wèi)生行政部門參與 兩個(gè)中立的見證人 制作封存筆錄（非常重要） 用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過程予以記錄 封存病歷前，應(yīng)當(dāng)復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件 封存筆錄制作一般要求 寫清楚：時(shí)間、地點(diǎn)、人、做什么、怎么做 封存筆錄制作注意事項(xiàng) 約定封存的期限,1年為限 逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利 逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄 來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明 有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說明 在場(chǎng)人簽字 環(huán)節(jié)病歷封存的問題 病歷不完整如何說明？ 封存后病歷的原件可