膀胱全切術(shù)后護(hù)理

1、膀胱全切圍手術(shù)期護(hù)理2012.4月護(hù)理查房 概述 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，55%-60%為表淺的分化較好的乳頭狀癌，治療后可以復(fù)發(fā)，有10%以后會(huì)發(fā)展成為浸潤(rùn)性癌或轉(zhuǎn)移。 病因 1 長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)，如染料、紡織、油漆等這些物質(zhì)里含有聯(lián)苯胺之類致癌物質(zhì)，可以使膀胱癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。 2 吸煙 是最常見(jiàn)的因素，也是很重要的危險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者膀胱癌的發(fā)病率高2-4倍，并且發(fā)病率與吸煙者的吸煙量、吸煙史有關(guān)。 3 膀胱慢性炎癥與長(zhǎng)期異物刺激 膀胱結(jié)石、膀胱炎等慢性炎病與長(zhǎng)期異物刺激可誘發(fā)膀胱癌。 4 其他原因 長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥可能為膀胱癌的病因或誘因。 臨床表現(xiàn)1. 血尿

2、 病人常以血尿就醫(yī),一般表現(xiàn)為無(wú)痛性,間歇性,全程肉眼血尿,終末加重,可自行停止或減輕，給患者造成好轉(zhuǎn)或治愈的錯(cuò)覺(jué)，貽誤治療。2.膀胱刺激癥狀 尿頻,尿急,尿痛是膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)，與腫瘤壞死、破潰或繼發(fā)感染有關(guān)。3. 排尿困難4. 晚期表現(xiàn) 晚期可出現(xiàn)腰骶部疼痛、腎積水，雙下肢水腫，貧血、體重下降等。病史匯報(bào)肖篤華 男性 75歲 膀胱占位 主管醫(yī)生：蔣醫(yī)生 患者因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位20余天于2012.3.21入院，繼往有高血壓病史5年，口服尼福達(dá)，貝他洛克，入院后完善相關(guān)檢查，于3.27行膀胱鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)后防感染，止血，保留導(dǎo)尿?qū)ΠY處理，4.4在全麻下行全膀胱回腸代膀胱、雙側(cè)輸尿管再植術(shù)

3、，術(shù)后安返病房，心電監(jiān)護(hù)，面罩供氧，有胃腸減壓，恥骨后引流、新膀胱引流，左右輸尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明確標(biāo)識(shí)。術(shù)后血壓199/91mmHg,遵醫(yī)囑靜脈泵人硝酸甘油4ml/h后，血壓156/83mmHg。治療以預(yù)防感染、保護(hù)胃粘膜、止血、營(yíng)養(yǎng)心肌、補(bǔ)液對(duì)癥處理。入院查體 T：36.4C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg主要輔助檢查 CT:膀胱壁多發(fā)結(jié)節(jié) 考慮占位 B超提示：左腎囊腫、膀胱異?；芈?膀胱鏡活檢病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳頭狀尿路上皮癌，I級(jí)。 主要護(hù)理問(wèn)題/措施 評(píng)價(jià)P1恐懼/焦慮 : 與對(duì)癌癥的恐懼,害怕手術(shù),如廁自理 害怕手術(shù)造成缺陷有關(guān).

4、 I1心理護(hù)理：腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，消除患者的疑慮，減輕患者焦慮情緒，對(duì)需要造口的患者，應(yīng)提供全面的信息支持，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的護(hù)理。 O1患者沒(méi)有嚴(yán)重焦慮情緒，能夠配合治療。P2血尿 與腫瘤病理有關(guān) I:觀察尿液的顏色及性狀 患者多伴有血尿，術(shù)前應(yīng)注意觀察，如出血量較大，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。 保持尿路通暢 囑患者多喝水，多排尿，注意觀察患者排尿情況，如出血較多，易形成血塊堵塞尿道，使其出現(xiàn)排尿困難，可留置尿管并行膀胱持續(xù)沖洗，以確保尿管通暢。 O:患者尿路通暢。 術(shù)前準(zhǔn)備 1 皮膚與腸道準(zhǔn)備 患者術(shù)前應(yīng)徹底清潔腹壁皮膚，以利于成形皮膚乳頭的成活。行

5、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者需要進(jìn)行完全的腸道準(zhǔn)備。2 膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者術(shù)晨需留置胃管。 3 術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血系列、生化系列 ，備血。術(shù)后護(hù)理P1：生命體征的改變 與手術(shù)有關(guān) I：給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)病情心率、血壓、脈搏的變化。必要時(shí)可給予降壓藥物，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg勻速泵入。生命體征平穩(wěn)后，需遵醫(yī)囑測(cè)量血壓并記錄。 O：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。P2：低效型呼吸形態(tài) 與麻醉方式，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I:給予供氧，可用面罩供氧方式；觀察血氧飽和度的變化。 O:患者呼吸形態(tài)良好，血氧飽和度正常。P3恐懼、焦慮 與擔(dān)心癌癥治療效果和預(yù)后有關(guān)

6、。 I:患者清醒后多與之進(jìn)行溝通，各種操作輕柔，觀察病人的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 O:患者能夠積極配合，情緒平穩(wěn)。 P4出血的可能 與手術(shù)切口有關(guān) I:術(shù)后給予止血藥物邦亭，維生素K3 O:患者術(shù)后未發(fā)生大量出血。 P5：自我形象紊亂：與排尿形態(tài)改變有關(guān) I:觀察造瘺口的血運(yùn)情況：觀察患者輸尿管皮膚造口或腹壁造口黏膜的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)蒼白、青紫或發(fā)黑，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 保護(hù)造瘺口周?chē)つw：由于造瘺口不斷有尿液流出，有腐蝕性，應(yīng)保持周?chē)つw清潔干燥；及時(shí)清理流出的尿液，指導(dǎo)患者用棉球等擦拭，如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，可采用保護(hù)劑保護(hù)局部皮膚。 心理護(hù)理： 由于正常生理結(jié)構(gòu)的改變，患者不能接受自已的

7、形象變化，因此要耐心疏導(dǎo)，告訴其造口處佩戴集尿器不會(huì)影響正常生活，使其逐漸適應(yīng)身體的變化。 O:患者造瘺口處皮膚完整，血運(yùn)良好，能夠適應(yīng)生理結(jié)構(gòu)變化。 P6：皮膚完整性受損的可能 與切除膀胱、感染等有關(guān)。 I:給予2小時(shí)翻身按摩骶尾部皮膚，保持床單位清潔干燥。 O:患者皮膚未發(fā)生壓瘡。P7：管道脫落的可能 I：保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，指導(dǎo)翻身活動(dòng)時(shí)不要牽拉引流管，不使引流管扭曲，受壓，術(shù)后生命體征平穩(wěn)可采取半臥位，以利引流充分?；颊吡糁梦腹芤幻?，記錄24小時(shí)引流量，同時(shí)觀察顏色及性狀，防止口腔感染，每日2次口腔護(hù)理，并注意觀察口腔黏膜有無(wú)破潰。放置防導(dǎo)管滑脫床頭卡，加強(qiáng)巡視。 O：患者未

8、發(fā)生管道脫落。P8：潛在并發(fā)癥：出血、感染 I:術(shù)后平臥位，避免激烈活動(dòng)致氣囊尿管破裂，脫出。記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色變化?；颊哂凶?，右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管3枚，各尿管要分加記錄引流尿液的情況，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，觀察有無(wú)滑脫，防止逆行感染，保持尿袋低于身體平面。保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。 O:患者未發(fā)生泌尿系感染。健康教育告訴患者堅(jiān)持定期復(fù)查的重要性第一年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次，如無(wú)復(fù)發(fā)則可半年復(fù)查一次，一年后可每年復(fù)查一次。告知多喝水，勤排尿，不要憋尿，不要接觸染料等化學(xué)致癌物質(zhì)。適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)身體的抵抗能力。對(duì)于造瘺患者，指導(dǎo)佩戴合適的集尿器，每天清晨暴露造瘺口及周?chē)つw0.5-1小時(shí)，如皮膚出現(xiàn)濕疹可用白熾燈照射