中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理

1、中國的可持續(xù)發(fā)展中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理離不開健康管理黃建始，黃建始，MBMB，MHPEMHPE，MPHMPH，MBAMBA流行病學(xué)特聘教授流行病學(xué)特聘教授/ /博士生導(dǎo)師博士生導(dǎo)師中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院院長中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院院長PP衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革 為的是什么為的是什么? 為的是中國的可持續(xù)發(fā)展為的是中國的可持續(xù)發(fā)展 為的是人人享有健康為的是人人享有健康觀點觀點 健康是中國可持續(xù)發(fā)展的最重要健康是中國可持續(xù)發(fā)展的最重要資源資源, 必須負責(zé)地投資讓資源增值必須負責(zé)地投資讓資源增值, 必須科學(xué)地管理去減少浪費。必須科學(xué)地管理去減少浪費。 目的：可持續(xù)發(fā)展，人人享有健目的：可

2、持續(xù)發(fā)展，人人享有健康?？?。我們將討論我們將討論 健康資源在中國的經(jīng)濟起飛中起了健康資源在中國的經(jīng)濟起飛中起了關(guān)鍵的作用。關(guān)鍵的作用。 現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持不了中國的可持續(xù)發(fā)展。不了中國的可持續(xù)發(fā)展。 健康投資健康投資/ /健康管理是中國可持續(xù)發(fā)健康管理是中國可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。展的當(dāng)務(wù)之急。Published in 200520052005年出版年出版Published in 2005Published in 2005中國公司中國公司:下一個超級大國的崛下一個超級大國的崛起如何挑戰(zhàn)美國和世界起如何挑戰(zhàn)美國和世界? ?中國公司中國公司 光中國中西部就有

3、光中國中西部就有2 2億億2 2千萬剩余勞動力。千萬剩余勞動力。美國所有的勞動力約美國所有的勞動力約1 1億億4 4千萬。千萬。 光中國的性產(chǎn)業(yè)一年就需要十億個安全光中國的性產(chǎn)業(yè)一年就需要十億個安全套。套。 1414歲以下的中國人就有歲以下的中國人就有3 3億億2 2千萬，比美千萬，比美國整個國家的人還要多。國整個國家的人還要多。 中國使用互聯(lián)網(wǎng)的人比美國還要多。中國使用互聯(lián)網(wǎng)的人比美國還要多。我國的綜合國力到底有多強？我國的綜合國力到底有多強？陳鐵源蘇海河 中國的國力能躋身于世界強國之列靠什么？中國的國力能躋身于世界強國之列靠什么？ 領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo) 政策政策 內(nèi)外和平環(huán)境內(nèi)外和平環(huán)境 其他其他人多

4、力量大！人多力量大！健康的人力是關(guān)鍵資源健康的人力是關(guān)鍵資源 健康的人力是健康的人力是生產(chǎn)力主體，生產(chǎn)力主體，生產(chǎn)力發(fā)展的基礎(chǔ)和重要決定因生產(chǎn)力發(fā)展的基礎(chǔ)和重要決定因素，素，國家和民族生存與發(fā)展的最基本國家和民族生存與發(fā)展的最基本要素和最可寶貴的資源。要素和最可寶貴的資源。經(jīng)濟學(xué)模型經(jīng)濟學(xué)模型經(jīng)濟增長經(jīng)濟增長健康健康人口學(xué)分紅人口學(xué)分紅經(jīng)濟奇跡經(jīng)濟奇跡持續(xù)增長持續(xù)增長年輕人口負擔(dān)年輕人口負擔(dān)收入增長率收入增長率 1945 1960大約時間線大約時間線 20102025其他轉(zhuǎn)變因素其他轉(zhuǎn)變因素經(jīng)濟增長模型和人口學(xué)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長模型和人口學(xué)轉(zhuǎn)變 Bloom, D , J. Williamson, a

5、nd Canning, D. Rand Reports, World Bank Report中國的人口紅利中國的人口紅利 計劃生育前十年比后十年多了計劃生育前十年比后十年多了5千萬人千萬人 研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn):1978-98經(jīng)濟高速發(fā)展經(jīng)濟高速發(fā)展:資本貢資本貢獻獻28%, 技術(shù)進步和效率提升貢獻技術(shù)進步和效率提升貢獻3%, 其其余都是勞動力的貢獻余都是勞動力的貢獻(69%) 勞動力是怎么貢獻的呢勞動力是怎么貢獻的呢? 南方周末南方周末2006817C23期望壽命和人均收入(Source: World Development Report 1993 p. 34.80706050403005,00

6、010,00015,00020,00025,000About 1900About 193019601990期望壽命和人均收入期望壽命和人均收入人均人均GDP和人均壽命高度相關(guān)和人均壽命高度相關(guān) Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,2003增加人均期望壽命對經(jīng)濟的影響增加人均期望壽命對經(jīng)濟的影響 人力產(chǎn)量彈性約為物力產(chǎn)量彈性的人力產(chǎn)量彈性約為物力產(chǎn)量彈性的3 3倍。倍。 人力資本價值可以通過生產(chǎn)勞動增值。人力資本價值可以通過生產(chǎn)勞動增值。 決定人力資本累計量的函數(shù)受教育支出決定人力資本累計量的函數(shù)受教育支出額和人口平均壽命決定。額和人口

7、平均壽命決定。 根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)規(guī)劃署（根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)規(guī)劃署（UNDPUNDP）的測算，）的測算，人口平均壽命每增加人口平均壽命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 。Life Expectancy, China, 1960-2001Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,20032001年不同收入水平國家的人均衛(wèi)生支出年不同收入水平國家的人均衛(wèi)生支出 數(shù)據(jù)來源：世界發(fā)展指數(shù)2004世界銀行中國經(jīng)濟起飛前的健康狀況中國經(jīng)濟起飛前的健康狀況 平均期望壽命迅速提高，在同類別平均期望壽命迅速提高，在同類別國家和地區(qū)中位居前列國家和地區(qū)

8、中位居前列, ,接近發(fā)達國接近發(fā)達國家水平。家水平。 19831983年年: :醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的城市人口和的農(nóng)村人口。城市人口和的農(nóng)村人口。 經(jīng)濟起飛和國民健康密切相關(guān)經(jīng)濟起飛和國民健康密切相關(guān) 3030年的健康積累年的健康積累: :平均壽命平均壽命19491949到到19811981年間從年間從3535歲增長到歲增長到67.967.9歲歲( (約約3333歲歲) )為經(jīng)濟起飛提供了為經(jīng)濟起飛提供了雄厚的健康人力資源。雄厚的健康人力資源。 3030年的健康成就年的健康成就: :基本控制主要傳染病基本控制主要傳染病. .研究表研究表明國民經(jīng)濟增加的明國民經(jīng)濟增加的

9、2020靠減少發(fā)病率和死亡率靠減少發(fā)病率和死亡率以及由此而增加的勞動力所獲得。以及由此而增加的勞動力所獲得。 2020年的健康犧牲年的健康犧牲: :在同等經(jīng)濟水平國家中，我在同等經(jīng)濟水平國家中，我國衛(wèi)生支出占國衛(wèi)生支出占GDPGDP的比例非常小。的比例非常小。 經(jīng)濟起飛在某種程度上是吃了老本經(jīng)濟起飛在某種程度上是吃了老本今天要持續(xù)發(fā)展我們面臨什今天要持續(xù)發(fā)展我們面臨什么么? ?還有老本吃嗎？還有老本吃嗎？還有老本嗎？還有老本嗎？ 健康投資和健康透支的時間滯后規(guī)律健康投資和健康透支的時間滯后規(guī)律:要要1520年甚至更長時間才能看到明顯的年甚至更長時間才能看到明顯的效果。效果。 20多年的健康透支

10、惡果已初見端倪多年的健康透支惡果已初見端倪 傳染病非傳染病雙重威脅，傳染病非傳染病雙重威脅， 未富先老，未富先老， 人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高。人口基數(shù)大，性別比失衡，質(zhì)量不高。還有老本嗎？還有老本嗎？傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅(1) HIVHIV感染人數(shù)迅速增加。感染人數(shù)迅速增加。 活動性肺結(jié)核患者居世界第二?；顒有苑谓Y(jié)核患者居世界第二。 乙肝病毒攜帶者占世界的乙肝病毒攜帶者占世界的1/31/3。 舊有傳染病重新抬頭。舊有傳染病重新抬頭。 新發(fā)傳染病威脅嚴重。新發(fā)傳染病威脅嚴重。傳染病非傳染病雙重威脅傳染病非傳染病雙重威脅(

11、2)癌癥年死亡癌癥年死亡150150萬。萬。心腦血管疾病年死亡近心腦血管疾病年死亡近300300萬。萬。 上述兩病年經(jīng)濟負擔(dān)就達數(shù)千億元。上述兩病年經(jīng)濟負擔(dān)就達數(shù)千億元。糖尿病患者糖尿病患者40004000多萬。多萬。高血壓患者高血壓患者1.61.6億。億。 精神和心理疾病負擔(dān)日益加重。精神和心理疾病負擔(dān)日益加重。還有老本嗎？還有老本嗎？未富先老未富先老 1999中國中國 1億2千6百萬 亞洲亞洲 3億1千4百萬全世界全世界 5億9千3百萬2050中國中國 4億1千萬 30% 亞洲亞洲 12億4千萬 全世界全世界 19億7千萬10%-老年化社會老年化社會北京晚報2005/10/112050年我

12、國老人將達到.2億未富先老未富先老(1)(1) 世界人口（億）世界人口（億） 中國人口（億）中國人口（億） 總數(shù)總數(shù)/ /老年人數(shù)（構(gòu)成比）老年人數(shù)（構(gòu)成比） 總數(shù)總數(shù)/ /老年人數(shù)老年人數(shù)( (構(gòu)成比）構(gòu)成比） 1980 50/4 1980 50/4 （1/121/12） 10.0/0.8 10.0/0.8 （1/1(21/1(2） 2000 61/5.9 2000 61/5.9 （1/111/11） 12.9/1.3 12.9/1.3 （1/101/10）2020 75/10 2020 75/10 （1/81/8） 14.2/2.1 14.2/2.1 （1/71/7）2040 90/16

13、2040 90/16 （1/61/6） 15.3/3.8 15.3/3.8 （1/41/4）年均增值（年均增值（% %）1.3/2.5 1.3/3.91.3/2.5 1.3/3.9（中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2001）未富先老未富先老(2)(2) 6060歲以上人口超過歲以上人口超過10%10%，達，達1.41.4億，億，6565歲以上歲以上人口超過人口超過7.5%7.5%，近，近1 1億。億。 在人均收入不高、社會保障和醫(yī)療保健體系在人均收入不高、社會保障和醫(yī)療保健體系不夠健全、技術(shù)不甚發(fā)達的情況下提前進入不夠健全、技術(shù)不甚發(fā)達的情況下提前進入了老齡化，導(dǎo)致未富先老。了老齡化，導(dǎo)致未富先老。 老齡化

14、既有養(yǎng)老問題，又有健康問題，老年老齡化既有養(yǎng)老問題，又有健康問題，老年性癡呆、帕金森病等老年性疾病隨之增多，性癡呆、帕金森病等老年性疾病隨之增多，造成了沉重的經(jīng)濟社會負擔(dān)和疾病負擔(dān)造成了沉重的經(jīng)濟社會負擔(dān)和疾病負擔(dān)。 還有老本嗎？還有老本嗎？人口基數(shù)大人口基數(shù)大性別比失衡性別比失衡 質(zhì)量不高質(zhì)量不高人口基數(shù)大性別比失衡質(zhì)量不高 出生性別比出生性別比( (男：女男：女) )失衡持續(xù)加重失衡持續(xù)加重:(82:(82年年, , 108.47;90108.47;90年年, 111.30;00, 111.30;00年年, 116.86,06 , 116.86,06 119)119)。 出生缺陷發(fā)生率高出

15、生缺陷發(fā)生率高,80 ,80 100100萬例萬例/ /年；現(xiàn)年；現(xiàn)有殘疾人有殘疾人70007000萬，其中萬，其中70%70%由出生缺陷造成。由出生缺陷造成。 大學(xué)人口比例為大學(xué)人口比例為3.6%3.6%，高科技人才僅占總，高科技人才僅占總?cè)丝诘娜丝诘?.67%0.67%，是德、加、日、美的，是德、加、日、美的300 300 600600分之一。分之一。 獨生子女政策后獨生子女政策后,出生率從出生率從1965-70的的6.1%降到降到1996-2000的的1.8%,人口增長率人口增長率也從也從1961-80的的2.3%降到降到1996-2000的不的不到到1% 據(jù)南方周末據(jù)南方周末:擁有擁有

16、1.5億富余農(nóng)民人口的中億富余農(nóng)民人口的中國從國從2004年開始出現(xiàn)勞動力短缺年開始出現(xiàn)勞動力短缺 未來十年民工短缺將嚴重威脅中國經(jīng)濟未來十年民工短缺將嚴重威脅中國經(jīng)濟的發(fā)展的發(fā)展. 因為我們已經(jīng)沒有人口紅利了因為我們已經(jīng)沒有人口紅利了.南方周末南方周末2006817C23而且而且,中國居然已經(jīng)出現(xiàn)民工慌了中國居然已經(jīng)出現(xiàn)民工慌了!看來看來已經(jīng)沒有什么老本了！已經(jīng)沒有什么老本了！城鎮(zhèn)化是城鎮(zhèn)化是2121世紀初中期世紀初中期不但沒有老本，而且已經(jīng)大量透支不但沒有老本，而且已經(jīng)大量透支! !一項社會工程一項社會工程城鎮(zhèn)化是新世紀對中國的第一大城鎮(zhèn)化是新世紀對中國的第一大挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) 。諾貝爾獎獲得者，

17、美國經(jīng)濟學(xué)家斯蒂格利茨（諾貝爾獎獲得者，美國經(jīng)濟學(xué)家斯蒂格利茨（J . StiglitseJ . Stiglitse） （19991999年年7 7月月2323日在中國日在中國“城市發(fā)展高級圓桌會議城市發(fā)展高級圓桌會議”上的講話）上的講話）20022020農(nóng)農(nóng) 村村7.82億億農(nóng)村農(nóng)村6.22億億城市城市8.28億億城城 市市5.02億億 1.29億（自然增長人口）億（自然增長人口） 0.37億（自然增長人口）億（自然增長人口）2.892.89億億（轉(zhuǎn)化人口）（轉(zhuǎn)化人口）如果城鎮(zhèn)化率按每年如果城鎮(zhèn)化率按每年1%1%增長預(yù)測，增長預(yù)測，到到20202020年我國將有年我國將有2.892.89億農(nóng)

18、村人口向城市人口轉(zhuǎn)化億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化近近3 3億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化 人口流動和人口流動和城市人口密集城市人口密集, , 住房和交通住房和交通擁擠擁擠, , 生活空間縮小生活空間縮小, , 工作壓力增加工作壓力增加, , 為傳染病流行提供了很好的條件。為傳染病流行提供了很好的條件。 城鎮(zhèn)化和全球化帶來了現(xiàn)代?。悍逝至鞒擎?zhèn)化和全球化帶來了現(xiàn)代病：肥胖流行。行。傳染、婦幼疾病傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病傷害和中毒傷害和中毒其他其他還有還有 每年我國由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟損失占每年我國由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟損失占GDPGDP的的3-8%3-8%。

19、20022002年，在我國有統(tǒng)計的年，在我國有統(tǒng)計的343343個城市中，只有個城市中，只有約約1 13 3的城市（的城市（116116個）的空氣質(zhì)量達到二級個）的空氣質(zhì)量達到二級空氣質(zhì)量標準，符合適于居住的條件?？諝赓|(zhì)量標準，符合適于居住的條件。 世界銀行預(yù)計，世界銀行預(yù)計，20202020年中國將為燃煤污染導(dǎo)致年中國將為燃煤污染導(dǎo)致的疾病支付的疾病支付3 3，900900億美元的費用，約占當(dāng)時億美元的費用，約占當(dāng)時GDPGDP的的1313。 我國腫瘤所造成的損失：我國腫瘤所造成的損失：1 1，432432億元，到億元，到20202020年腫瘤年腫瘤造成的損失將達造成的損失將達6060，72

20、5725億，占當(dāng)年的億，占當(dāng)年的GDPGDP的的24.424.4（世界銀行（世界銀行19901990年）。年）。 肝炎的直接經(jīng)濟損失達肝炎的直接經(jīng)濟損失達1 1，000000億億/ /年。年。 AIDSAIDS如果以現(xiàn)行增長速度感染人群，到如果以現(xiàn)行增長速度感染人群，到20102010年年24002400萬萬到到30003000萬人致貧。改革開放農(nóng)村貧困人口從萬人致貧。改革開放農(nóng)村貧困人口從1 1億減少到億減少到目前目前3 3千萬的經(jīng)濟成果將毀于一旦。千萬的經(jīng)濟成果將毀于一旦。 吸煙致癌造成的經(jīng)濟損失大約在吸煙致癌造成的經(jīng)濟損失大約在5 5，600600億元左右億元左右, ,相當(dāng)相當(dāng)于煙草稅收

21、的于煙草稅收的3.53.5倍。倍。聯(lián)合國兒童基金會項目聯(lián)合國兒童基金會項目艾滋病對我國社會經(jīng)濟的影響艾滋病對我國社會經(jīng)濟的影響調(diào)查調(diào)查還有還有健康健康,亞臨床亞臨床,疾病與損傷疾病與損傷,瀕死瀕死中危險狀態(tài)中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。┏霈F(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）高危險狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%從上圖可以看出從上圖可以看出 人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)醫(yī)療衛(wèi)生費用生費用 ，最不健康的，最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用

22、。的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費的醫(yī)療衛(wèi)生費用。用。 然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病或患慢性病的的19%。 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的的昂貴的“診斷和治療診斷和治療”系統(tǒng)。系統(tǒng)。 我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。現(xiàn)實是現(xiàn)實是 三十年的健康資源積累差不多用完了三十年的健康資源積累差不多用完了, , 新的健康資源已經(jīng)大大透支了新的健康資源已經(jīng)大大透

23、支了, , GDPGDP的增加趕不上健康需求的增加的增加趕不上健康需求的增加, , 中國的健康資源并沒有好好地投資和管理中國的健康資源并沒有好好地投資和管理, , 現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持不了中現(xiàn)有的健康資源自生自滅狀況支持不了中國的可持續(xù)發(fā)展國的可持續(xù)發(fā)展, , 現(xiàn)有的以疾病為中心的現(xiàn)有的以疾病為中心的“診斷治療診斷治療”系統(tǒng)系統(tǒng)的結(jié)局是破產(chǎn)。的結(jié)局是破產(chǎn)。中國能夠持續(xù)發(fā)展下去嗎中國能夠持續(xù)發(fā)展下去嗎? ?中國的可持續(xù)發(fā)展取決于中國的可持續(xù)發(fā)展取決于中國能否解決國民的健康問題中國能否解決國民的健康問題因為國民健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本因為國民健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本 學(xué)西方學(xué)西方:

24、:此路不通此路不通( (美國美國, ,加拿大加拿大, ,德國德國, ,英英國都有自己難念的經(jīng)國都有自己難念的經(jīng)) )。 走回頭路走回頭路: :不可能不可能( (沒有土壤了沒有土壤了) )。 我認為我認為: :健康投資健康投資/ /健康管理是可持續(xù)發(fā)健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇。展的最佳選擇。 健康投資健康投資/ /健康管理可以充分發(fā)揮個人和健康管理可以充分發(fā)揮個人和整個社會的積極性來源源不斷地提高國整個社會的積極性來源源不斷地提高國民的健康水平。民的健康水平。理論和實踐告訴我們理論和實踐告訴我們怎么發(fā)揮積極性來持續(xù)提高國民健康水平怎么發(fā)揮積極性來持續(xù)提高國民健康水平? ?什么是健康投資？什么

25、是健康投資？什么是健康管理？什么是健康管理？什么是健康投資什么是健康投資? 投資就是投入資源獲取收益。投資就是投入資源獲取收益。 健康投資就是投入資源獲取健康健康投資就是投入資源獲取健康收益。收益。什么是健康管理？什么是健康管理？ 管理的關(guān)鍵是管理的關(guān)鍵是“make right persons do make right persons do right things at right time and in the right things at right time and in the right place”right place”。 健康管理是對個人及人群的各種健康危險因素健康管理是

26、對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監(jiān)測進行全面監(jiān)測, ,分析分析, ,評估評估, ,預(yù)測以及進行預(yù)防預(yù)測以及進行預(yù)防的全過程。的全過程。( (韓啟德韓啟德, ,中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,20:16,2005),20:16,2005) 宗旨就是調(diào)動個人宗旨就是調(diào)動個人, ,集體和社會的積極性，有集體和社會的積極性，有效地利用有限的物力資源來達到最大健康效果。效地利用有限的物力資源來達到最大健康效果。 具體做法就是為個人和群體具體做法就是為個人和群體( (包括政府包括政府) )提供提供針針對性強的準確健康信息對性強的準確健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。改善健康

27、。健康投資健康投資/ /健康管理健康管理 微觀：個體微觀：個體/集體集體 宏觀：政府宏觀：政府/全社會全社會 是以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代是以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；信息學(xué)為手段； 可定量進行效果評價，包括疾病控制及可定量進行效果評價，包括疾病控制及費用降低兩方面；費用降低兩方面； 有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個人有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個人交流提供了平臺；交流提供了平臺； 能清楚地確定管理的目標人群，因而能能清楚地確定管理的目標人群，因而能有效地利用有限的資源。有效地利用有限的資源。什么是個體健康管理什么是個體健康管理?低低危危險險狀狀態(tài)態(tài)完完全全健健康康絕

28、絕對對死死亡亡危危險險狀狀態(tài)態(tài)早早期期改改變變臨臨床床癥癥狀狀不不同同后后果果疾疾病病臨臨床床干干預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)防防干干預(yù)預(yù)應(yīng)應(yīng)開開始始健健康康投投資資投投資資機機會會不不多多! !復(fù)雜案例管理復(fù)雜案例管理患者案例管理患者案例管理慢病的疾病管理慢病的疾病管理( (心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等糖尿病、精神壓力等) )常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理預(yù)防性健康管理 ( (預(yù)防性服務(wù)，健康改善、預(yù)防性服務(wù)，健康改善、 受保人群的教育等受保人群的教育等) ) 重病人重病人高服務(wù)高服務(wù) 利用人群利用人群 慢性病慢性病一般疾病一般疾病健康人群

29、健康人群個人在健康及疾病的過程中移動個人在健康及疾病的過程中移動個體健康管理個體健康管理如何管理個人健康資源如何管理個人健康資源? ? 對絕大多數(shù)人來說，先進發(fā)達的現(xiàn)對絕大多數(shù)人來說，先進發(fā)達的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和龐大的醫(yī)療系統(tǒng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和龐大的醫(yī)療系統(tǒng)并幫不了您多大的忙。并幫不了您多大的忙。 真正能幫忙的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，真正能幫忙的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)信息，指導(dǎo)您怎樣進行健康投資，管理自指導(dǎo)您怎樣進行健康投資，管理自己的健康。己的健康。 要想健康只能靠自己！要想健康只能靠自己！什么是宏觀健康投資什么是宏觀健康投資/ /健康管理？健康管理？ 從注重疾病診治到對從注重疾病診治到對生命全過程的健康

30、監(jiān)測、生命全過程的健康監(jiān)測、疾病控制，重預(yù)防，疾病控制，重預(yù)防，上醫(yī)治未病。上醫(yī)治未病。國家總體健康資源管理國家總體健康資源管理需要一個權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)需要一個權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織管理機構(gòu)。組織管理機構(gòu)。資源管理的例子：發(fā)改委，資源管理的例子：發(fā)改委，8080年代教委。年代教委。平均壽命每增加平均壽命每增加1010，GDPGDP增加增加1.11.1 嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病 是影響是影響我國平均壽命的主要因素我國平均壽命的主要因素, ,主要發(fā)生在衛(wèi)主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生設(shè)施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。生設(shè)施和系

31、統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。 如何增加平均壽命如何增加平均壽命: :投資健康，擴大初級投資健康，擴大初級衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。行、提高住院分娩率。WHO2002WHO2002報告提出減少健康風(fēng)險的戰(zhàn)略報告提出減少健康風(fēng)險的戰(zhàn)略 投資和回報：中等花費的干預(yù)可以獲取非常豐投資和回報：中等花費的干預(yù)可以獲取非常豐厚的健康回報：厚的健康回報：通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU因素的分布（如減少高血壓人群）；因素的分布（如減少高血壓人群）；心

32、血管病：群體降血壓血脂是關(guān)鍵；心血管?。喝后w降血壓血脂是關(guān)鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續(xù)采取政策措施；持續(xù)采取政策措施；加強國家科研機構(gòu)對減少風(fēng)險效益的評價。加強國家科研機構(gòu)對減少風(fēng)險效益的評價。健康管理策略分類l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理l殘疾管理殘疾管理l綜合人群健康管理綜合人群健康管理 生活方式管理塑造健康行為生活方式管理塑造健康行為, ,促進個體建立促進個體建立健康的生活方式和習(xí)慣健康的生活方式和習(xí)慣, ,減少健康風(fēng)險因素。減少健康風(fēng)險因素。 主要關(guān)注健康個體的生活方式主要關(guān)注健康個體

33、的生活方式/ /行為可能帶行為可能帶來什么健康風(fēng)險，這些行為和風(fēng)險將影響來什么健康風(fēng)險，這些行為和風(fēng)險將影響他們對醫(yī)療保健的需求。他們對醫(yī)療保健的需求。 生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動。調(diào)動個體賴于參與者采取什么樣的行動。調(diào)動個體對自己健康的責(zé)任心，生活方式管理幫助對自己健康的責(zé)任心，生活方式管理幫助個體做出最佳的健康行為選擇。個體做出最佳的健康行為選擇。 生活方式管理（生活方式管理（1） 生活方式管理通過降低健康風(fēng)險和促進健生活方式管理通過降低健康風(fēng)險和促進健康行為來預(yù)防疾病和傷害。康行為來預(yù)防疾病和傷害。 生活方式管理策略

34、可以是各種體群健康管生活方式管理策略可以是各種體群健康管理的基本組成成分，其效果依賴于激勵健理的基本組成成分，其效果依賴于激勵健康行為改變的干預(yù)技術(shù)?？敌袨楦淖兊母深A(yù)技術(shù)。 四類促進健康行為改變的干預(yù)措施：四類促進健康行為改變的干預(yù)措施：1.1. 教育教育2.2. 激勵激勵3.3. 訓(xùn)練訓(xùn)練4.4. 市場營銷市場營銷生活方式管理（生活方式管理（2）健康行為改變策略干預(yù)技術(shù)有效的證據(jù)教育：教育：改變知識、態(tài)度和行為l 確定教育的目的（認知、情感、精神運動）(Bloom 1956)l 闡明預(yù)期的結(jié)果和測量效益的標準（Elder et al. 1994）l 開發(fā)教育方案： 促進對健康的理解 提高對癥

35、狀評估和自我管理的能力l 提供給哮喘患者的自我保健信息使得住院時間減少了54%和復(fù)發(fā)率下降了75%。l 血友病教育方案使得門診病人減少了76%，而醫(yī)療保健費用下降了45%。激勵：激勵：激勵改變行為，加強合適的行為，減少不合適的行為l 選擇適當(dāng)?shù)募畈呗圆⑶议_發(fā)干預(yù)措施以支持激勵： 正強化作用 負強化作用 反饋易化 懲罰 反饋消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994）l 在青少年體重管理方案中的正強化作用（Coates and Thoreson 1978）l 中國計劃生育政策的負強化作用訓(xùn)練：訓(xùn)練：幫助個人發(fā)展有益于健康的行為l 應(yīng)用技術(shù)訓(xùn)練方

36、法，包括六個組成步驟： 教育 建模 實踐 回饋 強化 家庭作業(yè)（Elder et al. 1994）l 斯坦福大學(xué)的關(guān)節(jié)炎自助課程訓(xùn)練參與者如何照顧自己，結(jié)果使就醫(yī)頻率下降了40%（Lorig et al. 1993）。l 訓(xùn)練健康工人獲得技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)和急救技術(shù)市場營銷：市場營銷：建立方案的知名度、增加健康促進方案的需求和幫助改變行為l 社會營銷和健康交流的組成性活動l 設(shè)計方案計劃以處理大量有健康行為改變需求的人們（Elder et al. 1994）l 社會營銷增加人們對社會行為或社會觀念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行為或停止吸煙l 健康交流利用大眾傳媒宣傳健康風(fēng)

37、險和健康行為選擇的信息四類促進健康行為改變的干預(yù)措施四類促進健康行為改變的干預(yù)措施 需求管理通過幫助健康消費者維護健康以需求管理通過幫助健康消費者維護健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費的及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費的支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。 需求管理試圖減少人們對原以為必須的，需求管理試圖減少人們對原以為必須的，昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保昂貴的，和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。健服務(wù)的使用。 需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程病人管需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程病人管理方式來指導(dǎo)個體正確地利用各種醫(yī)療保理方式來指導(dǎo)個體正確地利

38、用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。健服務(wù)滿足自己的健康需求。需求管理需求管理 疾病管理著眼于某種特定的疾病，為疾病管理著眼于某種特定的疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。如高患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。如高血壓血壓, ,糖尿病等的管理糖尿病等的管理. .疾病管理（疾病管理（1） 疾病管理必須包含疾病管理必須包含人群確認過程；人群確認過程；循證實踐指導(dǎo)；循證實踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運作；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運作；病人自我管理教育；病人自我管理教育；過程與結(jié)果的評價和管理；過程與結(jié)果的評價和管理；定期報告定期報告/ /反饋。反饋。設(shè)計和實施包含這些成分的疾病管理方案明顯設(shè)計和實施包含這些

39、成分的疾病管理方案明顯對患者和付費者都有利對患者和付費者都有利 。 疾病管理（疾病管理（2） 災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難疾病或受重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。重大損傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。兒等。 災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型災(zāi)難醫(yī)療管理是疾病管理的特殊類型, ,需要需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點。移治療地點。 慢性病管理在強度和效果方

40、面是可以預(yù)知慢性病管理在強度和效果方面是可以預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見，發(fā)生和結(jié)果的，而災(zāi)難性病傷比較少見，發(fā)生和結(jié)果難以預(yù)計。難以預(yù)計。災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（1） 災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價問題。解決相對少見和高價問題。 通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費和改善方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費和改善結(jié)果。結(jié)果。 綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組管理，醫(yī)療需求復(fù)雜的病人擇和多學(xué)科小

41、組管理，醫(yī)療需求復(fù)雜的病人在臨床、財政和心理上就能獲得最優(yōu)化結(jié)果。在臨床、財政和心理上就能獲得最優(yōu)化結(jié)果。災(zāi)難性病傷管理（災(zāi)難性病傷管理（2） 殘疾管理試圖減少工作地點發(fā)生殘疾殘疾管理試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價，并從雇主的事故的頻率和費用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。力下降。殘疾管理（殘疾管理（1） 殘疾管理主要目標是：殘疾管理主要目標是： 防止殘疾惡化防止殘疾惡化 注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛 設(shè)定實際康復(fù)和返工的期望值設(shè)定實際康復(fù)和返工的期望值 詳細說明限制事項和可行事項詳細說明限制事項和可行事項 評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素 與病人和雇主進行有效溝通與病人和雇主進行有效溝通 有需要時考慮復(fù)職情況有需要時考慮復(fù)職情況 實行循環(huán)管理實行循環(huán)管理殘疾管理（殘疾管理（2） 綜合人群健康管理模式通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。綜合人群健康管理綜合人群健康管理無論是宏觀還是微觀的健康管理無論是宏觀還是微觀的健康管理/ /健康投資健康投資都需要都需要針對性強的準確的針對性強的準確的人口與健康