大批外傷患者救護(hù)導(dǎo)出版 (1)

1、 隨著社會(huì)進(jìn)步、城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，使得多發(fā)傷的威脅日漸突出，目前已成為“世界第一公害”。 創(chuàng)傷在臨床上較為常見，有時(shí)成批出現(xiàn)，創(chuàng)傷在臨床上較為常見，有時(shí)成批出現(xiàn)，傷情重且復(fù)雜。我院急診科最近傷情重且復(fù)雜。我院急診科最近10年統(tǒng)計(jì)，年統(tǒng)計(jì)，各類創(chuàng)傷占急診人次的各類創(chuàng)傷占急診人次的48%，而成批送急，而成批送急診以及嚴(yán)重（包括嚴(yán)重多發(fā)傷與復(fù)合傷）診以及嚴(yán)重（包括嚴(yán)重多發(fā)傷與復(fù)合傷）又占創(chuàng)傷總數(shù)的又占創(chuàng)傷總數(shù)的5%以上。此類病人傷情復(fù)以上。此類病人傷情復(fù)雜，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死致殘率很雜，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死致殘率很高，能否及時(shí)得到救治將直接影響病人的高，能否及

2、時(shí)得到救治將直接影響病人的預(yù)后。預(yù)后。 大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)，與其他所有大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)，與其他所有的急救一樣，在復(fù)雜的情況下按一的急救一樣，在復(fù)雜的情況下按一定的處置程序也極為重要。定的處置程序也極為重要。 當(dāng)傷員多急診科無(wú)法安置時(shí)，當(dāng)傷員多急診科無(wú)法安置時(shí)，應(yīng)迅速分流病人，保證每位病應(yīng)迅速分流病人，保證每位病人得到及時(shí)有效的搶救。人得到及時(shí)有效的搶救。 探討如何對(duì)大批外傷患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、探討如何對(duì)大批外傷患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、程序化的救護(hù)組織和管理，使大批重危傷程序化的救護(hù)組織和管理，使大批重危傷員得到及時(shí)、迅速有效的救護(hù)，可為后期員得到及時(shí)、迅速有效的救護(hù)，可為后期的治療護(hù)理打下良好的

3、基礎(chǔ)。的治療護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。 大批外傷患者的救護(hù)組織、管理要求。大批外傷患者的救護(hù)組織、管理要求。 大批外傷患者的救護(hù)體會(huì)。大批外傷患者的救護(hù)體會(huì)。 工作原則工作原則 : 一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、措施果斷；平明確職責(zé)；依靠科學(xué)、措施果斷；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；整合資源、加強(qiáng)戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；整合資源、加強(qiáng)協(xié)作。協(xié)作。 二、預(yù)案根據(jù)情況需定期預(yù)演，在實(shí)二、預(yù)案根據(jù)情況需定期預(yù)演，在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，不斷完際操作過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，不斷完善。善。 1. 平時(shí)做好急救物質(zhì)準(zhǔn)備，平時(shí)做好急救物質(zhì)準(zhǔn)備，24小時(shí)隨小時(shí)隨時(shí)啟用（包

4、括通訊、搶救設(shè)備、藥品時(shí)啟用（包括通訊、搶救設(shè)備、藥品等）。設(shè)置綠色通道（包括收費(fèi)、掛等）。設(shè)置綠色通道（包括收費(fèi)、掛號(hào)、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。號(hào)、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。 2. 盡快疏散急診搶救室病人，盡量清盡快疏散急診搶救室病人，盡量清空搶救室，以便集中力量進(jìn)行搶救工空搶救室，以便集中力量進(jìn)行搶救工作。作。 3. 立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院有關(guān)立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（日：醫(yī)務(wù)處；夜：總值班）。領(lǐng)導(dǎo)（日：醫(yī)務(wù)處；夜：總值班）。啟動(dòng)科內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)，調(diào)遣相關(guān)人員立啟動(dòng)科內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)，調(diào)遣相關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。由院領(lǐng)導(dǎo)決定是否啟動(dòng)即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。由院領(lǐng)導(dǎo)決定是否啟動(dòng)全院應(yīng)急系統(tǒng)。全院應(yīng)急

5、系統(tǒng)。 4. 開通綠色通道（包括收費(fèi)、掛號(hào)、開通綠色通道（包括收費(fèi)、掛號(hào)、配藥、檢查、住院等一條龍服務(wù)）。配藥、檢查、住院等一條龍服務(wù)）。 5. 首先快速檢傷分診。簡(jiǎn)要問(wèn)清病史，首先快速檢傷分診。簡(jiǎn)要問(wèn)清病史，根據(jù)病人主訴、癥狀、體征，初步確根據(jù)病人主訴、癥狀、體征，初步確定輕、中、重三類（中、重度病人留定輕、中、重三類（中、重度病人留搶救室，輕度安排到各診室）。搶救室，輕度安排到各診室）。 6. 科主任、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)組織指揮、協(xié)科主任、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)組織指揮、協(xié)調(diào)搶救工作，根據(jù)病人人數(shù)和病情合調(diào)搶救工作，根據(jù)病人人數(shù)和病情合理分工，分成若干搶救小組，責(zé)任到理分工，分成若干搶救小組，責(zé)任到人進(jìn)行搶救

6、工作。人進(jìn)行搶救工作。 7. 在醫(yī)生診治之前，急診護(hù)士進(jìn)行必在醫(yī)生診治之前，急診護(hù)士進(jìn)行必要的處理（止血、吸氧、建立靜脈通要的處理（止血、吸氧、建立靜脈通道等），按外傷程度安排就診次序，道等），按外傷程度安排就診次序，同時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，接診醫(yī)師在護(hù)士的同時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，接診醫(yī)師在護(hù)士的協(xié)助下根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工協(xié)助下根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確分作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確分工同時(shí)和各專科緊密配合，保證搶救工同時(shí)和各專科緊密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 8. 及時(shí)通知有關(guān)部門。及時(shí)通知有關(guān)部門。 大批外傷患者的救護(hù)體會(huì)大批外傷患

7、者的救護(hù)體會(huì) (1)準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，是否需優(yōu)先處理。生命，是否需優(yōu)先處理。其救護(hù)順序一般為心胸部外傷其救護(hù)順序一般為心胸部外傷-腹部外傷腹部外傷-顱腦損傷顱腦損傷-四肢、脊柱損傷等。四肢、脊柱損傷等。(2)迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)過(guò)迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)過(guò)程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。(3)心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(4)開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。開放

8、性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。 多發(fā)傷是指多發(fā)傷是指兩處或兩處以上兩處或兩處以上的解剖的解剖部位或臟器損傷，且至少有部位或臟器損傷，且至少有一處一處損損傷是傷是危及生命危及生命的。的。多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)傷的特點(diǎn)1、多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)、多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年。力的青壯年。2、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高。高。3、傷情重，休克發(fā)生率高。、傷情重，休克發(fā)生率高。4、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高。、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高。5、診斷容易漏診。、診斷容易漏診。6、多發(fā)傷處理上的矛盾。、多發(fā)傷處理上的矛盾。7、傷后并發(fā)癥及感染發(fā)

9、生率高。、傷后并發(fā)癥及感染發(fā)生率高。搶救原則：保全生命、保留肢體、減少殘廢、防止感染緊急處理：窒息、大出血、心包填塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過(guò)高優(yōu)先處理：腹部臟器傷并發(fā)大血管傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、開放性骨折、關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重軟組織開放傷、休克及時(shí)處理：無(wú)顱壓增高的顱腦損傷、脊髓損傷、非臟器傷批量病人的院前分類批量病人的院前分類 1、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察：神志、面色、呼吸、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察：神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、，有無(wú)血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、，有無(wú)大小便失禁、血跡、和嘔吐物污染程度等情況。大小便失禁、血跡、和嘔吐物污染程度等情況。 2、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步評(píng)

10、估、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步評(píng)估ABCs評(píng)估評(píng)估 A、頸部制動(dòng)和氣道維持頸部制動(dòng)和氣道維持 B、檢查呼吸和通氣檢查呼吸和通氣 C、檢查循環(huán)、控制出血檢查循環(huán)、控制出血 D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識(shí)水平意識(shí)水平 E、暴露暴露/環(huán)境控制環(huán)境控制 創(chuàng)傷評(píng)分法：創(chuàng)傷評(píng)分法： 評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評(píng)分法等，其中最簡(jiǎn)單的一種是評(píng)分法等，其中最簡(jiǎn)單的一種是CRAMS 法。（法。（C循環(huán)；循環(huán)；R呼吸；呼吸；A胸腹胸腹部、部、M運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)；S語(yǔ)言）語(yǔ)言） CRAMS評(píng)分，是將評(píng)分，是將5部分相加，以總分部分相加，以總分10分分區(qū)別創(chuàng)傷輕重，區(qū)別創(chuàng)傷輕重，7分為重傷，死亡

11、率為分為重傷，死亡率為62%，7分為輕傷，死亡率為分為輕傷，死亡率為0.15%。（ TS評(píng)分法：最高評(píng)分法：最高5分，最低分，最低0分，總分分，總分16分分12分為重傷）分為重傷） 從頭到四肢，較為系統(tǒng)和全面的評(píng)從頭到四肢，較為系統(tǒng)和全面的評(píng)估，重點(diǎn)查明腹膜后臟器的損傷，估，重點(diǎn)查明腹膜后臟器的損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。 1、定義：分診最簡(jiǎn)單的表述就是分類。意、定義：分診最簡(jiǎn)單的表述就是分類。意外事故和急救部門根據(jù)病人的分類和分級(jí)外事故和急救部門根據(jù)病人的分類和分級(jí)來(lái)決定誰(shuí)能優(yōu)先治療和分配治療區(qū)域。來(lái)決定誰(shuí)能優(yōu)先治療和分配治療區(qū)域。 2、了解、了解初級(jí)分診、

12、二級(jí)分診、三級(jí)分診初級(jí)分診、二級(jí)分診、三級(jí)分診的的定義和主要目標(biāo)。定義和主要目標(biāo)。 3、了解治療區(qū)域的分配原則。（復(fù)蘇室、了解治療區(qū)域的分配原則。（復(fù)蘇室、搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、急診各診室、普通搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、急診各診室、普通門診）門診）一級(jí)優(yōu)先用紅色標(biāo)簽一級(jí)優(yōu)先用紅色標(biāo)簽傷員需要立即復(fù)蘇和（或）立即手術(shù)。治療絕傷員需要立即復(fù)蘇和（或）立即手術(shù)。治療絕不能耽擱。在復(fù)蘇中，緊急作維持生命的手術(shù)，不能耽擱。在復(fù)蘇中，緊急作維持生命的手術(shù)，如插管、放置胸管、止血和靜脈輸液可在這之如插管、放置胸管、止血和靜脈輸液可在這之前進(jìn)行。這些病人最先被送往附近的創(chuàng)傷中心。前進(jìn)行。這些病人最先被送往附近的創(chuàng)傷中

13、心。其它立即要做的手術(shù)有：開放性氣胸創(chuàng)口的封其它立即要做的手術(shù)有：開放性氣胸創(chuàng)口的封閉，頸椎損傷病人的頸部固定閉，頸椎損傷病人的頸部固定二級(jí)優(yōu)先用黃色標(biāo)簽二級(jí)優(yōu)先用黃色標(biāo)簽病人損傷嚴(yán)重，但全身情況穩(wěn)定，后送和手病人損傷嚴(yán)重，但全身情況穩(wěn)定，后送和手術(shù)可以被耽擱術(shù)可以被耽擱4060分鐘。這些損傷需要急分鐘。這些損傷需要急診治療，但不是立即治療，治療對(duì)這些病人診治療，但不是立即治療，治療對(duì)這些病人來(lái)說(shuō)有助改善機(jī)體紊亂，維持生命，有中等來(lái)說(shuō)有助改善機(jī)體紊亂，維持生命，有中等量的失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在這量的失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在這組組三級(jí)優(yōu)先用綠色標(biāo)簽三級(jí)優(yōu)先用綠色標(biāo)簽病人受傷輕，

14、通常時(shí)局限性的，沒(méi)有呼吸困難病人受傷輕，通常時(shí)局限性的，沒(méi)有呼吸困難或低血容量等全身紊亂。后送和治療可以耽擱或低血容量等全身紊亂。后送和治療可以耽擱1.52小時(shí)，因?yàn)闆](méi)有全身紊亂，治療不是緊小時(shí)，因?yàn)闆](méi)有全身紊亂，治療不是緊急的，死亡率很小急的，死亡率很小四級(jí)優(yōu)先用黑色標(biāo)簽包括瀕死和搶救無(wú)望兩類。數(shù)量依據(jù)災(zāi)難原因而定 1、對(duì)因同一主訴而復(fù)診的病人、孕婦、年、對(duì)因同一主訴而復(fù)診的病人、孕婦、年長(zhǎng)者有所警覺(jué)。篩選應(yīng)適當(dāng)以便發(fā)現(xiàn)更緊長(zhǎng)者有所警覺(jué)。篩選應(yīng)適當(dāng)以便發(fā)現(xiàn)更緊急的病例并使這些病人獲得更高的優(yōu)先權(quán)。急的病例并使這些病人獲得更高的優(yōu)先權(quán)。 2、所有轉(zhuǎn)診病人應(yīng)為被分類為、所有轉(zhuǎn)診病人應(yīng)為被分類為4

15、級(jí)或級(jí)或4級(jí)以級(jí)以上。上。 3、在分診后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人的護(hù)理照料需求、在分診后護(hù)士應(yīng)對(duì)病人的護(hù)理照料需求始終保持警覺(jué)。如：復(fù)蘇、控制出血、制始終保持警覺(jué)。如：復(fù)蘇、控制出血、制動(dòng)、眼睛沖洗。動(dòng)、眼睛沖洗。 1、新的黃金一小時(shí)新的黃金一小時(shí)：從創(chuàng)傷到手術(shù)開始的：從創(chuàng)傷到手術(shù)開始的時(shí)間，盡早實(shí)施救命手術(shù)。（時(shí)間，盡早實(shí)施救命手術(shù)。（白金白金10分鐘分鐘） 2、實(shí)施、實(shí)施VIPCOIN程序。（即：通氣、開放程序。（即：通氣、開放靜脈通路、復(fù)蘇、控制出血、救命性手術(shù)、靜脈通路、復(fù)蘇、控制出血、救命性手術(shù)、監(jiān)護(hù)、護(hù)理）監(jiān)護(hù)、護(hù)理） 3、急救一體化：院前、急診科、急救一體化：院前、急診科、ICU。 4、鏈?zhǔn)?/p>

16、流程：初步判斷、鏈?zhǔn)搅鞒蹋撼醪脚袛嗪粑芾砗粑芾碇行撵o脈置管中心靜脈置管系統(tǒng)查體檢查系統(tǒng)查體檢查氧利氧利用率監(jiān)測(cè)。用率監(jiān)測(cè)。 1、傷情評(píng)估與護(hù)理：一看、二問(wèn)、三檢查；、傷情評(píng)估與護(hù)理：一看、二問(wèn)、三檢查；護(hù)理核心是護(hù)理核心是ABCU。 2、急救護(hù)理程序：一給氧、二通道、三配、急救護(hù)理程序：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。（或記住血、四置管、五皮試、六包扎。（或記住“三菜一湯三菜一湯”） 3、急救系列護(hù)理：初步評(píng)估、急救系列護(hù)理：初步評(píng)估ABCDE及實(shí)及實(shí)施急救護(hù)理措施施急救護(hù)理措施VIGCF（G病情觀察；病情觀察；F協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，以便早期協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，以便

17、早期診斷）診斷） 4、心理護(hù)理：消除傷員的精神創(chuàng)傷消除傷員的精神創(chuàng)傷 一切有生命威脅的刺激對(duì)人都能引起一切有生命威脅的刺激對(duì)人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，對(duì)傷害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，對(duì)傷員的救護(hù)除現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及早期治療外，盡可員的救護(hù)除現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及早期治療外，盡可能減輕其精神上的創(chuàng)傷。能減輕其精神上的創(chuàng)傷。 .大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的安置、救護(hù)，對(duì)于縣大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的安置、救護(hù)，對(duì)于縣市級(jí)醫(yī)院急診科來(lái)說(shuō)較為困難，護(hù)士市級(jí)醫(yī)院急診科來(lái)說(shuō)較為困難，護(hù)士長(zhǎng)必須迅速調(diào)動(dòng)一切力量，科學(xué)并嚴(yán)長(zhǎng)必須迅速調(diào)動(dòng)一切力量，科學(xué)并嚴(yán)密的組織救

18、治。在近幾年各次突發(fā)事密的組織救治。在近幾年各次突發(fā)事件的大批搶救中，我們急診科根據(jù)各件的大批搶救中，我們急診科根據(jù)各批傷員的特點(diǎn)，常靈活采取以下幾種批傷員的特點(diǎn)，常靈活采取以下幾種救護(hù)安排，取得了較好的效果。救護(hù)安排，取得了較好的效果。 即成批重傷員到達(dá)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)機(jī)立即成批重傷員到達(dá)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)機(jī)立斷地指定某位護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)一位重病斷地指定某位護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)一位重病人，包括配合醫(yī)生診斷（測(cè)生命體人，包括配合醫(yī)生診斷（測(cè)生命體征）、開放氣道、吸氧、止血、輸液、征）、開放氣道、吸氧、止血、輸液、監(jiān)護(hù)、交叉配血、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。監(jiān)護(hù)、交叉配血、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。此法能保證重傷病人各項(xiàng)急救措施落此法能保

19、證重傷病人各項(xiàng)急救措施落實(shí)到位，病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救后實(shí)到位，病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救后各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確性高。各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確性高。 即護(hù)士長(zhǎng)將搶救工作分類分配給護(hù)士即護(hù)士長(zhǎng)將搶救工作分類分配給護(hù)士完成，如有的負(fù)責(zé)巡回，監(jiān)測(cè)記錄生完成，如有的負(fù)責(zé)巡回，監(jiān)測(cè)記錄生命體征；有的負(fù)責(zé)輸液、更換液體；命體征；有的負(fù)責(zé)輸液、更換液體；有的負(fù)責(zé)護(hù)送檢查、護(hù)送手術(shù)、住院有的負(fù)責(zé)護(hù)送檢查、護(hù)送手術(shù)、住院治療；有的負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、藥房取藥治療；有的負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、藥房取藥等，并根據(jù)病情的改變與當(dāng)時(shí)護(hù)理人等，并根據(jù)病情的改變與當(dāng)時(shí)護(hù)理人員的人數(shù)及時(shí)做搶救力量的調(diào)整。此員的人數(shù)及時(shí)做搶救力量的調(diào)整。此法有點(diǎn)是節(jié)省人力，工作效率

20、高且靈法有點(diǎn)是節(jié)省人力，工作效率高且靈活性大?；钚源?。 對(duì)需要立即行氣管插管、心肺復(fù)蘇的對(duì)需要立即行氣管插管、心肺復(fù)蘇的特重癥病人，護(hù)士長(zhǎng)立即指揮多位護(hù)特重癥病人，護(hù)士長(zhǎng)立即指揮多位護(hù)士對(duì)病人予以救護(hù)，分工實(shí)施氣管插士對(duì)病人予以救護(hù)，分工實(shí)施氣管插管、人工呼吸、胸外心臟按壓、配合管、人工呼吸、胸外心臟按壓、配合醫(yī)生行電擊除顫、開放靜脈通道、遵醫(yī)生行電擊除顫、開放靜脈通道、遵囑用藥等。應(yīng)用囑用藥等。應(yīng)用“多對(duì)一法多對(duì)一法”后，心后，心肺復(fù)蘇成功率有了顯著提高。肺復(fù)蘇成功率有了顯著提高。 80年代初，我院急診科就要求護(hù)士能進(jìn)行年代初，我院急診科就要求護(hù)士能進(jìn)行氣管插管、鎖骨下靜脈穿刺等護(hù)理操作。氣

21、管插管、鎖骨下靜脈穿刺等護(hù)理操作。如氣管插管操作，因急診科插管搶救機(jī)會(huì)如氣管插管操作，因急診科插管搶救機(jī)會(huì)多，故而通常入急診科多，故而通常入急診科12月即能基本掌握月即能基本掌握插管技術(shù)，進(jìn)一步達(dá)到臨危不亂、既快有插管技術(shù)，進(jìn)一步達(dá)到臨危不亂、既快有準(zhǔn)的要求。目前本科獨(dú)立值班的護(hù)士均能準(zhǔn)的要求。目前本科獨(dú)立值班的護(hù)士均能熟練進(jìn)行這一操作，一般不需請(qǐng)麻醉科前熟練進(jìn)行這一操作，一般不需請(qǐng)麻醉科前來(lái)插管，從而有效的提高了創(chuàng)傷病人的搶來(lái)插管，從而有效的提高了創(chuàng)傷病人的搶救成功率。救成功率。 成批傷急救中，要求護(hù)士能臨危不成批傷急救中，要求護(hù)士能臨危不亂，根據(jù)病人的傷情、輕重緩急，亂，根據(jù)病人的傷情、輕

22、重緩急，迅速妥善安置傷員，同時(shí)盡快了解迅速妥善安置傷員，同時(shí)盡快了解呼吸、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功呼吸、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)行創(chuàng)傷的初步估計(jì)，然后準(zhǔn)能，進(jìn)行創(chuàng)傷的初步估計(jì)，然后準(zhǔn)確分診，及時(shí)通知相應(yīng)科室的醫(yī)生確分診，及時(shí)通知相應(yīng)科室的醫(yī)生前來(lái)?yè)尵?。前?lái)?yè)尵取?護(hù)士在醫(yī)生到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情主護(hù)士在醫(yī)生到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情主動(dòng)采取某些急救處理，如呼吸道處理、動(dòng)采取某些急救處理，如呼吸道處理、止血、吸氧、開放靜脈通路、抽血檢止血、吸氧、開放靜脈通路、抽血檢查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心跳停止時(shí)，查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心跳停止時(shí)，護(hù)士立即采取氣管插管、人工呼吸、護(hù)士立即采取氣管插管、人工呼吸、胸

23、外心臟按壓等系列復(fù)蘇搶救。醫(yī)生胸外心臟按壓等系列復(fù)蘇搶救。醫(yī)生到達(dá)后則配合醫(yī)生搶救。到達(dá)后則配合醫(yī)生搶救。 醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間觀念的強(qiáng)弱、醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間觀念的強(qiáng)弱、各類傷情的估計(jì)準(zhǔn)確與否、各各類傷情的估計(jì)準(zhǔn)確與否、各項(xiàng)搶救措施的落實(shí)的快慢，直項(xiàng)搶救措施的落實(shí)的快慢，直接關(guān)系著病人的預(yù)后。接關(guān)系著病人的預(yù)后。 我院曾搶救了一批（共我院曾搶救了一批（共23人）因香蕉水人）因香蕉水廠爆炸致外傷、燒傷的病人，其搶救成廠爆炸致外傷、燒傷的病人，其搶救成功之處就是：當(dāng)?shù)诠χ幘褪牵寒?dāng)?shù)?批重傷員到達(dá)時(shí)，批重傷員到達(dá)時(shí)，立即果斷地決定除大面積燒傷和需氣管立即果斷地決定除大面積燒傷和需氣管插管、心肺復(fù)蘇的特重病人

24、外，其余立插管、心肺復(fù)蘇的特重病人外，其余立即分流道即分流道ICU、外科、腫瘤科等科室應(yīng)、外科、腫瘤科等科室應(yīng)急處理，既解決了安置困難問(wèn)題，又保急處理，既解決了安置困難問(wèn)題，又保證了重點(diǎn)病人的搶救，證了重點(diǎn)病人的搶救， 如不到如不到20min，有，有2名內(nèi)出血（肝脾破名內(nèi)出血（肝脾破裂）病人上了手術(shù)臺(tái)，不到裂）病人上了手術(shù)臺(tái)，不到45min，有有6名名45%以上的嚴(yán)重?zé)齻∪耍ㄆ渲幸陨系膰?yán)重?zé)齻∪耍ㄆ渲?名嚴(yán)重呼吸道燒傷者已分別做了氣管名嚴(yán)重呼吸道燒傷者已分別做了氣管插管和氣切術(shù)）經(jīng)處置后，被送往了插管和氣切術(shù)）經(jīng)處置后，被送往了上級(jí)醫(yī)院，就地?fù)尵炔∪?，吸氧、止上?jí)醫(yī)院，就地?fù)尵炔∪耍酢?/p>

25、止血、補(bǔ)液、骨折固定、送查血、補(bǔ)液、骨折固定、送查CT、拍片、拍片等各項(xiàng)措施都迅速到位。等各項(xiàng)措施都迅速到位。 這起嚴(yán)重的災(zāi)難性事故，經(jīng)全體醫(yī)這起嚴(yán)重的災(zāi)難性事故，經(jīng)全體醫(yī)務(wù)人員的努力，將其惡性程度降到務(wù)人員的努力，將其惡性程度降到了最低限度。由此，我院也受到了了最低限度。由此，我院也受到了上級(jí)有關(guān)部門的表?yè)P(yáng)。上級(jí)有關(guān)部門的表?yè)P(yáng)。 早期的恰當(dāng)處理是病人進(jìn)一步早期的恰當(dāng)處理是病人進(jìn)一步治療救護(hù)的條件，也是成批傷治療救護(hù)的條件，也是成批傷搶救水平的最好體現(xiàn)。搶救水平的最好體現(xiàn)。 為應(yīng)對(duì)緊急情況，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)為應(yīng)對(duì)緊急情況，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握采用通氣、止血、包扎、學(xué)習(xí)和掌握采用通氣、止血、包

26、扎、固定、搬運(yùn)、固定、搬運(yùn)、CPR等技術(shù)，對(duì)傷等技術(shù)，對(duì)傷員進(jìn)行緊急處理。員進(jìn)行緊急處理。 創(chuàng)傷搶救五項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷搶救五項(xiàng)技術(shù) 通氣：通氣：(1)預(yù)防窒息，保持氣道暢通同樣預(yù)防窒息，保持氣道暢通同樣重要！或更重要。重要！或更重要。 (2)當(dāng)意外創(chuàng)傷和疾當(dāng)意外創(chuàng)傷和疾病出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)病出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，排除呼吸道阻塞，場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。 示教：示教：1、嘔吐、大咯血時(shí)的幫助（意、嘔吐、大咯血時(shí)的幫助（意識(shí)清時(shí)），發(fā)生窒息時(shí)的急救（昏迷時(shí)）識(shí)清時(shí)），發(fā)生窒息時(shí)的急救（昏迷時(shí)） 示教：示教：解衣領(lǐng)、松褲帶解衣領(lǐng)、松褲帶 手法開放氣道二種。手法開放氣道二種。 注意：頸椎損傷切忌前屈與旋轉(zhuǎn)注意：頸椎損傷切忌前屈與旋轉(zhuǎn) 若心臟與大血管損傷的大出若心臟與大血管損傷的大出血，往