肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶判讀

1、L o g o肝腎功能肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶判讀、電解質(zhì)、心肌酶判讀 沙洋縣人民沙洋縣人民醫(yī)院醫(yī)院 齊五松齊五松肝肝 功功 能能 檢檢 查查（一）代謝功能（一）代謝功能1.1.蛋白代謝：蛋白代謝：2.2.糖代謝：糖代謝：3.3.脂類代謝：脂類代謝：4.4.維生素及激素代謝：維生素及激素代謝：（二）生物轉(zhuǎn)化功能（二）生物轉(zhuǎn)化功能（三）分泌排泄功能（三）分泌排泄功能 肝肝 臟臟 功功 能能肝肝功功能能肝臟合成功能的試驗肝臟合成功能的試驗肝臟轉(zhuǎn)運和排泄功能的試驗肝臟轉(zhuǎn)運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗肝臟腫瘤相關試驗肝炎標記物檢測肝炎標記物檢測 四種重要的肝酶四種重要的肝酶

2、 ALT AST GGT ALPALT AST GGT ALPCompany Logo 蛋 白 合 成 脂類 合 成 糖原 合 成 凝血酶原合成 蛋 白 合 成ALT20%ASTGGTALP80% AST肝細胞的血竇側(cè)和肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛毛細膽管側(cè)的微絨毛 肝細胞毛細膽管一側(cè)肝細胞毛細膽管一側(cè)和整個膽道系統(tǒng)和整個膽道系統(tǒng)u四四 種種 肝肝 酶酶 臨臨 床床 意意 義義ALT&AST 臨臨 床床 意意 義義 膽紅素代謝及檢測膽紅素代謝及檢測血紅蛋白血紅蛋白未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)循環(huán)血液血循環(huán)與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿

3、膽原尿膽原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素溶血性黃疸u黃疸時黃疸時BIL的變化的變化 ( (一）前白蛋白、白蛋白、一）前白蛋白、白蛋白、 球蛋白、總蛋白球蛋白、總蛋白u 蛋白檢測指標意義 ( (二）酶二）酶 蛋蛋 白白 膽堿酯酶膽堿酯酶 比白蛋白更敏感并且比白蛋白更敏感并且 可以通過檢測其水平觀察病情變化可以通過檢測其水平觀察病情變化 ( (三）三） 凝凝 血血 因因 子子 ( (三）三） 脂脂 蛋蛋 白白LP-X HBsAg 感染的標志感染的標志 Anti-HBs 既往感染既往感染/接種疫苗接種疫苗 Anti-HBc IgM 急性感染標志急性感染標志 Anti-HBc IgG 既往或慢性

4、感染既往或慢性感染 HBeAg 急性病毒復制，有傳染性急性病毒復制，有傳染性 Anti-HBe 病毒不再復制病毒不再復制 HBV-DNA 急性病毒復制，比急性病毒復制，比HBeAg更準更準確；主要用于監(jiān)測治療反應確；主要用于監(jiān)測治療反應u乙乙 肝肝 檢檢 測測 指指 標標 意意 義義 甲肝甲肝 HAVAb（IgM， IgA，急性期診斷性，急性期診斷性， IgG，回顧性），回顧性） HAVRNA 丙肝丙肝 HCVAb（IgM， 急性期急性期,持續(xù)可轉(zhuǎn)持續(xù)可轉(zhuǎn) 慢性。慢性。IgG，非急性），非急性） HCVRNA 丁肝，戊肝早期診斷用丁肝，戊肝早期診斷用IgM 均為均為RNAu其他其他 肝炎檢肝炎

5、檢 測測 指指 標標HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 臨床意義臨床意義 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三陽大三陽)+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三陽小三陽)-+-潛伏期或急性乙肝早期潛伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢復期痊愈或恢復期,有免疫力有免疫力-+-痊愈痊愈,有免疫力有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過疫苗接種或曾經(jīng)感染過,有免疫力有免疫力 肝臟腫瘤指標比較肝臟腫瘤指標比較腎腎 功功 能能 檢檢 查查腎的功能解剖腎的功能解剖( (一一) )腎單位腎單位腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管遠球小管遠球小

6、管袢升細段袢升細段袢升粗段袢升粗段遠曲小管遠曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細段袢降細段腎腎單單位位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎球囊腎球囊近端小管近端小管細段細段遠端小管遠端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能濾過功能重吸收重吸收：2/3 2/3 水水 電解質(zhì)電解質(zhì) 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃逆流倍增：尿液濃縮縮重吸收：少量水鈉重吸收：少量水鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡衡集合管集合管遠端腎單位遠端腎單位腎腎 小小 球球 功功 能能 檢檢 測測1234

7、血血清清肌肌酐酐測測定定內(nèi)內(nèi)生生肌肌酐酐清清除除率率5血血尿尿素素氮氮測測定定腎腎小小球球濾濾過過率率血血微微球球蛋蛋白白腎小球濾過率腎小球濾過率 腎小球濾過率（腎小球濾過率（glomerular filtration rateglomerular filtration rate，GFRGFR） 單位時間內(nèi)單位時間內(nèi)( (分鐘分鐘) ) 兩腎生成濾液的量。兩腎生成濾液的量。 腎清除率系指雙腎于單位時間腎腎清除率系指雙腎于單位時間腎( (分鐘分鐘) )內(nèi)內(nèi), ,能將若干毫升血漿中所含的某能將若干毫升血漿中所含的某 物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最

8、好. . 99 99TcDTPA(TcDTPA(二乙烯三胺五醋酸）二乙烯三胺五醋酸） 正常人通常為正常人通常為80-120ml/min80-120ml/min C U*VP血漿中某物質(zhì)濃度血漿中某物質(zhì)濃度尿中某物質(zhì)的濃度尿中某物質(zhì)的濃度X每分鐘尿量每分鐘尿量 GFRGFR降低常見于降低常見于: :急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、 升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期 1. 內(nèi)生

9、肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定1.1.原理原理: : 肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收， 排泌量很少。排泌量很少。l 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）：）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。 嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定 通過計算得來（年齡、體重、性別、肌酐值）通過計算得來（年齡、體重、性別、肌酐值） 3 3、判斷標準、判斷標準 正常：正常：80-120ml/min 80-120ml/min 1 1期：（腎衰竭代償期）：期：

10、（腎衰竭代償期）： 80-51ml/min 80-51ml/min 2 2期：（腎衰竭失代償期）：期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min 50-20ml/min 3 3期：（腎衰竭期）：期：（腎衰竭期）： 19-10ml/min19-10ml/min期期 （尿毒癥期）（尿毒癥期） CcrCcr0ml/min0ml/min正常：正常： 80-120ml/min 80-120ml/min 輕度損害：輕度損害：70-51ml/min 70-51ml/min 早期腎衰：早期腎衰：20ml/min 20ml/min 中度：中度： 50-31ml/min50-31ml/min重度：重度： 30ml

11、/min 30ml/min 晚期腎衰：晚期腎衰：10ml/min10ml/min u內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定 2. 內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定4 、臨床意義、臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標判斷腎小球損害的敏感指標: 當當GFR低到正常值的低到正常值的50%, Ccr測定值可低至測定值可低至50 ml/min, 故故Ccr是較早反映是較早反映GFR的敏感指標的敏感指標評估腎功能損害程度：評估腎功能損害程度： 臨床常用臨床常用Ccr代替代替GFR，根據(jù)，根據(jù)Ccr可將腎功能分為期：可將腎功能分為期：指導治療：指導治療： Ccr ml/min，應開始限制蛋白質(zhì)攝入；，應開始限

12、制蛋白質(zhì)攝入； 小于小于ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用；氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用； 小于小于 ml/min應結(jié)合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應結(jié)合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應極差應極差 2.2.血清肌酐（血清肌酐（ScrScr） v1.1.原理：原理： 肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升血肌酐上升。v正常值正常值 男：男：53-106umol/L53-106umol/L 女：女：44-97umol/L44-97umol/L 全血全血 88.4-176.8umol/L88.4-176.8umo

13、l/L 血清肌酐臨床意義血清肌酐臨床意義 3 可鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：可鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿： 器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200 umol/L； 腎前性少尿血肌酐常低于腎前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。4 BUN/Cr(單位為單位為mg/dl）的意義：）的意義： 器質(zhì)性腎衰時器質(zhì)性腎衰時BUN/Cr10:1；腎前性少尿時；腎前性少尿時 BUN/Cr常常10:1。1 急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2 腎衰竭的分期腎衰竭的分期 第期（腎衰竭代償期）第期（腎衰竭代償期） Scr178umol/L 第期（腎衰竭期）第期（

14、腎衰竭期） Scr445umol/L 3.3.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）v 原理原理：正常值：成人：正常值：成人3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/Lv 人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物v 可全部從腎小球濾過，可全部從腎小球濾過，30-40%30-40%被腎小管重吸收被腎小管重吸收 腎小管有少量排泌腎小管有少量排泌, ,v 當腎實質(zhì)受損害時當腎實質(zhì)受損害時, ,腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低, ,致使血濃致使血濃度增加度增加, ,因此目前臨床上多測定尿素氮因此目前臨床上多測定尿素氮, ,粗略觀察粗略觀察腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能. .3.3.血清尿素氮

15、（血清尿素氮（BUNBUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于：血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于： 1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。 2）腎功能損害程度評估（）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的下降到正常的50%以下時，以下時，BUN才開始上升才開始上升,不作為早期指標，不作為早期指標，9、20) 3）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。 BUN/Scr 10:1 器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭 BUN/Scr 10

16、:1 腎前性少尿腎前性少尿/腎外因素腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入蛋白質(zhì)分解或攝入過多過多 4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。飲食等。腎小管試驗腎小管試驗遠遠端端腎腎小小管管功功能能近近端端腎腎小小管管功功能能尿尿酸酸化化功功能能測測定定腎腎小小管管性性酸酸中中毒毒診診斷斷試試驗驗近端小管功能測定近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）（二） 尿氨基酸測定尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗（四

17、）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗Company Logov鉀、鈉、氯、鈣、磷鉀、鈉、氯、鈣、磷Company Logo鉀、鈉、氯的生理功能鉀、鈉、氯的生理功能v1. 1. 參于維持細胞內(nèi)外的晶體滲透壓及體液參于維持細胞內(nèi)外的晶體滲透壓及體液容量。容量。v2. 2. 維持神經(jīng)、肌肉的膜電位，與細胞興奮維持神經(jīng)、肌肉的膜電位，與細胞興奮及肌肉收縮有關。及肌肉收縮有關。v3. 3. 鉀在細胞內(nèi)與蛋白質(zhì)及糖原的生物合成鉀在細胞內(nèi)與蛋白質(zhì)及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有關。或一些酶的催化活性有關。v4. 4. 氯參與胃液中胃酸的生成。氯參與胃液中胃酸的生成。Company Logo參考值v 參考值v

18、鉀鉀: : 3.5 3.55.1mmol/L5.1mmol/Lv 3.5mmol/L 5.5mmol/L5.5mmol/L為高血鉀癥。為高血鉀癥。v鈉鈉: : 135 135147mmol/L147mmol/Lv氯氯: : 95 95105mmol/L105mmol/LCompany Logo鉀、鈉、氯的平衡鉀、鈉、氯的平衡v攝入：攝入：v飲食飲食v排出：排出：v1. 1. 汗液排出汗液排出v2. 2. 消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉v3. 3. 腎臟排出腎臟排出Company Logo臨床意義臨床意義v低鉀血癥：低鉀血癥：v1 1）攝取不足）攝取不足v2 2）丟

19、失過多）丟失過多v3 3）鉀過多轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)）鉀過多轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)v高鉀血癥：高鉀血癥：v1 1）攝入過多）攝入過多v2 2）排泄困難）排泄困難v3 3）細胞內(nèi)鉀大量釋出）細胞內(nèi)鉀大量釋出v4 4）細胞外液減少）細胞外液減少Company Logov低鈉血癥：低鈉血癥：v1 1）攝入不足）攝入不足v2 2）胃腸道失鈉失水）胃腸道失鈉失水v3 3）腎失鈉失水）腎失鈉失水v4 4）局部失鈉失水）局部失鈉失水v5 5）細胞代謝障礙：細胞內(nèi)鉀釋放出細胞外，）細胞代謝障礙：細胞內(nèi)鉀釋放出細胞外，而細胞外鈉進入細胞內(nèi)。而細胞外鈉進入細胞內(nèi)。Company Logov高鈉血癥：高鈉血癥：v 1 1）攝入水過少）攝

20、入水過少v 2 2）排尿過多）排尿過多v 3 3）經(jīng)皮膚大量失水。）經(jīng)皮膚大量失水。v 4 4）腎小管對鈉的重吸收增加。）腎小管對鈉的重吸收增加。v 5 5）攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多）攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多 。Company Logov血清總鈣：非擴散型鈣血清總鈣：非擴散型鈣( (約約50%50%的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合),),v 游離型鈣游離型鈣( (其余其余50%50%呈離子狀態(tài)呈離子狀態(tài)) )。v鈣離子的主要生理功能：鈣離子的主要生理功能：v 降低神經(jīng)肌肉的興奮性；降低神經(jīng)肌肉的興奮性；v 維持心肌的興奮性及其傳導性；維持心肌的興奮性及其傳導性；v 參與肌肉收縮及神

21、經(jīng)傳導；參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導；v 激活酯酶及三磷酸腺苷；激活酯酶及三磷酸腺苷；v 是凝血過程的必需物質(zhì)。是凝血過程的必需物質(zhì)。Company Logol參考值參考值l總鈣總鈣: 2.25: 2.252.582.58mmol/Lmmol/L；l離子鈣離子鈣:1.10:1.101.341.34mmol/Lmmol/L。l總鈣總鈣: : 低于低于2.252.25mmol/Lmmol/L為低血鈣癥，為低血鈣癥，l 高于高于2.582.58mmol/Lmmol/L為高血鈣癥。為高血鈣癥。Company Logov 臨床意義臨床意義v低鈣血癥：低鈣血癥：v1 1）攝入不足和吸收不良）攝入不足和吸收不良v

22、2 2）需要增加）需要增加v3 3）吸收減少）吸收減少v4 4）腎臟疾?。┠I臟疾病v5 5）壞死性胰腺炎）壞死性胰腺炎Company Logov高鈣血癥：高鈣血癥：v1)1) 攝入鈣過多攝入鈣過多v2)2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功能亢進癥和腎癌等能亢進癥和腎癌等v3)3)服用維生素服用維生素D D過多過多v4)4)骨病骨病v5)5)腫瘤：腫瘤： 分泌前列腺素分泌前列腺素E2E2的腎癌、肺癌；的腎癌、肺癌； 分泌破骨細胞刺激因子的腫瘤，如急性白血病、分泌破骨細胞刺激因子的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性骨髓瘤和BurkittBurk

23、itt淋巴瘤等。淋巴瘤等。Company Logo臨床心肌酶臨床心肌酶v臨床心肌酶臨床心肌酶Company Logov臨床常用的心肌酶臨床常用的心肌酶v目前國內(nèi)外常用于診斷心心肌梗塞的血清目前國內(nèi)外常用于診斷心心肌梗塞的血清酶酶 主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶（），乳酸脫主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶（），乳酸脫氫酶（）和肌酸激酶（），尤氫酶（）和肌酸激酶（），尤以和同工酶具有較高的以和同工酶具有較高的陽性率和特異性，應用更廣。陽性率和特異性，應用更廣。Company Logo參考值參考值GOT 0-40U/LLDH 114-240U/LCK-MB 20-240U/LCompany Logov 的同工酶的同工酶v測定血清

24、并不能提高對的診斷特測定血清并不能提高對的診斷特異性，但因定位于線粒體，故不是很嚴異性，但因定位于線粒體，故不是很嚴重的損傷一般難以釋放入血，因此測定重的損傷一般難以釋放入血，因此測定對于推測預后有一定意義，特別是在推測死亡率對于推測預后有一定意義，特別是在推測死亡率方面較更有價值方面較更有價值Company Logov CK-MB是至今為止診斷心肌梗塞最佳的血清酶指標。人是至今為止診斷心肌梗塞最佳的血清酶指標。人體各組織除腓腸肌外，只有心肌含有較高的體各組織除腓腸肌外，只有心肌含有較高的CK-MB，可，可達達40%以上，故此同工酶對診斷心肌梗塞的特異性可高以上，故此同工酶對診斷心肌梗塞的特異

25、性可高達達100%。心梗發(fā)生時，血清。心梗發(fā)生時，血清CK-MB可增高可增高1025倍，倍，超過超過CK總活力增高的倍數(shù)（總活力增高的倍數(shù)（1012）倍。但由于其他）倍。但由于其他組織也有組織也有CK-MB，如肌肉疾病，中毒性休克，創(chuàng)傷，腦，如肌肉疾病，中毒性休克，創(chuàng)傷，腦血管意外，甲狀腺功能低下，急性灑精血管意外，甲狀腺功能低下，急性灑精/CO中毒，急性中毒，急性精神病甚至分娩初期都可見精神病甚至分娩初期都可見CK-MB升高。不過在這些非升高。不過在這些非心肌梗塞疾病中，血清心肌梗塞疾病中，血清CK-MB占總占總CK的百分比平均為的百分比平均為2.57.5%（正常人（正常人2%），均低于心梗的），均低于心梗的7.5