靜脈輸液護(hù)理管理

1、輸液治療護(hù)理管理主要內(nèi)容 輸液治療的維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理輸液治療的維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理 輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用 輸液治療的感染控制和護(hù)理安全輸液治療的感染控制和護(hù)理安全靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 定義：定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。損失、法律

2、訴訟。靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑： 由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。病人嚴(yán)重的傷害。 比如醫(yī)囑：胰島素比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml Ivgtt （應(yīng)該胰島素（應(yīng)該胰島素6u +5%GS250ml Ivgtt ） 靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)（二）藥品管理環(huán)節(jié) 1. 取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）： 護(hù)士取藥時(shí)如果沒(méi)有認(rèn)真的查對(duì)：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀?、過(guò)期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥

3、、出院時(shí)未及時(shí)清退。 靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)（二）藥品管理環(huán)節(jié) 2. 配藥環(huán)節(jié)：配藥環(huán)節(jié)： 護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。 靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)（二）藥品管理環(huán)節(jié) 3. 中藥注射劑：中藥注射劑： 滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 滴速過(guò)快、用藥劑量過(guò)大及濃度過(guò)高,均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過(guò)多而出現(xiàn)藥物安全性問(wèn)題 如清開(kāi)靈注射

4、液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān),與發(fā)生率無(wú)關(guān),即濃度 越 高,不良反應(yīng)越嚴(yán)重。 靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（三）告知（三）告知： 未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。 未主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。 未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（四）輸液操作（四）輸液操作： 未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。杜絕出現(xiàn)：打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒(méi)做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛 排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過(guò)早，造成

5、藥液浪費(fèi)； 搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率； 反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（四）輸液操作（四）輸液操作： 化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒(méi)有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作（四）輸液操作： 輸液時(shí)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。 PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（

6、四）輸液操作（四）輸液操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛 如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度 在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問(wèn)，護(hù)理人員的解釋可能簡(jiǎn)單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（六）護(hù)理記錄（六）護(hù)理記錄： 護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。 大家請(qǐng)記住： 記錄有涂改，再有理也會(huì)輸官司的。 靜脈輸液中有哪些靜脈輸液中

7、有哪些風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)： 靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材 （空針、輸液器）。 病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)管理（失效模式管理-FMEA） “風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則 使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。 管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。 將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事

8、后處理更全面、更科學(xué)。如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)： 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液?jiǎn)螘r(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。） 當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)： 熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染（

9、三）控制院內(nèi)感染 建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注； 不能重復(fù)使用一次性物品；不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)： 配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生； 輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行； 使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五

10、）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 病人在需要輸化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書(shū)，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。 輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。 如

11、何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班： 觀察注射部位有無(wú)皮下腫脹、液體滲漏、 接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問(wèn)病人的情況，使問(wèn)題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害，保障病人的用藥安全。 降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度制定輸液流程制定輸液流程 完善輸液管理制度完善輸液管理制度 過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急流程過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急流程 輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程 特殊病人、特殊治療同意書(shū)特殊病人、特殊治療同意書(shū) 特殊藥物使用警示制度特殊藥物使用警示制度 靜脈輸液靜脈輸液 給藥問(wèn)題是常見(jiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給藥問(wèn)題是常見(jiàn)

12、的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。療措施之一。 程序化操作程序化操作 減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 減少病人費(fèi)用減少病人費(fèi)用 提高滿意度提高滿意度 減少針刺傷減少針刺傷 主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序 選擇適宜的穿刺工具選擇適宜的穿刺工具 執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士） 穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備 靜脈輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液工具的應(yīng)用 護(hù)理，維護(hù)及管理護(hù)理，維護(hù)及管理 進(jìn)行病人教育進(jìn)行病人教育 ( 在適當(dāng)情況下在適當(dāng)情況下)穿刺工具的種類穿刺工具的種類 外周靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具 頭

13、皮鋼針頭皮鋼針 套管針套管針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具 鎖骨下靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 隧道導(dǎo)管隧道導(dǎo)管 植入港植入港輸液產(chǎn)品的變遷輸液產(chǎn)品的變遷 第一代：第一代： 全開(kāi)放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶全開(kāi)放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管天然橡膠管 第二代：第二代： 半開(kāi)放半開(kāi)放 式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次一次性輸液管路構(gòu)成性輸液管路構(gòu)成 第三代：第三代： 全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)雙層結(jié)構(gòu)進(jìn)針和加藥閥進(jìn)針和加藥閥 靜脈輸液工具留置時(shí)靜脈輸液工具

14、留置時(shí)間 頭皮鋼針頭皮鋼針 2-4小時(shí)小時(shí) 套管針套管針 72-96小時(shí)小時(shí) 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 2-4周周 鎖骨下靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管 1-2周周 外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管 2-4周至周至1年年F采血采血F單劑量，小量一次或單劑量，小量一次或IVPIVP（靜脈腎盂造影）（靜脈腎盂造影）F建議留置時(shí)間僅建議留置時(shí)間僅2-42-4小時(shí)，小時(shí)，輸液量少，且輸液時(shí)間在3D以內(nèi)的患者F非刺激藥物非刺激藥物/ /溶液溶液F靜脈途徑無(wú)限制靜脈途徑無(wú)限制F合作的病人合作的病人頭皮鋼針操作細(xì)則頭皮鋼針操作細(xì)則 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 1.檢查檢查 2.身份識(shí)別身份識(shí)別 3.評(píng)估評(píng)估 治療方案、患

15、者血管情況。不用于治療方案、患者血管情況。不用于持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、液、PH低于低于5或高于或高于9的液體或藥物，以及的液體或藥物，以及滲透壓大于滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。的液體治療。 4消毒消毒 5穿刺穿刺 6固定固定 7觀察觀察 8其他其他頭皮鋼針操作細(xì)則頭皮鋼針操作細(xì)則 患者教育：向患者及家屬進(jìn)行靜脈輸液告知，包括患者教育：向患者及家屬進(jìn)行靜脈輸液告知，包括治療目的、優(yōu)點(diǎn)、操作方法及并發(fā)癥，使用藥物治療治療目的、優(yōu)點(diǎn)、操作方法及并發(fā)癥，使用藥物治療的作用及藥物不良反應(yīng)等。的作用及藥物不良反應(yīng)等。囑患者及家屬不可隨意囑患

16、者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。調(diào)節(jié)滴速。穿刺部位的肢體應(yīng)保持穩(wěn)定，適當(dāng)限制穿刺部位的肢體應(yīng)保持穩(wěn)定，適當(dāng)限制活動(dòng)，勿用力牽動(dòng)?；顒?dòng)，勿用力牽動(dòng)。遇到穿刺部位腫脹、疼痛、輸遇到穿刺部位腫脹、疼痛、輸液速度自行變快、變慢甚至不滴，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人液速度自行變快、變慢甚至不滴，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。員。 并發(fā)癥預(yù)防及處理（藥物滲出、靜脈炎、針頭堵塞）并發(fā)癥預(yù)防及處理（藥物滲出、靜脈炎、針頭堵塞） 護(hù)理文件記錄（略）護(hù)理文件記錄（略） 評(píng)價(jià)：操作前進(jìn)行教育；穿刺及輸液過(guò)程順利；穿刺評(píng)價(jià)：操作前進(jìn)行教育；穿刺及輸液過(guò)程順利；穿刺部位固定牢固。部位固定牢固。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針外周靜脈短導(dǎo)管（留置針） 適用范

17、圍適用范圍: 1.輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者 2.老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。 3.輸全血或血液制品的患者。輸全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量實(shí)驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。需做糖耐量實(shí)驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。 禁用范圍：輸入刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)禁用范圍：輸入刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、液、PH低于低于5或高于或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治的液體治療。療。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn) 1血管的選擇血管的選擇

18、 柔軟而富有彈性且較直的靜脈。柔軟而富有彈性且較直的靜脈。成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈。新生成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈。新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后兒和兒童：可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈等。靜脈等。 2穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 不宜選擇的穿刺部位不宜選擇的穿刺部位:關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿

19、刺。 3短導(dǎo)管的選擇短導(dǎo)管的選擇 原則：在滿足治療需要的情況原則：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管。下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn) 4穿刺部位消毒穿刺部位消毒 1)消毒范圍消毒范圍 2）消毒劑）消毒劑 3）消毒方法）消毒方法 5操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng) 6穿刺部位的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換換3）嚴(yán)密觀察穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿

20、走向出現(xiàn)條）嚴(yán)密觀察穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生。索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生。4）輸入刺激性藥物前后需用生）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。理鹽水沖管，避免刺激局部血管。5）輸液完畢后正壓封管且用）輸液完畢后正壓封管且用“小夾子小夾子”夾閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。夾閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。6）發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管）發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起血栓。內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起血栓。7）盡量避免肢體下垂。）盡量避免肢體

21、下垂。8）每）每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，9）靜脈留）靜脈留置時(shí)間置時(shí)間7296小時(shí)。小時(shí)。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）患者教育外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）患者教育 1.解釋解釋 2穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正常活動(dòng)，但應(yīng)避免用穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。 3保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)，保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)，避免穿刺點(diǎn)感染。避免穿刺點(diǎn)感染。 4輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高。輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高。 5若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛應(yīng)立即告知護(hù)若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛應(yīng)立即告

22、知護(hù)士，由護(hù)士拔除套管針。士，由護(hù)士拔除套管針。 留置時(shí)間一般不超過(guò)留置時(shí)間一般不超過(guò)7296H.外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）外周靜脈短導(dǎo)管（留置針） 并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導(dǎo)管堵塞、并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎靜脈炎) 護(hù)理文件記錄（略）護(hù)理文件記錄（略） 評(píng)價(jià)（略）評(píng)價(jià)（略）留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液靜脈輸液選擇血管選擇血管消毒消毒穿刺穿刺封管封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6選擇血管選擇血管 根據(jù)治療方案選擇靜脈根據(jù)治療方案選擇靜脈 滿足治療輸液量滿足治療輸液量 提供必要的血液稀釋提供必要的血液稀釋 柔軟、直、有彈性柔軟、直、有彈性 有完整、有彈

23、性的皮膚有完整、有彈性的皮膚支持支持 富有彈性、易于觸及、富有彈性、易于觸及、充盈良好充盈良好 不易滑動(dòng)不易滑動(dòng)消毒消毒 規(guī)范規(guī)范 面積面積8x8cm連接排氣連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯旋轉(zhuǎn)針芯穿刺穿刺 30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔 見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o送管送管 方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈 方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈固定固定 建議使用透明貼膜 透氣 無(wú)菌 牢固 易于觀察套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別頭皮針頭皮針套管針套管針消毒范圍消毒范圍直徑直徑5厘米厘米

24、直徑直徑8厘米厘米選擇血管選擇血管從小到大從小到大粗直、血流豐富粗直、血流豐富選擇穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè)血管一側(cè)血管上方直刺血管上方直刺進(jìn)針角度進(jìn)針角度5-15度度30度度進(jìn)針?biāo)俣冗M(jìn)針?biāo)俣瓤炜炻M(jìn)血管后進(jìn)血管后停止進(jìn)針停止進(jìn)針進(jìn)針少許后退針進(jìn)針少許后退針芯送軟管芯送軟管固定固定普通膠帶普通膠帶無(wú)菌透明敷貼無(wú)菌透明敷貼保留時(shí)間保留時(shí)間2-4小時(shí)小時(shí)72-96小時(shí)小時(shí) 合理選擇輸液工具的原則 INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。 （用相對(duì)小的留置針，針可漂浮在血管中，對(duì)靜脈壁的刺激相對(duì)較小）中心靜脈導(dǎo)管 定義：中心

25、靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜定義：中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、使導(dǎo)管尖端到脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法 適用范圍：適用范圍： 禁用范圍：禁用范圍：1.預(yù)穿刺局部皮膚破損或感染。預(yù)穿刺局部皮膚破損或感染。 2.有出血傾向者有出血傾向者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn) 1置管前護(hù)理置管前護(hù)理 1） 解釋解釋 2） 簽同意書(shū)簽同意書(shū)3） 抽血查血常規(guī)、抽血查血常規(guī)、凝血功能。凝血功能。4）協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。）協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。5）備齊用）備齊用物物 2置管中護(hù)理置管中護(hù)理 1）血管選擇：鎖骨下靜脈

26、、頸內(nèi)靜脈、股）血管選擇：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈靜脈 2)體位鎖骨下靜脈去去枕頭低位（體位鎖骨下靜脈去去枕頭低位（1530），頭偏向穿刺），頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈患者取平臥位，保持頸對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈患者取平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)部近中位（左轉(zhuǎn)45，使頸部放松。，使頸部放松。 3）嚴(yán)格無(wú)菌操作）嚴(yán)格無(wú)菌操作 4）置管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的神志和生命特征變化。）置管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的神志和生命特征變化。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn) 3置管后護(hù)理置管后護(hù)理 1固定，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫等，嚴(yán)禁患固定，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫等，嚴(yán)禁患者自行移動(dòng)導(dǎo)管。者自行移動(dòng)導(dǎo)

27、管。 2穿刺點(diǎn)以無(wú)菌透明敷料或紗布覆蓋。穿刺點(diǎn)以無(wú)菌透明敷料或紗布覆蓋。 3每周更換每周更換1-2次無(wú)菌透明敷料，有血性滲出、分次無(wú)菌透明敷料，有血性滲出、分泌物過(guò)多及出汗致敷料松脫、卷曲、污染、破損泌物過(guò)多及出汗致敷料松脫、卷曲、污染、破損時(shí)隨時(shí)更換。時(shí)隨時(shí)更換。 4病人穿開(kāi)襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。病人穿開(kāi)襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。 5保持管路通暢保持管路通暢 沖、封管沖、封管。中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理 1.常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥 1與操作有關(guān)的與操作有關(guān)的:1置管致猝死，主要置管致猝死，主要3中原因：呼吸、心搏中原因：呼吸、心搏驟停與操作中過(guò)重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)，置管時(shí)損

28、傷重要內(nèi)驟停與操作中過(guò)重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)，置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管，氣栓形成。臟及血管，氣栓形成。2損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱膈積液、心臟壓塞等。縱膈積液、心臟壓塞等。3導(dǎo)管斷裂，殘端留于體內(nèi)形成導(dǎo)管斷裂，殘端留于體內(nèi)形成栓子，堵塞血管。栓子，堵塞血管。 2與深靜脈置管有關(guān)的：與深靜脈置管有關(guān)的：1感染感染2血栓形成血栓形成3導(dǎo)管阻塞。導(dǎo)管阻塞。 3其他危險(xiǎn)因素：其他危險(xiǎn)因素：1血管浸蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因血管浸蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)（呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)（310），傷及腔靜脈?。?，傷及腔靜脈薄壁；高滲液化學(xué)刺激劑

29、導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、浸蝕甚至穿透壁；高滲液化學(xué)刺激劑導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、浸蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸腔積液。血管壁，引起遲發(fā)性胸腔積液。2導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落。中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理 并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防 1預(yù)防感染：預(yù)防感染：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，2更換穿刺部位敷料更換穿刺部位敷料是應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，是應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，待干后用無(wú)菌敷料貼膜覆蓋固定。碘伏能逐步釋碘持續(xù)待干后用無(wú)菌敷料貼膜覆蓋固定。碘伏能逐步釋碘持續(xù)滅菌，同時(shí)用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，滅菌，同時(shí)用碘伏的局部皮膚有一層深

30、棕色薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對(duì)防止細(xì)菌從皮下可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對(duì)防止細(xì)菌從皮下隧道進(jìn)入血液有一定的作用。隧道進(jìn)入血液有一定的作用。3每每24H更換一次性輸液更換一次性輸液器，三通接頭，并以無(wú)菌紗布包裹固定。器，三通接頭，并以無(wú)菌紗布包裹固定。 2預(yù)防空氣栓塞預(yù)防空氣栓塞 3預(yù)防氣胸、血胸預(yù)防氣胸、血胸 4預(yù)防導(dǎo)管阻塞預(yù)防導(dǎo)管阻塞 5預(yù)防導(dǎo)管滑脫預(yù)防導(dǎo)管滑脫封管和沖管封管和沖管沖沖 管管 沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。 沖管液:等滲鹽水 沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造

31、成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。Flush封管封管的定義：保持靜脈輸液通路的定義：保持靜脈輸液通路暢通暢通， 用于輸液結(jié)束后。用于輸液結(jié)束后。封管液封管液種類種類 等滲鹽水等滲鹽水 用量用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次小時(shí)沖管一次 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100單位，用量單位，用量2- 5ml?？鼓饔贸掷m(xù)。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上小時(shí)以上封封 管管方法（方法（正壓封管正壓封管） 邊推注藥液邊退針的方法邊推注藥液邊退針的方法封管方法封管方法封封管管輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 輸液治療并發(fā)癥系統(tǒng) 敗血癥（熱源反應(yīng)） 氣栓 導(dǎo)管栓塞 肺水腫 休克 過(guò)敏反應(yīng)敗血癥（熱源反應(yīng)

32、） 原因：輸入致熱物質(zhì) 相關(guān)因素： 輸液瓶滅菌不徹底 溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染 輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)敗血癥(熱源反應(yīng)) 防治： 認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本） 建立配液中心急性肺水腫 原因： 輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶 面色蒼白、出冷汗 咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰 心前區(qū)有壓迫感或疼痛急性肺水腫 預(yù)防治療 控制液體滴速及液量 進(jìn)行急救處理 給予高流量的氧氣吸入 遵醫(yī)囑用藥 使用輸液泵空氣栓塞 原因： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連

33、接不緊，有漏縫 液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針 臨床表現(xiàn)： 患者感到異常不適 胸骨后疼痛 出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺 有瀕死感 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音”空氣栓塞 防治： 取左側(cè)頭低足高位（使氣泡向上漂移避開(kāi)肺動(dòng)脈口，以防肺動(dòng)脈被阻塞） 高流量氧氣吸入 嚴(yán)密觀察病情變化 導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡 發(fā)現(xiàn)后迅速及時(shí)處理靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥局部 穿刺失敗 靜脈炎 滲出/壞死 堵塞穿刺失敗原因 刺破靜脈 穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損 穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁 針尖進(jìn)入靜脈而外套管尚在靜脈壁外 穿刺角度小，靜脈壁劃傷靜脈炎 靜脈炎 它是靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥 是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥 靜脈炎臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱

34、、痛 滴速減慢 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 靜脈呈條索狀 穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)沒(méi)有癥狀 1級(jí)輸液部位發(fā)紅或不伴有疼痛 2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫 3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫， 條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫條索樣物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm，有膿液流出 美國(guó)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)（INS)靜脈炎種類 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌行靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 原因：藥物及溶液的刺激 化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素 1. PH值 2. 滲透壓 3. 血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間

35、過(guò)長(zhǎng) 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有充分沖管 酸堿度酸堿度 正常血漿PH值 7.357.45 低于7.35為酸性 隨著溶液酸性的增加對(duì)靜脈的刺激也增加 高于7.45為堿性 當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管 滲透壓滲透壓 指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水量指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水量 血漿滲透壓正常值血漿滲透壓正常值280320mOsm/L(毫滲透分毫滲透分子量子量/升）升） 低滲溶液低滲溶液280mOsm/L 等滲溶液等滲溶液 280320 高滲溶液高滲溶液320mOsm/L滲透壓與靜脈炎滲透壓與靜脈炎 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜

36、脈刺激越大 高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)600mOsm/L 中度中度 400600mOsm/L 低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)400mOsm/L 滲透壓滲透壓600mOsm/L的藥物可在的藥物可在24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L） 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿霉素阿霉素 280 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352 5-FU 650 3%氯化鈉氯化鈉 1030 TPN(脂肪乳）脂肪乳） 1400 甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖葡萄糖 2526 界限值：界限值：4.1PH8 注：超過(guò)、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞注：超過(guò)、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織

37、細(xì)胞 pH值值例舉部分藥物例舉部分藥物PH值值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 0.9%NS、PH=4.57.0 5%GSNS PH=3.5-5.5 復(fù)方氯化鈉PH=4.57.5 5%NaHC03 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺PH=2.54.5 10%KCL PH=4 氨芐P PH=10正常情況下血管的血流量 外周小靜脈 1毫升/分 腋下靜脈 300毫升/分 鎖骨下靜脈 1500毫升/分 上腔靜脈 2500毫升/分 比如輸注液體300毫升/小時(shí)，即5毫升/分 大于外周小靜脈血流量1毫升/分，液流血流，血液稀釋藥物的能力下降，不能把藥物很快帶入其他組織，對(duì)局部血管刺激增大。如此時(shí)為較刺激藥物，極易引起化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎預(yù)防 選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管 穿刺避開(kāi)關(guān)節(jié)部位 穩(wěn)妥固定