良肢位及患肢位的擺放

1、第四章康復(fù)護理基礎(chǔ)技術(shù) 學(xué)習(xí)目標掌握掌握 良肢位擺放和體位轉(zhuǎn)換(轉(zhuǎn)移)的要求及方法。熟悉熟悉 良肢位擺放和體位轉(zhuǎn)換(轉(zhuǎn)移)的概念。了解了解 良肢位擺放和體位轉(zhuǎn)換(轉(zhuǎn)移)在康復(fù)護理中的作用與意義。 體位與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練體位與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換：又稱體位轉(zhuǎn)移，是指通過一定方式改變身體的姿勢或位置的過程。變換體位，可促進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡，深靜脈炎，尿路感染，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形和攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。 偏癱患者良肢位患側(cè)臥位患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)肩前伸，前臂后旋，肘腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸展?；紓?cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)下肢屈曲向前，膝關(guān)節(jié)屈曲置支撐枕上，注意不要擠

2、壓患側(cè)下肢。 偏癱患者健側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)在上，枕頭不易過高，胸前墊一軟枕?；紓?cè)肩前伸，肘，腕，指關(guān)節(jié)保持伸展，置于胸前枕頭上，上肢向頭頂方上舉約100。健側(cè)上肢自然屈曲，放置胸腹前?；紓?cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲置于領(lǐng)一枕上，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)。健側(cè)下肢自然平放床上，輕度伸髖屈膝。 仰臥位仰臥位仰臥位：頭部置于枕上，患側(cè)肩胛部位墊一略高于軀體的枕頭，使肩胛骨前傾，肩關(guān)節(jié)外展與身體成45角，肘關(guān)節(jié)伸展，整個上肢置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)和手指伸展，掌心向上?；紓?cè)臀部和大腿外側(cè)放一支撐枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，防止患腿外旋，髖關(guān)節(jié)稍彎曲（可墊小枕）；足底避免接觸任何支撐物。四肢癱患者良肢位 仰臥位仰臥位

3、 上肢：雙肩下墊枕，確保不致后縮。雙肢放于身體兩側(cè)枕上，肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)月45以上功能位。手指自然屈曲，頸髓損傷者可握毛巾卷，以防功能喪失形成“猿手.下肢：雙肢關(guān)節(jié)伸展，兩腿間放12個軟枕保持髖關(guān)節(jié)輕度外展，踝關(guān)節(jié)背屈，用小墊墊足，足趾伸展。 側(cè)臥位側(cè)臥位 上肢：雙肩向前伸呈屈曲位, 一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂后旋，上方的前臂放于胸前一枕頭 上，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然屈曲，軀干后部置一枕支持，下肢：髖膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)自然背屈，足趾伸展，上方髖關(guān)節(jié)屈曲約20角，膝關(guān)節(jié)屈曲約60角放于軟枕上，踝關(guān)節(jié)可墊一軟枕，以免踝關(guān)節(jié)跖曲內(nèi)翻 截肢患者良肢位 仰臥位仰臥位 頭下墊一薄枕 。肩胛、上肢，

4、膝、踝下墊枕，肩放置內(nèi)收位，中立位或前伸位，伸肘，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持40背身位，指屈曲，拇指對掌。 側(cè)臥位側(cè)臥位 下方的上肢肩前伸，肘伸展，前臂旋后。上方的上肢 肩前伸，稍屈肘，前臂旋前，胸前部和上肢間放一枕。雙下肢稍屈髖，屈膝，踝背伸，雙下肢間放兩枕。背后用長枕靠住，保持側(cè)臥位，側(cè)臥4060。體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要求1根椐病情?？祻?fù)治療和護理的需求，選擇適當?shù)捏w位級轉(zhuǎn)換方式，方法和間隔時間，一般2小時體位轉(zhuǎn)換一次。2體位轉(zhuǎn)換前，應(yīng)向患者及家屬說明體位轉(zhuǎn)換的目的及要求，以取得配合。3對使用導(dǎo)尿管和各種引流管的患者，應(yīng)先固定好導(dǎo)管，以防脫落，并保持通暢。4仔細觀察患者全身有無出血點或壓瘡，及肢體血液循

5、環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)后及時處理。 床上翻身法一人協(xié)助翻身法（1）仰臥位到側(cè)臥位仰臥位到側(cè)臥位：患者仰臥，兩手放于腹上，兩腿屈曲，將患者兩腿下肢移向護士一側(cè)邊緣，再移向肩和臀部協(xié)助翻身時將手扶于患者肩部。膝部，輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，適用于體重較輕的患者。（2)仰臥位到俯臥位仰臥位到俯臥位：以偏暗患者為例，患者仰臥，健手握住患手于腹部，健腿放置于患腿下，呈交叉位，護理人員站與患者患側(cè)，一手扶患側(cè)肩部，另一只手付下肢腘窩后，同時將患側(cè)下肢緩慢推轉(zhuǎn)向健側(cè)位，然后將上肢置于頭的上方，轉(zhuǎn)運身體到俯臥位，幫助患者將健側(cè)手從腹下方取出，整理成功能位。（3）俯臥位到仰臥位俯臥位到仰臥位：以偏癱患者為例，患者俯臥，健手握住患

6、手舉于頭上方，護理人員站于患側(cè)，一手扶患側(cè)肩部，另一手扶于患者髖部，囑患者抬頭緩慢像健側(cè)轉(zhuǎn)運。護理人員緩慢移動患者肩和髖部，帶動患者下肢轉(zhuǎn)運至健側(cè)臥位，再幫助患者轉(zhuǎn)運身體成仰臥位，整理成功能位。 （2）二人協(xié)助患者翻身位二人協(xié)助患者翻身位：患者仰臥，雙手置于腹部或身體兩側(cè)，兩護理人員站立在床的同側(cè)，一手托住患者頸肩部和腰部，另一手托住患者臀部和腘窩后，兩人同時抬起患者移向自己，然后分別扶住肩、腰、臀、膝部、輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 床上移動法 床上橫向移動床上橫向移動：患者仰臥，雙腿屈曲，兩腳平放在床上。護理人員一手將患膝下壓，并向床尾方向牽拉，另一手扶住患者髖部稍下處，囑患者抬臀，并向一側(cè)一定，然

7、后患者移動肩部使身體成直線?；颊呦虼差^或床尾移動，可采取此動作。 床上坐位向前后移動床上坐位向前后移動：患者取坐位，患者交叉前伸，在護理人員幫助下，將重心轉(zhuǎn)移到一側(cè)臀部，再到對側(cè)臀部。一側(cè)負重，對側(cè)向前或后移動，猶如患者用臀部行走。護理人員站在偏癱側(cè)，把住患者的大轉(zhuǎn)子部位，幫助患者轉(zhuǎn)移重心以促進“行走”動作。仰臥位與坐位轉(zhuǎn)移法（1）仰臥位到平臥位：仰臥位到平臥位：1患者仰臥。雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上。2護理人員立于患者側(cè)前方，雙手扶住患者雙肩并向上牽拉3指導(dǎo)患者利用雙肘支撐上部軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體坐起4調(diào)整坐姿，保持舒適。（2）平坐位到仰臥位，動作與上述相反。 椅坐位到站

8、位轉(zhuǎn)移法1患者取椅座位患者取椅座位，身體向前傾斜，雙腳朝地，力量較強的腳稍靠后2護理人員面向患者站立，雙下肢分開于患者雙腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)以固定，雙手托住患者臀部或拉住腰帶，將患者向前向上拉起3患者雙臂抱住護理人員頸部或雙手放于護理人員肩胛部，與護理人員一起向前向上用力，完成抬臀，伸腿至站立4調(diào)節(jié)重心，雙下肢直立承重，維持站立平衡。站立式轉(zhuǎn)移站立式轉(zhuǎn)移：1輪椅與床呈3040夾角，剎住車閘，翻起腳踏板；2幫助患者坐于床邊，雙腳朝地，軀干前傾3護理人員直背屈髖面向患者站立，雙下肢分開于患者雙腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)并固定，雙手抱住患者臀部或拉住腰部皮帶，讓患者雙臂抱住護理人員的頸部，

9、并將頭放在護理人員靠近輪椅側(cè)的肩部，護理人員挺直后背并后仰將患者拉住呈站立位。4患者站穩(wěn)后，護理人員以足為軸慢旋軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅正面，然后使患者慢慢彎腰，平放坐到輪椅上5幫助患者坐好，翻下腳踏板，患者雙腳放于腳踏板上。 立位轉(zhuǎn)移獨立行走獨立行走：1步前行，患者扶持站立位，患腿前后擺動，注意骨盆后縮和傾斜，伸髖屈膝，健腿前后擺動，訓(xùn)練患腿負重和平衡能力；2扶持步行時，護理人員站在患者患側(cè)，一手握住握住患者的手，另一手放在患者腰部，按照正確不行動作與患者一起緩慢向前行走。 架拐行走：架拐行走：1 雙拐站立，雙拐置于足趾前外側(cè)1520cm,雙肩下沉，雙肘微屈，雙手抓握拐杖橫把，使上肢支撐力落于橫把上。肌力不足者，可取三點位站立，即兩拐杖置于足前外方2025cm，此時患者的足，左拐杖，右拐杖三點支撐身體。 2架拐行走，根椐患者的殘疾及肌力患者情況，分別指導(dǎo)練習(xí)不同的步態(tài)，如邁越步，四點步，兩點步。 上樓梯：上樓梯：（1）偏癱患者健手輕扶扶欄，護理人員站在患者患側(cè)后方，一手扶持健側(cè)腰部，另一手控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)，協(xié)助重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，健足上第一個臺階。（2）護理人員協(xié)助患者重心向前移動于健側(cè)下肢，一手固定健側(cè)骨盆，另一手從膝關(guān)節(jié)上方滑至小腿前面，協(xié)助患足抬起放在第二個臺階。（3）患者健足再上臺階時，護理人員一手不動，另一手上移至患側(cè)大