CLINICAL EPIDEMIOLOGY--INTRODUCTION科研設(shè)計

1、臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué)用途臨床流行病學(xué)用途臨床流行病學(xué)怎樣研究臨床問題臨床流行病學(xué)怎樣研究臨床問題臨床流行病學(xué)Clinical Epidemiology 基本概念基本概念 研究內(nèi)容研究內(nèi)容 研究方法研究方法 定義定義 臨床流行病學(xué)是將現(xiàn)代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計學(xué)臨床流行病學(xué)是將現(xiàn)代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計學(xué)的原理和方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究患病群體的的原理和方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究患病群體的疾病自然史、診斷方法和治療效果評價的交叉學(xué)科。疾病自然史、診斷方法和治療效果評價的交叉學(xué)科。 臨床特點臨床特點 主體：臨床醫(yī)生（必須）主體：臨床醫(yī)生（必須） 研究對象：病人及其群體研究對象：病人及其群

2、體 研究內(nèi)容：臨床事件研究內(nèi)容：臨床事件流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 群體的觀點群體的觀點 整合性特征整合性特征 分析對比的觀點分析對比的觀點 社會學(xué)特征社會學(xué)特征 統(tǒng)計學(xué)和概率論的觀點統(tǒng)計學(xué)和概率論的觀點 發(fā)展性特征發(fā)展性特征 臨床流行病學(xué)家臨床流行病學(xué)家要具備豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，要具備豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，在臨床醫(yī)學(xué)實踐中善于破舊立新，用臨床研究中創(chuàng)在臨床醫(yī)學(xué)實踐中善于破舊立新，用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實踐，立的新方法和新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實踐，解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)

3、科就會變成教條進臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會變成教條而凋萎。而凋萎。（一）疾病診斷（一）疾病診斷 （二）療效評價（二）療效評價（三）探討病因（三）探討病因（四）臨床決策分析（四）臨床決策分析（五）循證醫(yī)學(xué)（五）循證醫(yī)學(xué)（六）其他（六）其他患者患者冠脈狹窄冠脈狹窄?不做不做E.ECG做做E.ECG+ +冠脈狹窄冠脈狹窄冠脈無狹窄冠脈無狹窄冠脈狹窄冠脈狹窄冠脈無狹窄冠脈無狹窄冠脈無狹窄冠脈無狹窄冠脈狹窄冠脈狹窄 以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。 任何醫(yī)療決策都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)依任何醫(yī)療決策都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)依據(jù)，即醫(yī)師開處方、專家制定治療指南、臨據(jù)，即醫(yī)師開處方、專家制定治療

4、指南、臨床研究和評價、政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策都應(yīng)床研究和評價、政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學(xué)依據(jù)進行。根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學(xué)依據(jù)進行。臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生最佳證據(jù)最佳證據(jù) 病病 人人最佳診療效果最佳診療效果（科學(xué)決策）（科學(xué)決策）（生病就醫(yī)）（生病就醫(yī)）（求新尋證）（求新尋證）循證醫(yī)學(xué)實踐示意圖循證醫(yī)學(xué)實踐示意圖（一）疾病診斷（一）疾病診斷（二）療效評價（二）療效評價（三）探討病因（三）探討病因（四）臨床決策分析（四）臨床決策分析（五）循證醫(yī)學(xué)（五）循證醫(yī)學(xué)（六）其他（六）其他 - - 偏倚、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)偏倚、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 加拿大McMaster大學(xué)的臨床流行病學(xué)家所歸納， 已獲得國際上臨床

5、流行病學(xué)家的公認。臨床研究設(shè)計 Design 測量 Measurement評價 Evaluation正確地選擇臨床科研課題，進行科學(xué)的研究設(shè)計正確地選擇臨床科研課題，進行科學(xué)的研究設(shè)計; ;選擇適當(dāng)?shù)臏y量指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)臏y量指標(biāo); ;從設(shè)計和測量的角度對臨床醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果做出從設(shè)計和測量的角度對臨床醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果做出實事求是的綜合評價，并得出科學(xué)的結(jié)論。實事求是的綜合評價，并得出科學(xué)的結(jié)論。 設(shè)計設(shè)計系指臨床研究方法和觀察方法的設(shè)計，系指臨床研究方法和觀察方法的設(shè)計，是臨床科研實施前最重要的內(nèi)容，科研設(shè)計好與壞是臨床科研實施前最重要的內(nèi)容，科研設(shè)計好與壞直接影響科研的結(jié)果，要不斷提高臨床科研水平

6、，直接影響科研的結(jié)果，要不斷提高臨床科研水平，就必須要強調(diào)科研設(shè)計的重要性。就必須要強調(diào)科研設(shè)計的重要性。 1.1.科研目的和科研假設(shè)的確定科研目的和科研假設(shè)的確定2.2.科研設(shè)計方案的確立科研設(shè)計方案的確立3.3.研究對象的選擇和分組方法研究對象的選擇和分組方法4.4.研究因素、研究指標(biāo)的確定研究因素、研究指標(biāo)的確定5.5.資料收集資料收集6.6.數(shù)據(jù)的處理數(shù)據(jù)的處理7.7.研究質(zhì)量的控制研究質(zhì)量的控制選題和立題課題的定義課題的定義科研選題的意義科研選題的意義科研選題的基本要求科研選題的基本要求科研選題的類型科研選題的類型課題的產(chǎn)生與來源課題的產(chǎn)生與來源課題的初選與篩選課題的初選與篩選課題的

7、確定課題的確定 課題課題是為解決一個科學(xué)技術(shù)問題，從而提出是為解決一個科學(xué)技術(shù)問題，從而提出設(shè)設(shè)想想及其依據(jù)，有具體及其依據(jù)，有具體目標(biāo)目標(biāo)、設(shè)計和實施方案與措施設(shè)計和實施方案與措施的一個最基本的研究單元。就醫(yī)學(xué)來說，在醫(yī)學(xué)實的一個最基本的研究單元。就醫(yī)學(xué)來說，在醫(yī)學(xué)實際中暴露出來的矛盾，就是醫(yī)學(xué)上的研究課題。際中暴露出來的矛盾，就是醫(yī)學(xué)上的研究課題。需要有解決科學(xué)技術(shù)問題的需要有解決科學(xué)技術(shù)問題的目標(biāo)目標(biāo)為解決目標(biāo)而提出的科學(xué)為解決目標(biāo)而提出的科學(xué)設(shè)想或假說設(shè)想或假說及其依據(jù)及其依據(jù)為達到目標(biāo)而提出的設(shè)計為達到目標(biāo)而提出的設(shè)計方案方案或技術(shù)路線或技術(shù)路線完成目標(biāo)的完成目標(biāo)的資源資源條件（人、

8、財、物）條件（人、財、物） 愛因斯坦愛因斯坦曾指出：曾指出：提出一個問題比解決一個提出一個問題比解決一個問題更重要。問題更重要。因為解決問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)因為解決問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募夹g(shù)而已，而提出新的問題，新的上或?qū)嶒炆系募夹g(shù)而已，而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步。性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步。要有一個科學(xué)的假說要有一個科學(xué)的假說要有所創(chuàng)新，體現(xiàn)特色要有所創(chuàng)新，體現(xiàn)特色要盡可能具體且明確要盡可能具體且明確要有適當(dāng)?shù)氖侄文鼙ＷC選題的完成要有適當(dāng)?shù)氖侄文鼙ＷC選題的

9、完成要有一定的前期工作基礎(chǔ)要有一定的前期工作基礎(chǔ) 選題的范圍一般不宜過大。多學(xué)科綜合性的選題的范圍一般不宜過大。多學(xué)科綜合性的研究或多個領(lǐng)域協(xié)作性的研究，其規(guī)模是較大的，研究或多個領(lǐng)域協(xié)作性的研究，其規(guī)模是較大的，這種情況下，常常是把大的題目分解成為若干小這種情況下，常常是把大的題目分解成為若干小題目來進行。一次調(diào)查研究中最好只解決一兩個題目來進行。一次調(diào)查研究中最好只解決一兩個問題。問題。調(diào)查研究性質(zhì)的選題調(diào)查研究性質(zhì)的選題實驗研究性質(zhì)的選題實驗研究性質(zhì)的選題資料分析性質(zhì)的選題資料分析性質(zhì)的選題經(jīng)驗體會性質(zhì)的選題經(jīng)驗體會性質(zhì)的選題理論性理論性（基礎(chǔ)）研究及（基礎(chǔ)）研究及應(yīng)用性應(yīng)用性研究。研究

10、。開創(chuàng)性開創(chuàng)性研究與研究與重復(fù)驗證性重復(fù)驗證性研究。研究。 世間事物大量的是重復(fù)，重復(fù)中也蘊育著創(chuàng)新，重世間事物大量的是重復(fù)，重復(fù)中也蘊育著創(chuàng)新，重復(fù)也是科學(xué)中的一條重要原則，具有規(guī)律性、科學(xué)性復(fù)也是科學(xué)中的一條重要原則，具有規(guī)律性、科學(xué)性的事物是重復(fù)出現(xiàn)的。追求一次性創(chuàng)新研究并貿(mào)然下的事物是重復(fù)出現(xiàn)的。追求一次性創(chuàng)新研究并貿(mào)然下結(jié)論而不進行重復(fù)驗證是不科學(xué)且危險的。結(jié)論而不進行重復(fù)驗證是不科學(xué)且危險的。課題的產(chǎn)生主要基于課題的產(chǎn)生主要基于實踐和思考實踐和思考“提出問題提出問題”這一活動的關(guān)鍵，是這一活動的關(guān)鍵，是要不斷地培養(yǎng)與加強自己的觀察要不斷地培養(yǎng)與加強自己的觀察力和注意力，并及時捕捉思

11、維力和注意力，并及時捕捉思維活動中剎那間暴發(fā)出來的思想活動中剎那間暴發(fā)出來的思想火花（火花（閃光點閃光點）。）。 在日常的實踐工作中，對所遇到的難以解在日常的實踐工作中，對所遇到的難以解釋的現(xiàn)象或無法解決的問題，只要多提幾個釋的現(xiàn)象或無法解決的問題，只要多提幾個 “ “為什么為什么”或或“怎么辦怎么辦”， 研究課題就研究課題就 產(chǎn)生了。產(chǎn)生了。 文獻縫里找題目文獻縫里找題目 人類對健康的愿望應(yīng)該得到最大限度的滿足，而人類對健康的愿望應(yīng)該得到最大限度的滿足，而民族的興旺及其身體素質(zhì)的不斷提民族的興旺及其身體素質(zhì)的不斷提 高與增強，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)高與增強，也是醫(yī)學(xué)科學(xué) 所不可推卸的責(zé)任。所不可推卸的

12、責(zé)任。 多學(xué)科協(xié)同研究已是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展中不可逆多學(xué)科協(xié)同研究已是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展中不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。轉(zhuǎn)的趨勢。 找上門來的課題找上門來的課題 根據(jù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要，國民經(jīng)根據(jù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要，國民經(jīng)濟建設(shè)或國防軍事建設(shè)等需要，國家濟建設(shè)或國防軍事建設(shè)等需要，國家可以可以指令性指令性地要求某些單位地要求某些單位限期完成某些課題的研究。限期完成某些課題的研究。國家級題目國家級題目 國家科技攻關(guān)項目國家科技攻關(guān)項目 高技術(shù)研究發(fā)展計劃項目高技術(shù)研究發(fā)展計劃項目 國家自然科學(xué)基金項目國家自然科學(xué)基金項目 衛(wèi)生部課題衛(wèi)生部課題 衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科研基金衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科研基金 衛(wèi)生部青年科研基金衛(wèi)生部青年科研基金 衛(wèi)

13、生部科研政策性撥款資助項目衛(wèi)生部科研政策性撥款資助項目 省科技廳、衛(wèi)生廳課題省科技廳、衛(wèi)生廳課題 絕大多數(shù)通過面向社會，公開招標(biāo)，絕大多數(shù)通過面向社會，公開招標(biāo)，同同行評議，擇優(yōu)支持的原則選擇承擔(dān)單位和承行評議，擇優(yōu)支持的原則選擇承擔(dān)單位和承擔(dān)者，主持部門將科研項目向社會公布，進擔(dān)者，主持部門將科研項目向社會公布，進行招標(biāo)，投標(biāo)者根據(jù)行招標(biāo)，投標(biāo)者根據(jù)“招標(biāo)指南招標(biāo)指南”，從中選，從中選擇課題，填寫標(biāo)書，進行投標(biāo)，擇課題，填寫標(biāo)書，進行投標(biāo)，經(jīng)同行專家評議，擇優(yōu)選出中標(biāo)經(jīng)同行專家評議，擇優(yōu)選出中標(biāo)標(biāo)書，確定資助金額，最后簽定標(biāo)書，確定資助金額，最后簽定 科研合同?？蒲泻贤Ｒ灰鞔_指導(dǎo)思想一要

14、明確指導(dǎo)思想二要運用適當(dāng)方法二要運用適當(dāng)方法三要掌握具體原則三要掌握具體原則方向正確方向正確社會需要社會需要行情清楚行情清楚條件具備條件具備科研選題與立題的科研選題與立題的基本程序基本程序 初始意念或提出問題初始意念或提出問題 查閱文獻形成假說查閱文獻形成假說 選擇手段證實假說選擇手段證實假說 立題和陳述問立題和陳述問題題1課題的確定課題的確定 按其不同設(shè)計類型按其不同設(shè)計類型: : 描述性研究描述性研究 descriptive studydescriptive study 分析性研究分析性研究 analytical studyanalytical study 實驗性研究實驗性研究 exper

15、imental studyexperimental study 理論性研究理論性研究 theoretical studytheoretical study按其不同設(shè)計類型按其不同設(shè)計類型: :描述性研究描述性研究 個案報告?zhèn)€案報告 病例分析病例分析 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 縱向研究縱向研究 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究分析性研究分析性研究 病例對照研究病例對照研究 隊列研究隊列研究實驗性研究實驗性研究 臨床試驗臨床試驗理論性研究理論性研究 依不同研究性質(zhì)的課題選擇研究方案一依不同研究性質(zhì)的課題選擇研究方案一研究性質(zhì)研究性質(zhì) 備選方案備選方案論證強度論證強度可行性可行性病因病因/ /危險因素危險因素隨機對照試

16、驗隨機對照試驗隊列研究隊列研究病例對照研究病例對照研究描述性研究描述性研究依不同研究性質(zhì)的課題選擇研究方案二依不同研究性質(zhì)的課題選擇研究方案二研究性質(zhì)研究性質(zhì)備選方案備選方案論證強度論證強度可行性可行性預(yù)后研究預(yù)后研究隊列研究隊列研究病例對照研究病例對照研究描述性研究描述性研究依不同性質(zhì)的研究課題選擇研究方案三依不同性質(zhì)的研究課題選擇研究方案三研究性質(zhì)研究性質(zhì)備選方案備選方案論證強度論證強度可行性可行性防治性研究防治性研究隨機對照試驗隨機對照試驗交叉試驗交叉試驗前后對照試驗前后對照試驗 病例對照研究病例對照研究描述性研究描述性研究 1 1當(dāng)前國內(nèi)外對于某種疾病的研究所積累的資料當(dāng)前國內(nèi)外對于某

17、種疾病的研究所積累的資料達到何種程度；達到何種程度； 2 2實際防病保健機構(gòu)提出實際防病保健機構(gòu)提出 的要求；的要求； 3 3課題的目的性；課題的目的性； 4 4人力、物力資源，時間限制等。人力、物力資源，時間限制等。(1)(1)研究對象層次研究對象層次 目標(biāo)人群目標(biāo)人群 target populationtarget population 源人群源人群 source populationsource population 合格人群合格人群 eligible populationeligible population 研究對象研究對象 study populationstudy populat

18、ion 診斷標(biāo)準(zhǔn)、 納入標(biāo)準(zhǔn)、 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床試驗研究臨床試驗研究 采取試驗措施采取試驗措施? ? 隨機分組隨機分組 病例對照研究病例對照研究 患病患??？ 隊列研究隊列研究 暴露暴露？ 試驗組對照組病例組對照組 暴露組 非暴露組 最重要的原則：兩組在研究前的基線狀態(tài)可比。 根據(jù)有關(guān)研究根據(jù)有關(guān)研究設(shè)計的類型設(shè)計的類型 a. a. 假設(shè)條件假設(shè)條件 ( ( 發(fā)病率、治愈率、暴露率發(fā)病率、治愈率、暴露率 ) ) b. b. 容許的容許的型錯誤型錯誤（ ）的水平）的水平 c. c. 及及型錯誤型錯誤（ ）的水平）的水平 計算合適的樣本需要量，以防樣本量不計算合適的樣本需要量，以防樣本量不足而造成假陰

19、性的錯誤結(jié)論；同時又可避免樣足而造成假陰性的錯誤結(jié)論；同時又可避免樣本量過多導(dǎo)致不必要的資源及時間的消耗。本量過多導(dǎo)致不必要的資源及時間的消耗。1.1.科研目的和科研假設(shè)的確定科研目的和科研假設(shè)的確定2.2.科研設(shè)計方案的確立科研設(shè)計方案的確立3.3.研究對象的選擇研究對象的選擇4.4.研究因素、研究指標(biāo)的確定研究因素、研究指標(biāo)的確定5.5.資料收集資料收集6.6.數(shù)據(jù)的處理數(shù)據(jù)的處理7.7.研究質(zhì)量的控制研究質(zhì)量的控制 變量變量泛指對象的特征，對象本身所出現(xiàn)的泛指對象的特征，對象本身所出現(xiàn)的現(xiàn)象或所發(fā)生的事件。現(xiàn)象或所發(fā)生的事件。 如某種病、某項測量指標(biāo)（血紅蛋白值）、性別、職業(yè)（工人、農(nóng)民

20、）等特征，車禍等事件，都可作為變量。變量的選擇變量的選擇變量的規(guī)定變量的規(guī)定變量的測定變量的測定制定調(diào)查表（問卷）制定調(diào)查表（問卷）目標(biāo)變量目標(biāo)變量：能夠為研究目的提供可信證據(jù)的指標(biāo)。能夠為研究目的提供可信證據(jù)的指標(biāo)。 如死亡、發(fā)病、現(xiàn)患、傷殘、生活質(zhì)量、疾病負擔(dān)等。相關(guān)因素變量相關(guān)因素變量：可能對目標(biāo)指標(biāo)有影響的變量?？赡軐δ繕?biāo)指標(biāo)有影響的變量。 人口學(xué)特征人口學(xué)特征 （年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、居住地點） 疾病相關(guān)的特征疾病相關(guān)的特征（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟收入、家族史、流產(chǎn)史） 疾病結(jié)局相關(guān)的指標(biāo)疾病結(jié)局相關(guān)的指標(biāo) （治療用的藥物，療程、治療方法、病程）變量的選擇變量的選擇變

21、量的規(guī)定變量的規(guī)定變量的測量變量的測量制定調(diào)查表（問卷）制定調(diào)查表（問卷） (1)(1)調(diào)查表的基本格式調(diào)查表的基本格式 沒有一份萬用的統(tǒng)一調(diào)查表，每一次調(diào)查都應(yīng)設(shè)計自己的調(diào)查表。調(diào)查表的名稱、編號調(diào)查表的名稱、編號。一般項目或識別項目一般項目或識別項目，如姓名、性別、職業(yè)、工作單位、家庭住址等。研究變量研究變量。這部分根據(jù)研究目的有邏輯順序地分類編寫。例如，疾病史、有害物質(zhì)暴露史、飲食習(xí)慣、生活嗜好等。調(diào)查者簽名，調(diào)查日期調(diào)查者簽名，調(diào)查日期。 編號編號口口口口口口口口一、一般情況一、一般情況1.1.姓名姓名 2.2.性別：男性別：男=1 =1 女女=2 =2 口口3.3.家庭住址：家庭住址

22、： 省省 市市 區(qū)（鎮(zhèn)）區(qū)（鎮(zhèn)） 街（村）街（村） 號號 4.4.出生日期：口口口口年口口月口口日出生日期：口口口口年口口月口口日5.5.民族：民族： 漢漢=1 =1 回回=2 =2 其他其他=3 =3 口口6.6.職業(yè)：工人職業(yè)：工人=1 =1 農(nóng)民農(nóng)民=2 =2 行政干部行政干部=3 =3 科技人員科技人員=4 =4 商業(yè)服務(wù)人員商業(yè)服務(wù)人員=5 =5 離退休人員離退休人員=6 =6 待業(yè)人員待業(yè)人員=7 =7 家務(wù)家務(wù)=8 =8 學(xué)生學(xué)生=9 =9 其他其他=10 =10 口口口口7.7.文化水平：文盲文化水平：文盲=1 =1 小學(xué)小學(xué)=2 =2 初中初中=3 =3 高中高中=4=4 大

23、專以上大專以上=5 =5 口口8. 8. 您曾否被醫(yī)生診斷患有糖尿病？有您曾否被醫(yī)生診斷患有糖尿病？有=1 =1 否否=2 =2 口口 8.1 8.1 如否如否, ,請直接詢問三、項。請直接詢問三、項。 如是，第一次診斷至今已有多少年？如是，第一次診斷至今已有多少年？ 口口口口 8.2 8.2 診斷醫(yī)院：省級診斷醫(yī)院：省級=1 =1 地區(qū)級地區(qū)級=2 =2 縣級縣級=3 =3 口口三、糖尿病癥狀三、糖尿病癥狀9.9.您是否有下列癥狀您是否有下列癥狀 有有=1 =1 無無=2=29.1 9.1 多飲多飲 多尿多尿 口口 9.2 9.2 多食，經(jīng)常饑餓感多食，經(jīng)常饑餓感 口口9.3 9.3 乏力乏

24、力 口口 9.4 9.4 體重下降體重下降 口口9.5 9.5 視力下降視力下降 口口 9.6 9.6 肢體麻木肢體麻木 口口9.7 9.7 下肢浮腫下肢浮腫 口口 9.8 9.8 肢端潰瘍肢端潰瘍 口口9.9 9.9 皮膚或外陰瘙癢皮膚或外陰瘙癢 口口 9.10 9.10 其他（請說明）其他（請說明） 口口10.10.您是否吸煙？您是否吸煙？ 是是=1 =1 否否=2 =2 已戒煙已戒煙=3 =3 口口10.1 10.1 如否，請直接詢問五、項，如否，請直接詢問五、項， 如是，開始吸煙年齡（歲）？如是，開始吸煙年齡（歲）？ 口口11. 11. 吸煙種類及量吸煙種類及量 11.1 11.1 香

25、煙香煙 （支（支/ /日）日） 口口口口 11.2 11.2 手卷煙（斤手卷煙（斤/ /月）月） 口口口口 11.3 11.3 煙斗煙斗 （斤（斤/ /月）月） 口口口口12. 12. 如已戒煙，戒煙多少時間？（年）如已戒煙，戒煙多少時間？（年） 口口口口13. 13. 身高（厘米）口口口身高（厘米）口口口. .口口 14. 14. 體重（公斤）口口口體重（公斤）口口口. .口口1515。腰圍（厘米）口口口。腰圍（厘米）口口口. .口口 16. 16. 臀圍（厘米）口口口臀圍（厘米）口口口. .口口17. 17. 收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)口口口口口口. .口口 18. 18. 舒張

26、壓舒張壓(mmHg)(mmHg)口口口口口口. .口口19. 19. 脈搏（次脈搏（次/ /分）口口口分）口口口六、血糖檢查六、血糖檢查20. 20. 空腹血糖值（空腹血糖值（mmol/L) mmol/L) 口口口口. .口口21. 21. 服服7575克葡萄糖后兩小時血糖值克葡萄糖后兩小時血糖值 口口口口. .口口 調(diào)查者簽名調(diào)查者簽名 調(diào)查日期口口口口年口口月口口日調(diào)查日期口口口口年口口月口口日開放式：開放式：不為回答者提供具體的答案，不為回答者提供具體的答案， 而是由回答者自由回答問題，而是由回答者自由回答問題， 例，例，近一個月，你感覺身體有哪些不適癥狀近一個月，你感覺身體有哪些不適癥

27、狀_ _ 封閉式：封閉式：提出問題的同時，給出若干個可能答案。提出問題的同時，給出若干個可能答案。 例，你認為人工流產(chǎn)對人體有害嗎？例，你認為人工流產(chǎn)對人體有害嗎？（請在適當(dāng)?shù)目崭駜?nèi)打）有害無害有害無害 說不清說不清（4 4）問題的排列結(jié)構(gòu)：）問題的排列結(jié)構(gòu)： 嚴(yán)密的邏輯性：嚴(yán)密的邏輯性：按性質(zhì)類別排列；按性質(zhì)類別排列； 先易后難，由淺入深。先易后難，由淺入深。 （5 5）盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。）盡量用客觀的、定量的指標(biāo)。 您每個月吃水果：從不，很少，有時，經(jīng)常您每個月吃水果：從不，很少，有時，經(jīng)常 1 前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究 病例對病例對照研究照研究 描述性研究描述性研究 指標(biāo)：指

28、標(biāo)： 相對危險度（相對危險度（relative riskrelative risk， RRRR） 隨機對照試驗隨機對照試驗 、 隊列研究隊列研究 優(yōu)勢比（優(yōu)勢比（odds ratioodds ratio，OROR） 病例對照研究病例對照研究 RRRR或或OROR越大，關(guān)聯(lián)強度越大越大，關(guān)聯(lián)強度越大 （因果關(guān)聯(lián)的可能性越大）（因果關(guān)聯(lián)的可能性越大）結(jié)論的重復(fù)性如何？結(jié)論的重復(fù)性如何？ 在不同地區(qū)、不同作者、不同研究方法均能獲在不同地區(qū)、不同作者、不同研究方法均能獲得一致結(jié)論，表明這種病因?qū)W的相關(guān)性是較肯定的。得一致結(jié)論，表明這種病因?qū)W的相關(guān)性是較肯定的。 如吸煙和肺癌關(guān)系，全世界到如吸煙和肺癌關(guān)

29、系，全世界到19641964年為止，進年為止，進行了行了2929次病例對照研究，其中次病例對照研究，其中2828次得到肯定結(jié)論；次得到肯定結(jié)論；7 7次隊列研究均得到肯定結(jié)論。因此吸煙與肺癌的次隊列研究均得到肯定結(jié)論。因此吸煙與肺癌的病因相關(guān)性是比較肯定的。病因相關(guān)性是比較肯定的。 因與果在時間上先后關(guān)系是否正確？因與果在時間上先后關(guān)系是否正確？ 時間效應(yīng)，先因后果，時間效應(yīng)，先因后果，有否劑量反應(yīng)關(guān)系？有否劑量反應(yīng)關(guān)系？ 如女性口服雌激素避孕藥，發(fā)現(xiàn)患子宮內(nèi)膜癌危險性如女性口服雌激素避孕藥，發(fā)現(xiàn)患子宮內(nèi)膜癌危險性為不服的倍數(shù)如下：為不服的倍數(shù)如下： 服藥年限服藥年限 倍數(shù)倍數(shù) 4.94.9年

30、年 5.65.6 5 56.96.9年年 7.27.2 7 7年年 13.913.9 乙型肝炎乙型肝炎發(fā)病率高的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也高。發(fā)病率高的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也高。 結(jié)腸癌結(jié)腸癌與食物中纖維素含量有關(guān)聯(lián)，食物中纖與食物中纖維素含量有關(guān)聯(lián)，食物中纖維素含量和結(jié)腸癌的發(fā)病率呈反比關(guān)系。維素含量和結(jié)腸癌的發(fā)病率呈反比關(guān)系。 這些都是流行病學(xué)上具有意義的發(fā)現(xiàn)。這些都是流行病學(xué)上具有意義的發(fā)現(xiàn)。 評價有關(guān)病因的文獻，要看所論證的因果關(guān)系是評價有關(guān)病因的文獻，要看所論證的因果關(guān)系是否符合流行病學(xué)的規(guī)律如人群和地區(qū)分布的規(guī)律，符否符合流行病學(xué)的規(guī)律如人群和地區(qū)分布的規(guī)律，符合者，其因果關(guān)系才能確立。合者，其因果關(guān)系才能確立。 是否符合是否符合動物實驗動物實驗、分子生物學(xué)分子生物學(xué)所發(fā)現(xiàn)的資料。所發(fā)現(xiàn)的資料。 如要論證乙型肝炎病毒與肝癌的關(guān)系只有上述流行病如要論證乙型肝炎病毒與肝癌的關(guān)系只有上述流行病學(xué)資料還不夠，需要有生物學(xué)的資料加以證實，如在人體學(xué)資料還不夠，需要有生物學(xué)的資料加以證實，如在人體肝細胞癌的組織細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)肝細胞癌的組織細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)HBVHBVDNADNA。當(dāng)。當(dāng)HBVHBVDNADNA侵侵入人體肝細胞時，有可能誘發(fā)肝癌，在肝癌發(fā)病率高的小入人體肝細胞時，有可能誘發(fā)肝癌，在肝癌發(fā)病率高的小鼠肝細胞內(nèi)，也發(fā)現(xiàn)