卒中的院前處理與急診診治

1、（一）、腦卒中的定義（一）、腦卒中的定義 腦卒中（腦卒中（StokeStoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外，），又稱中風(fēng)或腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病。腔出血在內(nèi)的一組疾病。 腦卒中的分類腦卒中的分類 ：腦卒中按其性質(zhì)分為缺血性：腦卒中按其性質(zhì)分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中（腦腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中（腦梗死）包括腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血梗死）包括腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙

2、性梗死、出血性梗死等；出血性腦卒發(fā)作、腔隙性梗死、出血性梗死等；出血性腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管疾病是中老年人的一種多發(fā)病。腦血管疾病是中老年人的一種多發(fā)病。 平均發(fā)病率平均發(fā)病率1301301010萬，我國每年新增病萬，我國每年新增病例達(dá)例達(dá)200200多萬例。多萬例。 死亡率所有疾病的死亡率所有疾病的10%10%。 致殘率約致殘率約80%80%。 復(fù)發(fā)率約為復(fù)發(fā)率約為41%41%。 全國腦卒中患者全國腦卒中患者600-700600-700萬。萬。 二、卒中的院前處理二、卒中的院前處理（一）、時間對院前處理的重要性（一）、時間對院前處理的重要性

3、時間是治療各種動脈閉塞性疾病的一個時間是治療各種動脈閉塞性疾病的一個關(guān)鍵性因素。關(guān)鍵性因素。 實驗性腦動脈閉塞的動物模型證實，神實驗性腦動脈閉塞的動物模型證實，神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與閉塞的時間呈反相關(guān)。經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與閉塞的時間呈反相關(guān)。 腦細(xì)胞在完全缺血缺氧下最多存活腦細(xì)胞在完全缺血缺氧下最多存活5-8分分鐘，一名大腦鐘，一名大腦A閉塞的患者每分鐘就會有閉塞的患者每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生死亡。因此萬個神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生死亡。因此“時間時間=大腦大腦”。 腦梗死腦梗死 “缺血性半暗帶缺血性半暗帶”理論。理論。1981年，年，Astrup等提出。等提出。 目前我國卒中治療現(xiàn)狀：目前我國卒中治療現(xiàn)狀：

4、 時間對早期卒中治療的重要性并未像治療時間對早期卒中治療的重要性并未像治療心肌梗死那樣引起人們的足夠重視。心肌梗死那樣引起人們的足夠重視。 卒中應(yīng)被視為卒中應(yīng)被視為“急癥中的急癥急癥中的急癥”的觀點未的觀點未成為人們的共識。卒中病人往往在起病后成為人們的共識。卒中病人往往在起病后6h6h后甚至直到后甚至直到10d10d才能獲得治療，導(dǎo)致病人較高才能獲得治療，導(dǎo)致病人較高的死亡率和致殘率。的死亡率和致殘率。 卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)與延誤現(xiàn)況調(diào)查：卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)與延誤現(xiàn)況調(diào)查： 來自中國七城市卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫研究來自中國七城市卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫研究(CARDs)(CARDs)，在，在CARD

5、sCARDs登記中心的急診就診患者中，登記中心的急診就診患者中，1 h1 h內(nèi)就診者占內(nèi)就診者占11 119 9(6(65 5一一13136 6) )，3h3h內(nèi)就內(nèi)就診者占診者占32326 6(26(268 8一一3636OO) )，院前延遲的，院前延遲的中位時間為中位時間為7 771 h(571 h(55014501450 h)50 h)，就急性卒，就急性卒中救治而言，延遲情況仍十分嚴(yán)重，若以中救治而言，延遲情況仍十分嚴(yán)重，若以2 h2 h能到能到達(dá)醫(yī)院的患者為有可能從溶栓中獲益的人群達(dá)醫(yī)院的患者為有可能從溶栓中獲益的人群( (考慮考慮院內(nèi)溶栓所需時間為院內(nèi)溶栓所需時間為1 h)1 h)，

6、僅有平均，僅有平均24241 1的患者的患者為潛在的溶栓獲益人群。為潛在的溶栓獲益人群。調(diào)查結(jié)果顯示調(diào)查結(jié)果顯示: : 目前中國急性腦卒中的醫(yī)療服務(wù)不容樂觀，存目前中國急性腦卒中的醫(yī)療服務(wù)不容樂觀，存在諸多問題如在諸多問題如; ; 院前轉(zhuǎn)運(yùn)不及時院前轉(zhuǎn)運(yùn)不及時 ; ; 院內(nèi)延誤時間突出院內(nèi)延誤時間突出; ; 溶栓比例低及溶栓不規(guī)范等溶栓比例低及溶栓不規(guī)范等; ; 亟待展開有針對性地持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以縮短循證亟待展開有針對性地持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以縮短循證醫(yī)學(xué)指南與臨床實踐之間的差距。腦卒中急救醫(yī)療醫(yī)學(xué)指南與臨床實踐之間的差距。腦卒中急救醫(yī)療服務(wù)首當(dāng)其中。服務(wù)首當(dāng)其中。 因此為了確?；颊咴谝?guī)定時間窗內(nèi)盡早接

7、因此為了確?；颊咴谝?guī)定時間窗內(nèi)盡早接受診治受診治, ,必須在提高卒中急救公眾意識的基礎(chǔ)上必須在提高卒中急救公眾意識的基礎(chǔ)上, ,積極建立急性卒中的院外急救系統(tǒng)積極建立急性卒中的院外急救系統(tǒng), ,進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)一步規(guī)范院內(nèi)急救的治療措施。上述舉措經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證院內(nèi)急救的治療措施。上述舉措經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實實, ,能有效降低腦卒中死亡率和致殘率。能有效降低腦卒中死亡率和致殘率。 盡早識別腦卒中并使需要溶栓者在時間窗盡早識別腦卒中并使需要溶栓者在時間窗內(nèi)得到最佳治療已成為一個不僅是神經(jīng)科、內(nèi)內(nèi)得到最佳治療已成為一個不僅是神經(jīng)科、內(nèi)科和急診科，也是整個醫(yī)療系統(tǒng)和全社會的重科和急診科，也是整個醫(yī)療系統(tǒng)和全社會的

8、重要課題。要課題。 由于時間因素對卒中病人院前處理的重由于時間因素對卒中病人院前處理的重要性，因此如何使病人在要性，因此如何使病人在3-6h3-6h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院并在途中有效處理是病人住院前處理的關(guān)并在途中有效處理是病人住院前處理的關(guān)鍵。鍵。 1 1、病人不能及時抵達(dá)醫(yī)院的原因、病人不能及時抵達(dá)醫(yī)院的原因 缺乏衛(wèi)生知識，缺乏疾病的認(rèn)識缺乏衛(wèi)生知識，缺乏疾病的認(rèn)識; ; 被誤診被誤診; ; 卒中發(fā)生的時間卒中發(fā)生的時間 ; ; 卒中發(fā)生的地點卒中發(fā)生的地點 ; ; 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)經(jīng)濟(jì)拮據(jù); ; 路途遙遠(yuǎn)路途遙遠(yuǎn); ; 因家庭不和睦因家庭不和睦; ; 到達(dá)方式到達(dá)方式; ; 卒中類型卒中類型; ;

9、 其他：臨床因素其他：臨床因素 年齡年齡 目擊者等目擊者等 2. 2.卒中病人的早期識別卒中病人的早期識別 ： 5S( 5S(即即5 5個個Sudden)Sudden)包括包括: : 突發(fā)面癱、上下肢無力突發(fā)面癱、上下肢無力或麻木或麻木, ,尤其尤其是是單側(cè)單側(cè); ; 突發(fā)語言、意識或理解障礙突發(fā)語言、意識或理解障礙或抽搐或抽搐; ; 突發(fā)頭暈、平衡障礙和行走困難突發(fā)頭暈、平衡障礙和行走困難; ; 突發(fā)單眼或雙眼突發(fā)單眼或雙眼黑蒙或雙眼向一側(cè)凝視；黑蒙或雙眼向一側(cè)凝視； 突發(fā)既往未出現(xiàn)的劇烈頭痛突發(fā)既往未出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐、嘔吐。 簡便的自我評價系統(tǒng)：簡便的自我評價系統(tǒng)：笑一笑；動一動；說一

10、說。笑一笑；動一動；說一說。 33 、減少院前延遲因素的干預(yù)措施、減少院前延遲因素的干預(yù)措施 自上世紀(jì)自上世紀(jì)9090年代，國外就在對縮短卒中病年代，國外就在對縮短卒中病人抵達(dá)醫(yī)院時間的各個環(huán)節(jié)上采取一系列改人抵達(dá)醫(yī)院時間的各個環(huán)節(jié)上采取一系列改進(jìn)措施，如開展有關(guān)卒中知識的科普教育，進(jìn)措施，如開展有關(guān)卒中知識的科普教育，建立急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立編碼卒中快速建立急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立編碼卒中快速反應(yīng)系統(tǒng)，統(tǒng)一急救呼叫電話等，大大縮短反應(yīng)系統(tǒng)，統(tǒng)一急救呼叫電話等，大大縮短了病人從起病到醫(yī)院診治的間隔時間。了病人從起病到醫(yī)院診治的間隔時間。 （1 1）卒中和公眾教育）卒中和公眾教育 加強(qiáng)對卒中病人

11、的早期識別，縮短病人到醫(yī)加強(qiáng)對卒中病人的早期識別，縮短病人到醫(yī)院的時間，獲得早期治療，首要的措施是開展卒院的時間，獲得早期治療，首要的措施是開展卒中的公眾科普教育。中的公眾科普教育。 （2 2）急診醫(yī)療服務(wù)及急診電話呼叫系統(tǒng)）急診醫(yī)療服務(wù)及急診電話呼叫系統(tǒng) 急診醫(yī)療服務(wù)（急診醫(yī)療服務(wù)（EMSEMS）網(wǎng)絡(luò)采用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的）網(wǎng)絡(luò)采用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的策略，把病人送到最近的醫(yī)院緊急處置，因為在策略，把病人送到最近的醫(yī)院緊急處置，因為在發(fā)達(dá)國家即使較小的城市醫(yī)院也能進(jìn)行發(fā)達(dá)國家即使較小的城市醫(yī)院也能進(jìn)行CTCT掃描和掃描和其他必要的檢查。據(jù)統(tǒng)計，病人通過其他必要的檢查。據(jù)統(tǒng)計，病人通過EMSEMS抵達(dá)醫(yī)抵達(dá)醫(yī)院

12、的時間較短，院的時間較短，EMSEMS不僅能早期把病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)不僅能早期把病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，而且可在救護(hù)車上對病人進(jìn)行早期急救處理。院，而且可在救護(hù)車上對病人進(jìn)行早期急救處理。（3 3）專業(yè)訓(xùn)練）專業(yè)訓(xùn)練 ： 專業(yè)訓(xùn)練和公眾教育一樣都需要反復(fù)進(jìn)專業(yè)訓(xùn)練和公眾教育一樣都需要反復(fù)進(jìn)行，做到經(jīng)?；?。急救人員的教育培訓(xùn)，急行，做到經(jīng)?；＜本热藛T的教育培訓(xùn)，急救醫(yī)療服務(wù)人員的質(zhì)量和數(shù)量的欠缺等直接救醫(yī)療服務(wù)人員的質(zhì)量和數(shù)量的欠缺等直接影響了腦卒中院前的急救效果，不及時的處影響了腦卒中院前的急救效果，不及時的處理甚至錯誤處理勢必給患者帶來不可挽回的理甚至錯誤處理勢必給患者帶來不可挽回的損失。急救人員應(yīng)熟練

13、掌握腦卒中急救流程，損失。急救人員應(yīng)熟練掌握腦卒中急救流程，熟知腦卒中的高危因素、臨床癥狀、治療窗熟知腦卒中的高危因素、臨床癥狀、治療窗口時間、臨床評估方法、臨床處理路徑，各口時間、臨床評估方法、臨床處理路徑，各科室協(xié)作程序?？剖覅f(xié)作程序。轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)方式 建議通過急救系統(tǒng)，而不建議通建議通過急救系統(tǒng)，而不建議通過乘私家車或其他交通工具到醫(yī)院。原因過乘私家車或其他交通工具到醫(yī)院。原因: : 一是調(diào)查顯示，大部分被延誤患者都沒有采一是調(diào)查顯示，大部分被延誤患者都沒有采用急救車方式轉(zhuǎn)運(yùn)，而采用急救車方式轉(zhuǎn)運(yùn)較少用急救車方式轉(zhuǎn)運(yùn)，而采用急救車方式轉(zhuǎn)運(yùn)較少有延誤。有延誤。 二是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如病情加重

14、時能及時得二是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如病情加重時能及時得到專業(yè)急救人員的幫助。到專業(yè)急救人員的幫助。 三是救護(hù)人員在路途中可以對患者癥狀進(jìn)行三是救護(hù)人員在路途中可以對患者癥狀進(jìn)行檢查詢問，檢查患者的生命體征，并進(jìn)行簡單的檢查詢問，檢查患者的生命體征，并進(jìn)行簡單的輔助檢查，收集上述患者資料，有利于下一步到輔助檢查，收集上述患者資料，有利于下一步到醫(yī)院后的搶救。醫(yī)院后的搶救。(5)(5)建立卒中院前處理系統(tǒng)、優(yōu)化急救流程建立卒中院前處理系統(tǒng)、優(yōu)化急救流程 由衛(wèi)生系統(tǒng)和全社會加強(qiáng)缺血性卒中的由衛(wèi)生系統(tǒng)和全社會加強(qiáng)缺血性卒中的教育，并由政府和衛(wèi)生部門建立急救系統(tǒng)，教育，并由政府和衛(wèi)生部門建立急救系統(tǒng)，再和醫(yī)生

15、聯(lián)合建立并推進(jìn)缺血性卒中的院前再和醫(yī)生聯(lián)合建立并推進(jìn)缺血性卒中的院前處理模式且形成有價值又簡便可行的院前處處理模式且形成有價值又簡便可行的院前處理程序，將極大促進(jìn)缺血性卒中的院前處理，理程序，將極大促進(jìn)缺血性卒中的院前處理，使更多卒中患者得到及時治療，從而改善卒使更多卒中患者得到及時治療，從而改善卒中的預(yù)后。中的預(yù)后。 現(xiàn)場及途中處理：現(xiàn)場及途中處理： EMS EMS人員在向醫(yī)院轉(zhuǎn)送途中對卒中病人員在向醫(yī)院轉(zhuǎn)送途中對卒中病人的處理由于診斷的準(zhǔn)確率不夠高，所以人的處理由于診斷的準(zhǔn)確率不夠高，所以應(yīng)集中全身支持療法和復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)集中全身支持療法和復(fù)蘇術(shù)的ABCABC上，上，即氣道、呼吸和循環(huán)。即氣道

16、、呼吸和循環(huán)。 非專業(yè)人員的現(xiàn)場處理：非專業(yè)人員的現(xiàn)場處理： 保持鎮(zhèn)靜，如果病人是清醒的，要保持鎮(zhèn)靜，如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。注意安慰病人，緩解其緊張情緒。 初步判斷為腦卒中后應(yīng)使病人仰臥，頭肩部初步判斷為腦卒中后應(yīng)使病人仰臥，頭肩部稍墊高，稍墊高，頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。如果病人口鼻中有嘔吐物吸入氣管造成窒息。如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出保持呼吸道通暢。阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出保持呼吸道通暢。 使病人平臥，解開病人領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲使病人平臥，解開病人領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶胸罩，如有假牙也應(yīng)取出?？刹环耪眍^或

17、將帶胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。可不放枕頭或?qū)⒄眍^墊在肩膀后面，使下頜略微仰起。枕頭墊在肩膀后面，使下頜略微仰起。 打電話給急救中心，尋求幫，必要時不要放打電話給急救中心，尋求幫，必要時不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。非專業(yè)人員的現(xiàn)場處理：非專業(yè)人員的現(xiàn)場處理： 避光，可將窗簾拉上，避免強(qiáng)光刺激避光，可將窗簾拉上，避免強(qiáng)光刺激; ; 有條件者可吸氧有條件者可吸氧; ; 可以做一些簡單的檢查可以做一些簡單的檢查; ;如用手電筒觀察病人雙如用手電筒觀察病人雙側(cè)側(cè)瞳孔瞳孔是否等大等圓是否等大等圓, ,如有可能應(yīng)測量如有可能應(yīng)測量血壓血壓; ; 有條件者呼叫救

18、護(hù)車來運(yùn)送病人有條件者呼叫救護(hù)車來運(yùn)送病人, ,若自行運(yùn)搬運(yùn)若自行運(yùn)搬運(yùn)病人時正確的方法是：病人時正確的方法是：2-32-3人同時用力，一入托住的人同時用力，一入托住的頭部和肩部，使頭部不要受到震動或過分扭曲，另頭部和肩部，使頭部不要受到震動或過分扭曲，另一人病人的背部和臀部，如果還有一人，則要托起一人病人的背部和臀部，如果還有一人，則要托起病人腰部腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板病人腰部腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或擔(dān)架上，不搬運(yùn)時把病人扶直坐起，切勿抱、床或擔(dān)架上，不搬運(yùn)時把病人扶直坐起，切勿抱、拖、背、扛病人；拖、背、扛病人； 在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病用在沒

19、有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病用活血、止血劑或其他藥物?；钛?、止血劑或其他藥物。處理要點：處理要點： 現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡要評估現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡要評估和必要的急救處理，包括：（和必要的急救處理，包括：（1 1）評估氣道、）評估氣道、呼吸和循環(huán)；（呼吸和循環(huán)；（2 2）如懷疑有頭部創(chuàng)傷，應(yīng)評）如懷疑有頭部創(chuàng)傷，應(yīng)評估病人創(chuàng)傷體征和頸部制動；（估病人創(chuàng)傷體征和頸部制動；（3 3）建立和維）建立和維持足夠通暢的氣道；（持足夠通暢的氣道；（4 4）給氧；（）給氧；（5 5）監(jiān)測）監(jiān)測心律；（心律；（6 6）把病人有關(guān)的情況通知網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；）把病人有關(guān)的情況通知網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；（7 7）消除病

20、人的緊張情緒；（）消除病人的緊張情緒；（9 9）有適應(yīng)證）有適應(yīng)證時予以輔助通氣；（時予以輔助通氣；（1010）建立靜脈通道，輸）建立靜脈通道，輸生理鹽水；（生理鹽水；（11 11）評估血糖濃度）評估血糖濃度, ,低血糖癥時低血糖癥時應(yīng)及時處理。應(yīng)及時處理。 處理要點處理要點 ： 應(yīng)避免：應(yīng)避免： 非低血糖患者輸含糖液體；非低血糖患者輸含糖液體； 過度降低血壓；過度降低血壓； 大量靜脈輸液。大量靜脈輸液。 應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括： 癥狀開始時間；癥狀開始時間； 近期患病史；近期患病史； 既往病史；既往病史； 近期用藥史。近期用藥史。 通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)幫助非專業(yè)治療中

21、心通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)幫助非專業(yè)治療中心的醫(yī)師診斷和評估急性卒中患者的醫(yī)師診斷和評估急性卒中患者,能實現(xiàn)現(xiàn)有能實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療條件下的資源共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)療條件下的資源共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋的醫(yī)院可以全天候地對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、的醫(yī)院可以全天候地對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、數(shù)據(jù)傳輸及視頻會議。數(shù)據(jù)傳輸及視頻會議。 遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)：遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)：院外急救流程為院外急救流程為: : 撥打撥打120120急救電話急救電話急救中心受理急救中心受理指導(dǎo)自救指導(dǎo)自救/ /互救互救調(diào)度相應(yīng)功能的急救調(diào)度相應(yīng)功能的急救車車急救車到達(dá)現(xiàn)場急救車到達(dá)現(xiàn)場現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救傳傳輸信息輸信息院內(nèi)準(zhǔn)備并給院前急救醫(yī)師指導(dǎo)院內(nèi)準(zhǔn)備并

22、給院前急救醫(yī)師指導(dǎo)意見意見現(xiàn)場或急救車內(nèi)實施進(jìn)一步救治現(xiàn)場或急救車內(nèi)實施進(jìn)一步救治急救車到達(dá)相應(yīng)的院內(nèi)急診部急救車到達(dá)相應(yīng)的院內(nèi)急診部院前與院前與院內(nèi)交接手續(xù)院內(nèi)交接手續(xù)院內(nèi)急救程序啟動院內(nèi)急救程序啟動( (院前院前急救完成急救完成)相應(yīng)的院內(nèi)救治。相應(yīng)的院內(nèi)救治。（一）卒中病人在醫(yī)院內(nèi)門、急診室的早期處（一）卒中病人在醫(yī)院內(nèi)門、急診室的早期處理要求理要求 病人抵達(dá)醫(yī)院后，必須對病人作出快速反應(yīng)，病人抵達(dá)醫(yī)院后，必須對病人作出快速反應(yīng)，縮短評估時間，盡快開始治療。首先應(yīng)及時將病人縮短評估時間，盡快開始治療。首先應(yīng)及時將病人送到指定位置，并及時得到專科醫(yī)師的處置。其次送到指定位置，并及時得到?？漆t(yī)師的處置。其次是要以并行的方式盡量縮短各種輔助診斷項目檢查是要以并行的方式盡量縮短各種輔助診斷項目檢查的時間。的時間。 由于由于CT掃描是首選的診斷步驟，對明確卒中的掃描是首選的診斷步驟，對明確卒中的性質(zhì)、程度、范圍和臨床治療有指導(dǎo)意義，所以務(wù)性質(zhì)、程度、范圍和臨床治療有指導(dǎo)意義，所以務(wù)必對病人盡快進(jìn)行必對病人盡快進(jìn)行CT檢查，還應(yīng)盡可能進(jìn)行血常檢查，還應(yīng)盡可能進(jìn)行血常規(guī)、心電圖和經(jīng)顱多普勒等檢查。規(guī)、心電圖和經(jīng)顱多普勒等檢查。（二） 卒中評估目標(biāo)時間表卒中評估目標(biāo)時間表卒中評估目標(biāo)卒中評估目標(biāo)目標(biāo)時間目標(biāo)時間l)（三）急診神經(jīng)系統(tǒng)評估（三）急診神經(jīng)系統(tǒng)評估