淺談骨質(zhì)疏松

1、淺談骨質(zhì)疏松重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院骨 科沈自力這種食物讓你聯(lián)想到什么？這種食物給您的感覺？同樣是糕點，是什么決定了它們的不同？A：你敢不敢扶？B:你想不想扶？C:需不需要你扶？D:該不該扶？ 以上四種情況，唯有D，我們不能去扶，除外不良老人可能會訛人以外，以我們專業(yè)的素質(zhì)應(yīng)該知道，第一時間要做的不是去搬動老人，而應(yīng)該詢問或觀察他四肢能否正?；顒樱傩邢乱徊教幚?！Why？ 如果年輕人的骨頭是切糕，老年人的骨頭就好比威化餅干！ 今天我們就來講講威化餅干是怎么做成的！ 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折。 與年齡、

2、性別、種族等因素密切相關(guān)，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。定義破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨成骨 骨質(zhì)疏松原因 影響骨質(zhì)疏松的原因可以分兩大類 1、阻止成骨細(xì)胞工作的 1.1 營養(yǎng)不良 缺鈣、VitD、蛋白質(zhì)，沒有成骨原料 1.2 內(nèi)分泌因素 性激素下降，雌激素和雄激素能增強成骨細(xì)胞，減弱破骨細(xì)胞的作用，沒了性激素就好比不給成骨細(xì)胞發(fā)工資 1.3 失用因素 戶外運動可以刺激成骨，運動減少導(dǎo)致骨量丟失 2、縱容破骨細(xì)胞搗亂的 2.1內(nèi)分泌因素 降鈣素缺乏，降鈣素是破骨細(xì)胞的死敵。 遺傳因素也和骨質(zhì)疏松有關(guān)，但機制不明。原因 1 、原發(fā)性骨質(zhì)疏松 型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 型 老年性骨質(zhì)疏松 2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

3、營養(yǎng)、藥物、甲狀旁腺功能減退、失用性骨丟失等等可以明確病因的骨質(zhì)疏松。也就是說，骨質(zhì)疏松是其他病的伴隨病癥，醫(yī)好原發(fā)病就能糾正骨質(zhì)疏松。 3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松 少見，多半為遺傳。下面我們主要討論原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類腰痛 鈍痛 部位不明確 活動后可緩解 久站久坐加重 骨不夠，肉來湊！骨密度下降，肌肉緊張！ 個別患者出現(xiàn)胸骨后疼痛 上腹痛，注意和心絞痛和急腹癥鑒別癥狀癥狀 身高減少、駝背 老年人骨質(zhì)疏松每個椎體壓縮可縮短身高2mm癥狀 骨折 脊椎壓縮性骨折 T12L1L2T11癥狀 橈骨遠(yuǎn)端骨折癥狀 髖部骨折癥狀20 輔助檢查輔助檢查骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大約）：能反映大約70%70%

4、的骨強度的骨強度雙能雙能X X線吸收法（線吸收法（DXADXA） 診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva202022-5-8其它檢查方法：其它檢查方法：1 1、定量超聲測定法、定量超聲測定法2 2、X X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%30%才可以在才可以在X X線攝片線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大生化檢查：1、骨形成指標(biāo)：堿性磷酸酶、骨鈣素。2、骨吸收指標(biāo)：尿羥脯氨酸、尿羥賴氨酸糖苷

5、3、血尿礦物質(zhì)檢查：鈣磷鎂。輔助檢查 WTO診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)批準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) T值-1.0SD 正常 T值-1.0SD-2.5SD 骨量減少 T值一2.5SD 骨質(zhì)疏松 T值一2.5SD且有1個部位以上骨折者 嚴(yán)重 骨質(zhì)疏松癥 國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷 藥物 1、礦化物： 無機鈣、有機鈣，正常飲食加600mg鈣 2、骨活化劑：維生素D，鈣三醇，阿法骨化醇 3、骨吸收抑制劑：性激素類、降鈣素、二磷酸鹽類 4、骨形成促進(jìn)藥：甲狀旁腺激素、氟制劑、雄激素治療 手術(shù) 椎體成形 夾板石膏 內(nèi)固定治療如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康252022-5-8一

6、、一、增加增加鈣質(zhì)鈣質(zhì)的的攝取攝取 多喝牛奶多喝牛奶 多多攝食其他攝食其他含含鈣鈣量高的量高的 食物食物 服用服用鈣鈣片片：視：視需要而需要而補補充。充。262022-5-8 主食主食類類：燕燕麥、小麥、黑面包、麥片、麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。米、糯米。 海產(chǎn)類海產(chǎn)類：鮑魚鮑魚、小、小魚干、馬頭魚、蝦魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣牡蠣、蟹、蟹、干貝、干貝等。等。 肉肉類類：豬肉豬肉等等。 豆豆類類：蠶豆蠶豆、蓮子蓮子、黃豆黃豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。豆腐等。 蔬菜蔬菜類類：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海

7、藻、發(fā)發(fā)菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里紅里紅、海、海帶帶、芥蘭芥蘭、木耳、木耳、金針菇、枸杞、莧菜金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉番薯葉、蘿卜蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。 水果水果類類：柿子柿子、橄欖橄欖、紅棗紅棗、黑棗黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋類類：蛋蛋黃黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、紅紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。等。 272022-5-8 二、補充充足的維生素二、補充充足的維生素A A、C C、D D、K K 三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運脾、補腎三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運脾、補腎的食物的食物282022-5-8積極的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙一、飲食禁忌292022-5-8積極的生活方式 二、堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動二、堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動 有氧運動有氧運動 肌肉練習(xí)肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練平衡和靈活性訓(xùn)練 骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的