水電紊亂學(xué)習(xí)教案

1、水電水電(shu din)紊亂紊亂第一頁，共176頁。第1頁/共176頁第二頁，共176頁。 水、鈉正常水、鈉正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第2頁/共176頁第三頁，共176頁。 水、鈉正常水、鈉正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝 體液的容量和分布體液的容量和分布 體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分 體液的滲透壓體液的滲透壓 水、鈉的生理功能水、鈉的生理功能 水、鈉平衡水、鈉平衡 體液的正常體液的正常(zhngchng)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)第3頁/共176頁第四頁，共176頁。體液的容量體液的容量(rngling)

2、和分布和分布成人成人(chng rn)(chng rn)體液總量體液總量占體重的占體重的體液體液(ty)的容量的容量60%第4頁/共176頁第五頁，共176頁。體液體液(ty)的分的分布布體液體液(ty)的容量和分布的容量和分布血血漿漿5%組織間液組織間液15%細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液40%extracellular fluid , ECFintracellular fluid , ICF跨細胞液第5頁/共176頁第六頁，共176頁。體液體液(ty)的電解質(zhì)成的電解質(zhì)成分分ECF陽離子：陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等陰離子：陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有機酸、

3、有機酸、Pr-ICF陽離子：陽離子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等等陰離子：陰離子：HPO42-、 Pr- 、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等等第6頁/共176頁第七頁，共176頁。滲透壓滲透壓 溶液中溶質(zhì)的微粒溶液中溶質(zhì)的微粒(wil)(wil)所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)體液體液(ty)的滲的滲透壓透壓第7頁/共176頁第八頁，共176頁。體液體液(ty)的滲的滲透壓透壓血漿血漿(xujing)滲透壓：滲透壓：280310mmol/L膠體滲透壓：占血漿膠體滲透壓：占血漿(xujing)滲透壓的滲透壓的1/200晶體滲透壓：占血漿晶體滲透壓：占血漿(xujing)滲透壓的絕

4、大滲透壓的絕大部分部分臨床上常用血NaNa+ +濃度來判斷血濃度來判斷血漿滲透壓的變化漿滲透壓的變化第8頁/共176頁第九頁，共176頁。水、鈉的生理功能水、鈉的生理功能水水物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫潤滑作用潤滑作用構(gòu)成組織構(gòu)成組織鈉鈉維持滲透壓維持滲透壓維持神經(jīng)肌維持神經(jīng)肌 肉的興奮性肉的興奮性第9頁/共176頁第十頁，共176頁。水、鈉的平衡水、鈉的平衡(pnghng)水進出水進出(jnch)平衡平衡攝攝 入入 ( ml/d)排排 出出 (ml/d)食物食物 700900飲水飲水 10001300代謝代謝 300合計合計 20002500皮膚皮膚 500呼吸呼吸 350糞便糞便 15

5、0尿量尿量 1000150020002500第10頁/共176頁第十一頁，共176頁。問問 題題1. 成人成人(chng rn)每天最低需每天最低需水量是多少水量是多少?2. 腎功能衰竭無尿病人腎功能衰竭無尿病人(bngrn)一一 天要補多少水？天要補多少水？第11頁/共176頁第十二頁，共176頁。水、鈉的平衡水、鈉的平衡(pnghng)水進出水進出(jnch)平衡平衡攝攝 入入 ( ml/d)排排 出出 (ml/d)食物食物 700900飲水飲水 10001300代謝代謝 300合計合計 20002500皮膚皮膚 500呼吸呼吸 350糞便糞便 150尿量尿量 10001500200025

6、00第12頁/共176頁第十三頁，共176頁。鈉的分布和進出鈉的分布和進出(jnch)平平衡衡n 分布分布(fnb)骨骨(40%)ECF(50%) 140mmol/LICF (10%) 10mmol/L 總體鈉總體鈉n 平衡平衡(pnghng)食物鈉食物鈉49g/d腎排鈉腎排鈉49g/d體鈉體鈉第13頁/共176頁第十四頁，共176頁。水、鈉平衡水、鈉平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)ADH 滲透壓滲透壓 遠曲管遠曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 滲透壓滲透壓 口渴中樞口渴中樞 飲水飲水 血容量血容量 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)

7、作用第14頁/共176頁第十五頁，共176頁。下丘腦下丘腦循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun)血量血量血漿血漿(xujing)(xujing)滲滲透壓透壓（一）（一）（一）（一）ADHADH(-)(-)醛固酮分泌醛固酮分泌下丘腦下丘腦血漿血漿(xujing)(xujing)滲滲透壓透壓第15頁/共176頁第十六頁，共176頁。ADH 滲透壓滲透壓 遠曲管遠曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 遠曲管遠曲管 排鉀保鈉排鉀保鈉 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 滲透壓滲透壓 口渴中樞口渴中樞 飲水飲水 血容量血容量 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 刺激因素刺激因素

8、 作用部位作用部位 調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用水、鈉平衡水、鈉平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)第16頁/共176頁第十七頁，共176頁。醛固酮醛固酮腎上腺腎上腺皮皮 質(zhì)質(zhì)腎小管腎小管保鈉排鉀保鈉排鉀循環(huán)循環(huán)(xnhun)血血量量腎素分泌腎素分泌(fnm)血管血管(xugun)緊張緊張素素、血血 漿漿Na+ K+ （一）（一）（一）（一）第17頁/共176頁第十八頁，共176頁。心房肽心房肽 血容量血容量 遠曲管遠曲管 排泄水鈉排泄水鈉 ANPANP 血血NaNa+ + 集合管集合管ADH 滲透壓滲透壓 遠曲管遠曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 遠曲管遠曲管 排

9、鉀保鈉排鉀保鈉 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 滲透壓滲透壓 口渴中樞口渴中樞 飲水飲水 血容量血容量 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用水、鈉平衡水、鈉平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)第18頁/共176頁第十九頁，共176頁。體液體液(ty)容量容量滲滲 透透 壓壓第19頁/共176頁第二十頁，共176頁。 水、鈉正常水、鈉正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第20頁/共176頁第二十一頁，共176頁。第21頁/共176頁第二十二頁，共176頁。n水、鈉不足水、鈉不足（脫水）（

10、脫水）等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水n水、鈉過多水、鈉過多等滲性體液過多等滲性體液過多( (水腫水腫) )低滲性水過多低滲性水過多( (水中毒水中毒) )高滲性水過多高滲性水過多(鹽中毒鹽中毒)水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)紊亂分類紊亂分類第22頁/共176頁第二十三頁，共176頁。第23頁/共176頁第二十四頁，共176頁。低容量低容量(rngling)(rngling)(低低滲性脫水滲性脫水) )* *高容量高容量(rngling)(rngling)(水水中毒中毒) )* *等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量(rngling)(rn

11、gling)(高高滲性脫水滲性脫水) )* *高容量高容量(rngling)(rngling)等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量( (等滲性脫水等滲性脫水) )* *高容量高容量( (水腫水腫) )* *高鈉血癥高鈉血癥低鈉血癥低鈉血癥正常血鈉正常血鈉血鈉濃度血鈉濃度細胞外液容量細胞外液容量第24頁/共176頁第二十五頁，共176頁。低容量低容量(rngling)(rngling)性低鈉血癥性低鈉血癥hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia( (低滲性脫水低滲性脫水) )(hypotonic dehydratio

12、n)(hypotonic dehydration)第25頁/共176頁第二十六頁，共176頁。n 失鈉多于失水失鈉多于失水(sh shu)n 血清鈉濃度血清鈉濃度130mmol/Ln 血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/Lhypovolemic hyponatremiahypotonic dehydrationor第26頁/共176頁第二十七頁，共176頁。容量容量 低低 鈉鈉低低 滲滲n經(jīng)消化道丟失經(jīng)消化道丟失(dis)(dis)n經(jīng)皮膚丟失經(jīng)皮膚丟失(dis)(dis)n經(jīng)體腔丟失經(jīng)體腔丟失(dis)(dis)n經(jīng)腎臟丟失經(jīng)腎臟丟失(dis)(dis)n利尿利尿n腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病n

13、醛固酮不足醛固酮不足n腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒?第27頁/共176頁第二十八頁，共176頁。n經(jīng)消化道丟失經(jīng)消化道丟失n經(jīng)皮膚丟失經(jīng)皮膚丟失n經(jīng)體腔丟失經(jīng)體腔丟失n經(jīng)腎臟經(jīng)腎臟(shnzng)(shnzng)丟失丟失n利尿利尿n腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒只補水只補水(b shu)不補鈉不補鈉容量容量 低低 鈉鈉低低 滲滲第28頁/共176頁第二十九頁，共176頁。醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF腎吸收水腎吸收水腎吸收鈉腎吸收鈉ECF ICF早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿尿鈉尿鈉ADH容容 量量血血 鈉鈉滲透壓滲透壓低滲性脫水低滲性脫水低血

14、壓低血壓易休克易休克第29頁/共176頁第三十頁，共176頁。血血漿漿組組織織液液細細胞胞內(nèi)內(nèi)液液低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)體液變動示意圖體液變動示意圖第30頁/共176頁第三十一頁，共176頁。醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF腎吸收水腎吸收水腎吸收鈉腎吸收鈉ECF ICF尿鈉尿鈉低血壓低血壓易休克易休克脫水貌脫水貌ADH容容 量量血血 鈉鈉滲透壓滲透壓低滲性脫水低滲性脫水早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿第31頁/共176頁第三十二頁，共176頁。n 治療治療(zhlio)(zhlio)原發(fā)病原發(fā)病n 補等滲氯化鈉溶液補等滲氯化鈉溶液n 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥( (休克休克) )第32

15、頁/共176頁第三十三頁，共176頁。高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥hypervolemic hyponatremia( (水中毒水中毒) )(water intoxication)第33頁/共176頁第三十四頁，共176頁。n血清血清(xuqng)(xuqng)鈉濃度鈉濃度130mmol/L130mmol/Ln血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L150mmol/Ln 血漿滲透壓血漿滲透壓310mmol/Lhypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第38頁/共176頁第三十九頁，共176頁。n水丟失水丟失(dis)(dis)過過多多

16、經(jīng)呼吸經(jīng)呼吸-過度通氣過度通氣(tng q)(tng q)經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚-大量出汗、發(fā)熱、甲亢大量出汗、發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎臟經(jīng)腎臟-尿崩癥、滲透性利尿尿崩癥、滲透性利尿經(jīng)胃腸道失液經(jīng)胃腸道失液第39頁/共176頁第四十頁，共176頁。n水丟失水丟失(dis)過多過多n水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足(bz)(bz)1.渴感障礙渴感障礙2.嚴重疾病嚴重疾病3.水源斷絕水源斷絕第40頁/共176頁第四十一頁，共176頁。n引起機體機能代謝變化引起機體機能代謝變化(binhu)(binhu)的的n 主要因素是什么主要因素是什么? ?n高滲性脫水對機體有哪些高滲性脫水對機體有哪些n 影響影響? ?第41頁/共176頁第

17、四十二頁，共176頁。高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿鈉尿鈉ADH 容容 量量血血 鈉鈉滲透壓滲透壓高滲性脫水高滲性脫水ICF刺激口渴中樞刺激口渴中樞口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多腎吸收水腎吸收水第42頁/共176頁第四十三頁，共176頁。血血漿漿組組織織液液細細胞胞內(nèi)內(nèi)液液高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)體液變動示意圖體液變動示意圖第43頁/共176頁第四十四頁，共176頁。不易不易發(fā)發(fā)生休生休克克 腦細胞脫水腦細胞脫水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿鈉尿鈉ADH 容容 量量血血 鈉鈉滲透壓滲透壓高滲性脫水高滲性脫水ICF刺激口渴中樞刺激口渴中樞

18、口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多腎吸收水腎吸收水高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)第44頁/共176頁第四十五頁，共176頁。血鈉濃度正常的容量減少血鈉濃度正常的容量減少(jinsho)(jinsho)（等滲性脫水）（等滲性脫水）(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)第45頁/共176頁第四十六頁，共176頁。n 鈉、水按比例丟失鈉、水按比例丟失(dis)(dis)n 血鈉及滲透壓正常血鈉及滲透壓正常isotonic dehydration第46頁/共176頁第四十七頁，共176頁。n大量腸液大量腸液(chngy)丟失丟失n大量胸、腹水大量胸、腹

19、水n大量血漿丟失大量血漿丟失等滲等滲液液體丟體丟失失等滲性脫等滲性脫水水第47頁/共176頁第四十八頁，共176頁。ECF 血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 腎重吸收腎重吸收鈉水增多鈉水增多代代償償尿量尿量 尿鈉尿鈉 嚴重嚴重休克休克第48頁/共176頁第四十九頁，共176頁。血血漿漿組組織織液液細細胞胞內(nèi)內(nèi)液液等滲性脫水體液等滲性脫水體液(ty)變動示意圖變動示意圖第49頁/共176頁第五十頁，共176頁。 患者，男，患者，男，4242歲。嘔吐、腹瀉歲。嘔吐、腹瀉(fxi)(fxi)伴發(fā)熱、口渴、尿少伴發(fā)熱、口渴、尿少4 4天入院。天入院。 查體：體溫查體：體溫 38.2 38.2，呼吸急

20、促，血壓，呼吸急促，血壓110/80mmHg110/80mmHg，汗少，汗少，皮膚粘膜干燥。皮膚粘膜干燥。 實驗室檢查：血實驗室檢查：血Na+ 155mmol/LNa+ 155mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓320mmol/L320mmol/L，尿比重尿比重1.030,1.030,余化驗檢查基本正常。余化驗檢查基本正常。 立即靜滴立即靜滴5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/d2500ml/d和抗生素等。和抗生素等。2 2天后除體溫、天后除體溫、尿量恢復(fù)正常和不渴外，反而出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降尿量恢復(fù)正常和不渴外，反而出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴

21、音減弱，腹壁反射消失。低、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱，腹壁反射消失。淺表靜脈萎陷，脈搏淺表靜脈萎陷，脈搏110110次次/ /分，血壓分，血壓72/50mmHg72/50mmHg，血，血Na+ Na+ 120mmol/L120mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓255mmol/L255mmol/L，血，血K+ 3.0mmol/LK+ 3.0mmol/L，尿比，尿比重重1.0101.010。思考題：思考題：（1 1）患者在治療前、治療后發(fā)生了何種水、電解質(zhì)紊亂，為什）患者在治療前、治療后發(fā)生了何種水、電解質(zhì)紊亂，為什么？么？（2 2）解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。）解釋患者臨床表現(xiàn)

22、的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。第50頁/共176頁第五十一頁，共176頁。等滲性等滲性低滲性低滲性只補水只補水三種類型脫水的相互三種類型脫水的相互(xingh)(xingh)關(guān)系關(guān)系高滲性高滲性不處理不處理第51頁/共176頁第五十二頁，共176頁。高滲性高滲性等滲性等滲性低滲性低滲性只補水只補水(b shu)不處理不處理(chl)不處理不處理(chl)三種類型脫水的相互關(guān)系三種類型脫水的相互關(guān)系第52頁/共176頁第五十三頁，共176頁。水水 腫腫 過多液體積聚過多液體積聚(jj)(jj)在組織間隙或體腔在組織間隙或體腔積水積水(j shu)(液液)hydrops第53頁/共176頁第五十四頁，共176

23、頁。組織組織(zzh)(zzh)間液間液細胞細胞(xbo)(xbo)內(nèi)液內(nèi)液血血漿漿第54頁/共176頁第五十五頁，共176頁。 全身性水腫全身性水腫(shuzhng)(anasarca) 局部性水腫局部性水腫(shuzhng)(local edema)按范圍按范圍(fnwi)分為分為第55頁/共176頁第五十六頁，共176頁。 心性心性(xnxng)水腫水腫 腎性水腫腎性水腫 肝性水腫肝性水腫 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 炎性水腫炎性水腫 淋巴性水腫淋巴性水腫 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 按原因按原因(yunyn)分為分為第56頁/共176頁第五十七頁，共176頁。 心性水腫心性水腫(shuzh

24、ng) 腎性水腫腎性水腫(shuzhng) 肝性水腫肝性水腫(shuzhng) 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫(shuzhng) 炎性水腫炎性水腫(shuzhng) 淋巴性水腫淋巴性水腫(shuzhng) 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫(shuzhng) 按原因按原因(yunyn)分為分為第57頁/共176頁第五十八頁，共176頁。下垂下垂(xi chu)性水腫性水腫 靜脈靜脈(jngmi)壓升高壓升高 肝腫大肝腫大 腹水腹水(fshu) 雙下肢明顯水腫雙下肢明顯水腫第58頁/共176頁第五十九頁，共176頁。第59頁/共176頁第六十頁，共176頁。第60頁/共176頁第六十一頁，共176頁。顯性水腫顯

25、性水腫(shuzhng)(frank edema)隱性水腫隱性水腫(shuzhng)(recessive edema)按程度按程度(chngd)分為分為第61頁/共176頁第六十二頁，共176頁。組織間液組織間液恒定恒定血管內(nèi)外血管內(nèi)外液液體交換平體交換平衡衡機體內(nèi)外液機體內(nèi)外液體交換平衡體交換平衡正正 常常第62頁/共176頁第六十三頁，共176頁。組織組織(zzh)(zzh)間間液液細胞細胞(xbo)(xbo)內(nèi)液內(nèi)液血血漿漿組織間液組織間液細胞內(nèi)細胞內(nèi)液液血血漿漿血管內(nèi)外液血管內(nèi)外液 體交換失衡體交換失衡體內(nèi)外液體體內(nèi)外液體 交換失衡交換失衡正常正常水腫水腫？第63頁/共176頁第六十四

26、頁，共176頁。水水 腫腫組織組織(zzh)(zzh)間液間液增多增多血管內(nèi)外液血管內(nèi)外液體交換體交換失衡失衡機體內(nèi)外液機體內(nèi)外液體交換體交換失衡失衡第64頁/共176頁第六十五頁，共176頁。 血管血管(xugun)內(nèi)外液體交換失衡內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流組織液生成大于回流 機體內(nèi)外液體交換機體內(nèi)外液體交換(jiohun)失衡失衡 鈉、水潴留鈉、水潴留n 水腫水腫(shuzhng)的兩大基本機制的兩大基本機制第65頁/共176頁第六十六頁，共176頁。u 組織液生成組織液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流第66頁/共176頁第六十七頁，共176頁。血管內(nèi)壓血

27、管內(nèi)壓組織膠滲壓組織膠滲壓 25 1535mmHg血漿膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓組織靜水壓 25 -1015mmHg10%AV第67頁/共176頁第六十八頁，共176頁。血管內(nèi)壓血管內(nèi)壓組織膠滲壓組織膠滲壓 20 1535mmHg血漿膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓組織靜水壓 25 -1015mmHg10%AV第68頁/共176頁第六十九頁，共176頁。u 組織液生成組織液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1. 1. 毛細血管毛細血管(mo x xu un)(mo x xu un)壓壓 右心衰竭右心衰竭 靜脈受壓靜脈受壓 靜脈血栓靜脈血栓(xushun)(xushun)形成形成

28、 動脈充血動脈充血第69頁/共176頁第七十頁，共176頁。u 組織液生成組織液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1. 1. 毛細血管毛細血管(mo x xu un)(mo x xu un)內(nèi)壓內(nèi)壓2. 2. 血漿血漿(xujing)(xujing)膠體滲透壓膠體滲透壓血漿白蛋白含量血漿白蛋白含量 蛋白合成減少蛋白合成減少蛋白丟失過多蛋白丟失過多蛋白分解增強蛋白分解增強 第70頁/共176頁第七十一頁，共176頁。u組織液生成組織液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 癥癥血漿蛋血

29、漿蛋白濾出白濾出 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 組織膠滲壓組織膠滲壓 1. 1. 毛細血管毛細血管(mo x xu un)(mo x xu un)內(nèi)壓內(nèi)壓2. 2. 血漿血漿(xujing)(xujing)膠體滲透壓膠體滲透壓第71頁/共176頁第七十二頁，共176頁。4. 4. 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻腫腫 瘤瘤絲蟲病絲蟲病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滯蛋白性液滯留組織間隙留組織間隙u組織液生成組織液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 1. 1. 毛細血管毛細血管(mo x xu un)(mo x xu u

30、n)內(nèi)壓內(nèi)壓2. 2. 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 第72頁/共176頁第七十三頁，共176頁。第73頁/共176頁第七十四頁，共176頁。u 鈉、水潴留鈉、水潴留(zhli)球管平衡球管平衡(pnghng)球管失衡球管失衡(sh hn)腎小球濾過腎小球濾過120ml/min腎小管重吸收腎小管重吸收99%99.5%鈉、水排泄鈉、水排泄1%0.5%腎小球濾過腎小球濾過降低降低腎小管重吸收腎小管重吸收增高增高鈉、水排泄鈉、水排泄減少減少鈉、水潴留鈉、水潴留第74頁/共176頁第七十五頁，共176頁。1.1.腎小球濾過腎小球濾過(l u)(l u)腎小球廣泛腎小球廣泛(gungfn)(gungfn

31、)病變病變有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量鈉、水潴留鈉、水潴留腎小球濾過腎小球濾過 腎排鈉、水腎排鈉、水 第75頁/共176頁第七十六頁，共176頁。腎小球濾過腎小球濾過(l u)(l u)分數(shù)增加分數(shù)增加心房肽減少心房肽減少醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加2.2.腎小管重吸收腎小管重吸收 第76頁/共176頁第七十七頁，共176頁。 腎小球濾過腎小球濾過(l u)分數(shù)增加分數(shù)增加filtration fraction（ FF）FF = GFR腎血漿流量腎血漿流量第77頁/共176頁第七十八頁，共176頁。FF = GFR(120)腎血漿腎血漿(xujing)流量流量(600)=20%正常正常(z

32、hngchng)第78頁/共176頁第七十九頁，共176頁。有效有效(yuxio)循環(huán)血量循環(huán)血量交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血管收縮出球小出球小A收縮收縮大于入球小大于入球小A FF GFR腎血漿流量腎血漿流量(300)(100)=33%=第79頁/共176頁第八十頁，共176頁。FF 腎小管腎小管重吸收鈉水重吸收鈉水 膠體滲透壓膠體滲透壓 流體靜壓流體靜壓 第80頁/共176頁第八十一頁，共176頁。 心房心房(xnfng)(xnfng)肽分泌減少肽分泌減少有效有效(yuxio)(yuxio)循環(huán)循環(huán)血量減少血量減少心房肽心房肽分泌減少分泌減少腎小管重吸腎小管重吸收鈉水增加收鈉水增

33、加第81頁/共176頁第八十二頁，共176頁。 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加(zngji)第82頁/共176頁第八十三頁，共176頁。近球細胞近球細胞入球小動脈入球小動脈致密斑致密斑第83頁/共176頁第八十四頁，共176頁。有效有效(yuxio)循環(huán)血量循環(huán)血量交感興奮交感興奮腎素腎素Na+ 刺激入球小刺激入球小A牽張感受器牽張感受器第84頁/共176頁第八十五頁，共176頁。有效有效(yuxio)循環(huán)血量循環(huán)血量醛固酮醛固酮 ADH RAS 腎重吸收鈉、水增加腎重吸收鈉、水增加(zngji)第85頁/共176頁第八十六頁，共176頁。2.腎小管重吸收增加腎小管重吸收增加(zngji)有效

34、有效(yuxio)循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 腎小球濾過分數(shù)增加腎小球濾過分數(shù)增加 心房肽分泌減少心房肽分泌減少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加腎小管重吸收鈉水增加腎小管重吸收鈉水增加第86頁/共176頁第八十七頁，共176頁。u 血管內(nèi)外液體血管內(nèi)外液體(yt)(yt)交換失衡交換失衡u 組織液生成大于回流組織液生成大于回流u 機體內(nèi)外液體機體內(nèi)外液體(yt)(yt)交換失衡交換失衡u 鈉、水潴留鈉、水潴留水腫發(fā)病機制水腫發(fā)病機制(jzh)(jzh)小結(jié)小結(jié)全身性水腫全身性水腫第87頁/共176頁第八十八頁，共176頁。自學(xué)自學(xué)(zxu)第88頁/共176頁第八十九頁，共176頁。第89頁/共

35、176頁第九十頁，共176頁。 鉀正常鉀正常(zhngchng)(zhngchng)代代謝謝 鉀代謝鉀代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第90頁/共176頁第九十一頁，共176頁。鉀的生理功能鉀的生理功能鉀的平衡鉀的平衡(pnghng)與調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)鉀的含量鉀的含量(hnling)與分布與分布鉀正常鉀正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝第91頁/共176頁第九十二頁，共176頁。ECFICF鉀濃度鉀濃度(nngd) 4.5mmol/L鉀鉀160mmol/L160mmol/L占體鉀的占體鉀的 90%90%K+第92頁/共176頁第九十三頁，共176頁。ECFICF鉀濃度鉀濃度(n

36、ngd)4.5mmol/L鉀鉀 160mmol/L占體鉀的占體鉀的90%K+( (腎腎) )尿鉀尿鉀食物鉀食物鉀K+糞便糞便(fnbin)排排鉀鉀皮膚排鉀皮膚排鉀消消化化道道腎排鉀特點：腎排鉀特點：多攝多排多攝多排少攝少排少攝少排不攝也排不攝也排第93頁/共176頁第九十四頁，共176頁。ECFICF鉀濃度鉀濃度(nngd)4.5mmol/L鉀鉀 160mmol/L占體鉀的占體鉀的90%K+(腎腎)尿鉀尿鉀食物鉀食物鉀K+糞便糞便(fnbin)排鉀排鉀皮膚排鉀皮膚排鉀 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素Na+-K+ 泵泵H+-K+交換交換醛固酮醛固酮原尿流速原尿流速結(jié)腸泌鉀結(jié)腸泌鉀出汗泌鉀出汗泌鉀第94頁/共1

37、76頁第九十五頁，共176頁。鉀的生理功能鉀的生理功能t維持細胞新陳代謝維持細胞新陳代謝t保持細胞靜息保持細胞靜息(jn x)膜電位膜電位t參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)第95頁/共176頁第九十六頁，共176頁。血清血清(xuqng) K+ 濃度濃度 5.5mmol/L并非都有總體并非都有總體(zngt)鉀增多鉀增多u高鉀血癥高鉀血癥 (hyperkalemia)第133頁/共176頁第一百三十四頁，共176頁。?第134頁/共176頁第一百三十五頁，共176頁。1.1.對肌肉對肌肉(jru)(jru)的影響的影響血鉀血鉀 主要主要(zhyo)是對心臟和肌肉的影響是對心臟和肌肉的影

38、響血鉀血鉀肌肌C興奮興奮 去極化阻滯去極化阻滯肌肌C興奮性興奮性 第135頁/共176頁第一百三十六頁，共176頁。1.1.對肌肉對肌肉(jru)(jru)的影響的影響血鉀血鉀 主要主要(zhyo)是對心臟和肌肉的影響是對心臟和肌肉的影響血鉀血鉀肌肌C C興奮興奮 肌肌C興奮性興奮性 depolarized blocking第136頁/共176頁第一百三十七頁，共176頁。正常正常(zhngchng)低鉀低鉀高鉀高鉀EtEmK+正常正常Em-90mVK+高鉀高鉀Em負值負值減小減小第137頁/共176頁第一百三十八頁，共176頁。正常正常(zhngchng)低鉀低鉀嚴重嚴重(ynzhng)高鉀

39、高鉀EtEmK+嚴重嚴重高鉀高鉀Em負值負值減小減小K+正常正常Em-90mV第138頁/共176頁第一百三十九頁，共176頁。1.1.對肌肉對肌肉(jru)(jru)的影響的影響2.2.對心臟對心臟(xnzng)(xnzng)的影響的影響第139頁/共176頁第一百四十頁，共176頁。高、低鉀血癥對心臟高、低鉀血癥對心臟(xnzng)影響的比較影響的比較自律性自律性興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性心律紊亂心律紊亂心電圖心電圖低低 鉀鉀高高 鉀鉀項項 目目 第140頁/共176頁第一百四十一頁，共176頁。u高鉀血癥高鉀血癥 (hyperkalemia)自學(xué)自學(xué)(zxu)第141頁/共17

40、6頁第一百四十二頁，共176頁。q 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊紊亂亂q 鉀代謝鉀代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂q 鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂q 鈣磷代謝紊亂鈣磷代謝紊亂第142頁/共176頁第一百四十三頁，共176頁。q 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂q 鉀代謝鉀代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂q 鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂q 鈣磷代謝紊亂鈣磷代謝紊亂第143頁/共176頁第一百四十四頁，共176頁。 鈣磷正常代謝鈣磷正常代謝(dixi)(dixi) 鈣磷代謝鈣磷代謝(dixi)(dixi)異異常常第144頁/共176頁第一百四十五頁，共176頁。鈣磷的

41、含量鈣磷的含量(hnling)(hnling)和分布和分布軟組織軟組織ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨骨血鈣存在血鈣存在(cnzi)(cnzi)方式方式蛋白結(jié)合鈣蛋白結(jié)合鈣游離鈣游離鈣(Ca2+)(Ca2+)鈣鹽鈣鹽血磷存在血磷存在(cnzi)(cnzi)方式方式無機磷酸鹽無機磷酸鹽磷脂磷脂第145頁/共176頁第一百四十六頁，共176頁。軟組織軟組織ECFCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血鈣磷濃度血鈣磷濃度(nngd)關(guān)系關(guān)系Ca

42、 X P = 40mg/dl骨骨鈣磷的含量鈣磷的含量(hnling)(hnling)和分和分布布第146頁/共176頁第一百四十七頁，共176頁。鈣磷平衡鈣磷平衡(pnghng)(pnghng)與調(diào)與調(diào)節(jié)節(jié)消消化化道道食物食物Ca糞糞Ca80%鈣鈣的的進進出出平平衡衡軟組織軟組織ECF骨骨尿尿Ca20%Ca第147頁/共176頁第一百四十八頁，共176頁。鈣磷平衡鈣磷平衡(pnghng)(pnghng)與調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)軟組織軟組織ECF骨骨食物食物 PP糞糞P30%尿尿P70%磷磷的的進進出出平平衡衡第148頁/共176頁第一百四十九頁，共176頁。甲狀旁腺甲狀旁腺(ji zhun pn xin)

43、素素VitD3降鈣素降鈣素腎腎骨骨腸腸調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣磷鈣磷平衡平衡鈣磷平衡鈣磷平衡(pnghng)(pnghng)與調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)第149頁/共176頁第一百五十頁，共176頁。u甲狀旁腺甲狀旁腺(ji zhun pn xin)素（素（PTH）保鈣排磷，增高保鈣排磷，增高(znggo)(znggo)血鈣血鈣血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用血清血清Ca2+ PTH l激活激活骨骨釋放鈣磷釋放鈣磷l增強增強腎腎重吸收鈣重吸收鈣l抑制腎重吸收磷抑制腎重吸收磷l促進促進腸腸吸收鈣磷吸收鈣磷(-)第150頁/共176頁第一百五十一頁，共176頁。uVit D3促進促進(cjn)鈣磷

44、吸收鈣磷吸收* *活性成分活性成分(chng fn)(chng fn)為為1,25(OH)2D31,25(OH)2D3基本功能基本功能調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用i促進促進(cjn)腸吸收鈣磷腸吸收鈣磷i促進促進(cjn)腎吸收鈣磷腎吸收鈣磷i促進促進(cjn)溶骨和成骨溶骨和成骨第151頁/共176頁第一百五十二頁，共176頁。u降鈣素（降鈣素（calcitonin， CT）降低降低(jingd)血鈣血鈣血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用CT i抑制抑制骨骨釋放鈣磷釋放鈣磷i抑制抑制腎腎吸收鈣磷吸收鈣磷i抑制抑制腸腸吸收鈣磷吸收鈣磷血清血清Ca2+ (-)第152頁/共176

45、頁第一百五十三頁，共176頁。甲狀旁腺甲狀旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降鈣素降鈣素腎腎骨骨腸腸調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣磷鈣磷平衡平衡鈣磷平衡鈣磷平衡(pnghng)(pnghng)的調(diào)的調(diào)節(jié)節(jié)第153頁/共176頁第一百五十四頁，共176頁。h低鈣血癥低鈣血癥h高鈣血癥高鈣血癥h低磷血癥低磷血癥h高磷血癥高磷血癥第154頁/共176頁第一百五十五頁，共176頁。低鈣血癥低鈣血癥hypocalcemia血清血清(xuqng)鈣鈣2.2mmol/L第155頁/共176頁第一百五十六頁，共176頁。1. Vit D 代謝代謝(dixi)障礙障礙u食物食物(shw)中缺乏中缺乏VitD u腸吸

46、收障礙：慢性腹瀉等腸吸收障礙：慢性腹瀉等tVit D 缺乏缺乏tVit D 羥化障礙羥化障礙u肝、腎疾病肝、腎疾病 u1-羥化酶缺乏羥化酶缺乏* * Vit D 不足不足腸、腎吸收鈣腸、腎吸收鈣第156頁/共176頁第一百五十七頁，共176頁。2. 甲狀旁腺甲狀旁腺(ji zhun pn xin)功能減功能減退退uPTH缺乏缺乏(quf) uPTH抵抗抵抗(dkng) PTH靶器官受體靶器官受體異常異常 如醫(yī)源性原因如醫(yī)源性原因 1. Vit D 代謝障礙代謝障礙* *PTH 骨鈣釋放受阻骨鈣釋放受阻尿鈣排出增加尿鈣排出增加血鈣降低血鈣降低第157頁/共176頁第一百五十八頁，共176頁。2. 甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能(gngnng)減退減退3. 慢性慢性(mn xng)腎功能衰竭腎功能衰竭5. 急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎1. Vit D 代謝障礙代謝障礙靶器官對靶器官對PTHPTH反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低脂肪酸脂肪酸+ +鈣鈣鈣皂鈣皂4. 低鎂血癥低鎂血癥第158頁/共176頁第一百五十九頁，共176頁。1.1.神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉肌肉血血Ca2+ N-M應(yīng)激性應(yīng)激性 輕輕手足抽搐手足抽搐重重腸痙攣腸痙攣喉支氣管痙攣喉支氣管痙攣癲癇癲癇第159頁/共176頁第一百六十頁，共176頁。低鈣所致手足低鈣所