傷寒論中咳喘的辯證治療

1、關于傷寒論中咳喘的關于傷寒論中咳喘的辯證治療辯證治療現(xiàn)在學習的是第1頁，共35頁 傷寒論傷寒論作為中醫(yī)辨證論治第一書，首創(chuàng)了六作為中醫(yī)辨證論治第一書，首創(chuàng)了六經(jīng)辨證論治體系經(jīng)辨證論治體系 其根據(jù)臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽、精血津液等生理其根據(jù)臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽、精血津液等生理功能及其運動變化情況，以及六淫致病各種病態(tài)的功能及其運動變化情況，以及六淫致病各種病態(tài)的關聯(lián)，時刻關注邪正勝衰；動態(tài)觀察病情變化，以關聯(lián)，時刻關注邪正勝衰；動態(tài)觀察病情變化，以明疾病之所在，證候之進退，預后之吉兇，從而厘明疾病之所在，證候之進退，預后之吉兇，從而厘定正確之治療措施定正確之治療措施現(xiàn)在學習的是第2頁，共35頁 其辨證

2、，必辨表里、陰陽、寒熱，真假、其辨證，必辨表里、陰陽、寒熱，真假、氣血、主證次證、經(jīng)絡臟腑及其相互轉(zhuǎn)化，氣血、主證次證、經(jīng)絡臟腑及其相互轉(zhuǎn)化，處處體現(xiàn)了辨證統(tǒng)一法則和整體恒動觀處處體現(xiàn)了辨證統(tǒng)一法則和整體恒動觀 其論治，必因證設方，因方用藥，法度其論治，必因證設方，因方用藥，法度謹嚴，對中醫(yī)臨床各種疾病辨治均有很好的謹嚴，對中醫(yī)臨床各種疾病辨治均有很好的指導作用。指導作用。傷寒論傷寒論中對不同原因所致的中對不同原因所致的咳喘（包括短氣、不得息），有精辟的論述咳喘（包括短氣、不得息），有精辟的論述和行之有效的治法和行之有效的治法現(xiàn)在學習的是第3頁，共35頁 咳喘為咳嗽、哮病、喘病的共有癥狀咳喘為

3、咳嗽、哮病、喘病的共有癥狀 傷寒論傷寒論中所論述咳喘的辨治，除中所論述咳喘的辨治，除了痰飲及外感等引起的咳嗽、哮喘等，了痰飲及外感等引起的咳嗽、哮喘等，還包括了其他原因引起的呼吸急促困難還包括了其他原因引起的呼吸急促困難等疾患，有關咳喘辨治法則與方法的內(nèi)等疾患，有關咳喘辨治法則與方法的內(nèi)容極為豐富容極為豐富1、咳喘辨治 現(xiàn)在學習的是第4頁，共35頁 第第3535條條“太陽病太陽病, ,頭痛頭痛, ,發(fā)熱，身疼，腰痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之” 第第3636條條“太陽和陽明合病太陽和陽明合病, ,喘而胸滿者，不喘而胸滿者，不可

4、下，宜麻黃湯可下，宜麻黃湯” 第第235235條條“陽明病，脈浮陽明病，脈浮, ,無汗而喘者，發(fā)汗無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯則愈，宜麻黃湯” 1.1解表散寒，宣肺平喘 現(xiàn)在學習的是第5頁，共35頁醫(yī)案醫(yī)案 姜春華醫(yī)案；胡某某，女，姜春華醫(yī)案；胡某某，女，4646歲歲 咳喘已七年，近受風寒侵咳喘已七年，近受風寒侵 襲，胸悶窒塞，呼吸不襲，胸悶窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉間作水鳴聲，苔白，利?？却嗵?，喉間作水鳴聲，苔白， 脈軟脈軟 以麻黃湯加味以麻黃湯加味 處方：處方： 麻黃麻黃6 6克，桂枝克，桂枝9 9克，川樸克，川樸9 9克，枳實克，枳實9 9克，克，杏仁杏仁9 9克，甘草克，甘草6

5、6克克 2 2 劑。劑。 藥后咳喘減輕，上方去川樸，加陳皮藥后咳喘減輕，上方去川樸，加陳皮3 3克，又服克，又服2 2劑，咳止喘劑，咳止喘 平，呼吸通暢，平，呼吸通暢， ( (陜西中醫(yī)學院學報陜西中醫(yī)學院學報19901990） 按語：本案為冷風哮喘。肺內(nèi)素有疾飲內(nèi)伏，受按語：本案為冷風哮喘。肺內(nèi)素有疾飲內(nèi)伏，受風寒外感引風寒外感引 發(fā)。麻黃場外解風寒，內(nèi)宣肺氣，又發(fā)。麻黃場外解風寒，內(nèi)宣肺氣，又加枳實、厚樸以肅肺下氣，藥中其鴿，則其效如神加枳實、厚樸以肅肺下氣，藥中其鴿，則其效如神現(xiàn)在學習的是第6頁，共35頁 第18條“喘家作，桂枝湯，加厚樸杏子佳” 第43條“太陽病，下之微喘者，表未解故也，

6、桂枝加厚樸杏子湯主之” 其兩方的辨證要點，均為寒邪壅肺或新感風寒引動宿喘發(fā)作,其表現(xiàn)為咳喘發(fā)作時或咳喘發(fā)作之前有發(fā)熱惡寒，或頭痛、脈浮等風寒表證，并伴有胸悶，咯痰色白質(zhì)稀 現(xiàn)在學習的是第7頁，共35頁太陽證哮喘太陽證哮喘 馬馬，男，男，3 3歲。歲。 病史病史 從嬰兒時起，?；几忻?。兩歲時，曾高熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，從嬰兒時起，?；几忻啊蓺q時，曾高熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近因新感，病勢加重，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲，鄰室可聞遷延至三歲。近因新感，病勢加重，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲，鄰室可聞 一診一診 咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時微汗出，遇風咳甚咳嗽氣喘，喉間

7、痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時微汗出，遇風咳甚。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風，降逆。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風，降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之 處方：處方： 桂枝桂枝6 6克炙甘草克炙甘草3 3克白芍克白芍6 6克生姜克生姜1010克大棗克大棗1515克克 厚樸厚樸4 4克杏仁克杏仁6 6克紫菀克紫菀6 6克防風克防風3 3克五劑克五劑 二診二診 服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風仍咳喘，痰多服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風仍咳喘，痰多，汗出。風邪未盡，濕痰尚盛。上方加

8、茯苓、陳皮、法夏，以除濕化痰，汗出。風邪未盡，濕痰尚盛。上方加茯苓、陳皮、法夏，以除濕化痰 處方：處方： 桂枝桂枝6 6克白芍克白芍6 6克大棗克大棗1010克生姜克生姜1010克厚樸克厚樸4 4克杏仁克杏仁6 6克克 紫菀紫菀6 6克防風克防風3 3克法夏克法夏9 9克炙甘草克炙甘草3 3克云苓克云苓1212克陳皮克陳皮5 5克三劑克三劑 現(xiàn)在學習的是第8頁，共35頁 ( (三診三診 服三劑后，咳喘大減，時咳清稀痰涎。擬小半夏服三劑后，咳喘大減，時咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風止咳治之。湯加味，溫中化飲，祛風止咳治之。 處方：處方： 云苓云苓1212克法夏克法夏6 6克干姜克干姜

9、3 3克炙甘草克炙甘草5 5克旋覆花克旋覆花6 6克紫菀克紫菀6 6克蘇葉克蘇葉3 3克防風克防風3 3克克 四診四診 服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，健脾除濕，以理中湯加味善其后健脾除濕，以理中湯加味善其后 服六劑后停藥，身體恢復正常服六劑后停藥，身體恢復正常 按語按語 此例太陽表虛，桂枝湯證具。復因風痰交爭，此例太陽表虛，桂枝湯證具。復因風痰交爭，新感引動宿疾，氣機阻滯，發(fā)為哮喘。正如新感引動宿疾，氣機阻滯，發(fā)為哮喘。正如傷寒論傷寒論所說所說“喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳。喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳?！彬炛R床驗之臨床，對太陽傷寒之表虛

10、兼有喘逆之證，不論老幼皆宜，對太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證，不論老幼皆宜現(xiàn)在學習的是第9頁，共35頁 第第4040條條“傷寒表不解，心下有水氣，干傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之” 第第4l4l條條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之，小青龍湯主之”1.2 溫肺散寒，化飲治喘 現(xiàn)在學習的是第10頁，共35頁其辨證要點其辨證要點咳嗽，氣喘，痰多色白清稀，甚則喘

11、息不能咳嗽，氣喘，痰多色白清稀，甚則喘息不能平臥，舌苔白滑，脈弦緊平臥，舌苔白滑，脈弦緊咳喘咯痰并見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，咳喘咯痰并見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊、舌苔白潤。治以小青龍湯解表散寒，脈浮緊、舌苔白潤。治以小青龍湯解表散寒，溫化水飲，止咳平喘，表里同治溫化水飲，止咳平喘，表里同治現(xiàn)在學習的是第11頁，共35頁 傷寒論傷寒論152152條：條：“其人其人漐漐漐漐汗出汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之也，十棗湯主之” 懸飲一證，為水飲停于胸脅之

12、間，飲為懸飲一證，為水飲停于胸脅之間，飲為陰邪，陰遏陽氣，氣機壅滯，肺氣不利，故陰邪，陰遏陽氣，氣機壅滯，肺氣不利，故而見有短氣，當用十棗湯峻下逐水治之而見有短氣，當用十棗湯峻下逐水治之1.3 逐飲行水，降氣定喘 現(xiàn)在學習的是第12頁，共35頁1.4 1.4 清肺化痰，止咳平喘清肺化痰，止咳平喘 第第6363條條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯發(fā)汗后，不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯仁甘草石膏湯” 第第162162條條“下后，不可更行桂枝下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯麻黃杏子甘草

13、石膏湯” 現(xiàn)在學習的是第13頁，共35頁其辨證要點其辨證要點發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、脈滑數(shù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、脈滑數(shù)咳喘，發(fā)熱，口渴，痰黏白或黃，胸痛或咳喘，發(fā)熱，口渴，痰黏白或黃，胸痛或惡風、頭痛、鼻塞，舌尖紅，苔薄白而干惡風、頭痛、鼻塞，舌尖紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)，用麻杏石甘湯，清宣肺或薄黃，脈浮數(shù)，用麻杏石甘湯，清宣肺熱止咳喘，適宜于熱邪壅肺之咳喘熱止咳喘，適宜于熱邪壅肺之咳喘現(xiàn)在學習的是第14頁，共35頁1.5 1.5 峻下熱結(jié)，降氣平喘峻下熱結(jié)，降氣平喘 208208條條“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，者，其身必

14、重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也；手足此外欲解，可攻里也；手足濈濈然汗出者，此大然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，法與桂枝湯；其熱不潮，未寒者，外未解也，法與桂枝湯；其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下微和胃氣，勿令至大泄下”現(xiàn)在學習的是第15頁，共35頁 一男童，一男童，4 4 歲，發(fā)燒并咳喘一天，于歲，發(fā)燒并咳喘一天，于8 8月月2828日就診日就診 患兒患兒2727日晚上開始發(fā)燒，前額頭痛，喘咳，咽痛，鼻日晚上開始發(fā)燒，

15、前額頭痛，喘咳，咽痛，鼻流清涕，納食尚可，腹脹滿，夜寐欠安，大便干結(jié)流清涕，納食尚可，腹脹滿，夜寐欠安，大便干結(jié) 咽紅，有皰疹，微潰瘍創(chuàng)面，脈沉數(shù)咽紅，有皰疹，微潰瘍創(chuàng)面，脈沉數(shù) 診斷：皰疹性咽頰炎診斷：皰疹性咽頰炎+ +哮喘復發(fā)（原來有哮喘）哮喘復發(fā)（原來有哮喘） 傷寒論云：陽明病，但頭眩，不惡寒。故能食而咳，傷寒論云：陽明病，但頭眩，不惡寒。故能食而咳，其人咽必痛，為陽明合并太陽病，開其人咽必痛，為陽明合并太陽病，開2 2副麻杏石甘湯副麻杏石甘湯加小承氣湯加減加小承氣湯加減 服兩劑后，患兒熱退，活潑，喘漸平服兩劑后，患兒熱退，活潑，喘漸平現(xiàn)在學習的是第16頁，共35頁 第第242242條條

16、“病人小便不利，大便乍難乍易病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也” 因陽明里實，燥熱與糟粕相合，形成燥屎，因陽明里實，燥熱與糟粕相合，形成燥屎，腑氣不通，燥熱上迫于肺則喘，以大承氣湯攻下腑氣不通，燥熱上迫于肺則喘，以大承氣湯攻下實熱，蕩除燥結(jié)，腸中邪熱燥結(jié)若去，腑氣通暢實熱，蕩除燥結(jié)，腸中邪熱燥結(jié)若去，腑氣通暢，則肺氣得以下降，短氣、喘等癥亦愈，則肺氣得以下降，短氣、喘等癥亦愈現(xiàn)在學習的是第17頁，共35頁1.6 1.6 辛涼清熱，降氣平喘辛涼清熱，降氣平喘 第第221221條條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M

17、而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重熱，身重” 陽明熱熾，津液損傷，故咽干口苦；熱邪陽明熱熾，津液損傷，故咽干口苦；熱邪內(nèi)壅，氣機阻滯，肺氣上逆，故腹?jié)M而喘；內(nèi)壅，氣機阻滯，肺氣上逆，故腹?jié)M而喘；熱盛傷氣，氣機不利，因而身重熱盛傷氣，氣機不利，因而身重 ; ; 其發(fā)熱汗其發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明外證，為陽出，不惡寒，反惡熱，是陽明外證，為陽明內(nèi)熱熾盛迫津外泄之故明內(nèi)熱熾盛迫津外泄之故 現(xiàn)在學習的是第18頁，共35頁1.7 1.7 涌吐痰實，降氣平喘涌吐痰實，降氣平喘 166166條條“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微

18、浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也寒也, ,當吐之，宜瓜蒂散當吐之，宜瓜蒂散” 本證雖與桂枝湯證類似，但頭不痛，項不本證雖與桂枝湯證類似，但頭不痛，項不強，則與桂枝湯證有別，而以胸中痞硬，氣上強，則與桂枝湯證有別，而以胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息為其主證，屬痰實阻于胸膈，沖咽喉，不得息為其主證，屬痰實阻于胸膈，肺失肅降，氣機不暢肺失肅降，氣機不暢 ; ; 因胸膈為痰涎壅盛，氣機因胸膈為痰涎壅盛，氣機受損，故胸中痞硬；肺氣因而不降，則氣上沖咽喉受損，故胸中痞硬；肺氣因而不降，則氣上沖咽喉，呼吸困難，呼吸困難現(xiàn)在學習的是第19頁，共35頁1.

19、8 1.8 瀉熱逐水平喘瀉熱逐水平喘 傷寒論傷寒論134134條條“太陽病，脈浮而動數(shù)太陽病，脈浮而動數(shù)醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹憹，陽氣內(nèi)陷，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之” 大結(jié)胸證由無形邪熱與內(nèi)蘊有形之水飲結(jié)于大結(jié)胸證由無形邪熱與內(nèi)蘊有形之水飲結(jié)于胸中所致，水熱互結(jié)，氣不得通，故亦可見肺氣胸中所致，水熱互結(jié)，氣不得通，故亦可見肺氣不利之短氣不利之短氣, , 治當以大陷胸湯瀉熱逐水治當以大陷胸湯瀉熱逐水現(xiàn)在學習的是第20頁，共35頁2 2異

20、病同治異病同治 傷寒論傷寒論還有一些條文并未提到明顯還有一些條文并未提到明顯的咳喘癥候，但根據(jù)的咳喘癥候，但根據(jù)傷寒論傷寒論中辨證精中辨證精神和病因病機，神和病因病機，“異病同治異病同治”的原則，的原則，以下的治法廣泛用于現(xiàn)在的咳喘患者，以下的治法廣泛用于現(xiàn)在的咳喘患者，仍不失為指導臨床實踐的有效方法仍不失為指導臨床實踐的有效方法現(xiàn)在學習的是第21頁，共35頁2.1 2.1 解表散寒平喘，兼清里熱解表散寒平喘，兼清里熱 第第3838條條“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之” 太陽表實，汗孔閉塞特甚，陽

21、氣無從太陽表實，汗孔閉塞特甚，陽氣無從發(fā)越，則陽氣內(nèi)郁益甚，氣有余便是火，發(fā)越，則陽氣內(nèi)郁益甚，氣有余便是火，則見則見“不汗出而煩躁不汗出而煩躁” 故用大青龍湯發(fā)汗解表，兼清里熱，從故用大青龍湯發(fā)汗解表，兼清里熱，從而達到平喘的作用而達到平喘的作用現(xiàn)在學習的是第22頁，共35頁 原文原文 太陽太陽中風中風，脈浮緊，脈浮緊，發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒，身，身疼痛疼痛，不，不汗出而汗出而煩躁煩躁者，者，青龍湯青龍湯主之若脈微弱，汗出主之若脈微弱，汗出惡風惡風者，不可服之。服之則厥逆，者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉筋惕肉瞤瞤，此逆也，此逆也（3838）大青龍湯大青龍湯方方麻黃麻黃六兩，去節(jié)六兩，去節(jié) 桂枝桂

22、枝二兩，去皮二兩，去皮 甘草甘草二二兩，炙兩，炙 杏仁杏仁四十枚，去皮尖四十枚，去皮尖 生姜生姜三兩，切三兩，切 大大棗棗十枚，擘十枚，擘 石膏石膏如如雞子雞子大，碎大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服溫服升，取微升，取微似汗。汗出者，似汗。汗出者，溫粉溫粉粉之。一服汗者，停后服。粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多若復服，汗多亡陽亡陽遂虛，惡風煩躁，遂虛，惡風煩躁，不得眠不得眠也也現(xiàn)在學習的是第23頁，共35頁提提 要要太陽傷寒太陽傷寒兼里熱的證治及兼里熱的證治及大青大青龍湯的禁例與

23、龍湯的禁例與變變證證 原文原文 傷寒傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰陰證證者，大青龍湯發(fā)之者，大青龍湯發(fā)之 (39)(39)第第3838條條“中風中風”概括概括風寒風寒之邪而言。之邪而言。“太陽太陽中風中風”實指太陽傷寒實指太陽傷寒表實表實無疑，當用無疑，當用麻黃湯麻黃湯治療治療，然而本證尚有，然而本證尚有“煩躁煩躁”一癥，一癥，“不汗出而煩躁不汗出而煩躁”，不汗出即是一癥狀，又是導致本證的原因，風，不汗出即是一癥狀，又是導致本證的原因，風寒表實，發(fā)汗則愈，今不汗出，以致寒表實，發(fā)汗則愈，今不汗出，以致寒邪寒邪在表不在表不解，解，陽氣陽氣閉郁不伸，進而

24、閉郁不伸，進而化熱化熱，內(nèi)熱內(nèi)熱擾心故生煩擾心故生煩躁。本證實為風寒之邪外束肌表，躁。本證實為風寒之邪外束肌表，熱郁熱郁于里而煩躁于里而煩躁之證之證現(xiàn)在學習的是第24頁，共35頁 “若脈微弱，汗出惡風者，不可服之若脈微弱，汗出惡風者，不可服之”句，又句，又闡述了大青龍湯的禁忌證闡述了大青龍湯的禁忌證 “脈微弱脈微弱”為里為里陽不足陽不足，“汗出惡風汗出惡風”屬榮衛(wèi)俱虛屬榮衛(wèi)俱虛之候，里陽不足，榮衛(wèi)虛弱者，當禁大青龍湯之候，里陽不足，榮衛(wèi)虛弱者，當禁大青龍湯 “服之則厥逆，筋惕肉服之則厥逆，筋惕肉瞤瞤，此為逆也，此為逆也”句，又申句，又申述對里陽不足或榮衛(wèi)虛弱者，誤投峻汗之大青龍述對里陽不足或榮

25、衛(wèi)虛弱者，誤投峻汗之大青龍湯，則可因過汗亡陽，陽氣不能充達四肢，而致湯，則可因過汗亡陽，陽氣不能充達四肢，而致四肢厥逆；過汗亡陽脫液，筋肉失養(yǎng)，則見筋惕四肢厥逆；過汗亡陽脫液，筋肉失養(yǎng)，則見筋惕肉肉瞤瞤，因治療錯誤而導致病情變逆，因治療錯誤而導致病情變逆 現(xiàn)在學習的是第25頁，共35頁 大青龍湯是由麻黃湯重用麻黃再加石膏、生姜大青龍湯是由麻黃湯重用麻黃再加石膏、生姜、大棗而成，為發(fā)汗之峻劑倍用麻黃、佐桂枝、大棗而成，為發(fā)汗之峻劑倍用麻黃、佐桂枝，生姜辛溫，生姜辛溫發(fā)汗散發(fā)汗散寒以啟表閉，加石膏辛寒，寒以啟表閉，加石膏辛寒，一可配麻黃一可配麻黃解肌解肌以開陽郁，又可清熱以除煩躁以開陽郁，又可清熱

26、以除煩躁。甘草、大棗和中以滋汗源。方為。甘草、大棗和中以滋汗源。方為表里雙解表里雙解之之劑。服藥后以汗出邪解取效，猶如龍升雨降，劑。服藥后以汗出邪解取效，猶如龍升雨降，郁熱頓除，故仲景喻以大青龍而命方名郁熱頓除，故仲景喻以大青龍而命方名 大青龍湯中倍用麻黃的意義：大青龍湯中倍用麻黃的意義：現(xiàn)在學習的是第26頁，共35頁本湯證的本湯證的病機病機為為外感外感風寒，內(nèi)有郁熱之風寒，內(nèi)有郁熱之表里俱表里俱實證實證，偏重于表寒，不汗出而煩躁是本湯證之辨證，偏重于表寒，不汗出而煩躁是本湯證之辨證要點要點 本湯證與麻黃湯證相較，兩證皆為表實無汗，唯有本湯證與麻黃湯證相較，兩證皆為表實無汗，唯有煩躁一癥是大青

27、龍湯證所獨有。如煩躁一癥是大青龍湯證所獨有。如南陽活人書南陽活人書云：云：“大青龍大青龍治病治病與麻黃湯證與麻黃湯證相似相似，但病尤重而又，但病尤重而又加煩躁者用之。加煩躁者用之?！北颈緶綔浇桑好}微弱、汗出、惡禁忌：脈微弱、汗出、惡寒者不可服之。寒者不可服之?，F(xiàn)在學習的是第27頁，共35頁2.2 2.2 溫肺止咳平喘溫肺止咳平喘 9696條：條：“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔飲食，心煩喜嘔或咳者，小柴胡湯主之或咳者，小柴胡湯主之” 小柴胡湯方后注云：小柴胡湯方后注云：“若咳者，去人參、大棗、生若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩姜，

28、加五味子半升、干姜二兩” 程郊倩曰：程郊倩曰：“咳者咳者, ,半表之寒湊入于肺半表之寒湊入于肺, ,故去參故去參棗，加五味子，易生姜為干姜，以溫之棗，加五味子，易生姜為干姜，以溫之” 尤在涇曰：尤在涇曰：“咳者，肺寒氣逆也咳者，肺寒氣逆也故加五味故加五味子之酸以收逆氣，干姜之溫以卻肺寒，參棗甘壅子之酸以收逆氣，干姜之溫以卻肺寒，參棗甘壅不利于逆，生姜之辛，亦惡其散爾不利于逆，生姜之辛，亦惡其散爾”現(xiàn)在學習的是第28頁，共35頁 318318條：條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

29、逆散主之?！?方后注云：方后注云：“咳者，加五味子、干姜咳者，加五味子、干姜” 本證主要為肝氣郁結(jié)，氣機不暢，兼咳本證主要為肝氣郁結(jié)，氣機不暢，兼咳者，亦屬肺寒氣逆，故以四逆散加五味子、者，亦屬肺寒氣逆，故以四逆散加五味子、干姜，疏肝解郁，溫肺止咳治之干姜，疏肝解郁，溫肺止咳治之現(xiàn)在學習的是第29頁，共35頁少陰證哮喘少陰證哮喘 劉劉，男，男，9 9歲。來我院要求三伏敷貼治療歲。來我院要求三伏敷貼治療 病史病史 患兒自一歲開始經(jīng)?？却?，后診斷為患兒自一歲開始經(jīng)?？却?，后診斷為“哮喘哮喘”，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重，常須住院治療。經(jīng)市，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重，常須住院治療。經(jīng)市兒童醫(yī)院確診為兒童醫(yī)院確診為

30、“支氣管哮喘支氣管哮喘”、“肺氣腫肺氣腫” 久治久治未愈。來我院就診，按少陰證論治未愈。來我院就診，按少陰證論治 初診初診 氣急，心悸，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀氣急，心悸，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白，體稍胖，唇烏，舌淡白，苔灰白厚膩時值色白，體稍胖，唇烏，舌淡白，苔灰白厚膩時值伏天，哮喘雖未大作，但病根猶存，此證屬少陰伏天，哮喘雖未大作，但病根猶存，此證屬少陰。法宜扶先天之元陽，納濁陰之氣，以四逆加味。法宜扶先天之元陽，納濁陰之氣，以四逆加味主之主之 現(xiàn)在學習的是第30頁，共35頁處方：處方： 制附片制附片2020克克( (久煎久煎) )干姜片干姜片2020克炙甘草克炙甘草6 6克上克上肉桂肉桂5 5克生白術克生白術1010克茯苓克茯苓1010克克 二診二診 上方加減服上方加減服2 2周，渚證皆減?；顒雍筮€覺氣急周，渚證皆減?；顒雍筮€覺氣急，心累，舌質(zhì)仍淡，苔膩稍退。，心累，舌質(zhì)仍淡，苔膩