泌尿系統(tǒng)1優(yōu)秀課件

1、1泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室鄧麗英鄧麗英 2本章內(nèi)容本章內(nèi)容1. 1. 腎小球腎炎腎小球腎炎 2. 2. 腎盂腎炎腎盂腎炎 3. 3. 腎、膀胱腫瘤腎、膀胱腫瘤3復(fù)習(xí)正常腎結(jié)構(gòu)和功能復(fù)習(xí)正常腎結(jié)構(gòu)和功能45內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞足細(xì)胞足細(xì)胞系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞6_ _ _ _ _ _ _-+-+-+1234濾過屏障濾過屏障7電鏡下電鏡下8濾過膜濾過作用與其結(jié)構(gòu)和所帶電荷有關(guān)濾過膜濾過作用與其結(jié)構(gòu)和所帶電荷有關(guān) 體積依賴性屏障作用體積依賴性屏障作用 內(nèi)皮細(xì)胞窗孔、基底膜膠原的孔狀超內(nèi)皮細(xì)胞窗孔、基底膜膠原的孔狀超 結(jié)構(gòu)、足細(xì)胞足突間的濾過隙結(jié)構(gòu)、足細(xì)胞足突間的濾

2、過隙電荷依賴性屏障作用電荷依賴性屏障作用負(fù)電荷負(fù)電荷內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞 被覆的唾液酸糖蛋白被覆的唾液酸糖蛋白基底膜含硫酸肝素基底膜含硫酸肝素 9腎單位腎單位 nephronnephron腎小球腎小球 glomerulus mesangial cell系膜系膜 mesangium mesangial matrix腎小管腎小管 renal tubule腎球囊腎球囊 Bowmans capsule小結(jié)小結(jié)腎間質(zhì)腎間質(zhì)血管10腎功能n泌尿功能泌尿功能：排泄代謝終產(chǎn)物，尤其：排泄代謝終產(chǎn)物，尤其是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)；維是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)；維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡持

3、機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡n內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能：腎素、促紅細(xì)胞生：腎素、促紅細(xì)胞生成素、維生素成素、維生素D3D3、前列腺素等、前列腺素等11第一節(jié)第一節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎 glomerulonephritis(GN)glomerulonephritis(GN)n定義：是指一大類以定義：是指一大類以腎小球腎小球損傷為損傷為主要病變的主要病變的變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性性炎性炎性疾病疾病.病變部位：主要在腎小球病變部位：主要在腎小球發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理型型變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫12類類 型型nPrimary glomerulonephritisnSecondary glo

4、merular diseasesnHereditary nephritis13一、Types of primary GN急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┠ば阅I小球腎炎（膜性腎病）微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgIg腎病腎病慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎14二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)n尿質(zhì)、尿量的變化尿質(zhì)、尿量的變化n水腫水腫n高血壓高血壓n貧血貧血n氮質(zhì)血癥和尿毒癥氮質(zhì)血癥和尿毒癥特

5、點(diǎn)：一般情況下，特點(diǎn)：一般情況下，臨床表現(xiàn)與病理類型有關(guān)。臨床表現(xiàn)與病理類型有關(guān)。但是，病變與臨床表現(xiàn)不完全一致但是，病變與臨床表現(xiàn)不完全一致15臨床五大綜合征臨床五大綜合征n急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征n快速進(jìn)行性腎炎綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征n腎病綜合征腎病綜合征n無癥狀性血尿或蛋白尿無癥狀性血尿或蛋白尿n慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征16三、病理變化及臨床病理聯(lián)系三、病理變化及臨床病理聯(lián)系n肉眼變化肉眼變化grosslygrosslyn光鏡下變化光鏡下變化LMLMn電鏡下變化電鏡下變化EMEMn免疫熒光檢查免疫熒光檢查IFMIFM17Case 1n病史：患兒，男，病史：患兒，男，1212歲

6、。因眼瞼浮腫、歲。因眼瞼浮腫、少尿少尿3 3天入院。天入院。1010天前曾有咽喉疼痛史。天前曾有咽喉疼痛史。體格檢查：血壓體格檢查：血壓17.3/12kPa17.3/12kPa，眼瞼浮腫，眼瞼浮腫，咽紅，雙下肢水腫。尿常規(guī)檢查：咽紅，雙下肢水腫。尿常規(guī)檢查：RBCRBC（+ +），尿蛋白（），尿蛋白（+），紅細(xì)胞管型），紅細(xì)胞管型0 02/HP2/HP；2424小時(shí)尿量小時(shí)尿量450ml450ml；尿素氮；尿素氮11.2mmol/L11.2mmol/L，肌酐，肌酐192 mol/L192 mol/L，均高于，均高于正常。正常。B B超檢查示：雙側(cè)腎臟對(duì)稱性增大。超檢查示：雙側(cè)腎臟對(duì)稱性增大。1

7、8（一）（一） acute diffuse proliferative GN （ADPGN） 又名又名毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生性腎小球腎炎感染后感染后腎小球腎炎腎小球腎炎 鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎 非鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎191、grosslyn大紅腎l蚤咬腎202、腎小球變化、腎小球變化 LM腎小球體積增大腎小球體積增大細(xì)胞數(shù)增多細(xì)胞數(shù)增多21內(nèi)皮細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生嚴(yán)重時(shí)血管壁嚴(yán)重時(shí)血管壁纖維素樣壞死纖維素樣壞死22EM基底膜變化基底膜變化上皮下駝峰上皮下駝峰狀狀電子致密物電子致密物沉積沉積23IFM顆粒狀

8、分布（IgG、C3）243、腎小管與腎間質(zhì)變化、腎小管與腎間質(zhì)變化近曲小管近曲小管上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞變性變性腔內(nèi)可見管型腔內(nèi)可見管型腎間質(zhì)充血腎間質(zhì)充血白細(xì)胞浸潤(rùn)白細(xì)胞浸潤(rùn)254、臨床病理聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系n兒童多見兒童多見n急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征n預(yù)后：預(yù)后：n多數(shù)情況下較好多數(shù)情況下較好n1%轉(zhuǎn)化為快速進(jìn)行性腎炎轉(zhuǎn)化為快速進(jìn)行性腎炎n1%-2%遷延成慢性慢性腎炎遷延成慢性慢性腎炎26Acute nephritic syndromen起病急起病急n明顯的血尿明顯的血尿n輕至中度蛋白尿輕至中度蛋白尿n水水 腫腫n高高 血血 壓壓n嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥基底膜通透性增加基底膜通

9、透性增加濾過率降低濾過率降低血容量增加血容量增加病變基礎(chǔ)病變基礎(chǔ)腎小球炎性增生為主腎小球炎性增生為主27尿中顆粒管型尿中顆粒管型28尿中透明管型尿中透明管型29（二）（二）rapidly progressive GN （RPGN）又名又名n彌漫性新月體性腎小球腎炎彌漫性新月體性腎小球腎炎 diffuse crescentic GNdiffuse crescentic GN原因原因原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性30Case 2 患者女性，患者女性，2626歲。因浮腫、血尿、少歲。因浮腫、血尿、少尿半月、惡心、嘔吐尿半月、惡心、嘔吐3 3天入院。體格檢查：天入院。體格檢查：血壓血壓21.9/13.3kP

10、a21.9/13.3kPa，面色蒼白，顏面部，面色蒼白，顏面部及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：2424小時(shí)尿小時(shí)尿量量200 ml200 ml，尿液呈洗肉水樣，尿蛋白，尿液呈洗肉水樣，尿蛋白（+），），RBCRBC（+），紅細(xì)胞管型），紅細(xì)胞管型1 13/HP3/HP；肌酐；肌酐430 mol/L430 mol/L，明顯高于正常，明顯高于正常值。值。B B超檢查提示雙側(cè)腎臟增大超檢查提示雙側(cè)腎臟增大31Grosslyn大白腎大白腎 n 可伴點(diǎn)狀出血可伴點(diǎn)狀出血32LM-腎小球病變腎小球病變球囊壁層上球囊壁層上皮細(xì)胞增生皮細(xì)胞增生病變彌漫，病變彌漫，一般累及一般累及50%以上

11、以上的腎小球的腎小球基底膜缺損、斷裂基底膜缺損、斷裂纖維蛋白滲出纖維蛋白滲出3334環(huán)狀體環(huán)狀體35新月體的演變及結(jié)果新月體的演變及結(jié)果n細(xì)胞性新月體細(xì)胞性新月體n細(xì)胞細(xì)胞-纖維性新月體纖維性新月體n纖維性新月體纖維性新月體擠壓腎小球擠壓腎小球使血管網(wǎng)缺血使血管網(wǎng)缺血并與血管網(wǎng)粘著并與血管網(wǎng)粘著囊腔狹窄囊腔狹窄腎小球纖維化腎小球纖維化36囊腔消失囊腔消失374.EM及免疫熒光檢查及免疫熒光檢查線狀熒光線狀熒光Goodpasture syndrome型型CrGN:顆粒狀熒光顆粒狀熒光型型CrGN型型CrGN386.Clinical & prognosisn成人多見成人多見n快速進(jìn)行性腎炎

12、綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征n結(jié)局結(jié)局：與新月體或環(huán)狀體形成數(shù)量有關(guān)：與新月體或環(huán)狀體形成數(shù)量有關(guān)l 多數(shù)死于尿毒癥多數(shù)死于尿毒癥 uremial 少數(shù)發(fā)展為慢性硬化性腎炎少數(shù)發(fā)展為慢性硬化性腎炎39Rapidly progressive nephritic syndromen具體表現(xiàn)具體表現(xiàn)n起病急、起病急、病情進(jìn)展快病情進(jìn)展快n水腫、血尿、蛋白尿水腫、血尿、蛋白尿n少尿或無尿伴氮質(zhì)血癥少尿或無尿伴氮質(zhì)血癥n急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭病變基礎(chǔ)病變基礎(chǔ)基底膜破壞基底膜破壞新月體形成新月體形成基本與急性同，基本與急性同，但由于病變較嚴(yán)重但由于病變較嚴(yán)重很快發(fā)展為腎衰很快發(fā)展為腎衰40肺出血肺出血

13、- -腎炎綜合征腎炎綜合征Goodpasture syndromGoodpasture syndromn屬于型型CrGNn臨床上表現(xiàn)為肺出血、血尿、蛋白尿臨床上表現(xiàn)為肺出血、血尿、蛋白尿和高血壓等腎炎癥狀和高血壓等腎炎癥狀n肺泡壁（包括毛細(xì)血管）壞死、肺泡肺泡壁（包括毛細(xì)血管）壞死、肺泡腔出血、肺泡壁纖維增生腔出血、肺泡壁纖維增生n肺泡壁基底膜有線狀沉積物肺泡壁基底膜有線狀沉積物41（三）腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型（三）腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型n 膜性腎小球腎炎（膜性腎病）膜性腎小球腎炎（膜性腎?。﹏ 微小病變性腎小球腎炎（脂性腎病）微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。﹏ 局灶性節(jié)段性腎小球硬化

14、局灶性節(jié)段性腎小球硬化n 膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎n 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎LM下炎癥表現(xiàn)不突出下炎癥表現(xiàn)不突出42基底膜破壞基底膜破壞具體臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn)nGeneralized edemanMassive proteinurianHyperlipoidemian hypoproteinemia 三高一低三高一低病變基礎(chǔ)病變基礎(chǔ)431 1、membranous GNmembranous GNn又名：又名： membranous membranous nephropathynephropathy大白腎大白腎雙側(cè)腎臟對(duì)稱性增大雙側(cè)腎臟對(duì)稱性增大44LM 早期早期

15、n基底膜增厚、破壞基底膜增厚、破壞 n銀染呈銀染呈梳齒狀梳齒狀 晚期晚期n腎小球硬化腎小球硬化4546基底膜厚并呈梳齒狀突起基底膜厚并呈梳齒狀突起47EM：足突消失、大量電子致密物沉積足突消失、大量電子致密物沉積48clinicaln年齡：成年人，男性多于女性年齡：成年人，男性多于女性n nephrotic syndrom49nephrotic syndrom大量蛋白尿大量蛋白尿（非選擇性）（非選擇性）低蛋白血癥低蛋白血癥全身水腫全身水腫高脂血癥高脂血癥腎小球毛細(xì)血管壁基底膜損傷腎小球毛細(xì)血管壁基底膜損傷肝臟脂蛋白合成肝臟脂蛋白合成血液循環(huán)中脂質(zhì)顆粒運(yùn)送血液循環(huán)中脂質(zhì)顆粒運(yùn)送外周脂蛋白的分解障

16、礙外周脂蛋白的分解障礙50n 少數(shù)預(yù)后較好，病情穩(wěn)定少數(shù)預(yù)后較好，病情穩(wěn)定n 25-40%患者在患者在2年年-20年后內(nèi)發(fā)展年后內(nèi)發(fā)展慢性硬化性腎炎慢性硬化性腎炎預(yù)后預(yù)后512. minimal change GN又名又名n Lipoid nephrosis (脂性腎病）脂性腎?。┠I小球炎癥表現(xiàn)輕微腎小球炎癥表現(xiàn)輕微腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積 52MorphologyGross: n大白腎大白腎n切面：有時(shí)可見切面：有時(shí)可見脂質(zhì)條紋脂質(zhì)條紋 53LMn彌漫性足突消失彌漫性足突消失n腎小球基本正常腎小球基本正常n近曲小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉積近曲小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)沉積54比較比較5

17、5IFM & EMn彌漫性足彌漫性足突消失突消失n無免疫球無免疫球蛋白或補(bǔ)蛋白或補(bǔ)體沉積體沉積56Clinical n 年齡：年齡： childn nephrotic syndrom（小分子的蛋白質(zhì)）（小分子的蛋白質(zhì)）selective proteinuria57可凹性水腫可凹性水腫58prognosisn兒童患者：預(yù)后好兒童患者：預(yù)后好, ,激素治療敏感激素治療敏感 （數(shù)周內(nèi)）（數(shù)周內(nèi)）n5%255%25年后發(fā)展為慢性硬化性腎炎年后發(fā)展為慢性硬化性腎炎593. focal segmental glomerulosclerosis,FSG 病變累及病變累及n 部分腎小球部分腎小球n 腎

18、小球的部分袢腎小球的部分袢n 系膜基質(zhì)增多系膜基質(zhì)增多60膠原纖維：呈藍(lán)色膠原纖維：呈藍(lán)色晚期晚期腎小球硬化腎小球硬化61EMn系膜基質(zhì)增多系膜基質(zhì)增多nGBMGBM厚厚n血管塌陷血管塌陷n彌漫性足突消失彌漫性足突消失n上皮細(xì)胞從上皮細(xì)胞從GBMGBM剝脫剝脫腎小球硬化腎小球硬化足細(xì)胞損傷足細(xì)胞損傷蛋白、脂質(zhì)在蛋白、脂質(zhì)在系膜基質(zhì)內(nèi)沉積系膜基質(zhì)內(nèi)沉積系膜反應(yīng)性增生系膜反應(yīng)性增生62FSG：免疫熒光顯示IgM63Clinicaln兒童或成人兒童或成人nnephrotic syndrom為主為主n其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)64prognosisn兒童預(yù)后相對(duì)好兒童預(yù)后相對(duì)好n成人預(yù)后差成人預(yù)后差n慢性硬化性

19、腎小球腎炎（慢性硬化性腎小球腎炎（50%50%患者）患者）與微小病變性腎小球腎炎鑒別與微小病變性腎小球腎炎鑒別病病 變變臨臨 床床預(yù)預(yù) 后后654. membranoproliferative GN MPGN 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)n 基底膜增厚基底膜增厚n 系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生n 系膜基質(zhì)增多系膜基質(zhì)增多呈雙軌狀呈雙軌狀(銀染銀染PAS)腎小球體積增大、細(xì)胞數(shù)增多腎小球體積增大、細(xì)胞數(shù)增多小葉間隔增寬、分葉狀明顯小葉間隔增寬、分葉狀明顯6667MPGN免免疫疫復(fù)復(fù)合合物物68EM & IFMn分型分型（根據(jù)免疫復(fù)合物的部位和成分）（根據(jù)免疫復(fù)合物的部位和成分） 型：型：內(nèi)皮細(xì)胞下內(nèi)皮細(xì)

20、胞下沉積，有沉積，有C3C3，常，常 有有 IgGIgG、C1qC1q（免疫復(fù)合物型）（免疫復(fù)合物型） 型：型：基膜內(nèi)基膜內(nèi)沉積，有沉積，有C3C3，一般，一般 無無IgGIgG、C1qC1q（補(bǔ)體替代途徑）（補(bǔ)體替代途徑）69型型MPGN補(bǔ)體補(bǔ)體型型MPGN免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物70基底膜內(nèi)暗色的電子致密物基底膜內(nèi)暗色的電子致密物沉積融合成肋骨樣沉積融合成肋骨樣膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎II型型型型:內(nèi)皮下方內(nèi)皮下方71Clinical & prognosisn兒童和青年兒童和青年n腎病綜合征為主腎病綜合征為主n也可以表現(xiàn)為單純血尿或蛋白尿也可以表現(xiàn)為單純血尿或蛋白尿n慢性硬

21、化性腎炎慢性硬化性腎炎n預(yù)后差，尤其是預(yù)后差，尤其是IIII型型725.系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 （mesangial proliferative GN ）n 病變特征病變特征u彌漫性彌漫性系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞增生增生u系膜基質(zhì)系膜基質(zhì)增多增多1.1.部分病例伴部分病例伴IgGIgG、C3C3沉積沉積73系膜基質(zhì)增多系膜基質(zhì)增多系膜細(xì)胞增多系膜細(xì)胞增多74對(duì)照對(duì)照系膜區(qū)增寬系膜區(qū)增寬75Clinical & prognosisu青少年，男性多于女性青少年，男性多于女性u(píng)臨床表現(xiàn)多樣化臨床表現(xiàn)多樣化l腎病綜合征腎病綜合征l無癥狀蛋白尿無癥狀蛋白尿l無癥狀血尿無癥狀血尿u病變輕

22、者預(yù)后好、重者則預(yù)后差病變輕者預(yù)后好、重者則預(yù)后差76（四）（四）IgA nephropathy or Berger disease病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)系膜區(qū)系膜區(qū)單純性單純性IgA或以或以IgA 為主的免為主的免 疫球蛋白沉積。疫球蛋白沉積。其他病變其他病變 彌漫性系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多彌漫性系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多 FSG 偶見新月體偶見新月體77免疫熒光檢查免疫熒光檢查IgA陽(yáng)性陽(yáng)性主要位于系膜區(qū)主要位于系膜區(qū)78Clinical & prognosisn兒童和青年兒童和青年n表現(xiàn)多樣化表現(xiàn)多樣化n常表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿常表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿n少數(shù)表現(xiàn)為急性腎炎

23、綜合癥少數(shù)表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥 或腎病綜合癥或腎病綜合癥預(yù)后：相對(duì)較好，進(jìn)展緩慢，預(yù)后：相對(duì)較好，進(jìn)展緩慢， 20年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰 少數(shù)預(yù)后差少數(shù)預(yù)后差79（五）（五） chronic GN又名又名 Chronic sclerosing glomerulonephritisChronic sclerosing glomerulonephritis n由各型腎炎緩慢發(fā)展而來由各型腎炎緩慢發(fā)展而來80GROSSLY secondary granulo-contracted kidney顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 可雙側(cè)腎臟體積變小可雙側(cè)腎臟體積變小 表面彌漫細(xì)顆粒表面彌漫細(xì)顆粒

24、質(zhì)地變硬質(zhì)地變硬 皮質(zhì)變薄皮質(zhì)變薄1.皮髓界限不清皮髓界限不清81LMu 腎小球腎小球u 腎小管腎小管u 腎間質(zhì)腎間質(zhì)82代償肥大代償肥大腎小管萎縮腎小管萎縮83腎小球玻璃樣變腎小球玻璃樣變8485Clinical:nChronic nephritis syndrom早期早期 無明顯特異表現(xiàn)無明顯特異表現(xiàn) 常無意中發(fā)現(xiàn)常無意中發(fā)現(xiàn) 食欲差、易疲乏、無力食欲差、易疲乏、無力終末期終末期尿毒癥尿毒癥晚期晚期u尿的變化：尿的變化：多尿、夜多尿、夜尿、低比重尿尿、低比重尿u高血壓：高血壓： 心衰、腦出血心衰、腦出血u貧血貧血u氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥86Prognosisn差差(尿毒癥、高血壓）尿毒癥、高血壓

25、）n血液透析血液透析n 異體腎移植異體腎移植87四、四、pathogenesisn大多數(shù)與抗原抗體反應(yīng)引起的免疫反大多數(shù)與抗原抗體反應(yīng)引起的免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)免疫復(fù)合物出現(xiàn)部位免疫復(fù)合物出現(xiàn)部位u上皮下上皮下u基底膜內(nèi)基底膜內(nèi)u內(nèi)皮下內(nèi)皮下u系膜內(nèi)系膜內(nèi)損傷部位損傷部位u內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜u足細(xì)胞足細(xì)胞u系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞u壁層上皮細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞88抗原抗原 外源性外源性（細(xì)菌、病毒、藥物等）（細(xì)菌、病毒、藥物等） 內(nèi)源性內(nèi)源性 腎腎 小小 球球 性性 （基膜性、足細(xì)胞、（基膜性、足細(xì)胞、 內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞 的細(xì)胞膜抗原）的細(xì)胞膜抗原） 非腎小球性（非腎小球性（DNA、核