呼吸困難患者的護(hù)理詳解

1、呼吸呼吸困難困難dyspnea關(guān)于呼吸困難患者的護(hù)理詳解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容定義、病因定義、病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2呼吸困難分度呼吸困難分度3護(hù)理評估、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷、護(hù)理措施護(hù)理措施4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea一、定義一、定義definitionF呼吸困難：呼吸困難：是指患者是指患者主觀上感覺主觀上感覺：空氣不足、空氣不足、呼吸費(fèi)力和不適。呼吸費(fèi)力和不適。客觀上表現(xiàn)客觀上表現(xiàn)：呼吸頻率、節(jié)呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度的改變。律和（或）深度的改變。嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)：鼻翼煽動、鼻翼煽動、發(fā)紺、

2、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動（張口抬肩）。（張口抬肩）。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（一）呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病1. 氣道阻塞氣道阻塞通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘）通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘） 2. 肺部疾病肺部疾病換氣障礙換氣障礙 （肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）（肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）3. 胸廓疾病胸廓疾病嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4. 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力、藥物導(dǎo)致的呼吸肌麻痹重癥肌無力、藥物導(dǎo)致的呼吸

3、肌麻痹5. 膈運(yùn)動障礙膈運(yùn)動障礙膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（二）循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǘ┭h(huán)系統(tǒng)疾病1. 各種原因?qū)е碌母鞣N原因?qū)е碌?心力衰竭心力衰竭 2. 大量心包積液大量心包積液3. 肺栓塞肺栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（三）中毒（三）中毒1 1、 代謝疾病（尿毒癥、代酸）代謝疾?。蚨景Y、代酸）2 2、藥物中毒（嗎啡、巴比妥）、藥物中毒（嗎啡、巴比妥） 3 3、氣體中毒（一氧化碳）、氣體中毒（一氧化碳）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

4、是第六頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（四）血液系統(tǒng)疾?。ㄋ模┭合到y(tǒng)疾病1.1.重度貧血重度貧血2.2.高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥3.3.白血病白血病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（五）神經(jīng)、精神因素（五）神經(jīng)、精神因素1.1.顱腦外傷、腦血管病變顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎、腦腫瘤、腦膜炎2.2.情緒激動情緒激動3.3.癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)分類分類病因病因癥狀和體征癥狀和體征 吸氣性吸

5、氣性 dyspneadyspnea呼吸道梗阻（大支氣管以上），炎癥、異物、腫瘤等 吸氣顯著困難， “三凹征”， 吸氣性哮鳴音 呼氣性呼氣性 dyspnea dyspnea小支氣管痙攣狹窄，肺組織彈性,見于哮喘，COPD等 呼氣延長， 緩慢， 伴哮鳴音 混合性混合性 dyspnea dyspnea廣泛肺部病變，重癥肺炎，大面積肺不張，大量胸腔積液，氣胸等 呼、吸氣均費(fèi)力， 頻率、深度變淺 伴呼吸音減弱或消失 1 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea三凹征三凹征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 2

6、 2心源性呼吸困難心源性呼吸困難分類分類病因病因癥狀和體征癥狀和體征 右心功能右心功能 不全、衰竭不全、衰竭體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血呼吸困難呼吸困難水腫、肝大、腹水、胸水水腫、肝大、腹水、胸水 左心功能左心功能 不全、衰竭不全、衰竭肺淤血肺淤血肺組織彈性肺組織彈性勞力性勞力性dyspnea（活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解），夜間陣發(fā)性夜間陣發(fā)性dyspnea（夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解），心源性哮喘，心源性哮喘 端坐端坐呼吸呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕），哮鳴音、哮鳴音、濕羅音、濕羅音、HRHR、粉紅泡沫痰、粉紅泡沫痰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共23頁呼吸呼吸困

7、難困難dyspnea二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)3. 3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）（深長呼吸）呼吸）（深長呼吸）4 4血源性呼吸困難血源性呼吸困難 重度貧血，重度貧血，COCO中毒中毒S SO2O2 大出血大出血低容量性低容量性shockBPshockBP呼吸增快呼吸增快現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)5. 5. 神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)、精神性呼吸困難v 重癥顱腦疾?。X出血）重癥顱腦疾?。X出血） 呼吸深而慢呼吸深而慢 呼吸

8、頻數(shù)表淺呼吸頻數(shù)表淺 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 癔病癔病除外器質(zhì)性除外器質(zhì)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)5. 5. 神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)、精神性呼吸困難顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節(jié)律異常深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣（比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca 精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺 過度通氣過度通氣 呼堿呼堿 N N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共23頁呼吸

9、呼吸困難困難dyspnea伴隨癥狀伴隨癥狀l+ +feverl炎癥炎癥l肺炎肺炎l肺膿腫肺膿腫突然性突然性 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸氣管異物氣管異物聲門水腫聲門水腫發(fā)作性發(fā)作性+ +窒息感窒息感 哮喘哮喘癔病癔病+ + 一側(cè)胸痛一側(cè)胸痛大葉性肺炎大葉性肺炎急性心梗急性心梗急性心包炎急性心包炎肺肺TBTB胸痛、發(fā)熱、咳嗽咳痰、意識障礙胸痛、發(fā)熱、咳嗽咳痰、意識障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea三、呼吸困難的分度三、呼吸困難的分度 出現(xiàn)呼吸困難出現(xiàn)呼吸困難 ADL 輕度輕度-中度以上體力活動中度以上體力活動 完成，中間停頓完成，中間停頓 中度中度-輕體力活動輕體力活動 需

10、他人幫忙需他人幫忙 重度重度-洗臉、穿衣，洗臉、穿衣， 完全依賴他人幫忙完全依賴他人幫忙 甚至休息甚至休息呼吸困難程度與呼吸困難程度與日常生活活動能力日常生活活動能力的關(guān)系的關(guān)系（activity daily living, ADL） 輕、中、重度分類法輕、中、重度分類法 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea四、護(hù)理評估要點四、護(hù)理評估要點Nursing Assessment 五個方面五個方面現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea身心反應(yīng)身心反應(yīng)v 主要反應(yīng)：主要反應(yīng)：v酸堿平衡失調(diào)：高碳酸血癥、呼酸、代酸酸堿平衡失調(diào)：高碳酸血癥、呼酸、代酸v脫水

11、、營養(yǎng)不良：脫水、營養(yǎng)不良：v對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或?qū)W習(xí)對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或?qū)W習(xí)v心理反應(yīng)：易怒、急躁、焦慮、語言心理反應(yīng)：易怒、急躁、焦慮、語言/意識障礙意識障礙 精神極度緊張、恐懼精神極度緊張、恐懼現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea身體評估身體評估實驗室檢查實驗室檢查其它檢查其它檢查呼吸：頻率、節(jié)律、深度呼吸：頻率、節(jié)律、深度 有無三凹征、輔助呼吸等有無三凹征、輔助呼吸等心、肺心、肺體征、肝臟體征體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射其它：水腫、病理反射血常規(guī)血常規(guī)血氣分析血氣分析X線胸片線胸片肺功能測定肺功能測定心電圖、超聲波檢查心電圖

12、、超聲波檢查四、護(hù)理評估要點四、護(hù)理評估要點Nursing Assessment 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea四、護(hù)理診斷四、護(hù)理診斷Nursing Diagnosisv1.低效型呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)；低效型呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。與心肺功能不全有關(guān)。v2.活動無耐力：氣促：與呼吸困難有關(guān)?；顒訜o耐力：氣促：與呼吸困難有關(guān)。v3.語言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)；與輔助呼吸語言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)；與輔助呼吸有關(guān)。有關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea（1 1）休息與環(huán)境；）休息與環(huán)境；（2 2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；有效排痰；（3 3）舒適體位；）舒適體位；及時觀察吸氧及時觀察吸氧療效；療效；（5 5）指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，）指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；（6 6）藥物治療，支氣管舒張劑。）藥物治療，支氣管舒張劑。 四、四、 護(hù)理措施護(hù)理措施Care measures現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共23頁呼吸呼吸困難困難dyspnea嚴(yán)重缺嚴(yán)重缺氧而無氧而無CO2潴留者潴留者一般缺一般缺氧而有氧而有CO2CO2潴留者潴留者一般缺一般