業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)—支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 陳琴1直徑大于直徑大于2mm的支氣管的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)慢性咳嗽慢性咳嗽大量膿痰大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)咯血 【概 述】1.概念2 2.2.q氣管氣管- -肺感染和支氣管阻塞肺感染和支氣管阻塞: :嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入q先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 q30%30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)3病理病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見(jiàn)于下葉、左下葉 肺結(jié)核多見(jiàn)于上

2、葉支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血4發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張咯血咯血血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張咳嗽咳嗽膿痰膿痰V/Q比值比值缺氧缺氧感染感染 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 肺心病、右心衰肺心病、右心衰小動(dòng)脈痙攣5【護(hù)理評(píng)估】6上層：上層：泡沫；泡沫； 中層：中層：粘液；粘液； 下層：下層：壞死組織壞死組織7從小量到大從小量到大量不等，量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致不一致可以是可以是唯一癥狀，唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張稱干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡可以發(fā)生窒息死亡8早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或

3、狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征91011實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC N WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng)痰涂片和痰培養(yǎng): :致病菌致病菌12 13【護(hù)理問(wèn)題】14【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 151617體位引流體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀n引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果 1820212

4、223 1.休息休息 大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血。取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮。及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激242.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：大咯血時(shí)應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。病情穩(wěn)定后，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質(zhì)飲食。如：雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等?；颊唛L(zhǎng)期臥床易引起大便干燥，可誘發(fā)咯血。應(yīng)食用含纖維素

5、高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。 禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴(kuò)張，造成咯血。如：辛辣、濃茶、咖啡和過(guò)熱的食物。253. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙以減少細(xì)菌下延呼吸道產(chǎn)生感染 264.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳 對(duì)無(wú)呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動(dòng)不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但避免過(guò)度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制咳嗽反射。對(duì)咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。275.心理護(hù)理心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方

6、面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理。28健 康 教 育1注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。保持呼吸道通暢，平時(shí)有痰盡量將痰液咳出，以減少感染；若發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不暢，應(yīng)及時(shí)就診。 2注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。293鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。患病期間，最好不要到公共場(chǎng)合，因?yàn)檫@些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，避免煙霧，灰塵及刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因?yàn)橄銦煛⒕凭碳ご?，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張咳膿痰及咯血的發(fā)生與加重 304. 自我監(jiān)測(cè)病情 觀察體溫變化；觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化；必要時(shí)留痰