神經(jīng)癥和癔癥

1、 神經(jīng)癥（神經(jīng)癥（neurosis） 焦慮焦慮 舊稱神經(jīng)官能癥，舊稱神經(jīng)官能癥， 抑郁抑郁 是一組主要表現(xiàn)為是一組主要表現(xiàn)為 恐懼恐懼 強迫強迫 疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀 的精神障礙。的精神障礙。概概 述述l病前多有一定的病前多有一定的易患素質(zhì)基礎和個性特征；易患素質(zhì)基礎和個性特征；l疾病的發(fā)生與發(fā)展常疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會（環(huán)境）因受心理社會（環(huán)境）因素的影響；素的影響；l癥狀癥狀沒有沒有可以證實的可以證實的器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變作為基礎，作為基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱；與病人的現(xiàn)實處境不相稱；l病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力

2、，l自知力完整或基本完整，有求治要求；自知力完整或基本完整，有求治要求；l病程大多持續(xù)遷延。病程大多持續(xù)遷延。l 伴隨于軀體疾病或其他精神疾病所出現(xiàn)的伴隨于軀體疾病或其他精神疾病所出現(xiàn)的 各種神經(jīng)癥癥狀或其組合不能診斷為神經(jīng)癥。各種神經(jīng)癥癥狀或其組合不能診斷為神經(jīng)癥。l新的分類將癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，單列一新的分類將癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，單列一病。病。 l (一一) 起病常與心理社會因素有關。起病常與心理社會因素有關。l（二）（二） 患者病前常有一定的易患素質(zhì)和患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎。人格基礎。l（三）（三） 癥狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛Y狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。礎。l

3、（四）（四）社會功能相對完好。社會功能相對完好。 l（五）一般（五）一般沒有沒有明顯或持續(xù)的明顯或持續(xù)的精神病性癥精神病性癥狀。狀。l（六）一般（六）一般自知力完整，有求治要求自知力完整，有求治要求。l（ICD-10）和）和 (DSM-)已拋棄神經(jīng)癥這一術語。已拋棄神經(jīng)癥這一術語。l CCMD-D3將神經(jīng)癥將神經(jīng)癥分為分為： 恐恐 焦焦 強強 軀軀 神神 其其 懼懼 慮慮 迫迫 體體 經(jīng)經(jīng) 他他 的的 癥癥 癥癥 癥癥 形形 衰衰 或或 神神 式式 弱弱 待待 經(jīng)經(jīng) 障障 分分 癥癥 礙礙 類類 l國、內(nèi)外調(diào)查均顯示是一組高發(fā)疾病。國、內(nèi)外調(diào)查均顯示是一組高發(fā)疾病。l國內(nèi)國內(nèi)1990年調(diào)查結果

4、：年調(diào)查結果： 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 0.84% 總患病率總患病率1.5% 抑郁性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥0.39%l國外：總患病率國外：總患病率5%。主動求治主動求治 以焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱癥以焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱癥狀為主訴，或表現(xiàn)為多種軀體不適癥狀狀為主訴，或表現(xiàn)為多種軀體不適癥狀 體檢和必要的輔查卻又找不到相應的器質(zhì)體檢和必要的輔查卻又找不到相應的器質(zhì)性疾病的證據(jù)性疾病的證據(jù) l確診確診 需符合神經(jīng)癥的診斷標準。需符合神經(jīng)癥的診斷標準?？赡転樯窠?jīng)癥可能為神經(jīng)癥l1.癥狀標準：癥狀標準： 恐懼恐懼 軀體形式癥狀軀體形式癥狀 強迫癥狀強迫癥狀 軀體化癥狀軀體化癥狀 驚恐發(fā)作驚恐

5、發(fā)作 疑病癥狀疑病癥狀 焦慮焦慮 神經(jīng)衰弱癥狀神經(jīng)衰弱癥狀至少有上述至少有上述1項項CCMD-3CCMD-3診斷標準診斷標準l2.嚴重標準嚴重標準: 社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其促使其主動求醫(yī)主動求醫(yī)。l3.病程標準：病程標準： 符合癥狀標準符合癥狀標準至少至少3個月個月，驚恐障礙另，驚恐障礙另有規(guī)定有規(guī)定(1月月33次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)持續(xù)1 1個月個月) )l 4.排除標準：排除標準： 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 各種精神病

6、性障礙各種精神病性障礙 如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障 礙、心境障礙等。礙、心境障礙等。 神經(jīng)癥的癥狀在精神癥狀中特異性最神經(jīng)癥的癥狀在精神癥狀中特異性最差，幾乎可以發(fā)生于任一精神疾病和差，幾乎可以發(fā)生于任一精神疾病和一些軀體疾病中，因此在作出神經(jīng)癥一些軀體疾病中，因此在作出神經(jīng)癥的診斷之前，須排除以下疾病。的診斷之前，須排除以下疾病。l1.器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙 感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復期。的癥狀，尤其是在疾病的早期和

7、恢復期。l特點：特點： 生物源性的病因；生物源性的病因； 腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀， 如如 意識障礙、智能障礙、記憶意識障礙、智能障礙、記憶 障礙、人格改變等；障礙、人格改變等； 精神病性癥狀，精神病性癥狀， 如幻覺、妄想、情感淡漠等。如幻覺、妄想、情感淡漠等。l 病史、體格檢查、實驗室檢查可鑒別病史、體格檢查、實驗室檢查可鑒別。l2.精神病性障礙和心境障礙精神病性障礙和心境障礙 分裂癥早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，易誤診為神經(jīng)癥。分裂癥早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，易誤診為神經(jīng)癥。鑒別要點鑒別要點分裂癥分裂癥 神經(jīng)癥神經(jīng)癥l淡漠自身癥狀，淡漠自身癥狀， 對癥狀感到痛苦和無能為力

8、對癥狀感到痛苦和無能為力l缺乏治療要求或缺乏治療要求或 求治心不強烈；求治心不強烈； 主動求治主動求治l缺乏現(xiàn)實檢驗能力缺乏現(xiàn)實檢驗能力 現(xiàn)實檢驗能力不受影響現(xiàn)實檢驗能力不受影響l社會功能損害相對較重，社會功能損害相對較重， 社會功能相對完好社會功能相對完好l幻覺、妄想幻覺、妄想 沒有明顯或持續(xù)的精神病性沒有明顯或持續(xù)的精神病性l等陽性精神癥狀更易鑒別等陽性精神癥狀更易鑒別 癥狀癥狀 l心境障礙：心境障礙： 以抑郁（或躁狂）為主要臨床相，其以抑郁（或躁狂）為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），情他癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），情感癥狀程度嚴重，社會功能受損明顯。感癥狀程度嚴重，社會功

9、能受損明顯。l4.人格障礙人格障礙 自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常與異常的明顯分界。與異常的明顯分界。 神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常經(jīng)歷一個疾病神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常經(jīng)歷一個疾病過程，健康與疾病兩個階段明顯不同。過程，健康與疾病兩個階段明顯不同。 藥物治療藥物治療: 控制癥狀有效控制癥狀有效l最佳辦法最佳辦法 心理治療心理治療： 緩解癥狀、緩解癥狀、 可根治部分患者可根治部分患者l不同類型都可受益不同類型都可受益 l不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學會新的應付應激的策略且能幫助患者學會新的應付應激的策略和處理未來新問題的技

10、巧。和處理未來新問題的技巧。l對消除病因、鞏固療效至關重要對消除病因、鞏固療效至關重要,藥物治藥物治療所無法到達。療所無法到達。心理治療心理治療 患者的人格特征患者的人格特征l方法方法: 取決于取決于 疾病類型疾病類型 治療者對某種心理治療方法治療者對某種心理治療方法 的熟練程度與經(jīng)驗的熟練程度與經(jīng)驗 l系系對癥對癥治療，藥物種類較多（如抗焦慮藥、治療，藥物種類較多（如抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促大腦代謝藥等），可針對抗抑郁藥以及促大腦代謝藥等），可針對癥狀選藥。癥狀選藥。l優(yōu)點：控制靶癥狀起效較快，尤其是早期優(yōu)點：控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高與心理治療合用，

11、有助于緩解癥狀，提高患者對治療的效果與患者的遵醫(yī)行為?；颊邔χ委煹男Чc患者的遵醫(yī)行為。藥物治療藥物治療l用藥前一定要向患者說明所用藥物的起用藥前一定要向患者說明所用藥物的起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，效時間及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準備，以增加治療的使其有充分的心理準備，以增加治療的依從性，以免中斷、放棄治療或頻繁變依從性，以免中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案。更治療方案。l17歲，高中學生。歲，高中學生。1年前持續(xù)性頭昏、頭年前持續(xù)性頭昏、頭脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課時不能集中注意力專心聽講，伴失眠、時不能集中注意力專心

12、聽講，伴失眠、易驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上易驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上網(wǎng)時精神很好，整晚都不感到累，網(wǎng)時精神很好，整晚都不感到累，1年來年來學習成績逐漸下降，擔心不能考上重點學習成績逐漸下降，擔心不能考上重點大學，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。大學，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。l 體格檢查（體格檢查（-） l Hb、肝腎功、肝腎功、EEG、CT、甲狀腺功能、甲狀腺功能檢查均正常。檢查均正常。l 試問該患患何種疾??？試問該患患何種疾??？ 是一種以是一種以腦和軀體功能衰弱為主腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥的神經(jīng)癥 精神易興奮卻又易疲勞精神易興奮卻又易疲勞 常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒

13、癥狀及肌肉緊常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。 定義定義特征特征l常緩慢起病，病程遷延波動。病前常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力多有持久的情緒緊張和精神壓力。l患病率：患病率：1559歲中為歲中為1.3%(1982)。l預預 后后 及時消除病因并給予適當治療，大及時消除病因并給予適當治療，大 多可在多可在半年半年2年內(nèi)年內(nèi)緩解。緩解。 一般認為，起病較急，病前誘因明一般認為，起病較急，病前誘因明 顯、病

14、程較短、治療適當、無異常顯、病程較短、治療適當、無異常 人格素質(zhì)特征者預后較好。人格素質(zhì)特征者預后較好。 至今尚無定論至今尚無定論l多數(shù)學者認為：素質(zhì)、軀體、心理、社會多數(shù)學者認為：素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是該疾病的和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是該疾病的原因。原因。l腦力勞動者患病率最高腦力勞動者患病率最高。l生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷也是導致該病的重要原因之一。也是導致該病的重要原因之一。 學習、工作不適應學習、工作不適應l常見的生活事件常見的生活事件 家庭、婚姻、戀愛問題家庭、婚姻、戀愛問題 處理不當處理不當 人際關系緊張

15、、突發(fā)的應激人際關系緊張、突發(fā)的應激 事件等。事件等。l事件的性質(zhì)并不很強烈，但持續(xù)時間長，令事件的性質(zhì)并不很強烈，但持續(xù)時間長，令人牽腸掛肚，而導致患者的神經(jīng)、精神疲勞。人牽腸掛肚，而導致患者的神經(jīng)、精神疲勞。l紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；l感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng)感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)功能的削弱；系統(tǒng)功能的削弱； l具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事易沖動的人格特征等。易沖動的人格特征等。 為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提供了為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提供了必要必要的條件。的條件。l1.腦功能衰弱的癥狀腦功

16、能衰弱的癥狀 是常見癥狀是常見癥狀 包括包括精神易興奮與易疲勞精神易興奮與易疲勞。易興奮：易興奮： 聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義，聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義，使人感到痛苦；使人感到痛苦； 注意力不集中，易受無關刺激的干擾；注意力不集中，易受無關刺激的干擾； 感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應敏感，情緒易激惹。敏感，情緒易激惹。易疲勞易疲勞： 是神經(jīng)衰弱的是神經(jīng)衰弱的主要特征主要特征，以，以精神疲勞為主精神疲勞為主，常，常伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。 疲勞的特點疲勞的特點： 常伴有不良心境；常伴有

17、不良心境； 有情景性；有情景性； 有彌散性；有彌散性； 不伴有欲望與動機的減退：有心有余不伴有欲望與動機的減退：有心有余而力不足之感，疲勞的同時往往伴有精神而力不足之感，疲勞的同時往往伴有精神的易興奮，欲念十分活躍，常為有病而不的易興奮，欲念十分活躍，常為有病而不能實現(xiàn)自己的抱負而感到苦惱。能實現(xiàn)自己的抱負而感到苦惱。l2.情緒癥狀情緒癥狀 主要為主要為: 煩惱、易激惹與緊張。煩惱、易激惹與緊張。 情緒在健康人中也可見到，具有以下情緒在健康人中也可見到，具有以下特點才算病態(tài)：特點才算病態(tài)： （1）感到痛苦或影響社會功能而求治；）感到痛苦或影響社會功能而求治； （2）感到難以自控；）感到難以自控

18、； （3）強度及持續(xù)時間與生活事件或處境）強度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。不相稱。l3.心理生理癥狀心理生理癥狀 常有大量的軀體不適癥狀常有大量的軀體不適癥狀 經(jīng)各種檢查找不到病理性改變的證據(jù)經(jīng)各種檢查找不到病理性改變的證據(jù) 是一種生理功能紊亂的表現(xiàn)，多與病人是一種生理功能紊亂的表現(xiàn)，多與病人的心理狀態(tài)有關。的心理狀態(tài)有關。 睡眠障礙睡眠障礙 入睡困難與易驚醒入睡困難與易驚醒最常見最常見 緊張性頭痛緊張性頭痛 頭痛持續(xù)存在頭痛持續(xù)存在 程度不重程度不重 部位不定部位不定 可伴有頭昏、耳鳴可伴有頭昏、耳鳴 心慌心慌 癥狀特異性差，幾乎可見于所有精神病與癥狀特異性差，幾乎可見于所有精神病與軀

19、體疾病之中軀體疾病之中 只有排除其他精神疾病和軀體疾病，只有排除其他精神疾病和軀體疾病， 方能診斷本病方能診斷本病 l1.癥狀標準癥狀標準 (1) 符合神經(jīng)癥的診斷標準符合神經(jīng)癥的診斷標準. (2) 以持續(xù)和令人痛苦的腦力和體力易疲勞以持續(xù)和令人痛苦的腦力和體力易疲勞,經(jīng)經(jīng)休息和娛樂不能恢復為特征休息和娛樂不能恢復為特征,至少有以下至少有以下2項項: 情感癥狀情感癥狀 精神易興奮的癥狀精神易興奮的癥狀 肌肉緊張性疼痛肌肉緊張性疼痛 睡眠障礙睡眠障礙 其他心理生理癥狀其他心理生理癥狀CCMD-3標準標準l2嚴重標準嚴重標準 病人感到痛苦或影響社會功能而主動求醫(yī)。病人感到痛苦或影響社會功能而主動求

20、醫(yī)。l3病程標準病程標準 符合癥狀標準符合癥狀標準至少至少3 3個月。個月。l4排除標準排除標準 排除其他類型神經(jīng)癥、抑郁癥排除其他類型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。及精神分裂癥。l各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀 神經(jīng)衰弱綜合征神經(jīng)衰弱綜合征。l1.惡劣心境障礙惡劣心境障礙 以往稱以往稱 抑郁性神經(jīng)癥。抑郁性神經(jīng)癥。 有無抑郁心境有無抑郁心境l2焦慮癥焦慮癥 最突出的是最突出的是 焦慮體驗焦慮體驗 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 焦慮癥狀少見或程度很輕焦慮癥狀少見或程度很輕l3精神分裂癥精神分裂癥 早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但痛苦感不明早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但痛苦感不明顯，求治心不強

21、烈。顯，求治心不強烈。 隨病程發(fā)展出現(xiàn)精神癥狀可鑒別。隨病程發(fā)展出現(xiàn)精神癥狀可鑒別。l（一）心理治療（一）心理治療 認知療法：認知療法： 放松療法放松療法: 森田療法：森田療法：認知療法：認知療法： 促進患者的認知轉變，尤其是幫助促進患者的認知轉變，尤其是幫助患者調(diào)整對生活的期望，減輕現(xiàn)實患者調(diào)整對生活的期望，減輕現(xiàn)實生活中的精神壓力，往往有事半功生活中的精神壓力，往往有事半功倍的效果。倍的效果。放松療法：放松療法： 氣功、瑜珈術、生物反饋訓練。氣功、瑜珈術、生物反饋訓練。 均可使患者放松、緩解緊張，有均可使患者放松、緩解緊張，有 一定效果。一定效果。 森田療法：森田療法： 把注意點從自身引向

22、外界，以轉移把注意點從自身引向外界，以轉移 患者對自身感覺的過分關注，對消患者對自身感覺的過分關注，對消 除癥狀有一定療效。除癥狀有一定療效。l（二）藥物治療（二）藥物治療 數(shù)十種之多，但均無獨特的療效。數(shù)十種之多，但均無獨特的療效。 根據(jù)癥狀的特點選擇，以根據(jù)癥狀的特點選擇，以抗焦慮劑為主抗焦慮劑為主。 疲勞癥狀明顯，以疲勞癥狀明顯，以振奮劑振奮劑和和促腦代謝劑促腦代謝劑為為 主，或白天給振奮劑，晚上用抗焦慮劑以主，或白天給振奮劑，晚上用抗焦慮劑以 調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。 抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕激越的水平，也可使肌肉放松，消

23、除一激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。些軀體不適感。 但抗焦慮劑只有但抗焦慮劑只有短期使用短期使用才有較好的效才有較好的效果，長期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生果，長期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生藥物依賴藥物依賴。l（三）其他（三）其他 體育鍛煉、工娛療法、旅游療養(yǎng)，調(diào)整體育鍛煉、工娛療法、旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學習、工作方式等，可擺脫煩惱不合理的學習、工作方式等，可擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力。處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力。 l18歲，女中學生，因談戀愛被父母訓斥，歲，女中學生，因談戀愛被父母訓斥，5小小時后父母發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，陣發(fā)性抽氣樣呼時后父母發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，陣

24、發(fā)性抽氣樣呼吸，立即通知吸，立即通知120，半小時后送到醫(yī)院。，半小時后送到醫(yī)院。l體查：體查：BP、T正常，呼吸急促，心率正常，呼吸急促，心率85次次/分，分，口唇無發(fā)紺，肺部、腹部檢查無異常?？诖綗o發(fā)紺，肺部、腹部檢查無異常。lNSE：神志不清，雙眼緊閉，眼球浮動，雙：神志不清，雙眼緊閉，眼球浮動，雙瞳等大，光反應靈敏，四肢不能活動。瞳等大，光反應靈敏，四肢不能活動。 血常規(guī)、肝腎功能正常、血常規(guī)、肝腎功能正常、ECG、血氣分析正、血氣分析正常。常。 考慮何種診斷何種診斷？ 又稱歇斯底里又稱歇斯底里 系由于系由于明顯的心理因素明顯的心理因素（如生活（如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體事件、

25、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）驗、暗示或自我暗示等）作用于作用于易感個體引起的一組病癥易感個體引起的一組病癥。定定 義義 癔癥性精神障礙（分離癥狀）癔癥性精神障礙（分離癥狀） 癔癥性軀體障礙（轉化癥癔癥性軀體障礙（轉化癥 狀）狀）主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)l癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。 l癥狀具有癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩做作、夸大或富有情感色彩等等 特點，有時特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，消失，有反復發(fā)作的傾向。有反復發(fā)作的傾向。l患病率報告不一，普通人群患病率報告不一，普通人群 3.55(1

26、982)，國外資料女性國外資料女性36，男性少見。近年有，男性少見。近年有下降趨勢，原因不明。下降趨勢，原因不明。l多數(shù)學者認為：多數(shù)學者認為： 文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以2030歲最多。一般預后較好，歲最多。一般預后較好，6080%可可在在1年內(nèi)自發(fā)緩解。年內(nèi)自發(fā)緩解。（一）病一）病 因因 1. 遺傳遺傳 遺傳學研究結果至今尚無定論。遺傳學研究結果至今尚無定論。 2. 心理社會因素心理社會因素 一般認為一般認為心理社會因素心理社會因素是癔癥的是癔癥的 重要病因。重要病因。 l（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 尚不完全清楚尚不完全清楚 多在多在精神因素精神

27、因素的促發(fā)下急性起病，并迅速的促發(fā)下急性起病，并迅速發(fā)展到嚴重階段。發(fā)展到嚴重階段。 癔癥性精神障礙癔癥性精神障礙 (分離性障礙分離性障礙) 癔癥性軀體障礙（轉換性障礙癔癥性軀體障礙（轉換性障礙) 癔癥的特殊表現(xiàn)形式癔癥的特殊表現(xiàn)形式l（一）癔癥性精神障礙（一）癔癥性精神障礙 指對過去經(jīng)歷與當今環(huán)境意識和自指對過去經(jīng)歷與當今環(huán)境意識和自我身份的認知部分或完全不相符合，是我身份的認知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。癔癥較常見的表現(xiàn)形式。 意識障礙意識障礙 情感爆發(fā)情感爆發(fā) 癔癥性癡呆癔癥性癡呆 癔癥性遺忘癔癥性遺忘 癔癥性精神病癔癥性精神病1.意識障礙意識障礙 周圍環(huán)境意識和自我意識

28、障礙。周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）： 主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡 較多見，嚴重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)較多見，嚴重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn) 為癔癥性神游。為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：自我意識障礙（癔癥性身份障礙）： 包括交替人格、雙重人格、多重人格等。包括交替人格、雙重人格、多重人格等。1.意識障礙意識障礙 周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）： 主要指意識范圍的狹窄，以朦

29、朧狀態(tài)和昏睡主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡 較多見，嚴重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)較多見，嚴重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn) 為癔癥性神游。為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：自我意識障礙（癔癥性身份障礙）： 包括交替人格、雙重人格、多重人格等。包括交替人格、雙重人格、多重人格等。3. 癔癥性癡呆癔癥性癡呆 為假性癡呆的一種為假性癡呆的一種 表現(xiàn)為表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似回答對簡單的問題給予近似回答者者Ganser綜合征綜合征。 表現(xiàn)為表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時明顯的幼稚行為時童樣癡童樣癡呆。呆。4. 癔癥性遺忘癔癥性遺忘 階段性遺忘或選擇性遺忘。階段性遺忘或選擇性遺忘。 遺忘往往

30、能達到回避的目的。遺忘往往能達到回避的目的。 表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關。神創(chuàng)傷有關。5. 癔癥性精神病癔癥性精神病 為最嚴重的表現(xiàn)形式為最嚴重的表現(xiàn)形式 通常在有意識朦朧或漫游癥的背通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。周，緩解后無遺留癥狀。l（二）癔癥性軀體障礙（轉換性

31、障礙）（二）癔癥性軀體障礙（轉換性障礙） 是指精神刺激引起的情緒反應以軀體是指精神刺激引起的情緒反應以軀體 癥狀的形式表現(xiàn)出來。癥狀的形式表現(xiàn)出來。 特點特點： 多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟 器官有相應的器質(zhì)性損害。器官有相應的器質(zhì)性損害。 運動障礙運動障礙 感覺障礙感覺障礙1. 運動障礙運動障礙 較常見：較常見： 痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動和痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動和陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作十分相似，但無痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續(xù)口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續(xù)時間也較

32、長，抽動幅度大，多發(fā)生于有時間也較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。人在場時。2. 感覺障礙感覺障礙 感覺過敏感覺過敏 感覺缺失感覺缺失 感覺異常感覺異常 癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?咽部梗阻感、異物感咽部梗阻感、異物感癔癥球癔癥球3. 癔癥的特殊表現(xiàn)形式癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。 多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到刺人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到刺激感應，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥激感應，在暗示和自我暗示下

33、相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時間內(nèi)爆發(fā)流行。一般歷時短暫，女性狀，短時間內(nèi)爆發(fā)流行。一般歷時短暫，女性多見。多見。 有人認為賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥也屬有人認為賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。 癥狀缺乏特異性，可于多種神癥狀缺乏特異性，可于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。經(jīng)精神疾病和軀體疾病。 病前有明顯的心理誘因、找不病前有明顯的心理誘因、找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)、有暗示性特征到器質(zhì)性病變的證據(jù)、有暗示性特征時要想到癔癥的可能。時要想到癔癥的可能。 做出診斷需要充分證據(jù)排除能導致癔做出診斷需要充分證據(jù)排除能導致癔癥癥狀的神經(jīng)、精神與軀體疾病，有癥癥狀的神經(jīng)、精神

34、與軀體疾病，有的病人可能需要通過隨訪方能確診。的病人可能需要通過隨訪方能確診。l1.癥狀標準癥狀標準（1）有心理社會因素作為誘因，至少有）有心理社會因素作為誘因，至少有下列一項綜合征：下列一項綜合征： 癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性雙重或多重人格、癔癥性精神病、癔癥雙重或多重人格、癔癥性精神病、癔癥性運動和感覺障礙、其他癔癥形式。性運動和感覺障礙、其他癔癥形式。（2）沒有可以解釋上述癥狀的軀體疾?。]有可以解釋上述癥狀的軀體疾病CCMD-3標準標準l2. 嚴重標準嚴重標準 社會功能受損。社會功能受損。l 3.病程標準病程標準 起病與應激事件之間有明確關系，病起病與

35、應激事件之間有明確關系，病程多反復遷延。程多反復遷延。l4. 排除標準排除標準 有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。神病、詐病。l1.癲癇大發(fā)作癲癇大發(fā)作 意識完全喪失、瞳孔散大、對光反應意識完全喪失、瞳孔散大、對光反應 消失，四肢規(guī)則抽搐、唇舌咬傷、跌消失，四肢規(guī)則抽搐、唇舌咬傷、跌 傷、大小便失禁，發(fā)作后不能回憶，傷、大小便失禁，發(fā)作后不能回憶， 腦電圖特征性變化。腦電圖特征性變化。 癲癇和癔癥共存，應下兩個診斷。癲癇和癔癥共存，應下兩個診斷。l2. 心因性精神障礙心因性精神障礙 癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素更癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素更為密切

36、，不具有癔癥性格特點，無癔癥為密切，不具有癔癥性格特點，無癔癥的情感色彩，無表演和夸大特點，缺乏的情感色彩，無表演和夸大特點，缺乏暗示性，無反復發(fā)作史，持續(xù)較長。暗示性，無反復發(fā)作史，持續(xù)較長。l3. 詐病詐病 常有明確的目的，癥狀受意志控制，常有明確的目的，癥狀受意志控制，因人、因時、因地而異，在露面的公共因人、因時、因地而異，在露面的公共場所常矯揉造作，無一定的疾病過程與場所常矯揉造作，無一定的疾病過程與規(guī)律。規(guī)律。l 4. 其他疾病其他疾病 癥狀的相關器質(zhì)性病變。癥狀的相關器質(zhì)性病變。l早期充分治療對防止癥狀反復發(fā)作和疾早期充分治療對防止癥狀反復發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。病的慢性化十分重要。l初次發(fā)病者，合理解釋疾病的性質(zhì)說明初次發(fā)病者，合理解釋疾病的性質(zhì)說明癥狀與心因和個性特征的關系，配合適癥狀與心因和個性特征的關系，配合適當?shù)男睦砼c藥物治療。當?shù)男睦砼c藥物治療。l在暗示治療之前，要制定好完整、周