三高疾病病理

1、目錄CONTENTS高血脂高血壓糖尿病高血脂血脂是血液中脂質(zhì)的總稱(chēng)，主要包括膽固醇、甘油三脂血脂膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引發(fā)冠心病、中風(fēng)等事件“好”膽固醇“壞”膽固醇甘油三酯即中性脂肪，它們不溶于水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)什么是血脂？與脂蛋白結(jié)合的膽固醇游離的膽固醇（比較少，10%左右）極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）是指血液中膽固醇/甘油三脂水平升高什么是高血脂癥？診斷 一般成年人空腹血清中總膽固醇總膽固醇

2、5.72mmol/L，甘油三酯甘油三酯1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥.總膽固醇在5.2-5.7mmol/L者稱(chēng)為邊緣性升高高膽固醇血癥混合型高血脂癥高甘油三脂血癥高血脂高血脂的分類(lèi)低密度脂蛋白血癥血清血清總膽固醇總膽固醇TC5.72mmol/L，甘油三酯，甘油三酯TG1.70mmol/L 血清總膽固醇血清總膽固醇TC 5.72mmol/L，甘油三酯甘油三酯TG 1.70mmol/L 血清血清總膽固醇總膽固醇TC5.72mmol/L，甘油三酯，甘油三酯TG 1.70mmol/L 血清血清高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9mmol/L高血脂的常見(jiàn)癥狀頭暈頭痛、胸悶氣

3、短失眠、健忘“黃色瘤” 手背、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部等部位出現(xiàn)黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)“黃色瘤”，是由于脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起。 “瞼黃疣”，黃色瘤的一種，多見(jiàn)于中老年女性。經(jīng)常表現(xiàn)為眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹為米粒大?。ㄈ缟蠄D所示），嚴(yán)重時(shí)布滿(mǎn)整個(gè)眼瞼。肢體麻木 脂質(zhì)在四肢血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，四肢動(dòng)脈粥樣硬化引起供血障礙，尤其是腿部動(dòng)脈，會(huì)引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。食欲不振 高血脂會(huì)引起脂肪肝，導(dǎo)致肝臟腫大，肝功能發(fā)生變化，食欲受到影響。因此，出現(xiàn)食欲不振出現(xiàn)食欲不振也有可能是高血脂引起的。視物不清 血脂異常高時(shí)，血液中過(guò)多的甘油三酯會(huì)從毛細(xì)血管

4、漏出，侵犯到眼睛的黃斑，從而影響視力，一般發(fā)生于嚴(yán)重的高脂血患者。短時(shí)間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）高血脂的發(fā)病機(jī)制高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。高血脂癥的危害高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周?chē)懿∽冎職埢蛩劳?/p>

5、第一步：“鉆入”血管壁第二步：“沉積”成斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊“壞”膽固醇斑塊“壞”膽固醇危害人體的三個(gè)步驟不穩(wěn)定斑塊“不定時(shí)炸彈”冠心病、腦缺血、腦梗塞等急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊使血流“變細(xì)”使血流“中斷”“?！薄八ā背Ｒ?jiàn)降脂藥物貝特類(lèi)（高甘油三酯血癥，如非諾貝特、苯扎貝特）他汀類(lèi)（高膽固醇血癥，如洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀）天然藥物類(lèi)（混合型高血脂癥） （降脂寧）高血脂 他汀類(lèi)降脂藥，其作用機(jī)制是強(qiáng)制性阻斷肝合成膽固醇，刺激肝細(xì)胞數(shù)量和活性增強(qiáng)，加重肝臟負(fù)荷，導(dǎo)致肝細(xì)胞過(guò)度活躍，提早死亡，肝臟嚴(yán)重受損。天然他汀紅曲（富含天然他?。┦撬幦侄鞠铝腥巳簯?yīng)格外重視血脂的達(dá)

6、標(biāo)已有冠心病、中風(fēng)的病人 冠心病、中風(fēng)的病人已經(jīng)存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，疾病容易復(fù)發(fā)。這些病人要求血脂水平應(yīng)降得更低，LDL-C至少100mg/dL裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)生心梗的可能。裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持降脂治療，使LDL-C100mg/dL,從而控制斑塊進(jìn)展高血壓病人 最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36%，降低中風(fēng)27%。因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療。糖尿病病人 ”壞“膽固醇對(duì)糖尿病病人的危害更大，這

7、是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更易鉆入血管壁沉積成斑塊。最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37%，中風(fēng)降低48%。因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持膽固醇治療。1、維持理想體重2、控制脂肪的攝取量，少吃油炸、油煎、油酥的食物；少用飽合脂肪酸含量高的油脂（如：豬油、牛油、肥肉、奶油、椰子油、棕櫚油等）；烹調(diào)宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等方式。3、少吃膽固醇含量高的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、鰻、蟹黃、蝦膏、禽類(lèi)肉皮、魚(yú)子、奶油、肥肉等。4、炒菜宜選用不飽和脂肪酸含量高的油脂（如：花生油、菜籽油、橄欖油等），可多攝取富含W3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)，如：秋刀魚(yú)、鮭魚(yú)、日本

8、花鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、白鰻魚(yú)、牡蠣等；5、宜采用多糖類(lèi)食物，如：五谷根莖類(lèi)；少吃富含精制糖類(lèi)食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、各式含糖飲料、加糖食品等。 6.多選用富含纖維素的食物，如：未加工的豆類(lèi)、蔬菜、水果及全谷類(lèi)。 7. 戒煙限酒。 8. 合理運(yùn)動(dòng)9、定期健康體檢 高血壓血壓：血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力（動(dòng)脈血壓）血壓穩(wěn)定的意義血壓穩(wěn)定的意義：1、推動(dòng)血液循環(huán)2、確保各器官有足夠的血流量收縮壓（高壓），是當(dāng)心臟收縮時(shí)，從心室射入的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，這時(shí)血壓最大，也稱(chēng)為“高壓”。舒張壓（低壓），心臟舒張末期，血液暫時(shí)停止射入動(dòng)脈，而已流入動(dòng)脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動(dòng)，對(duì)血管壁仍有壓力，

9、這時(shí)的血壓稱(chēng)作舒張壓，也稱(chēng)為“低壓”。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N：原發(fā)性高血壓在未用抗高血壓藥的情況下，非同日兩次以上的測(cè)量非同日兩次以上的測(cè)量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可考慮診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%10%。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。頭暈 頭暈頭暈為高血壓最多見(jiàn)的癥狀最多見(jiàn)的癥狀。有些是一過(guò)性的，常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)。有些是持續(xù)性的，頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考。頭痛 頭痛頭痛是高血壓常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、起床活動(dòng)及飯后逐

10、漸減輕。疼痛部位多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。煩躁、心悸、失眠注意力不集中，記憶力減退 高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見(jiàn)，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。 早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對(duì)過(guò)去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。神志不清、抽搐、嘔吐肢體麻木 當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，過(guò)度的血流在高壓狀態(tài)下進(jìn)入腦組織導(dǎo)致腦水腫，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、神志不清，甚至昏迷的情況。 這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害

11、和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。 常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。如果高血壓不進(jìn)行治療，會(huì)使我們的壽命縮如果高血壓不進(jìn)行治療，會(huì)使我們的壽命縮20年年！對(duì)于心臟的危害 冠心病 高血壓心臟病 由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室（承擔(dān)全身血液運(yùn)輸?shù)墓δ埽┴?fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病，如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制，最后可能會(huì)因左心室肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。 長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化形成后會(huì)造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，進(jìn)一步形成冠心病。對(duì)于大腦的危害腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦梗塞） 腦水腫 主要發(fā)

12、生在重癥高血壓患者重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫腦水腫。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)昏迷和抽搐，甚至甚至危及生命。 高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高對(duì)于腎臟的危害 高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。對(duì)于急驟發(fā)展的高血壓可能會(huì)引發(fā)尿毒癥。利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）受體阻滯劑降壓藥血管緊張素II受體拮抗

13、劑（ARB）常見(jiàn)降壓藥物鈣拮抗劑受體阻滯劑受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用。單獨(dú)使用。 硝苯地平硝苯地平氯沙坦氯沙坦氯噻酮氯噻酮美托洛爾美托洛爾卡托普利卡托普利利尿劑 利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久起效較平穩(wěn)、緩慢，作用持久，服藥2-32-3周周后作用達(dá)到高峰。適用于一般高血壓一般高血壓、高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高血壓合并糖尿病血壓合并糖尿病的治療中均有良好療效。利尿劑還能增強(qiáng)其它降壓藥物的療效，價(jià)格又很便宜。 利尿劑主要有噻嗪類(lèi)

14、、袢利尿劑和醛固酮受體拮劑三類(lèi)。其中噻嗪類(lèi)應(yīng)用最廣，噻嗪類(lèi)利尿劑在噻嗪類(lèi)利尿劑在預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價(jià)值預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價(jià)值，可以單獨(dú)使用或與其他種類(lèi)降壓藥聯(lián)合使用。常用利尿劑常用利尿劑 種類(lèi)種類(lèi) 通用名通用名 常用藥物名常用藥物名 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi) 氯噻酮（Chlorthalidone） 海因通、泰利通 雙氫克尿噻（Dihydrochorothiazide） 雙克 泊利噻嗪（Polythiazsde） 噻嗪類(lèi)似物 吲達(dá)帕胺（Indapamide） 壽比山、壽如松 吲達(dá)帕胺緩釋片（Indapamide SR） 平至、立舒平 袢利尿劑 布美他尼（Bum

15、etanide） 呋塞米（Furosemide ） 速尿 依他尼酸（Etacrynic Acid 利尿酸） 利尿酸 醛固酮受體拮抗劑 氨苯喋啶（Spironolactone） 受體阻滯劑 該類(lèi)藥物降壓起效較迅速、強(qiáng)力起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種受體阻滯劑有差異。 受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。 受體阻滯劑適用于：受體阻滯劑適用于： 年輕高血壓患者年輕高血壓患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差老年人高血壓療效相對(duì)較差；高腎素型高血壓； 高心排血量型高血壓；伴有心動(dòng)過(guò)速的高血壓； 合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓。常用

16、常用受體阻滯劑受體阻滯劑 通用名通用名 常用藥物名常用藥物名 美托洛爾（MetoprololTartrate） 倍他樂(lè)克 阿替洛爾（Atenolol） 天諾敏，氨酰心安 倍他洛爾（Betaxolol） 卡爾倫 比索洛爾（Bisoprolo） 康可，洛雅、博蘇 卡維洛爾（Carveditol） 拉貝洛爾（Labetalol） 安壓平，康禾 普萘洛爾（Propranolol） 心得安、萘心安 納多洛爾（Nadolol）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓平穩(wěn)降壓平穩(wěn)，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效逐漸增強(qiáng)，在3-4周周達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACEI

17、具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別是用對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別是用于于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）類(lèi)降壓藥）類(lèi)降壓藥 通用名通用名 常用藥物名常用藥物名 卡托普利（Captopril） 開(kāi)搏通，樂(lè)普利 依那普利（Enalapril ） 怡那林、悅寧定 貝那普利（Benazepril） 洛汀新 賴(lài)諾普利（Li

18、sinopril） 捷賜瑞，易集康 西拉普利（Gilazapril） 一平蘇，平蘇 培哚普利（Perindopril） 雅施達(dá) 雷米普利（Ramipril） 瑞泰 福辛普利（Fosinopril ） 蒙諾，益飛血管緊張素II受體拮抗劑 該類(lèi)藥物不僅在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用。其降壓作用持久降壓作用持久平穩(wěn)平穩(wěn)，一般在6-8周周時(shí)才達(dá)到最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)到24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。常用血管緊張素常用血管緊張素IIII受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARBARB）類(lèi)降壓藥）類(lèi)降壓藥 通用名通用名 常用藥物

19、名常用藥物名氯沙坦（Losartan）科素亞纈沙坦（Valsartan）代文厄貝沙坦（Irbesartan）安博維替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦 鈣拮抗劑 鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點(diǎn)。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，與其它類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗抗動(dòng)脈粥樣硬化作用動(dòng)脈粥樣硬化作用。常用鈣通道阻滯劑常用鈣通道阻滯劑 種類(lèi)種類(lèi) 通用名通用名 常用藥物

20、名常用藥物名二氫吡啶類(lèi)硝苯地平硝苯地平（Nifedipine） 心痛定心痛定（短效制劑、緩釋片）、拜新同拜新同（控釋片）氨氯地平（Amlodipine）絡(luò)活喜左旋氨氯地平（Levamlodipine） 施慧達(dá)非洛地平（Felodipine） 波依定尼群地平（Nitrendipine） 落普思非二氫吡啶類(lèi) 維拉帕米（Verapamil） 異搏定地爾硫卓（Diltiazem） 合貝爽中西藥結(jié)合的降壓藥高血壓的飲食建議1、低鹽飲食，每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1mmHg;而低鹽飲食可以降低收縮壓28mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽的攝世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽的攝入

21、量入量不超過(guò)不超過(guò)6g。2、低脂肪飲食，飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入。如減少動(dòng)物脂肪的攝入，每天每人烹飪用油應(yīng)小于烹飪用油應(yīng)小于25g;也可多攝取富含歐米伽歐米伽-3不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸的魚(yú)類(lèi)，如：秋刀魚(yú)、鮭魚(yú)、日本花鯖魚(yú)等。3、飲食應(yīng)節(jié)制，一日三餐定時(shí)定量，不要暴飲暴食，吃飯以八分飽為宜。飲食中應(yīng)適量吃一些能降低血壓的食物降低血壓的食物，如：黑木耳、荸薺、芹菜、葫蘆、綠豆、西瓜皮、蓮子心等。4、多吃豆類(lèi)和蔬菜，豆類(lèi)富含鉀（鉀能幫助心臟維持規(guī)律的心跳，并協(xié)助血壓的穩(wěn)定），大豆制品中的豆腐含鈣和鎂也較為豐富，因此，豆腐是高血壓病人每天都應(yīng)當(dāng)吃的食物。糖尿病什么是糖尿病?糖尿病是一種代謝紊

22、亂綜合癥.它是由于胰島素分泌活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。什么是糖尿?。?高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者 我國(guó)是世界上患糖尿病人數(shù)最多最多的國(guó)家 每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖患糖尿病的人多嗎？血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖： 空腹6.1mmol/L 餐后2小時(shí)7.8mmol/L86.17.8什么是血糖？糖異生(新合成糖)血糖的三個(gè)來(lái)源 食物，是血糖的主

23、要來(lái)源 儲(chǔ)存的糖原分解，是維持空腹血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵 身體里新合成的糖，即非糖物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，如脂肪、蛋白質(zhì) 糖原分解 （儲(chǔ)存糖) 食物血糖來(lái)源不足，則發(fā)生低血糖！血糖從哪里來(lái)？血糖的三個(gè)去路： 給身體提供能量 以糖原的形式儲(chǔ)存于肝臟和肌肉中 轉(zhuǎn)化為其它的糖及非糖物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)等 為身體提供能量變成糖原儲(chǔ)存變成新合成糖血糖過(guò)高超過(guò)腎糖閾值時(shí)，葡萄糖從尿中排出，即尿糖陽(yáng)性。去路不暢！血糖高！出現(xiàn)尿糖！血糖要到體內(nèi)發(fā)揮什么作用？胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素直接降低血糖，使血糖被組織利用，使血糖的來(lái)源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍11人體內(nèi)的胰臟胰臟中存在胰島

24、胰島分泌胰島素什么是胰島素？血中的胰島素不能直接促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，它必須與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，才能發(fā)揮作用12胰島素如何發(fā)揮作用的13胰島分泌適量的胰島素胰島素將糖運(yùn)到相應(yīng)組織血糖在組織被利用！ 血液中的糖 血糖胰島素的作用過(guò)程血糖的正常代謝過(guò)程胰高血糖素是胰島細(xì)胞分泌的，可以升高血糖胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！血糖增高！胰島細(xì)胞破壞/功能缺陷糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生胰島素抵抗胰島素抵抗：靶器官對(duì)胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低 遺傳因素環(huán)境因素糖尿病生活方式不健康高脂高糖飲食少運(yùn)動(dòng)性格問(wèn)題等為什么我會(huì)得糖尿??？ 糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)

25、系 40歲以上 曾經(jīng)有過(guò)高血糖 或尿糖陽(yáng)性者 肥胖者 出生時(shí)體重小于5斤 娩巨大兒的婦女哪些人容易得糖尿??？糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降 典型的典型的“三多一少三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀不典型的癥狀饑餓妊娠糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病型糖尿病還有病因相對(duì)明確的其他特殊類(lèi)型糖尿病1型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病（5-10%） 2 2型糖尿病型糖尿?。?0%）發(fā)病年齡發(fā)病年齡幼年和青年幼年和青年多為成年和老年多為成年和老年體型體型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度較重較重較輕較輕血胰島素血胰島素顯著低顯

26、著低輕度降低，正?；蜉p度降低，正常或超過(guò)正常超過(guò)正常對(duì)胰島素的敏感對(duì)胰島素的敏感很敏感很敏感（易致低血糖癥）（易致低血糖癥）較不敏感較不敏感胰島素治療胰島素治療必須必須約約2525患者需要患者需要磺脲類(lèi)降糖藥療效磺脲類(lèi)降糖藥療效差差5050酮癥酸中毒（酮癥酸中毒（三多一少）三多一少）常見(jiàn)常見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9葡萄糖耐葡萄糖耐量受損量受損空腹葡萄空腹葡萄糖受損糖受損有糖尿病癥狀，并且有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200mg/dl)11.1mmol/L (20

27、0mg/dl)或或空腹血糖空腹血糖7.0mmol/ L (126mg/dl)7.0mmol/ L (126mg/dl)或或餐后血糖餐后血糖 (2 (2小時(shí)小時(shí)) 11.1mmol/ L (200mg/dl) 11.1mmol/ L (200mg/dl)糖尿病是終身疾病不能治愈，但能控制，治療方案需要不斷調(diào)整關(guān)鍵在于自我管理18宋美齡于宋美齡于2003年年10月月24日在日在美國(guó)逝世，美國(guó)逝世，享年享年106歲歲。高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細(xì)胞的水分吸出來(lái)，血管僵硬，變脆高血糖使脂肪分解加速，導(dǎo)致高血脂，血管以每年34速度阻塞糖水硬脆正常狹窄更狹窄急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥v

28、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷v感染感染v糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變v糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變v糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變v糖尿病足糖尿病足慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥呼吸快而深、爛蘋(píng)果味神智不清或昏迷惡心、嘔吐嚴(yán)重劇渴 血糖，尿酮升高急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥1、酮癥酸中毒概念：概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱(chēng)之酮體。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：

29、呼吸加深、加快有酮味（爛蘋(píng)果） 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷。 病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于5070歲v機(jī)制機(jī)制： 嚴(yán)重高血糖、脫水血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱v神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷2、高滲昏迷3、感染 皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)。 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病慢性并發(fā)癥概況小（微）血管病變大（中）血管病變（一般管腔直徑500微米） （動(dòng)脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變中風(fēng)、心衰心腦血管疾病心腦血管疾病心絞痛腎病變腎病變下肢浮腫腎功能不全、腎衰下肢血管病變下肢血管病變間歇性跛行 下肢缺血性潰瘍足潰瘍/壞疽、截肢糖尿病足糖尿病足腹瀉或便秘 四肢麻木神經(jīng)病變神經(jīng)病變感覺(jué)喪失/過(guò)敏“五駕馬車(chē)五駕馬車(chē)”治療缺一不可：治療缺一不可： 飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療如何知道控制得好/壞？超重/肥胖者體重減輕5%-10%，可明顯改善因肥胖導(dǎo)致的心血管危險(xiǎn)因素控制血糖因人而異中年/病程短/無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格