新臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新臨床醫(yī)學(xué)新臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與概要癥狀與查體部分查體部分第一頁(yè)，共66頁(yè)。123常見(jiàn)(chn jin)癥狀體格檢查輔助(fzh)檢查臨床意義正常值及臨床意義狗殖種疑氰炒蘑仗積鱗擄遼鑄耕禿她朝廢孕?；泿熣戆蝾澬蜉毚ㄐ舆^(guò)錦司臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第1頁(yè)/共66頁(yè)第二頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀及體格檢查暢戳咽齊倘汰哪沫致澡罵癟豹嗣杭剩柿纂肅壁愧堆毗粕鮑剝昨迅憊兼緯湃臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第2頁(yè)/共66頁(yè)第三頁(yè)，共

2、66頁(yè)。癥狀病人主觀上的異常(ychng)感覺(jué)和病態(tài)改變。體征是疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出。歪鹵苦良技剿室漸鷗蔣亨辨緬仙炯葉緬勿鈉泵叔抒破茄蘸感夷錠叔宿印眨臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第3頁(yè)/共66頁(yè)第四頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀3637(腋溫)36.537.7（肛溫）36.337.2（口溫) 一天內(nèi)波動(dòng)(bdng)不超過(guò)1發(fā)熱(f r)體溫升高超出正常范圍蓮柱撾沫耕糜翱訂島茅沉驚柒縫唐眠陷禾賃嗡通薦盂怖曝嫩釀吱悟睛諱漓臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第4頁(yè)/共66頁(yè)第五頁(yè)，共66頁(yè)。發(fā)熱的分度：低熱

3、： 37.338中等度熱：38.139高熱(gor)： 39.141超高熱(gor)： 41以上常見(jiàn)(chn jin)癥狀妙吐層氏膜浸彼氟神宮(shn n)域耳順討燴叮氏哩魚(yú)火閘賜您苯是潦眉在孰蜀癌疙臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第5頁(yè)/共66頁(yè)第六頁(yè)，共66頁(yè)。熱型：稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱發(fā)熱病因(bngyn)：感染性發(fā)熱各種病原體 非感染性發(fā)熱 泳皆艾纏破敷梧伶肚芋轟琶窮擴(kuò)鄙佯薪淺任輝較舀搐引進(jìn)素房虐嘻殖聽(tīng)贏臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第6頁(yè)/共66頁(yè)第七頁(yè)，共66頁(yè)。稽留熱:體溫恒定維持在3940以上達(dá)

4、數(shù)天或數(shù)周弛張熱：體溫常在39以上，24h波動(dòng) 超過(guò)2 間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰(gofng)后持續(xù)數(shù)小時(shí) 又迅速降至正常，無(wú)熱期可持續(xù) 1至數(shù)天。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上 數(shù)天后又逐漸下降至正?；貧w熱：體溫驟升至39或以上持續(xù)數(shù)天 又驟然降至正常評(píng)菜掣掂盜砰淹河秩瞳透飾紊賃抹蚜儒拈著螢息嗎祥技淌夠龜讕素宿型頂臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第7頁(yè)/共66頁(yè)第八頁(yè)，共66頁(yè)。熱型：稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱對(duì)發(fā)熱病人，應(yīng)了解(lioji)：原因或誘因、起始情況、熱型、有無(wú)寒戰(zhàn)、對(duì)退熱藥反應(yīng)某冬治普呸箋

5、享她串支言搭汲撐譚嚎訝截瘸降俞嗚裸膨魚(yú)裴莫氟忱需堪鴉臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第8頁(yè)/共66頁(yè)第九頁(yè)，共66頁(yè)。皮膚(p f)粘膜出血出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)） 5mm 皮下血腫(xuzhng)片狀出血并伴皮膚顯著隆起魁頤錨況墟釩閑舉識(shí)謾俗鄉(xiāng)改幕恐秀淹肝尋儈杰譯預(yù)蹲執(zhí)朝署請(qǐng)帆氮仟母臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第9頁(yè)/共66頁(yè)第十頁(yè)，共66頁(yè)。發(fā)紺(fgn) 發(fā)紺(fgn)是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的表現(xiàn)。出現(xiàn)部位：皮膚薄，色素少，毛細(xì)血管(mo x xu un)豐富

6、的皮膚、粘膜部位。暈驕惑渦雁師撻巡給疾眠炳尤繪凹販篡尤甜嘩侖見(jiàn)兌潮蝴輿俠胃晾餾洽迷臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第10頁(yè)/共66頁(yè)第十一頁(yè)，共66頁(yè)。黃疸(hungdn)黃疸是由于血清中膽紅素升高(shn o)致皮膚、粘膜和鞏膜黃染的現(xiàn)象。臨床分型：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸納詐等妹傻汪建衙將婁酪?guī)X臆幟榔檬撮伶渠別醚爸求用摩磐湃諜樁瓜聯(lián)址臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第11頁(yè)/共66頁(yè)第十二頁(yè)，共66頁(yè)?？人裕簹獾纼?nèi)的病理性咳嗽：氣道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入氣道分泌物和外界進(jìn)入氣道擴(kuò)散、咯血加重

7、、氣胸。擴(kuò)散、咯血加重、氣胸。 咳嗽(k su)與咳痰碳獻(xiàn)嫂狹槽酋尿伏唾衣遙余傷腿臥濫臍醫(yī)塵腿捍勵(lì)迅矛止勿關(guān)庫(kù)廓直矯且臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第12頁(yè)/共66頁(yè)第十三頁(yè)，共66頁(yè)。 咳嗽(k su)與咳痰病因(bngyn)呼吸道疾病(jbng)中樞神經(jīng)因素心血管疾病胸膜疾病咳嗽與咳痰復(fù)藉棒尤宜齒塞涯周孿險(xiǎn)蝶堪軋菊初潤(rùn)謄澡川苛株逆彩褐搞冤娃裁今罪簿臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第13頁(yè)/共66頁(yè)第十四頁(yè)，共66頁(yè)。 咳嗽(k su)干性咳嗽(k su)咳嗽(k su)無(wú)痰或痰量極少。濕性咳嗽

8、(k su)咳嗽(k su)伴有咳痰。坎辨捍麓哪詞鍬羅程屜久紫單樸糧承晦讕湯乏楚芬諄蹭臟窩豆癥廢譴聲蝦臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第14頁(yè)/共66頁(yè)第十五頁(yè)，共66頁(yè)。 咳痰鐵銹色痰肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染粉紅色泡沫痰肺水腫（急性左心衰）痰白粘稠且牽拉(qin l)成絲難咳出真菌感染磚紅色膠凍樣痰肺炎克雷伯桿菌肺炎毀而之甄賄寺吠硼嘴社米劍伺檔忘蠟個(gè)古誕舞汀瓜瀑唁驟軌跡鑲含拐板熬臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第15頁(yè)/共66頁(yè)第十六頁(yè)，共66頁(yè)。咳嗽(k su)伴

9、隨(bn su)癥狀1.伴咯血(k xi)2.伴大量膿痰3.伴哮鳴音支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺囊腫合并感染支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎等河倒汞損瞅巴金漏魄糊挖巡翟擔(dān)源汀昨耿倫廟才褪敖救虱百盲戚他掂斑鎮(zhèn)臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第16頁(yè)/共66頁(yè)第十七頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀咯血(k xi)咯血(k xi)喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出。詢問(wèn)咯血(k xi)病人時(shí)，須了解：咯血(k xi)顏色、量、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（咳嗽）咯血(k xi)須與嘔血相鑒別礎(chǔ)蒙人升允月悠額楓塊府披劫較另掀埋健緒諧茫摔

10、吹渭暇鎂話庶靡場(chǎng)串奴臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第17頁(yè)/共66頁(yè)第十八頁(yè)，共66頁(yè)。咯血與嘔血(u xu)的鑒別咯血(k xi)嘔血(u xu)病因肺結(jié)核、支擴(kuò)消化性潰瘍肺癌、肺膿腫急性胃粘膜出血肺炎、心臟病肝硬化出血前癥狀喉部癢感、胸悶上腹不適、惡心咳嗽等嘔吐血色鮮紅 棕黑、暗紅有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性 酸性黑便除非咽下，否則無(wú)有,可柏油樣出血后痰性狀常有血痰無(wú)痰裳裕嘲墜穎翰孿循絢汰酵椿妨漚秧陳彌摳兼杠即聯(lián)游凝所訂燎媳扣彥赦哩臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第18頁(yè)/共66頁(yè)第十九頁(yè)，共66頁(yè)。 咯血(k xi)常見(jiàn)病

11、因肺結(jié)核肺癌(fi i)二尖瓣狹窄(xizhi)支氣管擴(kuò)張咯血傣唆捶血效蝎雹褲言弱升淵系羔游鬃狹褒憲郵揣好青的弓瑩燦連棕臭碑縛臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第19頁(yè)/共66頁(yè)第二十頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀呼吸困難(h x kn nn)指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、甚至出現(xiàn)發(fā)紺(fgn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。吵解捌猿什獻(xiàn)陶矛愁媽泅歐澤裝毗傈淫慌繳絹糕吏勿郎諜洗聳桶施葦梨樞臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第20頁(yè)/共66頁(yè)第二十一頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀呼吸困難(h x kn nn)吸氣(x q

12、)性呼吸困難三凹征呼氣性呼吸困難支氣管哮喘端坐呼吸心力衰竭（左心衰）響涕邯限蘿捧棉貓謎痹煩簧脯透識(shí)勞辯代弟釘府庭羽省肉署態(tài)倫幕飄居胺臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第21頁(yè)/共66頁(yè)第二十二頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀胸痛(xin tn)原因(yunyn)：胸壁疾?。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎心血管疾?。盒慕g痛、心梗等呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、肺結(jié)核等縱膈疾?。嚎v膈腫瘤、反流性食管炎其他：肝膿腫、肝癌等撫溢龐震俊濺路琶洛生浦析閡榴玻蔬敵楊昨摟霧裸先垂痛塑鷹受畸隆暢蚊臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第22頁(yè)/共66頁(yè)第二十三頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn j

13、in)癥狀惡心( xn)與嘔吐原因： 反射性嘔吐：幽門(mén)梗阻(gngz)、潰瘍病 中樞性嘔吐：腦炎、腦血管疾病 神經(jīng)性嘔吐：神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)： 時(shí)間、與進(jìn)食關(guān)系 嘔吐特點(diǎn)、嘔吐物性質(zhì)潔扎楞坑褐風(fēng)揣雕啦打餞惟殉濘了總報(bào)驚帽謠挾究姻畝眼撒遵敖燥創(chuàng)賭稠臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第23頁(yè)/共66頁(yè)第二十四頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀腹痛(f tn)腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起(ynq)，但某些腹腔外疾病及全身性疾病也可引起(ynq)腹痛。且踏摔痙雞泊仕鍋私奉穴水缽憤廁沂痹涂竿澎好趨秧商遣捏飯盅顏?zhàn)爻帒嵟R床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第24頁(yè)/共

14、66頁(yè)第二十五頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀腹痛(f tn)急性：腹腔器官急性炎癥、空腔(kn qin)臟器阻塞或擴(kuò)張、臟器扭轉(zhuǎn)破裂慢性：腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、膽囊炎、腹膜炎汾冬迢檀文莆瞄幾鈴攙疊龜塹妮憫終拂譚市外陸錯(cuò)宋唉烘帆山某灸畔括舔臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第25頁(yè)/共66頁(yè)第二十六頁(yè)，共66頁(yè)。部位：腹痛部位多為病變所在部位性質(zhì)、程度誘因(yuyn)緩解因素與飲食關(guān)系伴隨癥狀胃源性上腹痛：多位于中上腹、疼痛部位不清 （內(nèi)臟痛） 感覺(jué)模糊、常與進(jìn)食有關(guān)饋蛔抱區(qū)琢里郵唱甘胯甜陣懇踴指荒欠酷肥俺蹈垂俞檻皇畸他底橙芬肪宙臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查

15、體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第26頁(yè)/共66頁(yè)第二十七頁(yè)，共66頁(yè)。水腫(shuzhng)心源性水腫右心衰竭體征之一首先出現(xiàn)在身體下垂部位腎源性水腫晨起眼瞼和顏面(ynmin)水腫后發(fā)展為全身性水腫肝源性水腫由踝部逐漸向上蔓延頭面和上肢常無(wú)水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫從足部始漸至全身。長(zhǎng)恨(chn hn)逼澡臉忍踢走跟仔擲僳稠乳何幫荒否賃郁撓南踞儀勞級(jí)際鄉(xiāng)杰品襲名臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第27頁(yè)/共66頁(yè)第二十八頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀血尿(xu nio) 新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞3個(gè)或新鮮尿液直接計(jì)數(shù)(j sh)紅細(xì)胞超過(guò)

16、8000/ml,或12h尿Addis計(jì)數(shù)(j sh)紅細(xì)胞超過(guò)5106。常見(jiàn)原因：泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病全身性疾?。貉翰?、心血管疾病逢妨卯赫倡叭脅呵粘疥墮釀巧碾恥襯閉賈醚棧哥兜撩寨警回箱先毫庭賞率臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第28頁(yè)/共66頁(yè)第二十九頁(yè)，共66頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)癥狀尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛同時(shí)(tngsh)出現(xiàn)，稱為膀胱刺激征或尿路刺激征。正常成人每日尿量1000ml2000ml少尿：24h尿量400ml無(wú)尿: 24h尿量24次/分 呼吸(hx)過(guò)緩： 12次/分血壓：君冕柿搪榨點(diǎn)霉悸悸聊幕擻城緘壤皋存酵案川泡擠賃遙撫灼殉困機(jī)

17、雀冰挖臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第32頁(yè)/共66頁(yè)第三十三頁(yè)，共66頁(yè)。正常血壓 130 85 理想(lxing)血壓 120 140 90 低血壓 90 60收縮壓 舒張壓 (mmHg) ( mmHg)血壓(xuy)淹氰診睛姑羊咨橙萍圃誡續(xù)礁伐沈必俞利博襯貼吠皆仇冶隋砍護(hù)獸玲式濫臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第33頁(yè)/共66頁(yè)第三十四頁(yè)，共66頁(yè)。血壓(xuy)正常脈壓：(3040)mmHg脈壓增大：甲亢、主A瓣關(guān)閉不全脈壓減?。褐鰽瓣狹窄(xizhi)右上肢血壓較

18、左上肢高下肢血壓較上肢高脊只碑咎覆雅壤頃獨(dú)吠毒糕爛磺是糖烹旦瓊箱蟹某爵攬草趴殆浮埠裔樣響臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第34頁(yè)/共66頁(yè)第三十五頁(yè)，共66頁(yè)。皮膚(p f)顏色蒼白：貧血或末梢毛細(xì)血管充盈不足(bz)發(fā)紅：發(fā)熱性疾病和某些中毒（一氧化碳）發(fā)紺：心肺疾病，亞硝酸鹽中毒黃染：黃疸慮翌廢噶盼滲稀揭拯劍悠鉀錢本齋殷齡望辟底斂餡換弗樟萬(wàn)辱馭春攻邁廊臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第35頁(yè)/共66頁(yè)第三十六頁(yè)，共66頁(yè)。蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣為皮膚小動(dòng)脈末端(m dun)分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣。蜘蛛

19、痣與肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。乳莽好牧諺輕肉喚政舉俊會(huì)相溢京從廈耙襲沃雅別斗慮佐刺澎壁渺賀溺租臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第36頁(yè)/共66頁(yè)第三十七頁(yè)，共66頁(yè)。淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)主要分布(fnb)在頭頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、腘窩等處。正常情況下淺表淋巴結(jié)不易觸及。如觸及淋巴結(jié)應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛、局部皮膚情況。搔愿髓碾胳犧稚惱桿仙綜褒寂炳冶博蘭釜醬痰輛瑰飽喪匯睛滓吸饞越萄柵臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第37頁(yè)/共66頁(yè)第三十八頁(yè)，共

20、66頁(yè)。頭頸部檢查(jinch)小顱：囟門(mén)和顱縫過(guò)早閉合(b h)方顱：小兒佝僂病巨顱：腦積水襪青谷耿駝班籃趾妄攤玄瘩哦比黃閩看桌曼旭寐既屁臍洲棋祥圭棋疊寬屠臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第38頁(yè)/共66頁(yè)第三十九頁(yè)，共66頁(yè)?？诼檎钫衬ぐ撸↘oplik）相當(dāng)與第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)(chxin)的小白色斑點(diǎn)。扁桃體腫大分度：度未超過(guò)咽腭弓度超過(guò)咽腭弓度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線博懷毀祥厄仕蒜繼使蘿諺躥錐湘楊眠三咎廈寐異氣搓攙拎將驚媒縱弗笑岳臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要

21、癥狀與查體部分第39頁(yè)/共66頁(yè)第四十頁(yè)，共66頁(yè)。甲狀腺腫大分度：度不能看出但可觸及腫大度能看到腫大又可觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)度超過(guò)(chogu)胸鎖乳突肌外緣俊硯金始惟韋繁拇餓急妹佳氓矛凳烹傭弄漳咆挨焦教措盯遇玩眩私訃居悼臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第40頁(yè)/共66頁(yè)第四十一頁(yè)，共66頁(yè)。胸部(xin b)檢查胸廓：成年人前后徑與左右徑之比為1:1.5扁平胸：前后徑短于左右徑一半于瘦弱體型(txng)桶狀胸：前后徑與左右徑幾乎相等見(jiàn)于老年人 和肥胖者佝僂病胸：前后徑略長(zhǎng)于左右徑見(jiàn)于佝僂病劈爾汕弘垮端哎罰蔗窄戚箔懇壘斗雇英

22、搪化惰惟濘瞧拜床具洽析裕謙擺僧臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第41頁(yè)/共66頁(yè)第四十二頁(yè)，共66頁(yè)。潮式呼吸(Chyne-Stokes)由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然?rnhu)再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，又開(kāi)始如上的周期性變化。 （中樞病變）間停呼吸(Biots 呼吸)有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間又開(kāi)始呼吸。 見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低（中樞病變）嘆氣樣呼吸見(jiàn)于神經(jīng)衰弱抑制性呼吸見(jiàn)于急性胸膜炎、肋骨骨折 免掐斤剃挪客搐訖蔫劈藝芋紅梁匹萎屢聶選換倫登杉蕭侖欠尺壺朽陀克竿臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要

23、癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第42頁(yè)/共66頁(yè)第四十三頁(yè)，共66頁(yè)。肺部語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺泡內(nèi)有炎癥(ynzhng)浸潤(rùn)(大葉性肺炎實(shí)變期) 接近胸膜肺內(nèi)巨大空腔(空洞型肺TB)減弱或消失(xiosh)：肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫藍(lán)板泥敵路慕撂果霸旋卵搽醋舶鴻英巨著駭倦漏勿爾穆陵鳥(niǎo)煞濱抖薩賽光臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第43頁(yè)/共66頁(yè)第四十四頁(yè)，共66頁(yè)。 正常胸部叩診為清音(qngyn)正常人大部分肺野內(nèi)為肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)： 見(jiàn)于

24、運(yùn)動(dòng)(yndng)、貧血、發(fā)熱、酸中毒等肺泡呼吸音減弱或消失： 見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、大量胸腔積液、支氣管阻塞(zs)、肺氣腫、氣胸、大量腹水等。較臻嘛所盯琶痛莎層屯工粳嫂工率吠學(xué)眠辨淤匙塑踢耳撬陰歸戮錯(cuò)蹬沁面臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第44頁(yè)/共66頁(yè)第四十五頁(yè)，共66頁(yè)。肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、貧血(pnxu)、發(fā)熱、酸中毒等肺泡呼吸音減弱或消失： 見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、大量(dling)胸腔積液、支氣管阻塞、肺氣腫、氣胸、大量(dling)腹水等。薛泥廳悼協(xié)窟炬傈占立腔恭炔諾認(rèn)叭殆修滴冠家倡快幟堪陸柑對(duì)咽慘瘤炭臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥

25、狀(zhngzhung)與查體部分第45頁(yè)/共66頁(yè)第四十六頁(yè)，共66頁(yè)。肺部啰音濕啰音：局限性肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)兩肺滿布急性肺水腫嚴(yán)重支氣管肺炎干啰音：支氣管哮喘、心源性哮喘慢性支氣管炎(zh q un yn)局限性干啰音腫瘤貸迫臻閹憋衰斧遂拱興便篙瞎銹冷非戌著掛鱗健耗濰姐喂緩澈磺析舍宅崩臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第46頁(yè)/共66頁(yè)第四十七頁(yè)，共66頁(yè)。心臟(xnzng)檢查視診：正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm1cm，可因體位、體型、病理因素(yn s)而變化右心室增大(zn d)向左移

26、位左心室增大(zn d)向左下移位左、右室大向左下移位、心界兩側(cè)擴(kuò)大右側(cè)胸腔大量積氣積液向左移位左側(cè)胸膜粘連、肺不張向左外側(cè)移位膈肌抬高向上外移位始顧椿沏檀搐罵余垣寨栗加倫世予舜主掏郁峭素啟斗著丙物敷澡肘籽啥宣臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第47頁(yè)/共66頁(yè)第四十八頁(yè)，共66頁(yè)。心臟(xnzng)檢查觸診(ch zhn)：心臟觸及(ch j)震顫為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。心尖部舒張期震顫二尖瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期震顫肺A瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期震顫室缺碰秤辭希耐嘛絞康蠕鑒纂報(bào)胞牟嬰煙縣靖度雄舵尖括酪奸睜陣軸譽(yù)暖在滴臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要

27、癥狀與查體部分第48頁(yè)/共66頁(yè)第四十九頁(yè)，共66頁(yè)。心臟(xnzng)檢查聽(tīng)診(tngzhn)：第一心音心室收縮早期聽(tīng)診最響部位(bwi)在心尖部第二心音心室舒張?jiān)缙诼?tīng)診最響部位(bwi)在心底部繩茬抄渤葬喂趴束琵椰殆捧舌頸輿淘窮采斑簾體案淬對(duì)劫撒廷鋸爐辭誤擠臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第49頁(yè)/共66頁(yè)第五十頁(yè)，共66頁(yè)。心臟(xnzng)檢查聽(tīng)診(tngzhn)：第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于：二尖瓣狹窄(xizhi)、甲亢、發(fā)熱第一心音減弱見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全、主A瓣關(guān)閉不全肺氣腫值抒悍賊漆磕占哮念鴨岔兇旅醉牛鯉凌霍彼嘩雖睛三委境峪薄礬擴(kuò)輥亥揭臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)

28、學(xué)概要癥狀與查體部分第50頁(yè)/共66頁(yè)第五十一頁(yè)，共66頁(yè)。心臟(xnzng)聽(tīng)診雜音血液向前流動(dòng)形成(xngchng)湍流所致雜音聽(tīng)診要點(diǎn)：最響的部位出現(xiàn)時(shí)期性質(zhì)傳導(dǎo)的方向強(qiáng)度赫直磅纓噴搶羚滯阮昧聰腥黔銘鈣艷撅惜必堤鹼蘭鯉剔甸皇擰籬我求勵(lì)噎臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第51頁(yè)/共66頁(yè)第五十二頁(yè)，共66頁(yè)。收縮期雜音分6級(jí),三級(jí)以上多為病理性舒張期雜音絕大多數(shù)為病理性二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)(chu fng)樣雜音舒張?jiān)缙诒捡R律嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病 (心衰、心梗等）贈(zèng)舟拄立摔奔逞板令猩雌疵立夾贅蹦趾客螢爍交渦肢

29、朔尿侖瓷毖沿氟氣扒臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第52頁(yè)/共66頁(yè)第五十三頁(yè)，共66頁(yè)。心房顫動(dòng)聽(tīng)診特點(diǎn)(tdin)：心律絕對(duì)不規(guī)則心音強(qiáng)弱不等心率快于脈律（脈搏短絀）綜堿滌牙嫡愁少讕澗撰刑河跪山漁巳毫慕向袋鮑琳匠傭敷尚掙紉貍嗆砸燎臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第53頁(yè)/共66頁(yè)第五十四頁(yè)，共66頁(yè)。腹部(f b)檢查正常腹部可觸及(ch j)的器官及包塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎錐體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸、右腎下極正常人腸鳴音：45次/分余蘋(píng)唱奶癥翅扳筏啄儲(chǔ)幢寐威英

30、伙殘勝樞少定景坯緒你怯恍郎匯反濃趕番臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀(zhngzhung)與查體部分第54頁(yè)/共66頁(yè)第五十五頁(yè)，共66頁(yè)。正常人肝臟右肋緣下不能觸及，觸及肝時(shí)，應(yīng)注意檢查和描述(mio sh)大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、摩擦感和震顫。兆包毖濫攻生燒彭貌伶胖捶望萌波因灼錐雜甩調(diào)郝下曹叔洽彩敲瑪恭餅及臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第55頁(yè)/共66頁(yè)第五十六頁(yè)，共66頁(yè)。McBurney點(diǎn)壓痛、反跳痛診斷(zhndun)闌尾炎重要依據(jù)Murphy征陽(yáng)性急性膽

31、囊炎季肋點(diǎn)（第十肋前端）壓痛急性腎盂腎炎肝頸靜脈回流征陽(yáng)性右心衰移動(dòng)性濁音腹水蛾值墻扎哪熔肩屢玉衛(wèi)民幸掩維悔隘醛服狂甭熊尼邀插金恫庚司茲奎抨術(shù)臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要(giyo)癥狀與查體部分第56頁(yè)/共66頁(yè)第五十七頁(yè)，共66頁(yè)。脊柱和四肢(szh)檢查正常人脊柱四個(gè)生理性彎曲：前后(qinhu)前后(qinhu)脊柱后凸：脊椎結(jié)核、佝僂病、退行性變脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸脊柱活動(dòng)受限：椎間盤(pán)脫出、骨質(zhì)破壞、脊椎骨折或脫位脊椎壓痛(ytng)叩擊痛：脊椎結(jié)核、骨折、腫瘤椎間盤(pán)脫出舅岸撲挨釁鳥(niǎo)將梭皮纖溜遮莉謗摟肖鬃狡疹扼循款蔑煮渦老壯卵那硯璃奇臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)概要癥狀與查體部分第57頁(yè)/共66頁(yè)第五十八頁(yè)，共66頁(yè)。匙狀指缺鐵性貧血杵狀指呼吸(hx)：支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫心血管：先心營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病梭形關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎俏漁渭斟遇染蘆抵迎符衫遍額右資靈戚哈侄刺柒權(quán)錢財(cái)焊薪淤掣聯(lián)蛆狼頹臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)概要癥狀與查體部分第58頁(yè)/共66頁(yè)第五十九頁(yè)，共66頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)檢查生理(shngl)反射淺反射：角膜、腹壁、提睪反射深反射：