腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺膽瘺的概念膽瘺的概念 膽瘺指由于各種原因引起膽道系統(tǒng)穿破形成異常通道，導(dǎo)致膽汁通過非正常途徑流出。如膽汁通過異常通道流入腸道或其他臟器，如胃、結(jié)腸，則稱為膽內(nèi)瘺；如膽汁流向體外或游離腹腔則稱為膽外瘺膽瘺的臨床表現(xiàn)膽瘺的臨床表現(xiàn)上腹痛上腹痛高熱高熱黃疸黃疸電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低蛋白血癥低蛋白血癥Contents 1Contents 2病例：張世榮，男性，病例：張世榮，男性，71歲，歲，LC術(shù)術(shù)后后13天，主因：天，主因：“全腹陣發(fā)性劇烈全腹陣發(fā)性劇烈疼痛疼痛2天，伴發(fā)熱天，伴發(fā)熱4天天”主要體主要體征征查體查體最高達(dá)最高達(dá)39，皮膚鞏，皮膚鞏膜黃染膜黃

2、染以右上腹顯著以右上腹顯著反跳痛陽性，全腹反跳痛陽性，全腹肌緊張肌緊張可疑膽囊胰腺疾病可疑膽囊胰腺疾病 腹部移動性濁音（腹腔有積液） 引流管內(nèi)引流750ml黃色液體，色質(zhì)似膽汁 皮膚及鞏膜黃染 對癥治療高熱癥狀不緩解 腸鳴音持續(xù)弱（麻痹性腸梗阻）lc術(shù)后電解質(zhì)皮膚顏色呼吸引流管腹部體征體溫黃染正常深快正常CO2潴留正常低熱高熱吸收熱感染膽管損傷，腸損傷傷口疼痛腹膜刺激癥腸損傷，腹腔感染上腹疼痛淡血性膿性膽汁性腸瘺正常膽瘺血性腹腔出血LC術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后主要并發(fā)癥血管損傷血管損傷膽管損傷膽管損傷出血出血lc術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥腸損傷腸損傷腹痛，腹脹，發(fā)熱，嚴(yán)重腹膜炎大出血上腹痛 高熱 ，黃疸失

3、血性休克，周圍循環(huán)衰竭結(jié)合病例結(jié)合病例可疑膽管損傷，腸損傷，腹腔感染可疑腹腔感染，膽瘺，腸瘺可疑膽瘺全腹疼痛全腹疼痛腹引為膽汁腹引為膽汁高熱高熱 麻痹性腸梗阻高熱高熱腹膜刺激征腹膜刺激征膽瘺可引起的常見癥狀膽瘺膽瘺高熱麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻膽汁進(jìn)入腹腔刺激導(dǎo)致膽管損傷的臨床表現(xiàn)腹膜刺激征腹膜刺激征腹腔內(nèi)淤積膽汁造成感染腹引分析腹引分析出血腹腔感染腸瘺膽瘺正常腹引為膿性（腸液）腹引為血性腹引為膿性腹引為膽汁性淡血性，淡黃色，清亮處理方法處理方法非手術(shù)治療 保持引流通暢，綜合應(yīng)用營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等措施，可改善全身情況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)膽瘺愈合。上述措施也可作為手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。 手術(shù)治療 膽汁不能流入